化療用藥安全管理-課件

化療用藥安全管理

1化療用藥安全管理1內(nèi)容概述安全的給藥環(huán)境藥物外滲的處理化學治療的護理指導(dǎo)2內(nèi)容概述2精品資料3精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學方法需要改進？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學問無顏見爹娘……”“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”44護理安全的概念

狹義的概念：在護理工作服務(wù)的全過程中，不因護理失誤或過失而使病人的機體組織、生理功能、心理健康受到損害、甚至發(fā)生殘疾或死亡。因護理事故或糾紛而造成醫(yī)院及當事護理人員承擔的行政、經(jīng)濟、法律責任等；在醫(yī)療護理服務(wù)場所環(huán)境污染、放射性危害、化療藥物、血源性病原體、針頭刺傷等。廣義的護理安全包括：5護理安全的概念狹義的概念：在護理工作服務(wù)的全過程中，不因

化療安全管理的內(nèi)涵安全安全用藥用對藥副反應(yīng)少處理及時

病人護士安全給藥流程化療防護6化療安全管理的內(nèi)涵安全安全用藥病人護士安全給藥P.7引起化療用藥安全原因---4M1E測量（雙向核對）4M1E材料（作業(yè)）方法人(作業(yè))環(huán)境ManMethodMaterialMeasureEnvironment7P.7引起化療用藥安全原因---4M1E測量（雙向核對）4M護士培訓(xùn)(化療給藥技術(shù)準入)

構(gòu)建安全的給藥環(huán)境信息技術(shù)的介入給藥流程標準化建立防錯屏障創(chuàng)建非懲罰性的組織文化8構(gòu)建安全的給藥環(huán)境化療給藥技術(shù)準入操作培訓(xùn)臨床實踐記錄理論培訓(xùn)化療基礎(chǔ)知識化療病人的護理中心靜脈導(dǎo)管常見問題的處理化療給藥化療外滲處理淺靜脈留置針的穿刺例數(shù)PICC實訓(xùn)證明9化療給藥技術(shù)準入操作培訓(xùn)臨床實踐記錄理論培訓(xùn)9教與學10教與學10觀看視頻11觀看視頻11現(xiàn)場演示12現(xiàn)場演示12警示教育13警示教育13考核理論考核結(jié)合案例實踐考核自我點評幫助性點評帶教點評護士長總結(jié)14考核理論考核14A.醫(yī)囑處理流程主班護士核對上級醫(yī)師審核醫(yī)生開立醫(yī)囑治療班再次核對15A.醫(yī)囑處理流程主班護士核對上級醫(yī)師審核醫(yī)生開立醫(yī)囑治療班再患者姓名床號藥物劑量驗算給藥時間藥名給藥途徑護士核對16患者姓名床號藥物劑量驗算給藥時間藥名給藥途徑護士核對16☆

化療藥物劑量是根據(jù)計算體表面積（BSA）得出的☆劑量的計算必須獲得第二人的核對☆BSA=（身高-160+體重）/100+1.0劑量的計算17劑量的計算17B.藥物配置配置人員必須有相關(guān)知識、技能，在Ⅱ型生物安全柜中配置。18B.藥物配置配置人員必須有相關(guān)知識、技能，在Ⅱ型生物安全柜中C.化療治療前評估核實病人的身份、藥品、劑量、給藥途徑、給藥時間抽血檢測報告需符合化學治療之標準：

WBC≥4000、ANC≥2000、Plate≥10萬、確認病人之生命體征是否穩(wěn)定詢問藥物過敏史、向患者和家屬介紹化療過程確認簽署化學治療知情同意書19C.化療治療前評估核實病人的身份、藥品、劑量、給藥途徑、給藥D、血管通路的選擇首選考慮采用中心靜脈給藥注射部位需有計劃地更換。不可同一部位重復(fù)穿刺，避免滲漏。二十四小時內(nèi)，抽血處不可打點滴；同一護理人員執(zhí)行靜脈穿刺時，不可嘗試穿刺兩次以上，應(yīng)尋求其他護士幫忙盡量避開手腕、肘窩和下肢靜脈，以及施行過廣泛切除性外科手術(shù)的肢體的末端，乳腺癌根治術(shù)后避免患肢注射發(fā)皰性化學藥物避免由末梢給藥，滴注時間愈久外滲機會愈大，若需24小時連續(xù)滴注時，則需由中心靜脈導(dǎo)管給藥20D、血管通路的選擇首選考慮采用中心靜脈給藥20E、化學藥物給藥要點給藥前確定靜脈管路通暢確保管路接頭穩(wěn)固依藥物特性使用避光裝置按照化療藥物的給藥順序和速度來給藥給藥后注意嚴重的立即性毒性反應(yīng)觀察注射部位是否有紅、腫、熱、痛之外滲反應(yīng)，若有此反應(yīng)，應(yīng)立即更換注射部位輸注完畢拔除針頭前，需先以NS沖洗管路后再移除21E、化學藥物給藥要點給藥前確定靜脈管路通暢21用藥順序異環(huán)磷酰胺序貫順鉑可減少前者的毒性；亞葉酸鈣序貫5-氧尿嘧啶可增加后者的抗腫瘤效果蕙環(huán)類序貫紫杉類可減輕心臟毒性長春新堿序貫氨甲喋呤可增強后者療效；順鉑序貫5-氧尿嘧啶，前者可導(dǎo)致細胞內(nèi)合成蛋氨酸增加，相應(yīng)增加還原性甲酰四氬葉酸和三聯(lián)復(fù)合物，加強后者的作用22用藥順序異環(huán)磷酰胺序貫順鉑可減少前者的毒性；22國外給藥規(guī)范（參考）發(fā)泡劑靜脈推注時應(yīng)在推注前、中、后確認有回血。持續(xù)給藥必須每2—4小時確認1次刺激性藥物靜脈推注時應(yīng)在推注前、中、后確認有回血。持續(xù)給藥必須每4小時確認1次非發(fā)泡劑靜脈推注時應(yīng)在推注前、后確認有回血。持續(xù)給藥必須每4小時確認1次23國外給藥規(guī)范（參考）發(fā)泡劑靜脈推注時應(yīng)在推注前、中、后確認有藥物外滲是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性的藥物或刺激性藥物進入了周圍組織，而不是進入正常的血管通路。據(jù)報道：經(jīng)外周靜脈給藥造成藥物外滲的發(fā)生率為0.1%~6%我國醫(yī)療事故分級標準（試行）規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級醫(yī)療事故。

24藥物外滲是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性的藥物或刺激性藥物進入化療外滲——藥物分類刺激劑：可引起炎性反應(yīng)，在穿刺處或沿著靜脈走向伴隨刺痛、燒灼、緊繃感、疼痛和靜脈炎。臨床癥狀包括皮溫升高、紅斑，但并沒有組織壞死。癥狀通常都是短期的，而且也沒有長期后遺癥。

卡鉑足葉乙苷順鉑（0.5mg/ml)

氟尿嘧啶異環(huán)磷酰胺伊立替康替尼泊苷博來霉素25化療外滲——藥物分類刺激劑：可引起炎性反應(yīng)，在穿刺處或沿著靜化療外滲——藥物分類發(fā)皰劑：有可能造成較嚴重的和/或持久的傷害，甚至組織壞死。

阿霉素表阿霉素表柔比星

更生霉素氮芥長春新堿長春瑞濱26化療外滲——藥物分類發(fā)皰劑：有可能造成較嚴重的和/或持久的傷化療外滲——作用機理根據(jù)是否與DNA結(jié)合產(chǎn)生損害分為兩類不與DNA結(jié)合的化療藥物外滲特點：立刻產(chǎn)生損傷、不向深度發(fā)展、代謝迅速、修復(fù)正常、愈合快、3~5周愈合、面積大時需要手術(shù)，如長春堿類。與DNA結(jié)合的化療藥物外滲特點：立刻產(chǎn)生損傷、組織中長期滯留、有時達5個月之久、細胞喪失了自身愈合的能力、多須手術(shù)植皮，如氮芥、阿霉素、絲裂霉素。27化療外滲——作用機理根據(jù)是否與DNA結(jié)合產(chǎn)生損害分為兩類27

化療外滲-皮膚損害分期Ⅰ期局部組織炎性反應(yīng)期局部皮膚紅潤腫脹發(fā)熱刺痛無水皰和壞死Ⅱ期靜脈炎性反應(yīng)期局部皮下組織出血或水皰形成水皰破潰組織蒼白形成淺表潰瘍Ⅲ期組織壞死期局部皮膚變性壞死黑痂或深部潰瘍肌腱血管神經(jīng)外露或伴感染28化療外滲-皮膚損害分期Ⅰ期局部組織炎性反應(yīng)期局化療藥物外滲的原因（一）藥物因素藥物的PH值滲透壓藥物濃度藥物對細胞代謝功能的影響。29化療藥物外滲的原因（一）藥物因素29化療藥物外滲的原因（二）血管因素經(jīng)常采集血標本、或靜脈注射均可使血管脆性增加。血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加。30化療藥物外滲的原因（二）血管因素30化療藥物外滲的原因（三）操作因素穿刺技術(shù)的不熟練，一次給藥多次穿刺選擇血管不當針頭固定不牢拔針后按壓針眼不準確31化療藥物外滲的原因（三）操作因素31化療藥物外滲的原因（四）其它因素淋巴水腫輸液量大病人不合作而穿破血管、針頭滑脫病人血小板數(shù)量少靜脈注射部位彎曲32化療藥物外滲的原因（四）其它因素32化療外滲處理(一)

緊急處理

一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外,須立即停止注射.利用原針頭接無菌注射器進行強力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干棉球按壓3min左右。33化療外滲處理(一)緊急處理化療外滲處理(二)

局部封閉用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外滲部位0.5-1cm處進行局部封閉，1次/天，連續(xù)3天。特效解毒劑拮抗劑34化療外滲處理(二)局部封閉34

封閉的方法35封閉的方法35化學藥物外滲解毒劑36化學藥物外滲解毒劑36

解抗藥物阿霉素：碳酸氫鈉8.4%5ml減低與DNA結(jié)合絲裂霉素：維生素C1ml局部靜注。解毒機制：直接滅活

柔紅霉素：8.4%碳酸氫鈉5ml+地米4mg局部靜注，外滲部位多處皮下注射長春新堿、諾維本8.4%碳酸氫鈉5ml或透明質(zhì)酸酶1-6ml每隔數(shù)小時在外滲部位皮下多處注射，并采用熱敷。使用皮質(zhì)類固醇和局部冷敷會加重毒性。解毒機制：化學沉淀；加快外滲藥物的吸收、分散。

37解抗藥物阿霉素：碳酸氫鈉8.4%5ml減低與DN化療外滲處理(三)冷敷

局部冷敷可使血管收縮、組織細胞代謝率下降,可以使藥物外滲的量及正常細胞對藥藥物攝取,以達到減輕滲漏范圍的目的?？梢跃植坑帽浞?4℃～6℃)48～72h,1次/6h,每次20～30min。

熱敷

熱敷局部溫熱敷可以引起血管擴張,加快外滲藥物的吸收、分散和攝取,減輕藥物外滲所致皮膚傷害。38化療外滲處理(三)冷敷

局部冷敷可使血管收縮、組化療外滲處理(三)熱敷長春花生物堿長春堿去乙酰長春酰堿長春瑞濱長春新堿長春氟寧奧沙利鉑冷敷絲裂霉素氮芥阿霉素表柔比星更生霉素亞硝（基）脲芥濃縮液柔紅霉素去甲基柔紅霉素39化療外滲處理(三)熱敷冷敷39化療外滲處理(四)

藥物濕敷50%硫酸鎂濕敷如意金黃散+綠茶+地塞米松六神丸＋蜂蜜仙人掌肉搗碎＋冰片喜療妥或濕潤燙傷膏局部涂擦40化療外滲處理(四)藥物濕敷40化療外滲處理(四)

如意金黃散外敷加冰敷法具體做法是:取如意金黃散適量用涼茶水(亦可用植物油或蜂蜜)調(diào)和后均勻涂抹在紗布上敷于患處，用一層塑料薄膜封閉在紗布上，以便持續(xù)發(fā)揮作用。2次/日，4h/次，直至全愈為止。41化療外滲處理(四)如意金黃散外敷加冰敷法4化療外滲處理(四)仙人掌外敷治療（適用于高滲性藥物）

方法：取新鮮仙人掌每次約100克,去刺,洗凈搗爛,用干凈紗布外包覆蓋于患處,每天1~2次。42化療外滲處理(四)仙人掌外敷治療（適用于高滲性藥物）42化療外滲處理(四)50%硫酸鎂濕敷（陽離子溶液外滲的藥物如10%氯化鉀、5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣,）方法：將50%硫酸鎂溶液浸濕4層紗布后覆蓋患處,上蓋一層塑料薄膜,每4~6小時更換1次,持續(xù)濕敷。

50%GS+25%硫酸鎂+VitB1243化療外滲處理(四)50%硫酸鎂濕敷（陽離子溶液外滲的藥物如1化療外滲處理(四)馬鈴薯外敷法適用于各種藥液滲出的外敷將馬鈴薯洗凈，切成透明的薄片，貼于腫脹處，用膠布固定，每1-2h更換1次。

44化療外滲處理(四)馬鈴薯外敷法適用于各種藥液滲出的外敷4化療外滲處理(五)

局部保護－防止磨擦及受壓Ⅰ期及Ⅱ期水皰常規(guī)消毒后貼潰瘍貼保護

Ⅲ期局部加強換藥

患肢水平抬高制動

45化療外滲處理(五)局部保護－防止磨擦及受壓45化療外滲處理(六)

水泡的處理（小水泡）對多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性避免摩擦和熱敷保持局部清潔并抬高局部肢體每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄膜敷料，讓水泡自然吸收（無條件者仍局部濕敷）46化療外滲處理(六)水泡的處理（小水泡）46化療外滲處理(七)水泡的處理（大水泡直徑1cm以上）傷口消毒12號針頭在水泡的邊緣刺破水泡無菌紗布覆蓋，吸干滲液黏貼水凝膠片狀敷料47化療外滲處理(七)水泡的處理（大水泡直徑1cm以上）47化療外滲處理(八)潰瘍形成的處理生理鹽水清潔傷口根據(jù)傷口情況選擇合適敷料抬高患肢禁止在患側(cè)肢體靜脈注射，患處勿受壓如果藥物滲漏范圍較大、患者有嚴重疼痛或者滲出發(fā)生1～3周后病變部位無愈合傾向,則有必要行清創(chuàng)、植皮等治療。48化療外滲處理(八)潰瘍形成的處理48化療外滲處理①一旦疑有外滲或已發(fā)生外滲，應(yīng)馬上停止注射，通知醫(yī)生。②靜脈導(dǎo)管仍需留置于原位，注射部位的肢體保持固定。③使用20cc空針，將殘余藥物和血液盡可能抽取干凈。④以多部位（3-4處）之環(huán)形皮下注射方式（順時針或逆時針方向），注入解毒劑。

49化療外滲處理①一旦疑有外滲或已發(fā)生外滲，應(yīng)馬上停止注射