高齡高血壓管理課件

高齡高血壓管理1、紀(jì)律是管理關(guān)系的形式。——阿法納西耶夫2、改革如果不講紀(jì)律，就難以成功。3、道德行為訓(xùn)練，不是通過語言影響，而是讓兒童練習(xí)良好道德行為，克服懶惰、輕率、不守紀(jì)律、頹廢等不良行為。4、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨房里沒有水?！涿兰~斯5、教導(dǎo)兒童服從真理、服從集體，養(yǎng)成兒童自覺的紀(jì)律性，這是兒童道德教育最重要的部分?！慂Q琴高齡高血壓管理高齡高血壓管理1、紀(jì)律是管理關(guān)系的形式?！⒎{西耶夫2、改革如果不講紀(jì)律，就難以成功。3、道德行為訓(xùn)練，不是通過語言影響，而是讓兒童練習(xí)良好道德行為，克服懶惰、輕率、不守紀(jì)律、頹廢等不良行為。4、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨房里沒有水?！涿兰~斯5、教導(dǎo)兒童服從真理、服從集體，養(yǎng)成兒童自覺的紀(jì)律性，這是兒童道德教育最重要的部分?！慂Q琴老年高血壓的管理長慶油田職工醫(yī)院ZXK2013年的統(tǒng)計，80或80歲以上高齡人口超過2300萬，并以每年5%的速度遞增。預(yù)計2020年將達(dá)到3067萬，2040年將達(dá)到7400多萬人。80或80歲以上人群中，70%～90%患有高血壓。我國每年有200萬人死于高血壓，腦卒中導(dǎo)致的死亡71%與高血壓相關(guān)，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)導(dǎo)致的死亡53%與高血壓相關(guān)。流行病學(xué)物理與我們的生活有著緊密相關(guān)的聯(lián)系，在開展初中物理教學(xué)過程中，我們要努力為學(xué)生創(chuàng)設(shè)貼近生活實際、有意義、充滿趣味性的教學(xué)情境，并將所要講授的知識融入到情境中，吸引學(xué)生注意力，引導(dǎo)學(xué)生積極主動地參與探究學(xué)習(xí)活動中，使學(xué)生在相應(yīng)的教學(xué)情境中理解抽象的物理概念，感受物理知識形成的過程，體驗學(xué)習(xí)物理的快樂。一、創(chuàng)設(shè)生活情境，吸引學(xué)生注意力物理知識、物理現(xiàn)象的產(chǎn)生大多依托于生活實際，因此，在導(dǎo)入環(huán)節(jié)，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)生活情境，能夠使學(xué)生將相關(guān)問題與自己的實際生活緊密地聯(lián)系在一起，從熟悉的生活場景出發(fā)，吸引學(xué)生的注意力，激發(fā)濃厚的學(xué)習(xí)興趣。比如，在帶領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)《汽化和液化》這一節(jié)課時，我對學(xué)生們說：“大家好，生活處處有物理（用水在黑板上寫“物理”兩個字），物理與我們的生活有著緊密相關(guān)的聯(lián)系（用水在黑板上寫“生活”兩個字），神奇的物理現(xiàn)象好多都是基于我們的現(xiàn)實生活發(fā)生的，今天老師就要帶著大家一同去探究生活中的物理現(xiàn)象。咦，黑板上的幾個字是怎么啦？”學(xué)生回答道：“消失了”。我緊接著問：“到哪去了？”“變成氣體了”，我故作若有所思的樣子說：“哦，原來如此，它們變成氣體逃跑了，那大家通過課前預(yù)習(xí)，知道這種現(xiàn)象在物理中應(yīng)該稱為什么嗎？”“汽化”“對，大家回答的非常正確，這就是今天我們要學(xué)的內(nèi)容。（板書：汽化和液化）我們將這樣物質(zhì)由液態(tài)變成氣態(tài)的過程，叫做汽化。”通過創(chuàng)設(shè)學(xué)生們所熟悉的生活情景，能自然而然地引出本節(jié)課學(xué)生所要學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容。利用生活中學(xué)生所熟悉的生活場景創(chuàng)設(shè)相應(yīng)的教學(xué)情境，能夠拉近學(xué)生與物理之間的距離，提高學(xué)生物理學(xué)習(xí)興趣，吸引學(xué)生的注意力，并在此基礎(chǔ)上提高課堂教學(xué)效率。二、創(chuàng)設(shè)問題情境，激發(fā)探究欲望初中物理課程具有一定的復(fù)雜性和較強(qiáng)的應(yīng)用性，對于許多學(xué)生來說有一定的學(xué)習(xí)難度，物理課程的學(xué)習(xí)需要學(xué)生能主動探究，積極參與課堂互動，因而，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)與教材相關(guān)的問題情景，有利于培養(yǎng)學(xué)生探究性學(xué)習(xí)的意識和能力，促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)的提升。比如，在帶領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)《人眼看不見的光》這一節(jié)課時，在上課時教師可以從學(xué)生熟悉的生活場景出發(fā)，引導(dǎo)學(xué)生思考“人們看不見、摸不著的就代表不存在嗎？”學(xué)生會異口同聲地反駁道：“不一定，我們看不見空氣，但我們就生活在空氣當(dāng)中，當(dāng)空氣流動時，可以看到花草樹葉的擺動?！边@時候教師借助三菱鏡將光進(jìn)行分解，在光屏上會出現(xiàn)七色光，根據(jù)實驗現(xiàn)象引導(dǎo)學(xué)生思考“光屏上我們可以看見的七色光就是組成陽光的全部嗎？有沒有我們看不見的光呢？如果存在，我們應(yīng)該怎樣來驗證猜想?！彪S著問題的加深學(xué)生不斷進(jìn)行思考，他們產(chǎn)生想要自己動手實踐操作的欲望。根據(jù)學(xué)生回答問題的情況，教師為學(xué)生引出紫外線和紅外線相關(guān)知識，并提問學(xué)生：“紅外線和紫外線，都是我們在生活中用眼睛看不見的光，大家都知道它們對我們的生活有哪些好處和壞處嗎？他們是怎樣的存在形式？”問題拋出后，學(xué)生進(jìn)行積極的討論，試圖找出問題的答案。為學(xué)生創(chuàng)設(shè)問題情境，能夠?qū)⒊橄蟮膯栴}具體化，深奧的道理形象化，同時，也能將枯燥乏味的物理課堂變得充滿趣味性，從而激發(fā)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題的欲望和探究問題的熱情。教師在創(chuàng)設(shè)問題情境時，也要注意提出的問題，能夠符合學(xué)生的認(rèn)知能力和學(xué)習(xí)水平，引導(dǎo)學(xué)生在問題的帶領(lǐng)下，循序漸進(jìn)地進(jìn)入課堂學(xué)習(xí)狀態(tài)。三、創(chuàng)設(shè)實驗情景，主動參與課堂物理是一門以實驗為基礎(chǔ)的自然學(xué)科，實驗教學(xué)在物理課堂中有著極其重要的地位。因此，教師在課堂導(dǎo)入環(huán)節(jié)為學(xué)生創(chuàng)設(shè)實驗情景，引導(dǎo)學(xué)生仔細(xì)觀察，使學(xué)生在“不經(jīng)意間”發(fā)現(xiàn)問題，提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動性。比如，在帶領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)《浮力》相關(guān)知識時，首先，教師可以先利用多媒體，為學(xué)生播放“萬噸巨輪在海面上乘風(fēng)破浪，平穩(wěn)航行；節(jié)日的氣球升到空中，金魚在水中輕盈的上下游動”的情境，并提問：“這些現(xiàn)象都蘊含了什么物理知識？”然后，教師進(jìn)行實驗演示，在盛有一定比重鹽水的燒杯中，放入一塊木塊，木塊漂浮在水面上；放入一塊石子，石子會一沉到底。取另一只燒杯，放入清水，再加一個雞蛋放入到清水中，雞蛋也會一沉到底，這時候，放入濃度更大的鹽水，這雞蛋會浮在水面上。神奇的物理現(xiàn)象，會吸引學(xué)生的注意力，學(xué)生看到教師的實驗演示，會不由自主的想：“為什么同一物體，放入到不同濃度的水中，會產(chǎn)生不同的實驗現(xiàn)象？為什么同一濃度的水中，放入不同的物體，沉浮情況也不一樣呢？”看著學(xué)生們眉頭緊鎖的樣子。最后，教師因勢利導(dǎo)導(dǎo)出本節(jié)課的主要內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生自己動手實驗探尋答案，從而達(dá)到理想的教學(xué)效果。創(chuàng)設(shè)實驗教學(xué)情境，能夠使具體、形象的物理實驗操作，為學(xué)生取得感性認(rèn)識，幫助學(xué)生理解抽象的物理知識，引導(dǎo)學(xué)生利用辯證的思維探究物理現(xiàn)象，同時，神奇的物理現(xiàn)象，也能引導(dǎo)學(xué)生主動參與課堂教學(xué)，提高學(xué)習(xí)的積極性和主動性。總而言之，在初中物理教學(xué)中，教師要深入挖掘教材，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)出豐富多彩的教學(xué)情境，加深學(xué)生對物理知識的認(rèn)識，教師也要不斷更新自身教學(xué)觀念，改變教學(xué)策略，增添課堂的趣味性，從而吸引學(xué)生的注意力，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。【1.學(xué)生分層：教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)及思維能力、性格特點及心理因素，在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上對學(xué)生進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆謱?。第一層：?shù)學(xué)基礎(chǔ)非常好，思維敏捷，具有較強(qiáng)的自學(xué)能力和發(fā)散能力。第二層：數(shù)學(xué)基礎(chǔ)一般，數(shù)學(xué)思維能力較好。第三層：數(shù)學(xué)基礎(chǔ)一般，數(shù)學(xué)思維能力一般。第四層：數(shù)學(xué)基礎(chǔ)差，數(shù)學(xué)思維能力較差。不同層次的學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)不同，我們要求第一層次的學(xué)生在不斷掌握和理解基礎(chǔ)的同時，要有一定的拓展，注重培養(yǎng)自已的數(shù)學(xué)思維能力。從數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的過程中發(fā)現(xiàn)規(guī)律，總結(jié)數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)方法。培養(yǎng)數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)能力。第二層的學(xué)生則注重數(shù)學(xué)基礎(chǔ)的鞏固，培養(yǎng)數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，鼓勵他們在課堂上多回答問題，多提問問題，向第一層次的學(xué)生轉(zhuǎn)化。對于第三層的學(xué)生，我們首先要提高他們的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)，并同時多鼓勵他們提問題，提高他們學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的積極性，增加他們學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣，使他們其中的一部分學(xué)生向第二層次的學(xué)生轉(zhuǎn)化。第四層的學(xué)生，我們首先要保證上課能聽懂百分之六十，這樣就不會打消他們學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的積極性，而且每節(jié)課都有收獲，完成新課程標(biāo)準(zhǔn)的基本要求。使他們其中的一部分盡可能地向第三層和第二層轉(zhuǎn)變。2.備課分層：分層備課是分層教學(xué)的前提，初中數(shù)學(xué)教材盡管較系統(tǒng)地敘述初中的數(shù)學(xué)知識，但其中包涵的數(shù)學(xué)思想和數(shù)學(xué)方法沒有明顯地敘述出來，探索推導(dǎo)的過程也不可能全部敘述出來，備課時，教師認(rèn)真研究教材，研讀課標(biāo)，抓住問題的本質(zhì)，了解知識的發(fā)生、發(fā)展、形成過程，設(shè)置合理的認(rèn)知層次。3.授課分層：分層授課是分層教學(xué)實施的中心環(huán)節(jié)。分層次教學(xué)法在遵循由淺入深、由易到難的一般講課規(guī)律的基礎(chǔ)上，在知識和時間的安排上做了較大的改進(jìn)。就新授課而言，每一個層次既獨立成段，又前后連貫，以便每個層次的學(xué)生都明白自己在學(xué)習(xí)中所扮演的角色，并對思維的發(fā)展起定向作用。在時間的安排上，基礎(chǔ)授課的時間要保證在25到30分鐘，這樣能保證學(xué)習(xí)中等和學(xué)習(xí)偏下等的學(xué)生聽懂吃透，拓展的部分只需5到10分鐘即可，這樣可以給層次較高的學(xué)生留有余味。以激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣和求知欲。在課堂提問方面，要根據(jù)問題的難易來選擇不同層次的學(xué)生進(jìn)行回答，比如，對于舊知識的回顧可以提問第三和第四層的學(xué)生，對于新知識的問題的探求可以多提問第一和第二層次的學(xué)生。教學(xué)過程要遵循“學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，訓(xùn)練為主線，能力為目標(biāo)”的教學(xué)宗旨，讓所有學(xué)生都能學(xué)習(xí)，都會學(xué)習(xí)，保證分層教學(xué)目標(biāo)的落實。4.練習(xí)作業(yè)分層：練習(xí)作業(yè)分層是分層教學(xué)實施的關(guān)鍵。教師在講完一部分知識后要做相應(yīng)的作業(yè)練習(xí)來檢驗學(xué)生的掌握程度，各層次學(xué)生所做的習(xí)題基本一致，但作業(yè)內(nèi)容和要求不同，在設(shè)計上應(yīng)體現(xiàn)第一層次學(xué)生拔尖提高，即除了完成書本上的基礎(chǔ)題以外，可布置一些綜合性、探索性、拓展性的問題，注意側(cè)重培養(yǎng)這層次學(xué)生應(yīng)用知識的實踐能力，提倡一題多解；第二層次學(xué)生的作業(yè)體現(xiàn)鞏固練習(xí)題，即除完成書本基礎(chǔ)知識題以外，再做一些有一定綜合性和提高性的習(xí)題，側(cè)重復(fù)習(xí)鞏固知識，樹立信心；第三層次學(xué)生作業(yè)則注重基礎(chǔ)知識的理解。第四層學(xué)生注重基礎(chǔ)知識的掌握。5.測評分層：對于第一層次的學(xué)生我們要求每章的綜合測試題在90分以上，并要求對于試卷附加題要盡力去做。第二層次的學(xué)生每章的綜合測試中要求分?jǐn)?shù)在80分以上，第三層的學(xué)生要求在60分以上，第四層的學(xué)生要求盡量達(dá)到60分。6.實施分層教學(xué)中注意的問題。分層過程要本著以人為本的原則科學(xué)客觀地對每個學(xué)生進(jìn)行全面的考查，然后權(quán)衡智力和非智力因素進(jìn)行細(xì)致分層。各層學(xué)生要動態(tài)調(diào)整，激勵學(xué)生向上一層次跨進(jìn)。分層教學(xué)過程中還要注意做好學(xué)生的思想工作，避免產(chǎn)生自卑和驕傲的情緒。7.實施分層教學(xué)取得的效果。初中數(shù)學(xué)教學(xué)中采用“分層遞進(jìn)”教學(xué)法充分體現(xiàn)了新的課程理念和“以人為本”的指導(dǎo)思想，充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，滿足了學(xué)生不同層次的學(xué)習(xí)需求，使每個層次的學(xué)生都能得到最優(yōu)的提高和發(fā)展，體現(xiàn)了素質(zhì)教育的全體性和全面性特征。分層教學(xué)法使數(shù)學(xué)課堂教學(xué)質(zhì)量大幅度提高，它不僅使學(xué)困生增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的信心和勇氣，而且使優(yōu)等生的潛能得到最大限度的挖掘。高齡高血壓管理1、紀(jì)律是管理關(guān)系的形式?！⒎{西耶夫高齡1高齡高血壓管理課件2高齡高血壓管理課件3高齡高血壓管理課件4高齡高血壓管理課件5

老齡高血壓的定義

年齡≥80歲，血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg;若收縮壓≥140mmHg，舒張壓＜90mmHg，定義為單純收縮期高血壓(

ISH)

。診室以外的血壓測量(包括家庭自測血壓和24h動態(tài)血壓)有助于提高診斷的準(zhǔn)確性。

老齡高血壓的定義年齡≥80歲，血壓持續(xù)或6血壓測量的注意事項

血壓測量的注意事項(1)一般測量患者坐位血壓，測量血壓前患者需靜坐至少5min，且將血壓袖帶與心臟保持同一水平。首次應(yīng)測量雙側(cè)上肢血壓，最好測量2次以上，有助于發(fā)現(xiàn)主動脈弓縮窄和上肢動脈閉塞;當(dāng)左右上臂血壓持續(xù)存在差異時，應(yīng)以血壓高的一側(cè)上臂血壓為準(zhǔn)。(2)在大多數(shù)情況下以聽診第Ⅴ時相柯氏音時水銀柱所示數(shù)值為舒張壓。若袖帶壓力降為0時，仍可以聽到聲音，則以第Ⅳ時相柯氏音作為舒張壓的數(shù)值。(3)由于老年人容易發(fā)生體位性低血壓，在藥物治療開始前、治療過程中或改變治療方案時應(yīng)監(jiān)測立位血壓。血壓測量的注意事項

血壓測量的注意事項7(4)若出現(xiàn)與進(jìn)食有關(guān)的頭暈癥狀，應(yīng)測量餐后血壓或24h動態(tài)血壓。(5)使用合格的血壓計:包括臺式水銀血壓計、電子血壓計、動態(tài)血壓計，并定期校準(zhǔn)。使用自動電子血壓計時，對心律失常的患者(比如快速型心房顫動)，應(yīng)注意可能出現(xiàn)測量誤差。(6)家庭自測血壓和24h動態(tài)血壓監(jiān)測有助于識別體位性低血壓、白大衣高血壓和隱蔽性高血壓。

一些因素，如進(jìn)食、吸煙、焦慮、緊張、勞累、膀胱充盈、過冷、過熱、肢體運動障礙(如帕金森病)均會影響血壓測量的準(zhǔn)確性。血壓測量的注意事項

(4)若出現(xiàn)與進(jìn)食有關(guān)的頭暈癥狀，應(yīng)測量餐后血壓或248

老年高血壓的臨床特點收縮壓增高為主脈壓增大血壓波動大易發(fā)生體位性低血壓常見血壓晝夜節(jié)律異常常與多種疾病并存，并發(fā)癥多繼發(fā)性高血壓容易漏診老年高血壓的臨床特點收縮壓增高為主9ISH占高齡高血壓的67.6%-90%。與舒張壓相比，收縮壓與心腦腎等靶器官損害的關(guān)系更為密切。收縮壓是心血管事件更為重要的獨立預(yù)測因素。

收縮壓

ISH占高齡高血壓的67.6%-90%。收縮壓10

脈壓

脈壓是反映動脈彈性功能的指標(biāo)。脈壓增大是老年高血壓的重要特點。脈壓＞40mmHg視為脈壓增大，高齡老人的脈壓可達(dá)70～100mmHg。Framingham心臟研究顯示，老年人脈壓是比收縮壓和舒張壓更為重要的危險因素。脈壓脈壓是反映動脈彈性功能的指標(biāo)。11

脈壓

老年高血壓研究顯示，60歲以上老人的基線脈壓水平與全因死亡、心血管死亡、腦卒中和冠心病發(fā)病均呈顯著正相關(guān)。脈壓水平與腦卒中復(fù)發(fā)密切相關(guān)，脈壓越大，腦卒中再發(fā)危險越高。患癡呆風(fēng)險增加。脈壓老年高血壓研究顯示，60歲以上老人的基線脈12晝夜節(jié)律晝夜節(jié)律異常表現(xiàn)為夜間血壓下降＜10%或＞20%，甚至夜間血壓不降反較白天升高，靶器官損害的風(fēng)險增加。晝夜節(jié)律晝夜節(jié)律異常表現(xiàn)為夜間血壓下降＜10%或＞2013隨著年齡增大，壓力感受器敏感性降低，血管順應(yīng)性降低，動脈僵硬度增加，易隨情緒、季節(jié)、溫度和體位變化、進(jìn)餐而波動。血壓波動急劇時，可顯著增加發(fā)生不良心血管事件及靶器官損害的危險。

血壓波動

隨著年齡增大，壓力感受器敏感性降低，血管順應(yīng)性降低，動脈僵硬14

血壓波動-1.體位性血壓波動包括體位性低血壓、體位性高血壓的現(xiàn)象。體位性低血壓是指由臥位改變?yōu)橹绷Ⅲw位的3min

內(nèi)，收縮壓下降≥20mmHg或舒張壓下降≥10mmHg，同時伴有低灌注的癥狀，如頭暈、黑矇、乏力、惡心、視物模糊、蒼白、冷汗。體位性高血壓，即體位由臥位轉(zhuǎn)為直立后收縮壓升高超過20mmHg，也是老年人血壓節(jié)能力下降的表現(xiàn)之一。血壓波動-1.體位性血壓波動包括體位性低血壓、體位性高血壓15血壓波動-2.清晨高血壓老年人清晨高血壓指老年患者清晨醒后1h內(nèi)的家庭自測血壓或起床后2h的動態(tài)血壓記錄≥135/85mmHg;或早晨6∶00～10∶00的診室血壓≥140/90mmHg。血壓波動-2.清晨高血壓老年人清晨高血壓指老年患者清晨醒后116血壓波動-3.餐后低血壓餐后2h內(nèi)收縮壓比餐前下降20mmHg

以上;或餐前收縮壓≥100mmHg，而餐后＜90mmHg;或餐后血壓下降未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，但出現(xiàn)餐后心腦缺血癥狀。血壓波動-3.餐后低血壓餐后2h內(nèi)收縮壓比餐前下降2017白大衣高血壓指診室血壓升高，但診室外血壓不高的現(xiàn)象，通過家庭血壓監(jiān)測和24h動態(tài)血壓監(jiān)測，有助于明確診斷。白大衣高血壓指診室血壓升高，但診室外血壓不高的現(xiàn)象，通過家庭18假性高血壓

指由于嚴(yán)重的動脈硬化導(dǎo)致經(jīng)袖帶測量的收縮壓數(shù)值高于經(jīng)動脈穿刺直接測得的血壓值，使得收縮壓測量值假性升高的現(xiàn)象。假性高血壓可導(dǎo)致過度降壓治療，而收縮壓過低在高齡患者可能引起跌倒、衰弱等不良預(yù)后的增加。假性高血壓

指由于嚴(yán)重的動脈硬化導(dǎo)致經(jīng)袖帶測量的收縮壓數(shù)值高19繼發(fā)性高血壓如腎血管性高血壓、腎性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥、夜間睡眠呼吸暫停綜合征等，部分繼發(fā)性高血壓是由于動脈粥樣硬化病變所致。對于血壓難以控制的高齡患者，除了檢測診斷的準(zhǔn)確性、治療的合理性和依從性、排除可能影響血壓控制的因素(如睡眠差、合并使用影響血壓的藥物等)以外，還應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的檢查，明確有無繼發(fā)性高血壓。繼發(fā)性高血壓如腎血管性高血壓、腎性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥20合并癥多并存多種危險因素和相關(guān)疾病、靶器官損害嚴(yán)重我國數(shù)據(jù)顯示，高齡高血壓合并糖尿病檢出率為39.8%，合并高脂血癥為51.6%，合并冠心病為52.7%，合并腎功能不全為19.9%，合并腦血管病為48.4%。合并癥多并存多種危險因素和相關(guān)疾病、靶器官損害嚴(yán)重我國數(shù)據(jù)顯21降壓治療的臨床證據(jù)歐洲工作組老齡人群高血壓研究(Europeanworkingpartyonhighbloodpressureintheelderlytrial，EWPHE)。老年收縮期高血壓研究(systolichypertensionintheelderlyprogram，SHEP)22年隨訪結(jié)果顯示，接受4.5年的降壓治療使受試者較對照組具有更大的可能活到80歲。2015年美國收縮壓干預(yù)試驗(systolicbloodpressureinterventiontrial，SPＲINT)亞組分析顯示，對75歲以上高血壓患者(平均年齡79.8歲)強(qiáng)化收縮壓控制(＜120mmHg)可以降低心血管事件和全因死亡率。唯一的針對80或80歲以上高齡人群降壓治療的隨機(jī)對照試驗HYVET證實，降壓治療降低腦卒中風(fēng)險30%，心血管死亡率下降23%，總死亡率下降21%，并節(jié)省醫(yī)療費用。亞組分析顯示，85歲以上的人群依然能夠通過降壓治療顯著獲益。降壓治療的臨床證據(jù)歐洲工作組老齡人群高血壓研究(Euro22降壓治療獲益與患者健康狀況(衰弱程度)降壓治療獲益與患者健康狀況(衰弱程度)的關(guān)系。衰弱是指老年人生理儲備下降導(dǎo)致機(jī)體易損性增加、抗應(yīng)激能力減退的非特異性狀態(tài)，高齡、多病共存、多重用藥的老年人發(fā)生衰弱風(fēng)險增高。年歲相同的高齡患者，健康狀況(包括精神狀態(tài)、生命活力、運動能力、認(rèn)知功能、營養(yǎng)狀況、并存疾病等)可能完全不同，高血壓對身體的影響、降壓治療的獲益程度和耐受性可能也有所不同。降壓治療獲益與患者健康狀況(衰弱程度)降壓治療獲益與患者健23起始藥物治療的血壓水平起始藥物治療的血壓水平:≥160/90mmHg。目前的證據(jù)支持對80或80歲以上且血壓≥160/90mmHg的患者開始藥物治療。起始藥物治療的血壓水平起始藥物治療的血壓水平:≥1624降壓治療目標(biāo)值

①不合并臨床并存疾病的高齡患者(如慢性腦血管病、冠心病、心力衰竭、糖尿病和慢性腎功能不全等)，血壓目標(biāo)值＜145～150/90mmHg。②合并心、腦、腎并存疾病的患者，首先將血壓降低至＜150/90mmHg，若耐受性良好，則進(jìn)一步降到＜140/90mmHg(圖1)。③高齡患者血壓不宜低于130/60mmHg。④應(yīng)平穩(wěn)降壓，避免過快降低血壓，3個月內(nèi)血壓達(dá)標(biāo)。降壓治療目標(biāo)值

①不合并臨床并存疾病的高齡患者(如慢性腦血25推薦＜145～150/90mmHg作為高齡患者的降壓目標(biāo)值。對合并糖尿病或并存疾病的高血壓患者給予更嚴(yán)格的血壓控制，血壓應(yīng)降至＜140/90mmHg。分階段的血壓控制策略，首先降至150/90mmHg，若耐受性良好，則進(jìn)一步降至＜140/90mmHg。降壓治療目標(biāo)值

推薦＜145～150/90mmHg作為高齡患者的降26

降壓治療的J形曲線現(xiàn)象

血壓過高可增加心腦腎等靶器官損害的危險。但過度降低血壓可影響重要臟器血流灌注，更易發(fā)生腦卒中和靶器官損害。降壓治療的J形曲線現(xiàn)象

血壓過高可增加心腦腎等靶器官損害27降壓藥物的選擇及注意事項(1)首先使用小劑量單藥作為初始治療，避免血壓過低。(2)應(yīng)選擇平穩(wěn)、有效、安全、不良反應(yīng)少、服藥簡單、依從性好的降壓藥物。(3)若單藥治療血壓不達(dá)標(biāo)，推薦小劑量聯(lián)合用藥。小劑量單片復(fù)方制劑如ACEI/利尿劑、AＲB/利尿劑、ACEI/長效鈣拮抗劑、AＲB/長效鈣拮抗劑、復(fù)方利血平氨苯蝶啶片等有助于提高患者依從性降壓藥物的選擇及注意事項(1)首先使用小劑量單藥作為初始28降壓藥物的選擇及注意事項(4)高血壓合并心肌梗死、慢性心力衰竭或心律失常的患者，若無禁忌證，可加用β受體阻滯劑。(5)伴發(fā)有癥狀的良性前列腺增生的男性高齡高血壓患者，亦可以選用α受體阻滯劑。(6)應(yīng)警惕多重用藥帶來的風(fēng)險和藥物不良反應(yīng)降壓藥物的選擇及注意事項(4)高血壓合并心肌梗死、慢性心力29降壓藥物的選擇及注意事項(7)清晨高血壓患者，應(yīng)選用平穩(wěn)、長效的降壓藥物，并根據(jù)血壓特點選擇用藥時間。發(fā)生餐后低血壓的患者，應(yīng)避免誘因。(8)在季節(jié)交替、遭遇極端天氣或外出旅行時，應(yīng)該密切監(jiān)測血壓，并及時調(diào)整治療方案。(9)治療過程中，應(yīng)密切監(jiān)測血壓(包括立位血壓)并評估耐受性，若出現(xiàn)低灌注癥狀、體位性低血壓或其他不能耐受的情況，則應(yīng)考慮減少降壓治療強(qiáng)度。還應(yīng)識別其他可能降低血壓的因素。降壓藥物的選擇及注意事項(7)清晨高血壓患者，應(yīng)選用平穩(wěn)30

非藥物治療-個體化減少鈉鹽的攝入：應(yīng)＜6g，最好＜5g；調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)：多攝入多種新鮮蔬菜、水果、魚類、豆制品及粗糧；非藥物治療-個體化減少鈉鹽的攝入：應(yīng)＜6g，最好＜531

非藥物治療-個體化控制總熱量，并減少脂肪及飽和脂肪酸攝入：脂肪含量應(yīng)控制在總熱量的25%以下，飽和脂肪酸含量應(yīng)＜7%；增加不飽和脂肪酸的攝入。非藥物治療-個體化控制總熱量，并減少脂肪及飽和脂肪酸攝32

非藥物治療-個體化戒煙、避免吸二手煙：

1）吸煙可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損害；

2）降低血管彈性、促使斑塊進(jìn)展；

3）增加心腦血管事件發(fā)生率及死亡率。非藥物治療-個體化戒煙、避免吸二手煙：33

非藥物治療-個體化限制飲酒：1）每日攝入酒精量＞30g者，隨飲酒量增加，血壓升高，降壓療效降低；2）男性飲用酒精量＜25g/日，女性＜15g/日。3）計算公式：純酒精量=飲酒量（ml）×酒精度數(shù)×0.8。非藥物治療-個體化限制飲酒：34

非藥物治療-個體化適當(dāng)減輕體重：1）體重指數(shù)控制在25kg/m2；2）控制能量攝入和增加體力活動是最有效的減重措施。適度運動；緩解精神壓力、保持心理平衡。非藥物治療-個體化適當(dāng)減輕體重：35高齡患者的綜合評估和綜合治療從疾病、體能、認(rèn)知、心理和社會等多層面對老年患者進(jìn)行全面評估。制定個性化營養(yǎng)支持方案、有氧運動與抗阻運動等互相補(bǔ)充的運動方案。除了合理的確定血壓目標(biāo)及血壓達(dá)標(biāo)外，同時積極控制心血管危險因素、治療靶器官損害和并存疾病，如血脂、血糖的控制，抗栓藥物的合理使用等等。警惕多重用藥帶來的風(fēng)險，避免潛在的不良反應(yīng)。高齡患者的綜合評估和綜合治療從疾病、體能、認(rèn)知、心理和社會36老年高血壓的理想藥物條件平穩(wěn)、有效；服用簡便、依從性好；安全性好，不良反應(yīng)少。老年高血壓的理想藥物條件平穩(wěn)、有效；37

臨床常用的5類降壓藥物鈣離子界拮抗劑（CCB）血管緊張素轉(zhuǎn)化換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素受體阻滯劑（ARB）β受體阻滯劑利尿劑單片復(fù)方制劑臨床常用的5類降壓藥物鈣離子界拮抗劑（CCB）38老年人使用利尿劑和長效鈣拮抗劑降壓療效好；不良反應(yīng)較少；推薦用于無明顯并發(fā)癥的老年高血壓患者的初始治療。老年人使用利尿劑和長效鈣拮抗劑降壓療效好；39

CCB類藥物特點對代謝無不良影響，更適用于糖尿病與代謝綜合癥患者。降低不受高鹽飲食影響，更適用于鹽敏感性高血壓。對于低腎素活性或低交感活性者療效好。CCB類藥物特點對代謝無不良影響，更適用于糖尿病與代謝40

ACEI藥理作用

抑制ACE活性，減少血管緊張素Ⅱ的生成，減少緩激肽的水解；使血管舒張，降低外周阻力；降低血容量，從而使血壓下降，不影響心率及心排血量。ACEI藥理作用抑制ACE活性，減少血管緊張素Ⅱ的41

ACEI類藥物特點對于高腎素活性的高血壓患者具有良好的降壓療效及明確的腎臟保護(hù)作用。適用于伴有冠心病、心肌梗死、左心功能不全、糖尿病、慢性腎臟疾病或蛋白尿的老年高血壓患者。ACEI類藥物特點對于高腎素活性的高血壓患者具有良好的降42

ACEI類藥物特點對糖脂代謝無不利影響，不增加心率、不良反應(yīng)少。主要不良反應(yīng)：咳嗽、皮疹、腎功損害者禁用、偶見血管神經(jīng)性水腫，重者可危及生命。ACEI類藥物特點對糖脂代謝無不利影響，不增加心率、不43ARB的降壓及腎臟保護(hù)作用與ACEI相似。區(qū)別在于ARB是選擇性AT1受體亞型拮抗劑，不影響緩激肽代謝，極少引起干咳，較ACEI有更好的耐受性。ARB的降壓及腎臟保護(hù)作用與ACEI相似。44血管內(nèi)皮功能異常是高血壓和T2DM患者大血管與微血管并發(fā)癥的共同病理生理基礎(chǔ)；ARB可有效改善動脈內(nèi)皮功能；因而在高血壓、T2DM患者的治療中具有獨特的優(yōu)勢。血管內(nèi)皮功能異常是高血壓和T2DM患者大血管與微血管并發(fā)癥的45ARB被視為治療T2DM伴有高血壓的基石藥物對于老年高血壓患者，目前ARB可以作為一線用藥，尤其適用于合并T2DM患者。ARB被視為治療T2DM伴有高血壓的基石藥物46

利尿劑降壓機(jī)制初期是抑制水鈉重吸收，降低血用容量。長期主要為：降低血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈉離子含量，降低外周血管阻力。利尿劑降壓機(jī)制初期是抑制水鈉重吸收，降低血用容量。47

噻嗪類利尿劑可分為噻嗪型（如氫氯噻嗪HCTZ）利尿劑和噻嗪樣利尿劑（以氯噻酮和吲達(dá)帕胺為代表。噻嗪樣利尿劑的清除半衰期和作用持續(xù)時間均長于噻嗪型利尿劑。噻嗪類利尿劑可分為噻嗪型（如氫氯噻嗪HCTZ）利尿劑和噻4