導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制課件(同名4)

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制宣漢縣人民醫(yī)院李映紅2016.11.81導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制宣漢縣人民醫(yī)院李映概述12

1內(nèi)容提要導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的危險因素

2概述121內(nèi)容提要導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的危險因素

2134導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的防控策略33導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的診斷要點3134導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的防控策略33導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的診概述

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(CAUTI)主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染是醫(yī)院感染中最常見的感染類型。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染方式主要為逆行性感染。4概述

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義4概述

在西方發(fā)達(dá)國家，UTI占醫(yī)院感染各部位之首，達(dá)30%以上。在美國尿路感染是最常見的一種醫(yī)院感染，約占醫(yī)院感染的40%。我國UTI占醫(yī)院感染20%-30%，僅次于呼吸道感染。70%-80%的尿路感染與插管相關(guān)（CAUTI）。美國15-25%的住院患者會插尿管。插管患者每日發(fā)生菌尿的風(fēng)險為3-7%。5概述

在西方發(fā)達(dá)國家，UTI占醫(yī)院感染各部位之首，達(dá)概述

估計每年13000人因感染死亡。繼發(fā)血流感染的重要原因：10%死亡率。延長住院日2-4天。增加醫(yī)療費用：每年4-5億美元。引發(fā)不必要的抗菌藥物使用。6概述

估計每年13000人因感染死亡。6概述

CAUTI發(fā)病率2011年國家醫(yī)療保健網(wǎng)（NHSN）成人CAUTI感染率0.2-4.8/千插管日。2013年成人ICUCAUTI感染率1.2-5.3/千插管日，尿管使用率為48%-75%。2013年10月-2014年9月12個省47所醫(yī)院62個ICU尿管使用率79.33%，CAUTI感染率2.02/千插管日。7概述

CAUTI發(fā)病率7我國多次進(jìn)行的醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查顯示，泌尿道感染居醫(yī)院感染的第三位。全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)2007年3月至2010年8月目標(biāo)性監(jiān)測報告顯示：在128所醫(yī)院的綜合ICU中，尿路感染率為20.59‰。概述

8我國多次進(jìn)行的醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查顯示，泌尿道感染居醫(yī)院感染的2012年—2014年泌尿道感染占醫(yī)院感染第三位，2015年占醫(yī)院感染第二位。我院的泌尿道醫(yī)院感染大多與留置導(dǎo)尿管有關(guān)泌尿道感染率年份（%）92012年—2014年泌尿道感染占醫(yī)院感染第三位，2015年我院的泌尿道醫(yī)院感染大多與留置導(dǎo)尿管有關(guān)

2013-2014年在神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科開展導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染目標(biāo)性監(jiān)測工作：導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染率：神經(jīng)內(nèi)科5.17‰神經(jīng)外科1.43

‰率（‰）年份10我院的泌尿道醫(yī)院感染大多與留置導(dǎo)尿管有關(guān)率（‰）年份10導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危害：

可顯著增加住院患者的發(fā)病率、死亡率、住院費用和住院時間，另外菌尿癥還導(dǎo)致了非必需的抗菌藥物的使用，同時導(dǎo)尿系統(tǒng)還經(jīng)常定植有多重耐藥菌，成為多重耐藥菌的重要傳染源。

因此，應(yīng)重視導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的防控工作，切實落實《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》，才能有效降低尿路感染發(fā)生，確?；颊甙踩?。11導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危害：

可顯著增加住院患者的發(fā)病率、死亡導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險因素患者方面的危險因素主要包括：患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、免疫力和其他健康狀況等。加強(qiáng)多部門合作導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面的危險因素主要包括：導(dǎo)尿管留置時間、導(dǎo)尿管置入方法、導(dǎo)尿管護(hù)理質(zhì)量和抗菌藥物臨床使用等。無指征插管，醫(yī)師經(jīng)常忽略。一項調(diào)查：﹥50%醫(yī)院沒有監(jiān)測哪些患者插尿管，75%沒有監(jiān)測留置時間和或何時拔管。12導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險因素患者方面的危險因素主要包括：患者臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細(xì)胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的診斷要點13導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的診斷要點13病原學(xué)診斷：在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一：導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的診斷要點1清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液（非留置導(dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml。2恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù)≥103cfu/ml。3新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。4經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)的。14病原學(xué)診斷：在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一：導(dǎo)尿管相關(guān)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的診斷要點

患者雖然沒有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌?，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml，應(yīng)當(dāng)診斷為無癥狀性菌尿癥。15導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的診斷要點

15【說明】1.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)結(jié)果不能診斷泌尿道感染。2.尿培養(yǎng)必須用正確的方法收集采樣標(biāo)本，如清潔中斷尿或?qū)颉?.對于嬰兒，尿培養(yǎng)應(yīng)通過無菌技術(shù)導(dǎo)尿或恥骨上穿刺抽??；集尿袋中的標(biāo)本培養(yǎng)陽性是不可靠的，應(yīng)該通過無菌導(dǎo)尿或恥骨上穿刺抽取的標(biāo)本培養(yǎng)來證實。16【說明】1.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)結(jié)果不能診斷泌尿道感染。16病原學(xué)特點

感染病原體內(nèi)源性感染病原體直腸定植菌陰道定植菌外源性感染病原體污染的醫(yī)務(wù)人員手器械病原菌或從插管處沿導(dǎo)尿管外壁，或從污染的集尿袋或?qū)蚬芙涌谘貙?dǎo)尿管內(nèi)壁向上移行進(jìn)入泌尿道。17病原學(xué)特點感染病原體內(nèi)源性感染病原體直腸定植菌陰道定植菌外導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染最常見的病原菌為大腸埃希菌和念珠菌屬，其次為腸球菌屬、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌和腸桿菌屬，少數(shù)由其他革蘭氏陰性桿菌和葡萄球菌屬引起。病原學(xué)特點18導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染最常見的病原菌為大腸埃希菌和念珠菌屬置管前置管中置管后導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的防控要點19置管前置管中置管后導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的防控要點19

置管前（1）嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導(dǎo)尿。（2）仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當(dāng)使用。（3）根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。（4）對留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置。（5）告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點和置管后的注意事項?！獙?dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2010）20

置管前201、醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手后，戴無菌手套實施導(dǎo)尿術(shù)。2、嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。3、正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。置管中—導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2010）211、醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手后，戴置管中（4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復(fù)使用。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會陰、肛門。（5）導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入10—15毫升無菌水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不會脫出。（6）置管過程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。

—導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2010）22置管中22（1）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。（2）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。（3）應(yīng)當(dāng)使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器?！獙?dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2010）置管后23（1）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水（4）留取小量尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測時，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后，使用無菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時（此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。（5）不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。

—導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2010）2424導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的防控策略

核心策略1.僅在適當(dāng)指征時進(jìn)行尿管插管2.僅在必須的情況下保持插管狀態(tài)3.只有接受過專業(yè)培訓(xùn)的人員才可進(jìn)行插管及維護(hù)4.使用無菌技術(shù)和無菌設(shè)備進(jìn)行尿管插管操作5.無菌插入尿管后，保持密閉的引流系統(tǒng)6.保持引流通暢，盡早拔除導(dǎo)尿管7.手衛(wèi)生和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

科學(xué)、可操作性的指南/制度！25導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的防控策略核心核心策略---1僅在適當(dāng)指征時進(jìn)行尿管插管—適應(yīng)癥：（1）患者有急性尿潴留或者膀胱出口梗阻；（2）對危重患者尿量的精確測量的需要；（3）圍手術(shù)期使用尿管的外科操作：a接受泌尿系手術(shù)或其他泌尿生殖道毗鄰結(jié)構(gòu)手術(shù)的患者；b預(yù)期手術(shù)時間很長；c患者在手術(shù)中預(yù)計將進(jìn)行大容量灌注或使用利尿劑；d手術(shù)過程中需要進(jìn)行尿量監(jiān)測。26核心策略---1僅在適當(dāng)指征時進(jìn)行尿管插管26（4）輔助治療有開放骶骨或會陰傷口的尿失禁患者。（5）患者需要長期固定臥床（如潛在的不穩(wěn)定胸椎或腰椎、骨盆骨折等多重外傷）。(6)臨終關(guān)懷需提高生活質(zhì)量。核心策略---127（4）輔助治療有開放骶骨或會陰傷口的尿失禁患者。核心策略--核心策略---1

—對所有患者盡量減少尿管的使用，特別是發(fā)生CAUTI或因感染死亡的高?；颊?，如婦女、老人和免疫功能受損的患者?！獙τ诖嬖谀蚴Ы幕颊?，避免常規(guī)使用導(dǎo)尿管?！獌H僅在需要時對于手術(shù)患者使用導(dǎo)尿管，而不是常規(guī)使用。28核心策略---1

—對所有患者盡量減少尿管的使用，特別是發(fā)生核心策略---2僅在必須的情況下保持插管狀態(tài)

對有留置導(dǎo)尿管適應(yīng)癥的手術(shù)患者，應(yīng)在手術(shù)后盡快拔除導(dǎo)尿管，除非有繼續(xù)使用的適當(dāng)指征存在，最好在24小時內(nèi)拔除。29核心策略---2僅在必須的情況下保持插管狀態(tài)29核心策略---3只有接受專業(yè)培訓(xùn)的人員才可能進(jìn)行插管及維護(hù)

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受關(guān)于無菌技術(shù)、導(dǎo)尿操作、留置導(dǎo)尿管的維護(hù)以及導(dǎo)管相關(guān)尿路感染預(yù)防的培訓(xùn)和教育，熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。30核心策略---3只有接受專業(yè)培訓(xùn)的人員才可能進(jìn)行插管及維護(hù)3核心策略---4使用無菌技術(shù)和無菌設(shè)備進(jìn)行尿管插管操作

—插管前后進(jìn)行手衛(wèi)生。—使用無菌手套、鋪巾及醫(yī)用棉球，使用合適的消毒劑或無菌溶液對尿道周圍進(jìn)行清潔，插管過程中對每位患者使用一次性獨立包裝的潤滑劑。

—合理固定尿管。

31核心策略---4使用無菌技術(shù)和無菌設(shè)備進(jìn)行尿管插管操作31核心策略---5無菌插入尿管后，保持密閉的引流系統(tǒng)—如果無菌技術(shù)無法保證，導(dǎo)管連接斷開或者有滲漏發(fā)生，使用無菌技術(shù)和無菌設(shè)備替換原來的導(dǎo)管及尿液收集系統(tǒng)?！紤]使用已預(yù)先連接好的并且密閉的導(dǎo)管連接?！@得尿標(biāo)本時遵循消毒原則。32核心策略---5無菌插入尿管后，保持密閉的引流系統(tǒng)32保持引流通暢,盡早拔除導(dǎo)尿管—保持尿管及收集管通暢，防止扭曲?！３帜蛞菏占恢钡陀诎螂姿?，不要將收集袋放在地面上?！ㄆ谇蹇漳蛞菏占?，每個患者使用單獨、清潔的收集容器，避免飛濺，防止非無菌收集容器與引流接口接觸。—一旦患者不再需要導(dǎo)尿管應(yīng)盡早拔除，以降低CA-UTI的風(fēng)險。核心策略---633保持引流通暢,盡早拔除導(dǎo)尿管核心策略---633核心策略---7手衛(wèi)生和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)護(hù)人員在整個操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措