靜脈輸液感染控制2021完整版課件

靜脈輸液感染控制靜脈輸液感染控制1優(yōu)選靜脈輸液感染控制優(yōu)選靜脈輸液感染控制2導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的分類及常見類型的診斷CRBSI的病原學(xué)診斷CRBSI的原因CRBSI的預(yù)防與控制措施導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的分類及常見類型的診斷3

據(jù)統(tǒng)計

1990年81%的護士在靜脈輸液治療上需花費全天75%的時間。目前，超過90%的病人在住院期間，接受不同形式的靜脈輸液治療，而且輸液往往持續(xù)到治療結(jié)束。每年，全世界數(shù)百萬患者在接受疾病治療的同時發(fā)生感染。

據(jù)統(tǒng)計4感染是指發(fā)現(xiàn)并存在病原微生物的增長。輸液治療的感染控制是指對動、靜脈治療時可能引起的感染所采取的有效預(yù)防措施。適應(yīng)范圍：所有靜脈輸液和動脈穿刺治療的感染控制。感染是指發(fā)現(xiàn)并存在病原微生物的增長。5

靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的分類及常見類型的診斷（美國CDC）1導(dǎo)管微生物定植：插管部位無臨床感染征象，而導(dǎo)管末端半定量培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)微生物>15CFU/平板。2局部感染：穿刺部位2cm內(nèi)局部皮膚紅腫，熱痛，有硬結(jié)，穿刺口有炎性分泌物；導(dǎo)管尖端細菌培養(yǎng)陽性，血培養(yǎng)陰性。靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的分類及常見類型的6

靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的分類及常見類型的診斷（美國CDC）小室感染：完全植入式輸液工具（輸液港）表面的皮膚有紅腫、壞死，或包容皮下輸液港的軟組織腔室產(chǎn)生膿性分泌物隧道感染：覆蓋導(dǎo)管表面組織和穿刺部位大于2CM、沿置管的皮下途徑出現(xiàn)紅、腫、壓痛，伴有或不伴有全身感染的表現(xiàn)輸液相關(guān)的血液感染：輸液和其他部位靜脈抽取的血液分離出相同病原體，且無其他感染來源者靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的分類及常見類型的7

靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的分類及常見類型的診斷（美國CDC）導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）

帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。血流感染病人導(dǎo)管培養(yǎng)不能取得實驗室證據(jù)，但如果拔取導(dǎo)管全身感染征象好轉(zhuǎn)，可認為是CRBSI的間接證據(jù)靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的分類及常見類型的8

CRBSI病原學(xué)診斷導(dǎo)管管尖培養(yǎng)：接種方法（半定量培養(yǎng)）：取導(dǎo)管尖端5CM，在血平板表面往返滾動一次，培養(yǎng)24小時，細菌菌數(shù)>15cfu/平板即為陽性從穿刺部位抽取血進行定量培養(yǎng)，細菌菌數(shù)>100cfu/ml,或細菌菌數(shù)相當(dāng)于對側(cè)同時取血培養(yǎng)出同種細菌為陽性血培養(yǎng)的采取。1采血時機2消毒：皮膚消毒，培養(yǎng)瓶消毒3采血量：成人10-20ml，兒童3-5ml。CRBSI病原學(xué)診斷導(dǎo)管管尖9

導(dǎo)管感染微生物來源

病人自身皮膚靜脈輸液操作者雙手輸液接口污染遠處感染血源性播散輸入已污染液體導(dǎo)管感染微生物來源病人自身皮膚10

感染的原因1

長期住院長時間留置導(dǎo)管輸液連接口上高菌落數(shù)穿刺部位的高菌落數(shù)：血跡、敷料留置的部位：股靜脈>頸靜脈>鎖骨下靜脈穿刺包消毒不徹底或使用了過期的穿刺包局部及導(dǎo)管殘留的血液感染的原因1長期11

感染的原因2

置管時的無菌屏障不足穿刺技術(shù)水平：創(chuàng)傷越大發(fā)生率越高血管內(nèi)導(dǎo)管的材質(zhì)機體抵抗力差感染的原因2置管時的無12導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與控制導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與控制13

插管前準(zhǔn)備

導(dǎo)管選擇手衛(wèi)生皮膚準(zhǔn)備最大無菌屏障插管前準(zhǔn)備14

正確選擇導(dǎo)管并留置合適時間外周淺靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管頭皮鋼針（單次）套管針（72—96h）中等長度導(dǎo)管（2—4w）外周置入的中心靜脈導(dǎo)管隧道式導(dǎo)管埋藏式輸液港頸內(nèi)/鎖骨下靜脈導(dǎo)管正確選擇導(dǎo)管并留置合適時間頭皮鋼針（單次）外周置15

科學(xué)洗手

洗手的方法七步洗手法洗手時機擦手紙洗手液科學(xué)洗手洗手的方法16

皮膚準(zhǔn)備毛發(fā)的剪除皮膚消毒：選用合適的皮膚消毒劑（有效濃度、適用范圍、質(zhì)量）據(jù)最新《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》推薦使用2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年齡<2個月嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精皮膚準(zhǔn)備毛發(fā)的剪除2%17

最大無菌化屏障

選擇可控制的環(huán)境下插管要求無菌手術(shù)衣、手套、口罩、帽子、大鋪巾病人應(yīng)戴口罩或?qū)㈩^轉(zhuǎn)向?qū)?cè)使用無粉手套或用無菌鹽水沖洗凈無菌手套的滑石粉消毒及鋪巾結(jié)束后應(yīng)更換新的無菌手套最大無菌化屏障選擇可18

插管進行中

部位選擇超聲引導(dǎo)嚴(yán)格無菌操作保持敷料、導(dǎo)管無血跡插管進行中部19

選擇合適的穿刺部位

穿刺部位在下肢導(dǎo)致感染的機會大于上肢成人的CVC最好放置于鎖骨下靜脈，避免頸靜脈或股靜脈置管使用床邊超聲進行CVC穿刺點定位可以減少機械性并發(fā)癥的機會選擇合適的穿刺部位穿刺部位在20嚴(yán)格無菌操作提高穿刺水平，減少穿刺損傷消除局部及導(dǎo)管殘留的血液使用半透膜的透明敷料嚴(yán)格無菌操作21

導(dǎo)管維護

封管液的選擇：肝素鹽水的濃度，輸液港可用100u/ml，PICC及CVC用0—10u/ml。無菌透明敷料應(yīng)至少每7天更換一次，無菌紗布敷料應(yīng)至少2天更換一次，若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應(yīng)及時更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時應(yīng)立即更換。更換接頭時酒精用力摩擦全方位消毒15秒。導(dǎo)管維護封管液的選擇22

及時更換輸液管道及接頭

經(jīng)輸液接頭（或接口）進行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑用力擦拭各種接口（或接頭）的橫切面及外圍。

輸液器應(yīng)每24小時更換1次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時，應(yīng)立即更換

用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4小時更換一次。

外周靜脈留置針附加的肝素帽或無針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無針接頭應(yīng)至少每7天更換1次；肝

素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換。及時更換輸液管道及接頭經(jīng)輸液接頭（或接口）23

導(dǎo)管的更換與拔除

每日評估留置導(dǎo)管的必要性，病情允許的情況下導(dǎo)管留置時間越短越好提高患者機體抵抗力觀察病人感染征兆，及時處理必要時據(jù)醫(yī)囑全身應(yīng)用抗菌藥物導(dǎo)管的更換與拔除每日評估24預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管感染套餐（美國CDC）使用最大的防護屏障用CHG消毒病人皮膚選擇鎖骨下靜脈置管需要時才更換導(dǎo)管導(dǎo)管不用時盡快移除置管和維護導(dǎo)管時做好手清潔用透明敷料，滲血時用紗布不以縫線固定導(dǎo)管絕對遵從導(dǎo)管照護原則預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管感染套餐（美國CDC）使用最大的防護屏障25

使用導(dǎo)管護理套餐的結(jié)果

在16—18個月研究中，平均CRBSI從7.7/1000導(dǎo)管日降低至1.4/1000導(dǎo)管日。整體CRBSI降低66%，且持續(xù)維持（美國ICU的一項研究）使用導(dǎo)管護理套餐的結(jié)果在16—2610.如果我們做與不做都會有人笑，如果做不好與做得好還會有人笑，那么我們索性就做得更好，來給人笑吧!15.沒有天生的信心，只有不斷培養(yǎng)的信心。10.成功不是將來才有的，而是從決定去做的那一刻起，持續(xù)累積而成。19、任何的限制，都是從自己的內(nèi)心開始的。9.朋友就是即使把你看透了，還能繼續(xù)喜歡你的人。9.不要等待機會，而要創(chuàng)造機會。2.沒有什么事情有象熱忱這般具有傳染性，它能感動頑石，它是真誠的精髓。6.有時候把自己長項藏起來，弱項暴露出來沒關(guān)系，這是我的建議。4.