呼吸機常見模式選擇及參數(shù)設(shè)置課件

呼吸機常見模式選擇及參數(shù)設(shè)置1呼吸機常見模式選擇及參數(shù)設(shè)置1Contents目錄機械通氣概述常用模式選擇主要參數(shù)設(shè)置Contents目錄機械通氣概述常用模式選擇主要參數(shù)設(shè)置2機械通氣概述機械通氣概述3：改善或維持動脈氧合支持肺泡通氣維持或增加肺容積減少呼吸功機械通氣目標：生理和臨床目標：改善或維持動脈氧合支持肺泡通氣維持或增加肺容積減少呼吸功機4適應(yīng)癥：1.通氣異常：（1）呼吸肌功能不全或衰竭(例如：重癥肌無力、呼吸肌疲勞)（2）通氣驅(qū)動降低（例如苯二氮卓類藥物中毒、肺性腦?。?）氣道阻力增加或阻塞（例如哮喘、COPD）2.氧合異常：（1）頑固性低氧血癥（2）需要呼氣末氣道正壓（3）呼吸功明顯增加3.需要使用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑4.需要降低全身或心肌氧耗5.需要適當過度通氣降低顱內(nèi)壓6.需要肺復(fù)張，防止肺不張適應(yīng)癥：1.通氣異常：2.氧合異常：3.需要使用鎮(zhèn)靜劑或肌松5相對禁忌癥：1.張力性氣胸或者氣胸2.大咯血或者嚴重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭3.伴肺大皰的呼吸衰竭4.嚴重心衰相對禁忌癥：1.張力性氣胸或者氣胸2.大咯血或者嚴重誤吸引起6并發(fā)癥：1.呼吸機相關(guān)肺損傷：氣壓傷、容積傷、萎陷傷和生物傷機械通氣應(yīng)避免高潮氣量和高平臺壓，吸氣末平臺壓不超過30cmH2O，以避免氣壓傷、容積傷，同時應(yīng)設(shè)定合適呼吸末正壓，以預(yù)防萎陷傷。2.呼吸機相關(guān)性肺炎：機械通氣48h后發(fā)生的院內(nèi)獲得性肺炎3.氧中毒：長時間吸入高濃度氧導(dǎo)致的肺損傷無研究證明吸氧濃度≤50%會引起肺損傷。4.呼吸機相關(guān)的膈肌功能不全呼吸肌無力和疲勞是重要原因。應(yīng)盡量保留自主呼吸，避免長時間的控制通氣模式。并發(fā)癥：1.呼吸機相關(guān)肺損傷：氣壓傷、容積傷、萎陷傷和生物傷7

常用模式選擇8常用模式選擇8常用機械通氣模式容量輔助/控制（A/C）通氣模式同步間歇指令通氣模式（SIMV）/loveslide壓力控制通氣模式（PCV）壓力支持通氣模式（PSV）持續(xù)氣道內(nèi)正壓（CPAP）9常用機械通氣模式容量輔助/控制（A/C）通氣模式同步間歇指令容量輔助/控制通氣模式（A/C）無自主呼吸：按照預(yù)設(shè)的潮氣量、吸氣時間及呼吸頻率給患者送氣。有自主呼吸：患者每一次觸發(fā)均被呼吸機支持，患者的呼吸頻率可高于設(shè)置的機械通氣頻率。需設(shè)置的參數(shù)：潮氣量、吸氣時間、吸氣流速、觸發(fā)靈敏度、機械通氣頻率。容量輔助/控制通氣模式（A/C）無自主呼吸：按照預(yù)設(shè)的潮氣量10容量輔助/控制通氣模式（A/C）優(yōu)點：既具有控制通氣安全性的特點，又使呼吸機與患者呼吸同步，支持患者的每一次呼吸。缺點：（1）由于峰流速不足，在自主呼吸較強的患者易使患者額外做功，總呼吸功增加；（2）潮氣量及吸氣時間固定，易出現(xiàn)人機不同步，往往需要鎮(zhèn)靜劑使患者和呼吸機協(xié)調(diào)同步；（3）自主呼吸頻率過快的患者常發(fā)生過度通氣和呼吸性堿中毒；（4）氣道壓力不恒定，當患者氣道阻力增加、肺順應(yīng)性降低或人機對抗時，可出現(xiàn)氣道高壓報警，潮氣量就難以保證。容量輔助/控制通氣模式（A/C）優(yōu)點：既具有控制通氣安全性的11容量輔助/控制通氣模式（A/C）容量輔助/控制通氣模式（A/C）12同步間歇指令通氣（SIMV）同步間歇指令通氣是呼吸機強制指令通氣與患者自主呼吸相結(jié)合的通氣模式。觸發(fā)窗：有吸氣觸發(fā)：按預(yù)設(shè)的潮氣量、吸氣流速、吸氣時間給患者送氣。無吸氣觸發(fā)：在觸發(fā)窗結(jié)束后按預(yù)設(shè)條件強制送氣。需設(shè)置參數(shù)：指令通氣的潮氣量、吸氣流速/吸氣時間、頻率、觸發(fā)靈敏度。同步間歇指令通氣（SIMV）同步間歇指令通氣是呼吸機強制指令13同步間歇指令通氣（SIMV）優(yōu)點：（1）既保證指令通氣，又使患者不同程度地通過自主呼吸做功；（2）通過調(diào)節(jié)SIMV指令通氣頻率，既可減少患者做功，也可增加患者做功；（3）SIMV是常用的撤機手段之一。SIMV可分為容量型SIMV+PSV和壓力型SIMV+PSV同步間歇指令通氣（SIMV）優(yōu)點：SIMV可分為容量型SIM14同步間歇指令通氣（SIMV）同步間歇指令通氣（SIMV）15壓力通氣控制模式（PCV）壓力通氣控制模式是一種預(yù)設(shè)壓力、時間切換的控制通氣模式。無自主通氣：按預(yù)設(shè)氣道壓力、吸氣時間和呼吸頻率給患者送氣。有自主通氣：患者的每一次呼吸觸發(fā)均被呼吸機支持。需設(shè)置參數(shù)：壓力控制水平、觸發(fā)靈敏度、機械通氣頻率、吸氣時間等參數(shù)。壓力通氣控制模式（PCV）壓力通氣控制模式是一種預(yù)設(shè)壓力、時16壓力通氣控制模式（PCV）優(yōu)點：（1）具有控制通氣通氣安全性的特點；（2）氣流模式為減速氣流，吸氣早期流速較高，有助于使塌陷肺復(fù)張，同時該氣流模式也較符合患者的生理需要。不足：（1）潮氣量不穩(wěn)定，與PCV、肺順應(yīng)性、氣道阻力及患者自主呼吸努力有關(guān)，應(yīng)持續(xù)監(jiān)測潮氣量；（2）自主呼吸頻率過快的患者易發(fā)生過度通氣和呼吸性堿中毒。壓力通氣控制模式（PCV）優(yōu)點：不足：17壓力通氣控制模式（PCV）壓力通氣控制模式（PCV）18壓力支持通氣模式（PSV）壓力支持通氣模式是一種預(yù)設(shè)壓力、流速切換的輔助通氣模式。無自主呼吸：當無自主呼吸時間超過設(shè)置的窒息通氣報警時間，呼吸機自動轉(zhuǎn)換為預(yù)設(shè)的窒息通氣模式。有自主呼吸：對患者的每一次觸發(fā)均給予壓力支持。吸氣——呼氣：當吸氣流速降低為峰流速的20%-25%時切換到呼氣。PSV可作為自主呼吸較穩(wěn)定的患者的一種輔助通氣模式。也可作為一種撤機手段。需設(shè)置參數(shù)：壓力支持水平和觸發(fā)靈敏度。壓力支持通氣模式（PSV）壓力支持通氣模式是一種預(yù)設(shè)壓力、流19壓力支持通氣模式（PSV）優(yōu)點：（1）呼吸由患者自己控制，人機對抗少，患者較舒適；（2）可根據(jù)患者的潮氣量和呼吸頻率來選擇PSV的支持水平；（3）應(yīng)用5-12cmH2O的PSV時，呼吸機做功完全克服氣管插管和按需閥的附加阻力，減少患者做功；（4）通過調(diào)節(jié)PSV支持水平，患者可完全不做功，也可以逐漸增加做功水平，有利于呼吸肌的鍛煉；（5）PSV有助于撤機困難的患者今早撤機。不足：潮氣量不固定。壓力支持通氣模式（PSV）優(yōu)點：不足：潮氣量不固定。20壓力支持通氣模式（PSV）壓力支持通氣模式（PSV）21持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣模式（CPAP）持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣模式：通過按需閥或持續(xù)氣流，在氣道內(nèi)形成正壓，以增加肺容積、改善氧合。前提條件：患者必須具有正常的呼吸驅(qū)動功能。按需閥系統(tǒng)：通過按需閥和PEEP閥實現(xiàn)CPAP。按需閥為流量觸發(fā)或者壓力觸發(fā)，優(yōu)點：呼吸機可以對CPAP進行檢測；缺點：增加患者呼吸做功。持續(xù)高流量系統(tǒng)：通過持續(xù)的高流量氣流，在系統(tǒng)內(nèi)形成正壓，可減少患者呼吸做功，單缺乏呼吸力學(xué)檢測。持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣模式（CPAP）持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣模式：通22持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣模式（CPAP）需設(shè)置參數(shù)：按需閥系統(tǒng)：壓力水平和觸發(fā)靈敏度；持續(xù)高流量系統(tǒng)：氣流閾值和基礎(chǔ)氣流。優(yōu)點：增加肺容積、促進塌陷的肺泡復(fù)張、減少呼吸功、改善氧合。不足：（1）CPAP壓力水平過高，可引起肺過度充氣和呼吸功增加；（2）如使用按需閥系統(tǒng)，PEEP閥的氣流阻力高，可增加呼氣做功。持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣模式（CPAP）需設(shè)置參數(shù)：優(yōu)點：增加肺容23持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣模式（CPAP）持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣模式（CPAP）24主要參數(shù)設(shè)置主要參數(shù)設(shè)置25潮氣量（VT）的設(shè)定依據(jù)理想體重選擇8-10ml，結(jié)合呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性、阻力進行調(diào)整。ARDS患者應(yīng)采用小潮氣量通氣（6ml/Kg），應(yīng)避免氣道平臺壓超過30cmHg。潮氣量（VT）的設(shè)定依據(jù)理想體重選擇8-10ml，結(jié)合呼吸系26呼吸頻率（f）的設(shè)定根據(jù)選擇的模式和目標分鐘通氣量及PaCO2水平設(shè)定，成人通常設(shè)定為12-20次/分。急/慢性限制性肺疾病可根據(jù)目標分鐘通氣量和目標PaCO2水平超過20次/分。呼吸頻率（f）的設(shè)定根據(jù)選擇的模式和目標分鐘通氣量及PaCO27流量（flow）調(diào)節(jié)容量控制通氣模式：成人常設(shè)置在40-60L/min之間，根據(jù)潮氣量和呼吸系統(tǒng)的阻力和肺順應(yīng)性進行調(diào)整。壓力控制/支持模式由設(shè)定的壓力水平、患者氣道阻力、順應(yīng)性及吸氣努力決定。流量（flow）調(diào)節(jié)容量控制通氣模式：成人常設(shè)置在40-6028吸氣時間/吸呼比設(shè)置通常設(shè)置吸氣時間為0.8-1.2秒，吸呼比為1:1.5-2應(yīng)注意考慮患者的舒適度、檢測PEEPi及對心血管系統(tǒng)的影響。吸氣時間/吸呼比設(shè)置通常設(shè)置吸氣時間為0.8-1.2秒，吸呼29觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)壓力觸發(fā)常為1-3cmH2O流量觸發(fā)常為1-2L/min合適的觸發(fā)靈敏度有助于降低呼吸功、改善人機協(xié)調(diào)。觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)壓力觸發(fā)常為1-3cmH2O流量觸發(fā)常為1-2