肺結(jié)核護(hù)理查房課件

一例肺結(jié)核患者的護(hù)理查房

2016-11-041

一例肺結(jié)核患者的護(hù)理查房1查房目標(biāo)（運(yùn)用14條個(gè)案護(hù)理）了解肺結(jié)核的相關(guān)知識(shí)掌握肺結(jié)核的健康教育掌握肺結(jié)核的日常職業(yè)防護(hù)2查房目標(biāo)（運(yùn)用14條個(gè)案護(hù)理）了解肺結(jié)核的相關(guān)知識(shí)2肺結(jié)核的相關(guān)知識(shí)結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的一種慢性傳染病，可累及全身各個(gè)臟器。其中，肺部是感染結(jié)核菌的最主要臟器，稱為肺結(jié)核。常見癥狀：咳嗽、咳痰、胸痛、咯血，并伴有發(fā)熱、乏力、盜汗、體重減輕等。臨床分型：原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核、慢性纖維空洞型肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎。

3肺結(jié)核的相關(guān)知識(shí)結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的一種慢性傳染

肺結(jié)核是種呼吸道傳染病，主要通過吸入肺結(jié)核患者咳嗽、打噴嚏時(shí)噴出的飛沫傳播。

4肺結(jié)核是種呼吸道傳染病，主要通過吸入肺結(jié)核患結(jié)核病的主要傳染源是痰菌陽性的肺結(jié)核病人。痰菌陽性的病人中又以涂片陽性病人帶菌多，傳染性強(qiáng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)涂陽病人家庭接觸者感染率為65%，也就是說涂陽病人家庭成員中有半數(shù)以上要感染結(jié)核菌。一個(gè)未經(jīng)抗結(jié)核化療的痰菌陽性的肺結(jié)核病人，一年內(nèi)可使10人感染結(jié)核菌，其中約1人發(fā)病。照此推算，一個(gè)傳染性病人，經(jīng)過2年可以再造成一個(gè)傳染源；經(jīng)過正規(guī)治療后，一個(gè)傳染性病人需50年才可產(chǎn)生另一個(gè)傳染性病人。5結(jié)核病的主要傳染源是痰菌陽性的肺結(jié)核病人。痰菌陽性的病人中又個(gè)體一旦感染結(jié)核菌后，將終身攜帶病菌，約有10%-15%的感染者會(huì)在一定條件下發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核病，成為新患者并繼續(xù)傳染給其他人。健康人感染結(jié)核菌并不一定發(fā)病，只有在機(jī)體免疫力下降時(shí)才發(fā)病。6個(gè)體一旦感染結(jié)核菌后，將終身攜帶病菌，約有10%-15%的感個(gè)案介紹一般資料姓名：傅興卉性別：女年齡：18歲民族：漢族職業(yè)：學(xué)生出生地：廣東清遠(yuǎn)婚姻：未婚入院時(shí)間：2016-10-247個(gè)案介紹一般資料7病例介紹主訴：咳嗽、咳痰4月余現(xiàn)病史：患者于4月前無明顯誘因突然出現(xiàn)咳嗽，間斷性，逐漸加重，嚴(yán)重時(shí)可聞及喘鳴音，伴黃色粘液痰，量較多，無發(fā)熱，無畏寒、寒顫，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門診診治（具體不詳），咳嗽、咳痰癥狀可緩解，現(xiàn)仍有咳嗽，伴有咳痰，痰難咳出，前一天開始出現(xiàn)咽痛，現(xiàn)出現(xiàn)發(fā)熱，未自行測體溫，無伴畏寒、寒顫，無夜間盜汗等，為進(jìn)一步診斷治療來我院就醫(yī)，門診CT:右肺中葉綜合征，右肺下葉陰影，縱膈多發(fā)小淋巴結(jié)鈣化，考慮結(jié)核可能性大，自發(fā)病以來精神狀態(tài)一般，食欲一般，進(jìn)食可，睡眠良好，大小便正常，體力情況一般，體重?zé)o明顯變化，無意識(shí)障礙。8病例介紹主訴：咳嗽、咳痰4月余8病例介紹既往史：無既往史，否認(rèn)肺結(jié)核病史過敏史：否認(rèn)藥物、食物過敏史個(gè)人史：無吸煙、嗜酒史入院診斷：咳嗽查因：肺炎？

9病例介紹既往史：無既往史，否認(rèn)肺結(jié)核病史9入院指導(dǎo)安排床位：安排干凈舒適床位介紹病區(qū)及病室環(huán)境，教會(huì)患者使用呼叫鈴，床頭燈按鈕，標(biāo)本放置位置，垃圾分類等。身份核對，雙人核對好身份并佩戴手腕帶，告知患者手腕帶作用，核對醫(yī)?？?。訂餐方法陪護(hù)制度及探視制度，門禁開放時(shí)間知情同意：患者及家屬簽署相關(guān)知情同意書10入院指導(dǎo)安排床位：安排干凈舒適床位10入院評(píng)估1、生命體征：T：37.0，P：102次/分，R：20次/分，BP:110/54mmHg，SPO2：98%2、入院體查：?？魄闆r：胸廓正常，呼吸運(yùn)動(dòng)正常，呼吸節(jié)律正常，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及干濕羅音。3、飲食：近一周進(jìn)食量正常4、營養(yǎng)狀態(tài)：營養(yǎng)不良篩查評(píng)分為0分5、排泄：二便正常6、皮膚黏膜：無破損、瘢痕及出血點(diǎn)7、肢體活動(dòng)：正常11入院評(píng)估1、生命體征：T：37.0，P：102次/分，118、認(rèn)知：對疾病不了解9、心理狀態(tài)：緊張、擔(dān)心10、生活自理：全部自理護(hù)理觀察重點(diǎn)：監(jiān)測患者體溫變化，咳嗽咳痰情況128、認(rèn)知：對疾病不了解12執(zhí)行醫(yī)囑1、二級(jí)護(hù)理2、普食3、測BP、P、SPO2Bid4、用藥：①抗炎：樂靈、左克

②增強(qiáng)免疫力：通達(dá)、胎盤多肽

③止咳化痰：阿斯美

④抗結(jié)核藥：異煙肼、利福平、乙胺丁醇5、低流量吸氧Q1H13執(zhí)行醫(yī)囑1、二級(jí)護(hù)理13協(xié)助檢查化驗(yàn):三大常規(guī)、生化、血?dú)?、PPD、痰培養(yǎng)涂片等檢查：心電圖、腹部B超，心功能、支纖鏡14協(xié)助檢查化驗(yàn):三大常規(guī)、生化、血?dú)狻PD、痰培養(yǎng)涂片等14協(xié)助檢查正確采集血標(biāo)本，教會(huì)患者正確留取大小便、痰標(biāo)本。跟進(jìn)化驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。做好特殊檢查的預(yù)約及登記，跟進(jìn)各項(xiàng)檢查，向患者提前做好相關(guān)檢查的準(zhǔn)備，如：腹部B超、支纖鏡等需做好禁食準(zhǔn)備。做好患者檢查前的病情評(píng)估做好相應(yīng)的護(hù)理記錄15協(xié)助檢查正確采集血標(biāo)本，教會(huì)患者正確留取大小便、痰標(biāo)本。跟進(jìn)生化、血常規(guī)結(jié)果16生化、血常規(guī)結(jié)果16結(jié)核分枝桿菌相關(guān)γ-干擾素17結(jié)核分枝桿菌相關(guān)γ-干擾素17檢查結(jié)果心電圖：大致正常心電圖腹部B超：肝實(shí)質(zhì)回聲稍增強(qiáng)心功能：未見異常支氣管鏡：檢出抗酸桿菌18檢查結(jié)果心電圖：大致正常心電圖18住院期間---簡單病程

10月24日患者入院后予樂靈、左克、阿斯美抗炎、止咳化痰治療，患者當(dāng)天最高體溫38.7，心率：123次/分，予冰敷后復(fù)測38.5，心率90次/分，予凡拉蒙肌注，復(fù)測體溫37.9,結(jié)合患者T-SPOT試驗(yàn)陽性，不排除結(jié)核病變，給予抗結(jié)核治療。10月25日體溫仍未退，最高達(dá)38.8℃，心率：134次/分,可自行下降至36.7，雙肺聽診呼吸音粗，右下肺聞及干濕性啰音，做PPD皮試，痰培養(yǎng)??！。10月26日抗結(jié)核治療3天后，患者體溫恢復(fù)正常，心率正常。19住院期間---簡單病程10月24日患者入院后予樂靈、住院期間---簡單病程

10月28日PPD皮試結(jié)果：0*0mm，無紅暈無硬結(jié)。

10月29接檢驗(yàn)科危急值示：痰找抗酸桿菌陽性。報(bào)告醫(yī)生，于即出院。

最后診斷：繼發(fā)性肺結(jié)核20住院期間---簡單病程10月28日PPD護(hù)理診斷護(hù)理問題/護(hù)理診斷體溫過高與肺部感染有關(guān)知識(shí)缺乏與缺乏對疾病的了解及康復(fù)知識(shí)有關(guān)活動(dòng)無耐力與結(jié)核桿菌引起的機(jī)體消耗增加有關(guān)焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)21護(hù)理診斷護(hù)理問題/體溫過高21護(hù)理計(jì)劃一、體溫過高與細(xì)菌引起肺部感染有關(guān)1、評(píng)估病人體溫過高的早期癥狀和體征。每4小時(shí)測量體溫、脈搏和呼吸，體溫突然升高或驟降時(shí)，需隨時(shí)測量記錄。2、病人寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖，適當(dāng)增加被褥；高熱時(shí)予物理降溫；大量出汗時(shí)，及時(shí)更換衣服和被褥，并注意保持皮膚的清潔和干燥。3、及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)和水分。高熱時(shí)消化吸收功能降低，機(jī)體分解代謝增加，糖、脂肪、蛋白質(zhì)及維生素等營養(yǎng)物質(zhì)大量消耗，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。鼓勵(lì)患者多飲水或選擇喜歡的飲料，每日攝入量在2000ml以上，暫不能進(jìn)食者則需靜脈補(bǔ)液，注意滴速，以免引起肺水腫。22護(hù)理計(jì)劃一、體溫過高與細(xì)菌引起肺部感染有關(guān)22護(hù)理計(jì)劃4、臥床休息，以減少組織對氧的需求，幫助機(jī)體組織修復(fù)。盡量將治療和護(hù)理集中在同一時(shí)間內(nèi)完成，以保證病人有足夠的休息時(shí)間。5、遵醫(yī)囑早期應(yīng)用足量、有效抗感染藥物，并注意觀察療效及副作用，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。23護(hù)理計(jì)劃4、臥床休息，以減少組織對氧的需求，幫助機(jī)體組織修復(fù)健康指導(dǎo)二、活動(dòng)指導(dǎo)：肺結(jié)核為慢性消耗性疾病，合理休息和活動(dòng)會(huì)對肺結(jié)核患者的康復(fù)起到協(xié)助作用。有結(jié)核中毒癥狀，如低熱、乏力、食欲減退、盜汗等應(yīng)臥床休息；輕癥病人在堅(jiān)持化療的同時(shí)可進(jìn)行正常工作，但應(yīng)避免勞累和重體力勞動(dòng)，保證充足的睡眠和休息；恢復(fù)期可進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉，如：散步、打太極拳等。24健康指導(dǎo)二、活動(dòng)指導(dǎo)：肺結(jié)核為慢性消耗性疾病，合理休息和活動(dòng)健康指導(dǎo)二、飲食指導(dǎo)：囑患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量的飲食，以保證足夠的營養(yǎng)支持，忌辛辣食物，多飲水，以保證機(jī)體代謝的需要和體內(nèi)毒素的排泄。尤其需叮囑患者戒煙酒，因?yàn)闊熅瓶山档涂菇Y(jié)核藥物的療效，比如煙中的一氧化碳與紅細(xì)胞的血紅蛋白形成碳氧血紅蛋白，可減少載氧能力，引起病人咳嗽，誘發(fā)呼吸道感染。25健康指導(dǎo)二、飲食指導(dǎo)：囑患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量的飲健康指導(dǎo)三、隔離指導(dǎo)：根據(jù)肺結(jié)核病的傳播特點(diǎn)，應(yīng)向病人和家屬宣傳結(jié)核病的傳播途徑及消毒隔離的重要性。指導(dǎo)其采取積極的預(yù)防方法，囑患者不隨便吐痰，不對著別人咳嗽和打噴嚏，以防飛沫傳染?？人院痛驀娞鐣r(shí)要用雙層紙巾遮住口鼻，有痰者最簡單經(jīng)濟(jì)的方法是將痰吐在紙上集中焚燒，或吐入盛有5%～12%的來蘇爾溶液的痰盂中，浸泡2小時(shí)后再棄去；外出時(shí)帶口罩，房間每日開窗通風(fēng)換氣，紫外線燈管照射消毒，并用消毒液擦洗家具和地面；餐具單獨(dú)使用并定期煮沸消毒；最好獨(dú)居一室，衣服被褥經(jīng)常日光曝曬等。病菌陽性者應(yīng)進(jìn)行呼吸隔離，并徹底治愈防止感染他人。26健康指導(dǎo)三、隔離指導(dǎo)：根據(jù)肺結(jié)核病的傳播特點(diǎn)，應(yīng)向病人和家屬五、心理指導(dǎo)肺結(jié)核為傳染性慢性消耗性疾病，病程長，過去“肺癆”的治愈率低，許多人擔(dān)心不能完全治愈，加之社會(huì)對肺結(jié)核病的偏見和歧視?；颊叱３霈F(xiàn)恐懼和自卑心理，有的人自暴自棄，有的甚至產(chǎn)生報(bào)復(fù)社會(huì)的心理。因此，醫(yī)務(wù)人員要態(tài)度和藹，言語親切，耐心細(xì)致地安慰病人，同時(shí)，讓患者對肺結(jié)核有一個(gè)新的認(rèn)識(shí)，幫助病人盡快適應(yīng)角色，讓病人以積極、平和、良好的心態(tài)接受治療，這對于病人最終的治療效果和防止結(jié)核病的蔓延具有極其重要的積極意義。27五、心理指導(dǎo)肺結(jié)核為傳染性慢性消耗性疾病，病程長，過去“肺知識(shí)鞏固【PPD意義】：

測定人體是否感染過結(jié)核菌。【方法】：

經(jīng)48～72h觀察局部反應(yīng)——皮膚硬結(jié)直徑?！窘Y(jié)果判定】

：硬結(jié)直徑≤5mm（—）；硬結(jié)直徑=5～9mm（+）硬結(jié)直徑=10～19mm（++）硬結(jié)直徑>20mm或局部水泡、壞死（+++）。28知識(shí)鞏固【PPD意義】：28臨床意義☆

成人陽性反應(yīng):

①并不表示一定患?。虎诒硎臼苓^結(jié)核菌感染、患病或接種過卡介苗；

☆成人陰性反應(yīng)：①一般可視為沒有結(jié)核菌感染；②可見于重癥結(jié)核病、應(yīng)用免疫抑制劑。③變態(tài)反應(yīng)建立之前?！?/p>

三歲以下嬰幼兒（+++），即使無癥狀也應(yīng)視為活動(dòng)性肺結(jié)核29臨床意義☆

成人陽性反應(yīng):29

痰的處置呼吸道分泌物的處理病人的呼吸道分泌物必須吐進(jìn)盛有1000mg/L含氯消毒劑的帶蓋痰杯內(nèi)，消毒30分鐘以后倒入污水系統(tǒng)進(jìn)行無害化處理。禁止隨地吐痰，痰杯每日清洗、消毒一次，做到一人一杯?？人?、打噴嚏、吐痰時(shí)用紙巾遮擋。

嚴(yán)禁隨地吐痰。30痰的處置呼吸道分泌物的處理病人的呼吸道分泌醫(yī)務(wù)人員防護(hù)31醫(yī)務(wù)人員防護(hù)31口罩的選擇:正確

錯(cuò)誤32口罩的選擇:32口罩的選擇：

適用于醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)工作人對經(jīng)空氣傳播的呼吸道傳染病的防護(hù)。9132型號(hào)是折疊結(jié)構(gòu)的（折疊后不占空間，便于攜帶）。1860型號(hào)是最經(jīng)典的碗狀結(jié)構(gòu)（呼吸空間大，佩戴舒適）。

33口罩的選擇：適用于醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)工作人33口罩的佩戴：34口罩的佩戴：34標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：洗手:接觸血液、體液、排泄物