護(hù)理缺陷的管理課件

心病科朱鳳患者安全-------

我們的責(zé)任.心病科患者安全-------

一、什么是護(hù)理缺陷.一、什么是護(hù)理缺陷.護(hù)理缺陷

在護(hù)理活動(dòng)中，因違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、規(guī)章和護(hù)理規(guī)范等造成護(hù)理技術(shù)、服務(wù)、管理等方面的失誤統(tǒng)稱為護(hù)理缺陷。包含內(nèi)容比較廣泛，包括事故、差錯(cuò)及未構(gòu)成差錯(cuò)的缺點(diǎn)。

.護(hù)理缺陷.事故與差錯(cuò)的區(qū)別凡在護(hù)理工作中責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意，不按規(guī)章制度辦事，或技術(shù)水平低而發(fā)生護(hù)理過失，對病人產(chǎn)生直接或間接影響，但未給病人造成死亡、殘廢、組織器官損失等嚴(yán)重不良后果者，稱為護(hù)理差錯(cuò)。.事故與差錯(cuò)的區(qū)別凡在護(hù)理工作中責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意，在診療護(hù)理工作中，因醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過失，直接造成病人死亡、殘廢、組織器官功能障礙，稱為醫(yī)療事故。.在診療護(hù)理工作中，因醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過失，直接造成病人死亡、醫(yī)療事故的分級(jí)一級(jí)醫(yī)療事故，造成患者死亡、重度殘疾的。二級(jí)醫(yī)療事故，造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的。三級(jí)醫(yī)療事故，造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的。四級(jí)醫(yī)療事故，造成患者明顯人身損害的其他后果的。.醫(yī)療事故的分級(jí)一級(jí)醫(yī)療事故護(hù)理差錯(cuò)的分類嚴(yán)重差錯(cuò)由于護(hù)理人員自身原因或者技術(shù)原因給患者造成嚴(yán)重不良后果，但尚未構(gòu)成護(hù)理事故者。一般差錯(cuò)由于護(hù)理人員自身原因或者技術(shù)原因發(fā)生差錯(cuò)，但尚未給患者造成不良影響或輕度影響者。.護(hù)理差錯(cuò)的分類嚴(yán)重差錯(cuò)由護(hù)理缺點(diǎn)在護(hù)理活動(dòng)中，雖然有某一環(huán)節(jié)的錯(cuò)誤，但被及時(shí)糾正，且未給患者造成任何不良影響者。如給患兒做完治療后未立即放置床擋；配藥后液體瓶不簽名、巡視單滴速不準(zhǔn)確等。護(hù)理缺點(diǎn)是發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故的苗頭

。.護(hù)理缺點(diǎn)在護(hù)理事故判定標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理事故的定義、分級(jí)均安衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。在護(hù)理活動(dòng)中，有下列護(hù)理行為之一者即為事故。.護(hù)理事故判定標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理事故的定義、分級(jí)均安衛(wèi)護(hù)理人員工作失職，如交接班不認(rèn)真，觀察病情不嚴(yán)密，不按時(shí)巡視病房等，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化而喪失搶救時(shí)機(jī)，造成患者死亡及嚴(yán)重的人身損害者。.護(hù)理人員工作失職，如交接班不認(rèn)真，觀察病情不嚴(yán)密，不按時(shí)巡視護(hù)理人員嚴(yán)重違反操作規(guī)程，如不認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑及查對制度，輸錯(cuò)血、打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥；護(hù)理不周發(fā)生嚴(yán)重燙傷、壓瘡；對昏迷、躁動(dòng)患者或小兒未采取安全措施致使患者墜床等；構(gòu)成上述事件，造成患者嚴(yán)重不良后果或人身損害者。.護(hù)理人員嚴(yán)重違反操作規(guī)程，如不認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑及查對制度，輸錯(cuò)血手術(shù)室器械護(hù)士或巡回護(hù)士，清點(diǎn)紗布、器械有誤以致紗布或器械等異物滯留在患者體內(nèi)或軟組織內(nèi)。護(hù)理人員在對急、危、重患者的搶救過程中，搶救藥品及物品準(zhǔn)備有誤，延誤搶救時(shí)機(jī)造成患者死亡或嚴(yán)重人身損害者。局部注射造成組織壞死，體表面積成人大于2%,兒童大于5%者。.手術(shù)室器械護(hù)士或巡回護(hù)士，清點(diǎn)紗布、器械有誤以致紗布或器械等發(fā)放未消毒或過期的手術(shù)包等物品，造成嚴(yán)重感染者。.發(fā)放未消毒或過期的手術(shù)包等物品，造成嚴(yán)重感染者。.警鐘長鳴1、凝血酶事件。2、病人深夜墜樓身亡

醫(yī)院未盡責(zé)被判賠償4萬元。3、住院老人溜回家后猝死

法院判醫(yī)院賠2萬。

4、姓名差一字護(hù)士打錯(cuò)針

家屬提出五萬賠償。.警鐘長鳴1、凝血酶事件。.在護(hù)理工作中事故僅為極少數(shù)，護(hù)理差錯(cuò)仍為常見。.在護(hù)理工作中事故僅為極少數(shù)，護(hù)理差錯(cuò)仍為常見。.二、臨床常見的護(hù)理差錯(cuò).二、臨床常見的護(hù)理差錯(cuò).

（1）未認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑及查對制度，錯(cuò)用、漏用“毒、麻、限、劇”藥及特殊治療用藥（如抗腫瘤藥物、特殊心血管藥物、搶救藥物、胰島素等）或上述藥物發(fā)生給藥濃度、劑量、時(shí)間、途徑等錯(cuò)誤。查對不嚴(yán)（打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥）占總差錯(cuò)發(fā)生率的90%以上。關(guān)鍵所在

——

“有章不循”.（1）未認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑及查對制度，錯(cuò)用、漏用“（2）在輸液過程中，因巡視不及時(shí)致刺激性較大的藥品漏于皮下，引起局部組織發(fā)炎或壞死，體表面積成人小于2%，兒童小于5%者。.（2）在輸液過程中，因巡視不及時(shí)致刺激性較大的藥品漏于皮下，（3）漏做藥物過敏試驗(yàn)或做了試驗(yàn)后未及時(shí)觀察結(jié)果又重做者。（4）因護(hù)理不當(dāng)發(fā)生的壓瘡。.（3）漏做藥物過敏試驗(yàn)或做了試驗(yàn)后未及時(shí)觀察結(jié)果又重做者。.（5）因指導(dǎo)或協(xié)助體位改變不當(dāng)延緩功能恢復(fù)者。（6）采集血液、體液等標(biāo)本時(shí)，采錯(cuò)標(biāo)本、貼錯(cuò)標(biāo)簽等。.（5）因指導(dǎo)或協(xié)助體位改變不當(dāng)延緩功能恢復(fù)者。.（7）無防跌倒告示及措施至患者跌倒墜床無嚴(yán)重后果者。（8）備用物品過有效期未及時(shí)發(fā)現(xiàn)更換影響正常使用。（9）術(shù)前漏做皮膚準(zhǔn)備或備皮劃破皮膚而影響手術(shù)者。（10）因管道護(hù)理不當(dāng)至管道受壓、扭曲、堵塞或脫落者。（11）未準(zhǔn)確記錄、未及時(shí)記錄、未如實(shí)記錄各種護(hù)理文件而影響診治但未造成嚴(yán)重不良后果。（12）執(zhí)行醫(yī)囑寫錯(cuò)床號(hào)、姓名等。..三、護(hù)理差錯(cuò)事故上報(bào)及管理.三、護(hù)理差錯(cuò)事故上報(bào)及管理.

各科室建立護(hù)理差錯(cuò)、事故登記本，工作中如果發(fā)生差錯(cuò)，當(dāng)事人或知情人應(yīng)及時(shí)向護(hù)士長報(bào)告，護(hù)士長向護(hù)理部報(bào)告。由護(hù)士長及時(shí)登記發(fā)生差錯(cuò)或事故的日期、責(zé)任者、事件經(jīng)過、原因分析、差錯(cuò)性質(zhì)、后果防范措施、處理意見等。嚴(yán)重差錯(cuò)上報(bào)時(shí)間不得超過24小時(shí)。.

各科室建立護(hù)理差錯(cuò)、事故登記本，工作中如果發(fā)生差對發(fā)生事故及嚴(yán)重差錯(cuò)的科室應(yīng)采取有效的補(bǔ)救措施，以減少或消除由于事故差錯(cuò)造成的不良影響。差錯(cuò)、事故發(fā)生后，科室要組織人員進(jìn)行討論，分析出現(xiàn)差錯(cuò)、事故的原因，提高認(rèn)識(shí)，吸取教訓(xùn)并制定整改措施。.對發(fā)生事故及嚴(yán)重差錯(cuò)的科室應(yīng)采取有效的補(bǔ)救措施，以減少或消除發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故的各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及有關(guān)藥品、物品等均應(yīng)按《條例》有關(guān)規(guī)定妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。.發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故的各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及有關(guān)藥品、物品等各級(jí)管理人員必須嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理差錯(cuò)、事故檢測報(bào)告制度，不得隱瞞、掩蓋和拖延。..四、護(hù)理差錯(cuò)、事故原因分析.四、護(hù)理差錯(cuò)、事故原因分析.1、責(zé)任心不強(qiáng)、職業(yè)作風(fēng)不嚴(yán)謹(jǐn),不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及規(guī)章制度。（三查七對制度）2、經(jīng)驗(yàn)不足，業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏。（年輕護(hù)士）3、法律意識(shí)、安全意識(shí)淡薄。（該寫的要寫到，寫到的要做到）4、工作壓力、生活壓力的負(fù)面影響。

.1、責(zé)任心不強(qiáng)、職業(yè)作風(fēng)不嚴(yán)謹(jǐn),不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及規(guī)章制度上班工作不專心，玩手機(jī)發(fā)微信。工作過渡依賴實(shí)習(xí)學(xué)生或陪護(hù)。執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，或查對內(nèi)容片面，只對床號(hào)，不對姓名或只對姓名不對床號(hào)等，交接班不認(rèn)真等。護(hù)理記錄不及時(shí)準(zhǔn)確、真實(shí)有效。（體溫事件）

1、責(zé)任心不強(qiáng)、職業(yè)作風(fēng)不嚴(yán)謹(jǐn)。.上班工作不專心，玩手機(jī)發(fā)微信。工作過渡依賴實(shí)

一些年輕護(hù)士由于工作時(shí)間短，缺乏嚴(yán)格的訓(xùn)練和考核，基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和基本技能較差，不愛學(xué)習(xí)，不會(huì)使用新的儀器，在臨床工作中不遵守制度，對臨床中出現(xiàn)的一些問題不能正確判斷、處理或采取預(yù)見性治療護(hù)理，觀察病情不仔細(xì)2、經(jīng)驗(yàn)不足，業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏。.一些年輕護(hù)士由于工作時(shí)間短，缺乏嚴(yán)格的訓(xùn)

部分護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄，法律知識(shí)缺乏，在工作中由于說話不嚴(yán)謹(jǐn)、服務(wù)不周等因素極易造成醫(yī)療糾紛。病人有疑問，不要隨隨變變回答，自己先想清楚、問明白再給病人一個(gè)滿意的答復(fù)。不要刻意隱瞞，紙是包不住火的。（口服藥事件）。

3、法律意識(shí)、安全意識(shí)淡薄。.部分護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄，法律知識(shí)缺乏，在工作中由于

緊張的工作性質(zhì)，復(fù)雜的人際關(guān)系和生活壓力，致使工作不專注，且對病人的詢問不耐煩，缺乏耐心、同情心，無責(zé)任感。該做的不做，該解釋的不解釋，導(dǎo)致患者不滿。

4、工作、生活壓力的負(fù)面影響

.緊張的工作性質(zhì)，復(fù)雜的人際關(guān)系和生活壓力，致使護(hù)理管理人員未認(rèn)真履行管理職責(zé)，缺少有效的制約機(jī)制，對各種職責(zé)、制度、常規(guī)的落實(shí)情況監(jiān)控力度不夠，發(fā)現(xiàn)和處理問題不及時(shí)，措施不當(dāng)。

獎(jiǎng)勵(lì)勝于處罰5、缺少有效的制約機(jī)制

.護(hù)理管理人員未認(rèn)真履行管理職責(zé)，缺少有隨著社會(huì)的發(fā)展，法制制度的完善，人們自我保護(hù)意識(shí)也不斷提高，臨床工作紛繁復(fù)雜，千頭萬緒，稍有不慎就會(huì)出現(xiàn)差錯(cuò)，引起不良后果，不但給病人及家屬造成損失，而且易引發(fā)糾紛，因此預(yù)防和杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生很重要。.隨著社會(huì)的發(fā)展，法制制度的完善，人們自我保護(hù)意識(shí)患者安全國外現(xiàn)狀據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在美國、加拿大、新西蘭、澳大利亞、英國等國，住院患者發(fā)生醫(yī)療事故的比例在2.9%～16.6%，其中導(dǎo)致患者死亡占3%～13.6%，2.6～16.6%導(dǎo)致患者永久傷殘，而這些事故中的27%～51%是應(yīng)該可以預(yù)防的。.患者安全國外現(xiàn)狀據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在美國、加拿大、新西蘭、澳大利亞五、護(hù)理差錯(cuò)事故的防范對策.五、護(hù)理差錯(cuò)事故的防范對策.

(1)堅(jiān)持以病人為中心的服務(wù)理念，對患者的病情、姓名、年齡、性別、診斷、用藥、護(hù)理措施等做到心中有數(shù)。做到我的病人我主管，我的質(zhì)量我負(fù)責(zé)。.(1)堅(jiān)持以病人為中心的(2)嚴(yán)格查對制度，規(guī)范操作程序，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，對每天工作進(jìn)行排序，按流程來做，減少疏露?？蓪⒚咳展ぷ饕钥谠E執(zhí)行，如轉(zhuǎn)床時(shí)要執(zhí)行“三轉(zhuǎn)、一告、一改”三個(gè)轉(zhuǎn)是指轉(zhuǎn)病歷夾、轉(zhuǎn)電腦上的床位、轉(zhuǎn)一覽表，一告知是指告訴治療班同事，一改是改所有治療單床號(hào)。工作中應(yīng)勤于思考，善于總結(jié)，用適合于自己的方法工作。.(2)嚴(yán)格查對制度，規(guī)范操作程序，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，對每天工(3)建立良好護(hù)患關(guān)系，增進(jìn)彼此溝通，在進(jìn)行護(hù)理時(shí)、經(jīng)常征求患者及家屬意見、及時(shí)為患者診治、提升護(hù)理品質(zhì)、優(yōu)化護(hù)患關(guān)系。.(3)建立良好護(hù)患關(guān)系，增進(jìn)彼此溝通，在進(jìn)行護(hù)理時(shí)、經(jīng)常征求(4)加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平、不斷進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)考核等，缺什么補(bǔ)什么，提高護(hù)理人員的自學(xué)意識(shí)。.(4)加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平、不斷進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)考核(5)嚴(yán)格落實(shí)制度，堅(jiān)持三交、三接、三清，即書面、口頭、床邊交接，病情交接、治療交接、儀器交接，口頭說清、書面寫清、床邊看清，要使工作有條不紊，減少和杜絕差錯(cuò)發(fā)生。.(5)嚴(yán)格落實(shí)制度，堅(jiān)持三交、三接、三清，即書面、口頭、床邊（6）加強(qiáng)帶教老師的工作責(zé)任心。臨床帶教老師要真正做到放手不放眼，言傳身教，以身作則，讓學(xué)生看到我們的優(yōu)點(diǎn)不要滿眼全是缺點(diǎn)。.（6）加強(qiáng)帶教老師的工作責(zé)任心。臨床帶教老師要真正做到放手不(7)注意細(xì)節(jié)護(hù)理，護(hù)理質(zhì)量包含著很多部分，而每一部分都是由許許多多的細(xì)節(jié)組成。（六個(gè)一服務(wù)）一張笑臉一句問候一杯熱水一張整潔的床鋪一次熱情詳細(xì)的入院介紹一個(gè)溫馨的環(huán)境.(7)注意細(xì)節(jié)護(hù)理，護(hù)理質(zhì)量包含著很多部分，而每一部分都是由(8)緩解超負(fù)荷工作狀態(tài)，減少人員緊張和疲勞狀態(tài)。應(yīng)根據(jù)工作量實(shí)行彈性排班，并注意新老護(hù)士、性格特征、工作能力等合理配搭，可以相互彌補(bǔ)，達(dá)成最佳組合。隨時(shí)注意工作中護(hù)理人員的思想動(dòng)態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)情緒低落，心情不暢，護(hù)理管理者應(yīng)及時(shí)提醒護(hù)士調(diào)整好自己的情緒，保持良好心態(tài)投入工作，同時(shí)還應(yīng)盡可能幫助解決實(shí)際困難。.(8)緩解超負(fù)荷工作狀態(tài)，減少人員緊張和疲勞狀態(tài)。應(yīng)根據(jù)工作（9）加強(qiáng)關(guān)鍵問題的管理關(guān)鍵病人的看護(hù)與管理

疑難危重、術(shù)后、新入院及有發(fā)生醫(yī)療糾紛可能者

關(guān)鍵人員的關(guān)心與管理

新上崗的護(hù)士、進(jìn)修人員、實(shí)習(xí)學(xué)生，因家庭、社會(huì)、人際關(guān)系、意外事故等所致精神負(fù)擔(dān)、心理壓力大的人員

關(guān)鍵環(huán)節(jié)的重視與管理

手術(shù)、創(chuàng)傷性操作、特殊檢查與治療時(shí).（9）加強(qiáng)關(guān)鍵問題的管理.關(guān)鍵時(shí)間的掌控與管理

交接班、節(jié)假日、夜班、工作繁忙、人員缺少和易疲勞時(shí)關(guān)鍵設(shè)備與藥品的控制與管理搶救設(shè)備、麻醉高濃度藥品…….關(guān)鍵時(shí)間的掌控與管理.六、發(fā)生在我們身邊的案例分析

與教訓(xùn).六、發(fā)生在我們身邊的案例分析

案例1實(shí)習(xí)護(hù)士獨(dú)立操作掛點(diǎn)滴，未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，將3床抗生素掛到隔壁4床患者輸液架上。帶教老師打針時(shí)，未執(zhí)行查對制度，直接給病人扎針，結(jié)果病人對此藥過敏，出現(xiàn)反應(yīng)后護(hù)士才發(fā)現(xiàn)用錯(cuò)藥。.案例1實(shí)習(xí)護(hù)士獨(dú)立操作掛點(diǎn)滴，未嚴(yán)格執(zhí)行查對制原因分析實(shí)習(xí)生1、實(shí)習(xí)學(xué)生剛進(jìn)入病房，對病房環(huán)境、床號(hào)不熟悉，存在很大安全隱患。帶教老師2、老師根本沒有執(zhí)行“查對制度”，帶教不到位，沒有做到“放手不放眼”。.原因分析實(shí)習(xí)案例2患者女性，80歲。診斷為（1）急性心肌梗塞（2）高血壓病。入院后，給予一級(jí)護(hù)理，留陪人。某日晚，護(hù)理人員查房時(shí)，病人安靜臥床，一側(cè)床欄拉起保護(hù)，家屬守在病人另一側(cè)，未再交待家屬將另一側(cè)床欄拉起。2小時(shí)后，病人發(fā)生墜床，急癥CT示大面積腦出血。.案例2患者女性，80歲。診斷為（1）急性心肌梗塞（2）高討論護(hù)理人員安全意識(shí)薄弱。未做好宣教及病人的跌倒墜床評(píng)估。護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，未