酸堿平衡失調(diào)的護(hù)理課件

教學(xué)目標(biāo)：1、敘述代謝性酸中毒的臨床特點(diǎn)2、比較代謝性堿中毒及呼吸性堿中毒的特點(diǎn)3、說出體液失衡病人護(hù)理評估內(nèi)容，根據(jù)評估資料提出護(hù)理問題4、正確安排輸液順序與輸液速度，有效實施輸液計劃5、細(xì)心、認(rèn)真觀察病人對輸液治療的反應(yīng)

1教學(xué)目標(biāo)：1、敘述代謝性酸中毒的臨床特點(diǎn)1酸堿平衡及調(diào)節(jié)原發(fā)于分子NaHCO3↓

原發(fā)于分子NaHCO3↑

原發(fā)于分母H2CO3↓

原發(fā)于分母H2CO3↑

代謝性酸中毒

代謝性堿中毒

呼吸性堿中毒

呼吸性酸中毒

多因物質(zhì)代謝紊亂所引起

多因呼吸異常所引起酸堿平衡紊亂的類型

失調(diào)2酸堿平衡及調(diào)節(jié)原發(fā)于分子NaHCO3↓原發(fā)于分子NaHCOpH=7.403pH=7.403

病例1：患者幽門梗阻：動脈血pH7.52，BE10mmol/L，PCO26kPa（48mmHg），此患者屬于何種情況？4病例1：4目標(biāo)1代謝性酸中毒

病因1、代謝過程中產(chǎn)生固定酸過多2、酸性物質(zhì)攝入過多3、固定酸的排出發(fā)生障礙4、丟失過多堿性物質(zhì)

5、高鉀攝入5目標(biāo)1代謝性酸中毒病因5667788

病理生理(+)呼吸中樞呼吸加快加深

加速CO2排出，↓PaCO2，使HCO3-/NaHCO3比值恢復(fù)

腎小管上皮細(xì)胞中的碳酸酐酶和谷氨酸酶活性↑

H+排出↑，NaHCO3重吸收↑

HCO3-

↓

H+↑9病理生理(+)呼吸中樞腎小管上皮細(xì)胞中的碳酸酐酶和谷氨酸

臨床表現(xiàn)1、呼吸代償?shù)谋憩F(xiàn)：呼吸加深加快，有時呼氣有爛蘋果氣味2、影響心血管功能的表現(xiàn)：心律失常、心音低弱、血壓下降，面部潮紅3、影響中樞神經(jīng)功能的表現(xiàn)：頭痛、頭昏、嗜睡，嚴(yán)重者可昏迷10臨床表現(xiàn)101111

病例2：

患者，女性，40歲，因頭昏、嘔吐、尿痛四個多月而入院。體檢除腎區(qū)扣痛外，無其他特殊發(fā)現(xiàn)?；?zāi)虻鞍祝?），白細(xì)胞4~5個/高倍鏡，紅細(xì)胞9~10個/高倍鏡，細(xì)菌培養(yǎng)有大腸桿菌生長，尿pH5.33（酸性）。血化驗：血紅蛋白9.6g%,白細(xì)胞計數(shù)5300/mm3,pH7.33，PCO2

16mmHg(35-45),CO2結(jié)合力20.2容積%（50-60%）。12病例2：12

處理原則

積極處理原發(fā)病、消除誘因，逐步糾正代謝性酸中毒。

對輕者不必注射堿性溶液（必要時口服NaHCO3），對于重癥患者，應(yīng)從靜脈適當(dāng)補(bǔ)充堿性溶液（5%碳酸傾鈉或5.6%乳酸鈉溶液）注意同時補(bǔ)鉀13處理原則13目標(biāo)2比較四種類型的酸堿失衡

代謝性酸中毒特征病因表現(xiàn)治療HCO3-原發(fā)性↓酸性物質(zhì)積聚過多堿性物質(zhì)丟失過多呼吸系統(tǒng)（+）CNS（-）心血管系統(tǒng)（-）化驗：pH↓,BE↓CO2CP

↓，尿酸性

去除病因輕者補(bǔ)液，重者補(bǔ)堿代謝性堿中毒HCO3-原發(fā)性↑

堿性物質(zhì)積聚過多酸性物質(zhì)丟失過多嚴(yán)重低血鉀呼吸變淺變慢（代償）病重常伴有低滲性脫水表現(xiàn)CNS（+）化驗：pH↑,BE↑CO2CP

↑，尿堿性治療原發(fā)病，處理伴發(fā)癥輕者補(bǔ)等滲鹽水，重者補(bǔ)KCL，更嚴(yán)重者補(bǔ)酸14目標(biāo)2比較四種類型的酸堿失衡代謝性酸中毒特征HCO3-呼吸性酸中毒H2CO3

原發(fā)性↑呼吸道梗阻肺部本身疾病胸部創(chuàng)傷顱腦損傷人工呼吸機(jī)管理不當(dāng)呼吸困難、胸悶、氣促持續(xù)性頭痛心室纖顫pH↓,PCO2↑,CO2CP↑治療原發(fā)病改善通氣功能特征病因表現(xiàn)實驗室檢驗治療呼吸性堿中毒H2CO3

原發(fā)性↓休克、高熱、昏迷顱腦損傷呼吸機(jī)輔助通氣過度呼吸短促，有時有嘆息樣呼吸神經(jīng)肌肉（+）↑眩暈、麻木及針刺感pH↓,PCO2↑,CO2CP↑治療原發(fā)病對癥治療15呼吸性酸中毒特征呼吸性堿中毒15目標(biāo)3、4、5體液療法的護(hù)理

護(hù)理評估1、健康史2、身體狀況3、心理社會支持狀況生命體征神志意識皮膚粘膜，感覺24h出入量輔助檢查結(jié)果16目標(biāo)3、4、5體液療法的護(hù)理護(hù)理評估生命體征16

護(hù)理診斷

護(hù)理措施（一）體液不足的護(hù)理

定量、定性、定時補(bǔ)多少補(bǔ)什么怎樣補(bǔ)17護(hù)理診斷補(bǔ)多少補(bǔ)什么怎樣補(bǔ)17補(bǔ)什么？生理需要量+已喪失量+繼續(xù)喪失量制定補(bǔ)液計劃前已經(jīng)丟失的體液量（按脫水程度補(bǔ)）額外喪失量，包括外在性和內(nèi)在性喪失18補(bǔ)什么？生理需要量制定補(bǔ)液計劃前已經(jīng)丟失的體液量（按脫水程度補(bǔ)多少？補(bǔ)液的性質(zhì)決定于水、電解質(zhì)及酸堿失衡的類型。（丟什么補(bǔ)什么）19補(bǔ)多少？補(bǔ)液的性質(zhì)決定于水、電解質(zhì)及酸堿失衡怎樣補(bǔ)？補(bǔ)液原則：先擴(kuò)容后糾酸先鹽后糖先快后慢先晶后膠見尿補(bǔ)鉀（第一個8h補(bǔ)充總量的1/2，剩余1/2總量在后16h內(nèi)均勻輸入）（高滲性例外）20怎樣補(bǔ)？補(bǔ)液原則：先擴(kuò)容后糾酸（第一個8h補(bǔ)充總量的1/2，討論：等滲性脫水，中毒代謝性酸中毒，尿量20ml/h，醫(yī)囑：液體：5%GNS1000ml10%GS1500ml

藥物：5%NaHCO3250ml