髕骨骨折課件講義

髕骨骨折patellarfracture1髕骨骨折patellarfracture12023/8/14/mobanCompanyLogo人體全身共有206塊骨骼最大的籽骨?髕骨

22023/8/5/mobanCompanyLo2023/8/14/mobanCompanyLogo概述髕骨在出生時(shí)完全為透明軟骨構(gòu)成，2—5歲時(shí)出現(xiàn)骨化中心，17—18歲骨化完成。流行病學(xué)：髕骨骨折發(fā)生率為1.05%，30—50歲中壯年多見，青少年少見。32023/8/5/mobanCompanyLo2023/8/14/mobanCompanyLogo髕骨為倒三角形的扁平骨。底朝上，尖向下，前面粗糙，后面為光滑的關(guān)節(jié)面42023/8/5/mobanCompanyLo2023/8/14/mobanCompanyLogo52023/8/5/mobanCompanyLo髕骨血液供應(yīng)來自范圍寬泛的前方血管叢，血管造影顯示髕骨主要血液供應(yīng)是血管進(jìn)入髕骨中間1/3前面和下極，而后由遠(yuǎn)端進(jìn)入近端的灌注方式。髕韌帶的血液供應(yīng)來自深部的脂肪墊血管。6髕骨血液供應(yīng)來自范圍寬泛的前方血管叢，血管造影顯示髕骨主要血2023/8/14/mobanCompanyLogo髕骨包埋于股四頭肌腱內(nèi)股四頭肌腱髕韌帶髕外側(cè)支持帶髕內(nèi)側(cè)支持帶72023/8/5/mobanCompanyLo2023/8/14/mobanCompanyLogo關(guān)節(jié)：髕骨位于膝關(guān)節(jié)前方，髕后光滑的關(guān)節(jié)面，與股骨的下端的髕面（股骨滑車）相關(guān)節(jié)，形成髕股關(guān)節(jié)（Extensionmoment

armofP-Fjoint）。

82023/8/5/mobanCompanyLo2023/8/14/mobanCompanyLogo髕骨、股四頭肌腱及髕韌帶組成伸膝裝置髕骨將股四頭肌產(chǎn)生的力量傳遞到脛骨近端，對(duì)于年輕人，這些力量可以達(dá)到身體重量的8倍。髕骨在伸膝關(guān)節(jié)動(dòng)作中使韌帶離開膝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動(dòng)中心，增加力臂提高力學(xué)優(yōu)勢(shì)，最高增加膝關(guān)節(jié)伸展力量可達(dá)50%92023/8/5/mobanCompanyLo2023/8/14/mobanCompanyLogo在生理運(yùn)動(dòng)中的作用：⒈傳導(dǎo)并增強(qiáng)股四頭肌的作用力⒉維護(hù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定⒊保護(hù)股骨髁使其免于直接遭受外傷性打擊102023/8/5/mobanCompanyLo概述髕骨骨折占全部骨骼損傷的1%多為直接及間接暴力聯(lián)合損傷屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折11概述髕骨骨折占全部骨骼損傷的1%112023/8/14/mobanCompanyLogo⒈外傷史⒉腫，痛，皮下瘀斑，膝關(guān)節(jié)伸直受限⒊骨折有分離移位時(shí)，可在髕骨前面摸到骨折斷端4.X線片檢查122023/8/5/mobanCompanyLo2023/8/14/mobanCompanyLogo男性，45歲。騎自行車時(shí)，被汽車撞傷右膝部。查體：右膝部稍腫脹，髕骨外上方壓痛明顯?；顒?dòng)受限。正側(cè)位片示懷疑髕骨骨折或二分髕骨。132023/8/5/mobanCompanyLo2023/8/14/mobanCompanyLogo二分髕骨，又稱為髕骨雙分裂，是青少年階段髕骨發(fā)育異常出現(xiàn)1個(gè)或多個(gè)副骨化中心，最常見于髕骨外側(cè)髕上1/4、外1/4，且常呈雙側(cè)對(duì)稱發(fā)生。在X線片上，相互對(duì)應(yīng)的骨邊緣通常很光滑，且具有骨皮質(zhì)，這些發(fā)現(xiàn)通常是雙側(cè)的，對(duì)側(cè)X線片?？蓭椭\斷。142023/8/5/mobanCompanyLo髕骨骨折分類15髕骨骨折分類15非手術(shù)治療石膏托或管型固定適用于無移位髕骨骨折，不需手法復(fù)位，用長腿石膏托或管型固定患肢于伸直位4～6周。在石膏固定期間練習(xí)股四頭肌收縮，去除石膏托后練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。16非手術(shù)治療16手術(shù)治療適應(yīng)證開放性骨折髕骨骨折移位>3mm關(guān)節(jié)面不連續(xù)、臺(tái)階>2mm合并伸膝裝置斷裂，主動(dòng)伸膝功能喪失骨軟骨骨折形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體17手術(shù)治療適應(yīng)證開放性骨折17手術(shù)治療目的恢復(fù)關(guān)節(jié)面形狀和平整度修復(fù)伸膝裝置并牢固內(nèi)固定允許早期活動(dòng)避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎18手術(shù)治療目的恢復(fù)關(guān)節(jié)面形狀和平整度18手術(shù)治療的方式：內(nèi)固定：環(huán)扎內(nèi)固定、張力帶固定、鎳鈦聚髕器（NT-PC）內(nèi)固定髕骨部分切除：髕骨全部切除19手術(shù)治療的方式：19髕骨部分切除術(shù)和全髕骨切除手術(shù)相比，髕骨部分切除手術(shù)被認(rèn)為是可以保留髕骨的力臂，從而減少肌力的丟失、韌帶的不穩(wěn)定以及股四頭肌的萎縮。Bonnaig等人將26例進(jìn)行髕骨部分切除手術(shù)的患者與26例進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定的患者進(jìn)行比較，并未發(fā)現(xiàn)兩組患者在功能結(jié)果方面存在不同。在他們的研究中，只有當(dāng)醫(yī)生認(rèn)為無法完成解剖復(fù)位的時(shí)候才選擇進(jìn)行髕骨部分切除手術(shù)。20髕骨部分切除術(shù)和全髕骨切除手術(shù)相比，髕骨部分切除手術(shù)被認(rèn)為全髕骨切除手術(shù)一般很少采用全髕骨切除手術(shù)，只有當(dāng)髕骨腫瘤、破壞嚴(yán)重的髕骨結(jié)核、髕骨粉碎性骨折、畸形愈合、關(guān)節(jié)面不平以及嚴(yán)重的髕骨軟化癥時(shí)，為了預(yù)防骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生和惡化，才予切除。全髕骨切除手術(shù)損壞了髕骨在伸膝機(jī)制中的作用，會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)伸膝肌力下降50%。21全髕骨切除手術(shù)一般很少采用全髕骨切除手術(shù)，只有當(dāng)髕骨腫瘤、破環(huán)扎內(nèi)固定提供均等平衡應(yīng)力和多向內(nèi)聚力無法限制屈伸過程中前方分離移位穩(wěn)定性一般，需輔助外固定適用粉碎性骨折22環(huán)扎內(nèi)固定提供均等平衡應(yīng)力和多向內(nèi)聚力22張力帶內(nèi)固定符合生物力學(xué)動(dòng)態(tài)加壓固定可靠應(yīng)用廣泛23張力帶內(nèi)固定符合生物力學(xué)238字鋼絲張力帶248字鋼絲張力帶24AO鋼絲張力帶25AO鋼絲張力帶25張力帶形成條件骨骼和骨折能夠承受壓力張力帶對(duì)側(cè)有完整的骨皮質(zhì)支撐固定物能承受張力——《骨折治療的AO原則》（第2版）Page19526張力帶形成條件骨骼和骨折能夠承受壓力——《骨折治療的AO原則鎳鈦聚髕器內(nèi)固定縱向記憶應(yīng)力持續(xù)加壓創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短適宜髕骨極、粉碎性骨折成本較高需準(zhǔn)確把握固定器尺寸27鎳鈦聚髕器內(nèi)固定縱向記憶應(yīng)力持續(xù)加壓27鋼絲不同固定方式效果固定方法股四頭肌拉力(kg)髕骨作用力（kg）環(huán)形鋼絲93.261.6張力帶鋼絲126106AO張力帶鋼絲147.2123.6——《實(shí)用骨科學(xué)》（第4版）Page100228鋼絲不同固定方式效果固定方法股四頭肌拉力(kg)髕骨作用力（鎳鈦聚髕器與AO張力帶根據(jù)髕骨分離位移lmm失效標(biāo)準(zhǔn)，NT-PC固定最大承載力為520N,改良AO張力帶為570N，兩者相差8.7％100200300400500FNT-PC0.108±0.020.201±0.030.313±0.040.448±0.020.705±0.08520NAO張力帶0.103±0.020.208±0.020.298±0.030.453±0.040.695±0.06570N載荷－髕骨位移關(guān)系（mm）29鎳鈦聚髕器與AO張力帶根據(jù)髕骨分離位移lmm失效標(biāo)準(zhǔn)，N髕骨骨折手術(shù)固定的入路通常采用前方縱形切口，全層切開。也有學(xué)者建議采用髕旁入路，他們認(rèn)為髕骨旁入路可以更好的顯露骨折和進(jìn)行復(fù)位固定。但是，我們應(yīng)該避免采用橫切口，除非