泌尿系結(jié)石病因與預(yù)防-課件

泌尿系結(jié)石病因與預(yù)防泌尿系結(jié)石病因與預(yù)防1一、概述泌尿系結(jié)石簡(jiǎn)稱尿石，是指在泌尿系統(tǒng)內(nèi)因尿液濃縮沉淀形成顆?；虺蓧K樣聚集物，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石，常見病，好發(fā)于青壯年，近年來發(fā)病率有上升趨勢(shì)。泌尿系結(jié)石是腎、輸尿管、膀胱、尿道結(jié)石的總稱。以突然發(fā)生的劇烈腰痛、牽引咖腹，尿頻、尿急、尿痛、尿色混濁，甚至尿中有血或砂石為主要臨床表現(xiàn)。腹部x線平片可見結(jié)石陰影，或B型超聲波檢查可見結(jié)石光團(tuán)。中醫(yī)文獻(xiàn)稱石淋、砂淋、血淋（尿血明顯者）等。泌尿系結(jié)石可引起尿路損傷、梗阻，并發(fā)感染，致使腎功能受損。泌尿系結(jié)石是最常見的泌尿外科疾病之一。男性多于女性，約4～5：1。一、概述泌尿系結(jié)石簡(jiǎn)稱尿石，是指在泌尿系統(tǒng)內(nèi)因尿液濃縮沉淀形2形成機(jī)制未完全闡明，有多種學(xué)說。復(fù)發(fā)率高。對(duì)多數(shù)結(jié)石尚無十分理想的預(yù)防方法。尿石癥發(fā)病有地區(qū)性。在我國多見于長(zhǎng)江以南。北方相對(duì)少見。近三十年來，我國上尿路（腎、輸尿管）結(jié)石發(fā)病率顯著提高，下尿路（膀胱）結(jié)石日趨少見。膀胱結(jié)石中，原發(fā)性結(jié)石明顯少于繼發(fā)性結(jié)石。近十年來，尿路結(jié)石的治療方法有了迅速發(fā)展，90070左右的尿路結(jié)石可不再采用傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療形成機(jī)制未完全闡明，有多種學(xué)說。復(fù)發(fā)率高。對(duì)多數(shù)結(jié)石尚無十分3二、疾病概況：尿石癥病人的年齡高峰在25-40歲之間，女性兩個(gè)高峰，即25-40歲及50-65步。出現(xiàn)第二個(gè)高峰可能與女性絕經(jīng)及骨質(zhì)疏松有關(guān)，2-3%的結(jié)石病發(fā)生在2-6歲的兒童身上，常與尿路感染、先天畸形有關(guān)。男：女約為3.1-9.46/1，各地區(qū)差異較大，其中男性患上尿路結(jié)石約是女性的1-2倍。二、疾病概況：尿石癥病人的年齡高峰在25-40歲之間，女性兩4尿石癥的發(fā)病情況，地區(qū)差異非常明顯。根據(jù)北1976年和1980-1983年兩次的調(diào)查，我國尿結(jié)石的發(fā)病大致是黃河以北低于14%，長(zhǎng)江以南為22-45%，個(gè)別省市可達(dá)50%以上（占泌尿外科住院病人的比率）。我國的部分地區(qū)是結(jié)石高發(fā)區(qū)，如珠江三角洲，湖南南部山區(qū)，山東省膠東地區(qū)，河南豫西地區(qū)，廣西玉林地區(qū)，淮河中下游地區(qū)，東北松嫩平原地區(qū)等。尿石癥的發(fā)病情況，地區(qū)差異非常明顯。根據(jù)北1976年和195三、臨床診斷泌尿結(jié)石的診斷最常用的方法是B超檢查，可以發(fā)現(xiàn)O、3mm以上結(jié)石，技術(shù)熟練的醫(yī)務(wù)人員，可以利用B超檢查全泌尿系的結(jié)石，直觀、方便、無創(chuàng)傷。x線腹平片，可以看到大部分的泌尿系結(jié)石，對(duì)陰性結(jié)石，x線可以穿透結(jié)石，因而看不到。x線造影，對(duì)于可異的輸尿管結(jié)石，可以判斷是結(jié)石還是狹窄。CT的診斷結(jié)果準(zhǔn)確率最高。但是費(fèi)用偏高。MRI費(fèi)用高，檢出率并不十分理想。對(duì)于一些可疑的泌尿系腫瘤有重要的檢查依據(jù)。三、臨床診斷泌尿結(jié)石的診斷最常用的方法是B超檢查，可以發(fā)現(xiàn)O6四、常見原因原因不明、機(jī)制不清的尿結(jié)石稱為原發(fā)性尿石。代謝性尿石，這類結(jié)最為多見，是由于體內(nèi)或腎泌尿系結(jié)石內(nèi)代謝紊亂而引起，如甲狀腺功能亢進(jìn)、特發(fā)性尿鈣癥引起尿鈣增高、痛風(fēng)的尿酸排泄增加、腎小管酸中毒時(shí)磷酸鹽大量增加等?；纬傻慕Y(jié)石多為尿酸鹽、碳酸益、胱氨酸黃嘌呤結(jié)石。四、常見原因原因不明、機(jī)制不清的尿結(jié)石稱為原發(fā)性尿石。代7繼發(fā)性或感染性結(jié)石。主要為泌尿系統(tǒng)的細(xì)菌感染，特別是能分解尿素的細(xì)菌和變形桿菌可將尿素分解為游離氨使尿液堿化，促使磷酸鹽、碳酸鹽以菌團(tuán)或膿塊為核心而形成結(jié)石。此外結(jié)石的形成與種族（黑人發(fā)病少）、遺傳（胱氨酸石遺傳趨勢(shì)）、性別、年齡、地理環(huán)境、飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)狀況以及尿路本身疾患如尿路狹窄、前列腺增生等均有關(guān)系。繼發(fā)性或感染性結(jié)石。主要為泌尿系統(tǒng)的細(xì)菌感染，特別是能分解尿8五、形成因素其實(shí)許多因素影響泌尿系結(jié)石的形成。尿中形成結(jié)石晶體的鹽類呈超飽和狀態(tài)，尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足和核基質(zhì)的存在，是形成結(jié)石盯主要因素。流行病學(xué)因素包括年齡、性別、職業(yè)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、飲食成份和結(jié)構(gòu)、水分?jǐn)z入量、氣候、代謝和遺傳等因素。上尿路結(jié)石好發(fā)于20～50歲。男性多于女性。男性發(fā)病年齡高峰為35歲。女性有兩個(gè)高峰，30歲及55歲。在二次世界大戰(zhàn)時(shí)，上尿路結(jié)石發(fā)病率降低，而其間隙期間以及近四十年來發(fā)病率大大上升，提示與經(jīng)濟(jì)收入和飲食結(jié)構(gòu)變化有關(guān)。五、形成因素其實(shí)許多因素影響泌尿系結(jié)石的形成。尿中形成結(jié)石晶9實(shí)驗(yàn)證明，飲食中動(dòng)物蛋白、精制糖增多，纖維素減少，促使上尿路結(jié)石形成。大量飲水使尿液稀釋，能減少尿中晶體形成。相等高溫環(huán)境及活動(dòng)減少等亦為影響因素，但職業(yè)、氣候等不是單一決定因素。尿液因素形成結(jié)石物質(zhì)排出過多：尿液中鈣、草酸、尿酸排出量增加。長(zhǎng)期臥床，甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)（再吸收性高尿鈣癥），特發(fā)性高尿鈣癥（吸收性高尿鈣癥一腸道吸收鈣增多或腎性高尿鈣癥一腎小管再吸收鈣減少），其它代謝舁常及腎小管酸中毒等，均使尿鈣排出增加。痛風(fēng)，尿持續(xù)酸性，慢性腹瀉及噻嗪類利尿劑均使尿酸排出增加。實(shí)驗(yàn)證明，飲食中動(dòng)物蛋白、精制糖增多，纖維素減少，促使上尿路10內(nèi)源性合成草酸增加或腸道吸收草酸增加，可引起高草酸尿癥。尿酸性減低，pH增高。尿量減少，使鹽類和有機(jī)物質(zhì)的濃度增高。尿中抑制晶體形成物質(zhì)含量減少，如枸櫞酸、焦磷酸鹽、鎂、酸性粘多糖、某些微量元素等。解剖結(jié)構(gòu)異常如尿路梗阻，導(dǎo)致晶體或基質(zhì)在引流較差部位沉積，尿液滯留繼發(fā)尿路感染，有利于結(jié)石形成。尿路感染大多數(shù)草酸鈣結(jié)石原因不明。磷酸鈣和磷酸鎂銨結(jié)石與感染和梗阻有關(guān)。尿酸結(jié)石與痛風(fēng)等有關(guān)。胱氨酸結(jié)石是罕見的家族性遺傳性疾病，尿中排出大量胱氨酸所致。內(nèi)源性合成草酸增加或腸道吸收草酸增加，可引起高草酸尿癥。尿酸11六、主要成分結(jié)石的成分主要有6種，按占比例高低為草酸鹽、磷酸直、尿酸鹽、碳酸鹽、胱氨酸。多數(shù)結(jié)石混合兩種或兩種以上楊分。因晶體占結(jié)石重量常超過60%，因此臨床經(jīng)晶體成分來命名。草酸鈣結(jié)石質(zhì)硬，粗糙，不規(guī)則，常呈桑椹樣，棕褐色。六、主要成分結(jié)石的成分主要有6種，按占比例高低為草酸鹽、磷酸12磷酸鈣、磷酸鎂銨結(jié)石易碎，表面粗糙，不規(guī)則，灰白色、黃色或棕色，在X光片中可見分層現(xiàn)象，常形成鹿角形結(jié)石。尿酸結(jié)石質(zhì)硬，光滑或不規(guī)則，常為多發(fā)，黃或紅棕色，純尿酸結(jié)石在X光片中不被顯示。胱氨酸結(jié)石光滑，淡黃至黃棕色，蠟樣外觀。常見尿石物理特性尿石名稱外形表面顏色硬度X線顯影度。草酸鈣：圓或卵圓形粗糙深褐堅(jiān)硬；磷酸鹽：不定形或鹿角形顆粒狀微黃較硬；磷酸鈣、磷酸鎂銨結(jié)石易碎，表面粗糙，不規(guī)則，灰白色、黃色或棕13碳酸鹽：成塊光滑或稍粗糙灰白脆；尿酸鹽：圓或卵圓形光滑或粗糙黃至褐堅(jiān)實(shí)；胱氨酸：不走光滑淡黃較脆；黃嘌呤：圓或卵圓形光滑棕黃堅(jiān)實(shí)；結(jié)石的化學(xué)的成分分析有助于確定結(jié)石主要化學(xué)楊成分，以便根據(jù)結(jié)石的類型制定治療方案。碳酸鹽：成塊光滑或稍粗糙灰白脆；14七、臨床表現(xiàn)：其臨床表現(xiàn)為發(fā)病突然，劇烈腰痛，疼痛多呈持續(xù)性或間歇性，并沿輸尿管向髂窩、會(huì)陰及陰囊等處放射；出現(xiàn)血尿或膿尿，排尿困難或尿流中斷等。草酸鈣結(jié)石質(zhì)硬，粗糙，不規(guī)則，常呈桑椹樣，棕褐色。磷酸鈣、磷酸鎂銨結(jié)石易碎，表面粗糙，不規(guī)則，灰白色、黃色或棕色，在x光片中可見分層現(xiàn)象，常形成鹿角形結(jié)石。尿酸結(jié)石質(zhì)硬，光滑或不規(guī)則，常為多發(fā)，黃或紅棕色，純尿酸結(jié)石在x光片中不被顯示。胱氨酸結(jié)石光滑，淡黃至黃棕色，蠟樣外觀。七、臨床表現(xiàn)：其臨床表現(xiàn)為發(fā)病突然，劇烈腰痛，疼痛多呈持續(xù)性15八、臨床意義：尿檢查不僅可測(cè)出患者的結(jié)石類型；對(duì)制定的治療方案、病程觀察、防止復(fù)發(fā)和預(yù)后判斷等也有幫助：還對(duì)了解結(jié)石構(gòu)成、分布、流行病的調(diào)查和防治研究具有重要的意義。八、臨床意義：尿檢查不僅可測(cè)出患者的結(jié)石類型；對(duì)制定的治療方16九、飲食禁忌患有本病的患者飲食中應(yīng)禁食含膽固醇高的動(dòng)物肝臟、腎臟、腦、海蝦、蛤蟹等。少食含草酸、鈣高的食品，如菠菜、油菜、海帶、核桃甜菜、巧克力、代乳粉、芝麻醬、腌帶魚等。最好不要喝酒、濃茶、濃咖啡。九、飲食禁忌患有本病的患者飲食中應(yīng)禁食含膽固醇高的動(dòng)物肝臟、17十、飲食適宜患有本病的患者飲食中宜清淡、低蛋白、低脂肪為主。飲食應(yīng)多樣化，富含營(yíng)養(yǎng)和維生素的食物，如新鮮的蔬菜、黃瓜、豆角、綠豆芽；新鮮水果，如蘋果雪梨、西瓜、葡萄、橙、柑等。養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣，一般每天應(yīng)飲永1500-2000毫升為好，還可飲果汁、淡茶及其他飲料，如菊花晶、茅根竹蔗晶、夏桑菊等，可大量通淋。十、飲食適宜患有本病的患者飲食中宜清淡、低蛋白、低脂肪為主。18可食沙參淮山鯉魚粥：鯉魚250克，淮山30克，北沙參30克，白米50克。常法煲粥，調(diào)味食?？墒成硡⒒瓷锦庺~粥：鯉魚250克，淮山30克，北沙參30克，19十一、結(jié)石的預(yù)防目前，隨著人們生活水平的不斷提高，結(jié)石的發(fā)病率也在不斷增高，雖然現(xiàn)在泌尿結(jié)石的情況在不斷的上升，但是只要我們從生活中多加注意，就能起到預(yù)防的作用。生活預(yù)防注意膳食結(jié)構(gòu)，尿石的生成和飲食結(jié)構(gòu)有一定的關(guān)系。十一、結(jié)石的預(yù)防目前，隨著人們生活水平的不斷提高，結(jié)石的發(fā)病20因此，注意調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)能夠預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。根據(jù)尿石成分的不同，飲食調(diào)理應(yīng)該采取不同的方案。如草酸鈣結(jié)石患者宜少食草酸鈣含量高的食品，如菠菜、西紅柿、馬鈴薯、草莓等。治療引起泌尿系結(jié)石的某些原發(fā)病甲狀旁腺功能亢進(jìn)（甲狀旁腺腺瘤、腺癌或增生性變化等）會(huì)引起體內(nèi)鈣磷代謝紊亂而誘發(fā)磷酸鈣結(jié)石。因此，注意調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)能夠預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。根據(jù)尿石成分的不同，21這樣，就需要先治療甲狀旁腺患。尿路上的梗阻性因素，如腫瘤、前列腺增生以及尿道狹窄等會(huì)造成尿液蓄積，引起尿液“老化”現(xiàn)象。尿中的有機(jī)物沉積“老化”后，就可能增大而變成非晶體的微結(jié)石。所以，治療引起泌尿系結(jié)石的某些原發(fā)病對(duì)于預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)也非常重要。預(yù)防和治療泌尿系感染。泌尿系感染是尿石形成的主要局部因素，并直接關(guān)系到尿石癥的防治效果。這樣，就需要先治療甲狀旁腺患。尿路上的梗阻性因素，如腫瘤、前22服用中藥每隔一定時(shí)間，用中藥金錢草和海金沙泡水服，有利于排出體內(nèi)細(xì)小的結(jié)石。如果條件允許，也可找申醫(yī)師根據(jù)自己的病情開一張簡(jiǎn)潔的中藥處方泡服。多飲水。應(yīng)該養(yǎng)成多喝水的習(xí)慣以增加尿量，稱為“內(nèi)洗滌”，有利于體內(nèi)多種鹽類、莎礦物質(zhì)的排除。當(dāng)然，應(yīng)該注意飲水衛(wèi)生，注意水質(zhì)，避免飲用含鈣過高的水。多活動(dòng)。平時(shí)要多活動(dòng)，如散步、慢跑等。服用中藥每隔一定時(shí)間，用中藥金錢草和海金沙泡水服，有利于排出23體力好的時(shí)候還可以原地跳躍，同樣有利于預(yù)防泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)。飲食預(yù)防泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見病，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、尿道結(jié)石和膀胱結(jié)石。腎結(jié)石是由草酸鈣組成的化學(xué)物質(zhì)，可引起腎絞痛。建議采用減少飲食中鈣攝入量的方法來預(yù)防腎結(jié)石的復(fù)發(fā)。根據(jù)結(jié)石的成分調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，決定預(yù)防結(jié)石的飲食。尿酸結(jié)石應(yīng)采用低嘌呤飲食，膀胱酸結(jié)石應(yīng)采用低蛋氨酸飲食。體力好的時(shí)候還可以原地跳躍，同樣有利于預(yù)防泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)