青年卒中課件(同名377)

青年卒中1青年卒中1青年卒中的危險因素青年卒中是指45歲以下成人發(fā)生的卒中，占全部卒中的5%-15%。國內(nèi)報道的青年卒中占全部卒中的11.2%-13.44%，缺血性卒中大約占28.4%。2青年卒中的危險因素青年卒中是指45歲以下成人發(fā)生的卒中，占全發(fā)病率3發(fā)病率3發(fā)病率4發(fā)病率4青年卒中的原因5青年卒中的原因5青年卒中的病因15-35歲青年人群的病因多為夾層動脈瘤、心源性栓塞、非動脈粥樣硬化性血管病和高凝狀態(tài)35歲以上的成人傳統(tǒng)的動脈粥樣硬化危險因素是主要原因。6青年卒中的病因15-35歲青年人群的病因多為夾層動脈瘤、心源高血壓青年缺血性腦卒中患者中高血壓占59.6%，家族史中有高血壓者占21%，是重要的危險因素。7高血壓青年缺血性腦卒中患者中高血壓占59.6%，家族史中有高高血壓高血壓可引起多個靶器官損害，其中血管重構(gòu)是高血壓動脈粥樣硬化性大小血管病變的一個關(guān)鍵機(jī)制：（1）高血壓患者的大動脈可見血管壁增厚，并常伴有中膜成分的硬度增加；8高血壓高血壓可引起多個靶器官損害，其中血管重構(gòu)是高血壓動脈粥高血壓（2）小動脈，特別是在高血壓較輕的患者中，可見圍繞較小管腔的平滑肌細(xì)胞重組，而中膜體積無改變（非增厚性重組）在高血壓較重的患者，可見小動脈增厚性重構(gòu)并伴有血管硬度增加；（3）高血壓引起的血管壁損傷可使動脈壁對低密度脂蛋白膽固醇介導(dǎo)的粥樣硬化形成的易感性增加。9高血壓（2）小動脈，特別是在高血壓較輕的患者中，可見圍繞較小早發(fā)性動脈粥樣硬化早發(fā)性動脈粥樣硬化約占青年腦梗死病因的20-30%，平均年齡多在35歲以上。其危險因素以高血壓最多見，其次為高脂血癥、吸煙和糖尿病。Lee等認(rèn)為，早發(fā)性動脈粥樣硬化是青年缺血性卒中的重要病因。10早發(fā)性動脈粥樣硬化早發(fā)性動脈粥樣硬化約占青年腦梗死病因的20早發(fā)性動脈粥樣硬化吳登宏等對8例青年腦梗死患者進(jìn)行尸檢研究發(fā)現(xiàn)，6例患者的動脈閉塞部位有明顯的動脈粥樣硬化。除1例合并炎癥外，其余5例粥樣硬化斑塊是其唯一的病理學(xué)發(fā)現(xiàn)。11早發(fā)性動脈粥樣硬化吳登宏等對8例青年腦梗死患者進(jìn)行尸檢研究發(fā)炎癥性腦血管病變感染性鉤端螺旋體腦動脈炎該病導(dǎo)致的腦卒中多為缺血性卒中，少數(shù)為腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。它是我國某些地區(qū)，如長江中下游地區(qū)青年腦梗死較為常見的病因之一，國內(nèi)報道較多。梅毒性血管炎12炎癥性腦血管病變感染性12炎癥性腦血管病變非感染性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎白塞病硬皮病結(jié)節(jié)性多發(fā)性動脈炎克羅恩病潰瘍性結(jié)腸炎13炎癥性腦血管病變非感染性13非炎癥性腦血管病變夾層動脈瘤放射治療后纖維肌性增生進(jìn)行性動脈閉塞綜合征淀粉樣腦血管病14非炎癥性腦血管病變夾層動脈瘤14非炎癥性腦血管病變新生性血管內(nèi)皮瘤纖維肌性發(fā)育不良纖維肌性發(fā)育不良也被認(rèn)為是青年人缺血性卒中的一種病因。它多見于女性，是一種節(jié)段性非粥樣硬化性動脈疾病，主要特征為血管壁發(fā)育異常和畸形。15非炎癥性腦血管病變新生性血管內(nèi)皮瘤15心臟疾病心源性腦栓塞（CCE）國內(nèi)報道大腦中動脈主干閉塞患者中，CCE接近65%。心律失常（房顫）非瓣膜性病變、心肌損傷、室壁運動異常房間隔缺損卵圓孔未閉二尖瓣脫垂二尖瓣環(huán)形鈣化心肌病心內(nèi)膜炎16心臟疾病心源性腦栓塞（CCE）16心臟疾病心源性腦栓塞（CCE）是由于心源性栓子經(jīng)循環(huán)系統(tǒng)致腦血管栓塞，引起相應(yīng)供血區(qū)的腦功能障礙，是缺血性腦卒中預(yù)后較差的類型。國內(nèi)報道大腦中動脈主干閉塞患者中，CCE接近65%。17心臟疾病心源性腦栓塞（CCE）17心臟疾病心源性腦栓塞（CCE）心律失常（房顫）幾乎半數(shù)的心源性卒中與心房纖顫有關(guān)，約20%為瓣膜性房顫，70%為非瓣膜性房顫。在風(fēng)濕活動、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時，炎性細(xì)菌性贅生物可脫落進(jìn)入體循環(huán)導(dǎo)致CCE。18心臟疾病心源性腦栓塞（CCE）18心臟疾病心源性腦栓塞（CCE）非瓣膜性病變、心肌損傷、室壁運動異常容易形成附壁血栓，而動脈硬化、血黏度增高，則使血流更加遲緩，增加了血栓形成和脫落的機(jī)會。19心臟疾病心源性腦栓塞（CCE）19糖尿病糖尿病與微血管病變、大血管病變、高脂血癥及缺血性腦卒中的發(fā)生有關(guān)。20糖尿病糖尿病與微血管病變、大血管病變、高脂血癥及缺血性腦卒中腦靜脈血栓形成腦靜脈血栓形成是發(fā)生在顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)包括靜脈竇、大腦深、淺靜脈一種少見的血栓栓塞性疾病，占全部腦血管病的10%。21腦靜脈血栓形成腦靜脈血栓形成是發(fā)生在顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)包括靜脈竇、血液系統(tǒng)疾病慢性彌漫性血管內(nèi)凝血陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿巨球蛋白血癥因子Ⅷ增多真性紅細(xì)胞增多癥鐮狀細(xì)胞疾病22血液系統(tǒng)疾病慢性彌漫性血管內(nèi)凝血22血液系統(tǒng)疾病纖維蛋白溶解系統(tǒng)異常纖維蛋白原增高組織型纖溶酶原激活因子濃度降低Palleiro等對首次發(fā)病的青年缺血性腦卒中患者血漿纖維蛋白原水平、纖溶系統(tǒng)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)纖維蛋白原水平和組織纖溶酶原激活因子濃度異常與青年腦卒中有獨立的相關(guān)關(guān)系。23血液系統(tǒng)疾病纖維蛋白溶解系統(tǒng)異常23血液系統(tǒng)疾病血小板疾病主要引起缺血性腦卒中血小板增多癥血栓形成性血小板減少性紫癜白血病導(dǎo)致混合性卒中抗血栓因子Ⅲ、蛋白C、蛋白S、因子Ⅴ缺乏凝血酶原基因突變24血液系統(tǒng)疾病血小板疾病24高同型半胱氨酸血癥高同型半胱氨酸血癥是指空腹或蛋氨酸負(fù)荷后血漿同型半胱氨酸濃度超過正常參考范圍。目前認(rèn)為引起高同型半胱氨酸血癥的原因主要有遺傳因素和營養(yǎng)因素。前者主要與同型半胱氨酸代謝相關(guān)酶的基因突變或缺陷有關(guān)，后者包括營養(yǎng)因素不平衡如維生素B6、維生素B12、葉酸缺乏以及某些藥物的影響。25高同型半胱氨酸血癥高同型半胱氨酸血癥是指空腹或蛋氨酸負(fù)荷后血高同型半胱氨酸血癥Palleiro等對80例18-44歲青年梗死患者的分析發(fā)現(xiàn)，輕度同型半胱氨酸血癥與青年缺血性腦卒中的危險性增加有關(guān)。26高同型半胱氨酸血癥Palleiro等對80例18-44歲青年抗磷脂抗體研究發(fā)現(xiàn)正常人群陽性率2%-5%普通急性缺血性腦血管疾病患者的陽性率10%青年患者的陽性率45-50%27抗磷脂抗體研究發(fā)現(xiàn)正常人群陽性率2%-5%27脂蛋白代謝紊亂40歲以下年齡組缺血性腦血管病患者體內(nèi)HDL-C呈較低水平，抗動脈硬化的能力下降，易于形成血栓，是造成該年齡段缺血性腦血管病早發(fā)重要原因。研究還表明Apo（a）與腦梗死有顯著相關(guān)性，這種相關(guān)性在年輕患者中更明顯。28脂蛋白代謝紊亂40歲以下年齡組缺血性腦血管病患者體內(nèi)HDL-腦血管畸形血管畸形是青年人腦出血的常見危險因素，僅次于高血壓。煙霧綜合征29腦血管畸形血管畸形是青年人腦出血的常見危險因素，僅次于高血壓腦血管畸形頸-顱段動脈走行異常該病是一種先天性發(fā)育異常，最常見的部位為頸段或入顱前后段的動脈，包括willis環(huán)。青年患者可僅表現(xiàn)為頭痛、頭暈，嚴(yán)重者可發(fā)生暈厥中年患者可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性腦缺血甚至是大面積腦梗死。30腦血管畸形頸-顱段動脈走行異常30吸煙和酗酒吸煙和酗酒作為腦卒中的危險因素，均可導(dǎo)致缺血性和出血性腦卒中的發(fā)生增多。31吸煙和酗酒吸煙和酗酒作為腦卒中的危險因素，均可導(dǎo)致缺血性和出藥物濫用報道3例應(yīng)用可卡因后出現(xiàn)缺血性腦卒中的青年患者。認(rèn)為其引起缺血性卒中的機(jī)制包括腦血管痙攣和血清素激活）引起血管收縮和血小板凝集增強(qiáng)。32藥物濫用報道3例應(yīng)用可卡因后出現(xiàn)缺血性腦卒中的青年患者。認(rèn)為其它原因青年患者偏頭痛常易合并腦梗死，其原因可能與血管痙攣或伴有血小板增多的高凝狀態(tài)有關(guān)。33其它原因青年患者偏頭痛33其它原因繼發(fā)性低血壓或醫(yī)源性低灌注可造成分水嶺腦梗死，該情況多見于心衰、休克、心臟手術(shù)合并癥、水電解質(zhì)紊亂和饑餓及高血壓患者降壓幅度過大時。34其它原因繼發(fā)性低血壓或醫(yī)源性低灌注34其它原因生活方式青年人生活和工作壓力大，高熱量飲食以及缺少體育鍛煉等不健康生活習(xí)慣也是導(dǎo)致青