骨科創(chuàng)傷患者VTE預(yù)防治療課件

6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹?、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動(dòng)作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會(huì)陷入污泥中?！R克思9、學(xué)校沒(méi)有紀(jì)律便如磨坊沒(méi)有水。——夸美紐斯10、一個(gè)人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強(qiáng)而有原則，熱情而不沖動(dòng)，樂(lè)觀而不盲目。——馬克思骨科創(chuàng)傷患者VTE預(yù)防治療(1)骨科創(chuàng)傷患者VTE預(yù)防治療(1)6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹?、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動(dòng)作，集體的表情，集體的信念。——馬卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會(huì)陷入污泥中?！R克思9、學(xué)校沒(méi)有紀(jì)律便如磨坊沒(méi)有水?！涿兰~斯10、一個(gè)人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強(qiáng)而有原則，熱情而不沖動(dòng)，樂(lè)觀而不盲目?！R克思骨科創(chuàng)傷患者VTE預(yù)防治療(1)骨科創(chuàng)傷患者VTE預(yù)防與治療中鐵二局集團(tuán)中心醫(yī)院骨科易龍骨科最高死亡率的并發(fā)癥是什么？

VTE什么是VTE？靜脈血栓栓塞癥(VenousThromboemblism,VTE)是指血液在靜脈血管內(nèi)不正常凝結(jié)引起的血流動(dòng)力學(xué)障礙。VTE可以發(fā)生在任何部位，在骨科患者中常見(jiàn)于下肢深部靜脈及肺動(dòng)脈，可引起深靜脈血栓栓塞(deepvenousthrombosis,DVT)及肺動(dòng)脈栓塞(pulmonaryembolism,PE)。一、改變教師教、學(xué)生學(xué)的單向授課模式,是建立師生平等對(duì)話的基礎(chǔ)教師課堂上所扮演的角色直接影響著課堂教學(xué)效果。按照新課程的要求,教師應(yīng)當(dāng)幫助學(xué)生制定恰當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)目標(biāo),指導(dǎo)學(xué)生形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣,掌握學(xué)習(xí)策略,創(chuàng)設(shè)豐富的教學(xué)環(huán)境,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī),培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,建立一個(gè)接納的、支持性的、寬容的課堂教學(xué)氣氛。在化學(xué)課堂教學(xué)過(guò)程中,教師有意識(shí)地把學(xué)習(xí)知識(shí)設(shè)計(jì)成一個(gè)個(gè)需要探究的問(wèn)題引入課堂教學(xué)中,學(xué)生之間可以相互學(xué)習(xí)、討論,變單向?yàn)殡p向、多向的交流模式,教師以共同探究者的身份參加討論,形成師生平等對(duì)話的良好氛圍。教師有備課、采集信息的責(zé)任,尊重和保留有爭(zhēng)議的意見(jiàn),即使學(xué)生的觀點(diǎn)有謬誤,也要給學(xué)生以自我完善、修正的機(jī)會(huì),從根本上改變長(zhǎng)期以來(lái)教師向?qū)W生"奉送"真理的狀況,而把發(fā)現(xiàn)真理的主動(dòng)權(quán)交給了學(xué)生,使學(xué)生體驗(yàn)到創(chuàng)造發(fā)現(xiàn)的快樂(lè)。例如:序言課教學(xué)中,演示鎂帶在空氣中燃燒,堿式碳酸銅加熱分解,二氧化碳使澄清石灰水變混濁三個(gè)實(shí)驗(yàn)時(shí),教師引導(dǎo)學(xué)生思考、討論這些實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象的特點(diǎn),表明的道理,應(yīng)當(dāng)?shù)贸鍪裁唇Y(jié)論,并且在演示實(shí)驗(yàn)中允許后排的學(xué)生往前排移動(dòng),讓他們近距離的觀察,以獲得清晰的效果,不要因?yàn)闀簳r(shí)的課堂教學(xué)"無(wú)序"而影響了學(xué)生的求知欲望,看似"亂哄哄"的課堂次序,卻無(wú)形地與學(xué)生搭起師生平等交往的橋梁,師與生共同討論不僅是知識(shí)信息的交流傳遞,而且也是相互促進(jìn)的,有很多時(shí)候在與學(xué)生的對(duì)話中,老師會(huì)得到不少很珍貴的啟迪。良好的知識(shí)信息傳遞,能喚起學(xué)生的學(xué)習(xí)激情,教師良好的態(tài)度能使學(xué)生倍感親切,從而對(duì)學(xué)科產(chǎn)生熱愛(ài),并煥發(fā)良好的愿望,"安其學(xué)而親其師,樂(lè)其'教'而信其道,"正說(shuō)明了師生平等對(duì)話的重要性。例如:我在教學(xué)《金屬的化學(xué)性質(zhì)》這一節(jié)課時(shí)先有學(xué)生總結(jié)出金屬與氧氣反應(yīng),金屬與酸反應(yīng)的劇烈程度,再用"真金不怕火燒"一句話暗示學(xué)生金屬金的化學(xué)性質(zhì)的穩(wěn)定性,師生共同探究金屬的活動(dòng)性順序,再與學(xué)生一起形成"順口溜",師生通過(guò)對(duì)話形成的"順口溜",學(xué)生記憶常見(jiàn)金屬的活動(dòng)性順序變得非常容易,他們傾注了極大的熱情,并能運(yùn)用順序判斷金屬活動(dòng)性的強(qiáng)弱,課堂教學(xué)過(guò)程中這種師生互動(dòng)、平等對(duì)話的教學(xué)模式經(jīng)常能起到事半功倍的效果。大量的研究表明,每個(gè)學(xué)生都蘊(yùn)藏著巨大的潛能,關(guān)鍵在于我們教師要善于挖掘這一"寶藏",在教學(xué)中多給學(xué)生一些思考的機(jī)會(huì),多給學(xué)生一些活動(dòng)的空間,多給學(xué)生一些表現(xiàn)的機(jī)會(huì)。學(xué)生就多一分成功的體驗(yàn),并真正點(diǎn)燃學(xué)生智慧的火花。二、課堂上語(yǔ)言和板書是師生平等對(duì)話的主要方式學(xué)科知識(shí)結(jié)構(gòu)通常通過(guò)語(yǔ)言和板書形成的。教師作為知識(shí)的引領(lǐng)者,掌握良好的語(yǔ)言和板書藝術(shù),直接影響著教學(xué)效果。正如蘇霍姆林斯基所說(shuō)的"教師的語(yǔ)言修養(yǎng)很大程度上決定著學(xué)生在課堂上腦力勞動(dòng)的效力"。在化學(xué)課堂教學(xué)中,教師語(yǔ)言規(guī)范、準(zhǔn)確不僅能使學(xué)生得到嚴(yán)格的訓(xùn)練,而且在師生對(duì)話中起到很好的示范作用。尤其是剛學(xué)習(xí)化學(xué)的初三學(xué)生,他們處于化學(xué)學(xué)習(xí)的啟蒙階段,學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)過(guò)程中往往不能用規(guī)范的話語(yǔ)描述化學(xué)用語(yǔ),作為教師除了及時(shí)加以糾正、引導(dǎo),避免表達(dá)模棱兩可外,更重要的是對(duì)話中引領(lǐng)學(xué)生規(guī)范地表述。有計(jì)劃的工整的板書能幫助學(xué)生概要知識(shí),形成網(wǎng)絡(luò),還給學(xué)生以學(xué)習(xí)的美感,但板書的形成不要以為只是老師一個(gè)人的行為,要給學(xué)生書面對(duì)話的平臺(tái),在問(wèn)題的解決過(guò)程中學(xué)生有很多的參與機(jī)會(huì),甚至是解決問(wèn)題的主體,那么主題的觀點(diǎn)、結(jié)論就應(yīng)該是板書的重要內(nèi)容,我把這叫做書面對(duì)話,這樣形成的板書不僅能夠使知識(shí)系統(tǒng)化、條理化,能夠體現(xiàn)出教和學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn)和關(guān)鍵,起到畫龍點(diǎn)睛的作用,而且能夠彌補(bǔ)授課過(guò)程的不足,起著引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行積極思考的作用,有利于學(xué)生進(jìn)行課后復(fù)習(xí),理解和鞏固。三、改變傳統(tǒng)的演示實(shí)驗(yàn)是化學(xué)課上建立師生平等對(duì)話的平臺(tái)化學(xué)是一門以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的學(xué)科,千變?nèi)f化、精彩紛呈的化學(xué)反應(yīng)現(xiàn)象很容易吸引學(xué)生。但傳統(tǒng)的化學(xué)課上教師往往特別強(qiáng)調(diào)或喜歡演示實(shí)驗(yàn),認(rèn)為演示實(shí)驗(yàn)容易把握、安全性好、成功率高,而學(xué)生只是一個(gè)"看客",這首先違背了青少年好動(dòng)的特性,同時(shí)也喪失了諸多師生平等對(duì)話的機(jī)會(huì),所以我們化學(xué)教師要盡量讓學(xué)生多參與實(shí)驗(yàn)。如把演示實(shí)驗(yàn)改為師生協(xié)作實(shí)驗(yàn)或改為學(xué)生實(shí)驗(yàn),還可以進(jìn)一步延伸變?yōu)榧彝?shí)驗(yàn),或組織課外興趣小組開(kāi)展科技小制作等。四、化學(xué)實(shí)驗(yàn)中實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)的人性化是化學(xué)學(xué)習(xí)中師生平等對(duì)話的閃光點(diǎn)化學(xué)是一門以實(shí)驗(yàn)為載體的自然科學(xué),加上初三學(xué)生的生理、心理特點(diǎn),他們喜歡在實(shí)驗(yàn)室上課,完成學(xué)生實(shí)驗(yàn),但也不乏冒然進(jìn)取,因?yàn)楹闷娑鵀橹?根據(jù)學(xué)生的這些特點(diǎn),教師有意識(shí)地讓學(xué)生設(shè)計(jì)一些簡(jiǎn)單的化學(xué)實(shí)驗(yàn),以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)驅(qū)力。師生關(guān)系是不同于父母和子女之間的血緣關(guān)系,也不同于朋友之間的自由選擇關(guān)系,而是各自服從獨(dú)立人格的協(xié)作關(guān)系。師生平等對(duì)話只是實(shí)現(xiàn)師生關(guān)系融洽的一種形式和途徑,它尊重師生關(guān)系的特殊性,更深層的意義卻是有利于促進(jìn)學(xué)生發(fā)展智能的同時(shí),身心得到健康的發(fā)展,而且從實(shí)踐的角度也并非很難,只要我們從思想上感知它的意義和價(jià)值,并付之于行動(dòng),在實(shí)踐中一定會(huì)生出很多辦法來(lái),而且在實(shí)踐中一定會(huì)有驚喜的收獲。隨著信息化時(shí)代的到來(lái)，教學(xué)模式百花齊放，教學(xué)模式多種多樣，尤其是初中化學(xué)教學(xué)模式的探討更加多樣化，下面是筆者根初三化學(xué)《空氣組成》一課中教學(xué)模式――探究式的具體運(yùn)用總結(jié)如下：第一步，激趣引題，自學(xué)探究自學(xué)探究是指教師指導(dǎo)下的學(xué)生活動(dòng)，是影響全局、輻射全課的重要環(huán)節(jié)。在信息社會(huì)開(kāi)放式教育的條件下，教師和學(xué)生之間的關(guān)系已不再是教師“單向輸出”和學(xué)生“被動(dòng)接受”的關(guān)系，教師的角色必然轉(zhuǎn)化為既是知識(shí)的輸出者又是學(xué)生自主學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者。作為學(xué)生自主學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者，教師應(yīng)該在學(xué)生自學(xué)探究的過(guò)程中為他們指明方向，傳授方法，關(guān)鍵時(shí)刻給予指導(dǎo)和支持。在《空氣組成》一課中，課堂伊始，教師利用簡(jiǎn)短、生動(dòng)的語(yǔ)言向同學(xué)們介紹舍勒、普利斯特里和拉瓦錫發(fā)現(xiàn)空氣組成的化學(xué)史，在短短一兩分鐘里，吸引學(xué)生注意力，調(diào)動(dòng)學(xué)生的情緒，打動(dòng)學(xué)生的心靈，形成良好的課堂氛圍，為學(xué)生指出讀書的方法和閱讀重點(diǎn)后讓學(xué)生閱讀。學(xué)生在5分鐘時(shí)間內(nèi)讀書自學(xué)，不但可以熟悉教材，而且可以在讀中感知、在讀中感悟，將學(xué)、思、疑、問(wèn)連接起來(lái)。自學(xué)完成后，學(xué)生會(huì)提出很多問(wèn)題，如：為什么今天我們不用拉瓦錫分解氧化汞的實(shí)驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證空氣中氧氣含量？為什么要用紅磷燃燒的實(shí)驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證空氣中氧氣含量？可不可以選用其他物質(zhì)的燃燒來(lái)驗(yàn)證空氣中氧氣含量？紅磷燃燒之后，水為什么就進(jìn)入集氣瓶？紅磷燃燒時(shí)什么樣？（因剛學(xué)化學(xué)，學(xué)生還不習(xí)慣于用“實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象”一詞）等問(wèn)題，有些問(wèn)題生生之間可以互相解答，解答不了的問(wèn)題，我告訴學(xué)生不能等老師告訴你們，你們要像科學(xué)家一樣自己進(jìn)行實(shí)驗(yàn)探究。第二步，引導(dǎo)點(diǎn)撥，實(shí)驗(yàn)探究初中階段的各類化學(xué)實(shí)驗(yàn)，對(duì)學(xué)生都極具誘惑力，充分利用實(shí)驗(yàn)，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)是極有價(jià)值的。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中，既要重視技能訓(xùn)練的同時(shí)，還要重視創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。如果將書本中的一些驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)改成探索性實(shí)驗(yàn)，將激發(fā)學(xué)生求知、探究的欲望，培養(yǎng)他們自我發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。在這一課中，為了解決是否其他物質(zhì)燃燒也可測(cè)定空氣中氧氣的含量這一問(wèn)題，我給了學(xué)生紅磷、木炭、鐵、硫四種物質(zhì)，在他們自學(xué)的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)他們做了類似于紅磷燃燒的四個(gè)實(shí)驗(yàn)。學(xué)生自己看到了實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象，得出結(jié)論：鐵在空氣中不燃燒，木炭、硫能燃燒，但無(wú)法測(cè)定空氣中氧氣的含量，只有紅磷燃燒才能驗(yàn)證空氣中氧氣的含量。實(shí)驗(yàn)本身又給學(xué)生增加了繼續(xù)探究的樂(lè)趣和動(dòng)力。他們不免又要問(wèn)：“為什么只有紅磷能測(cè)定空氣中氧氣的含量？而且測(cè)定的結(jié)果為什么會(huì)少于五分之一呢？”這些問(wèn)題中有的不屬于這節(jié)課的內(nèi)容，可以給學(xué)生留一些懸念，由此調(diào)動(dòng)學(xué)生的胃口，對(duì)后面的學(xué)習(xí)又增添了新的樂(lè)趣。第三步，解疑導(dǎo)撥，合作探究學(xué)生通過(guò)實(shí)驗(yàn)解決問(wèn)題，同時(shí)又在實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。在這一環(huán)節(jié)中，教師可以先用幾分鐘把解決不了的問(wèn)題進(jìn)行一下綜合，然后讓學(xué)生進(jìn)行合作探究。形式可采?。荷懻撎骄?、小組討論探究、整班集體討論探究（包括師生間互相探究）。通過(guò)對(duì)話、爭(zhēng)論、答辯等方式，發(fā)揮學(xué)生的探究?jī)?yōu)勢(shì)，利用他們集思廣益、思維互補(bǔ)、思路開(kāi)闊、分析透徹、各抒己見(jiàn)的特點(diǎn)，使問(wèn)題的結(jié)論更清楚、更準(zhǔn)確。教師要做到眼觀六路、耳聽(tīng)八方，隨時(shí)引導(dǎo)，點(diǎn)撥學(xué)生共同解決問(wèn)題。在《空氣組成》一課中，主要采用同桌生生討論探究和整班集體討論探究的方式，經(jīng)過(guò)合作討論探究，在這一課中學(xué)生充分理解了“為什么水會(huì)進(jìn)入集氣瓶？為什么只能用紅磷燃燒來(lái)驗(yàn)證空氣的組成？為什么進(jìn)入的水小于集氣瓶體積的五分之一？”等問(wèn)題。第四步，激勵(lì)評(píng)價(jià)，引申探究問(wèn)題解決之后，教師還應(yīng)該以問(wèn)題解決活動(dòng)為基礎(chǔ)，有意識(shí)地指導(dǎo)學(xué)生對(duì)活動(dòng)進(jìn)行反思概括，進(jìn)行反省性提煉整合。同時(shí)，對(duì)學(xué)生的積極主動(dòng)學(xué)習(xí)和探究給予充分的肯定和表?yè)P(yáng)。反思概括具有以下意義：（1）將新知識(shí)和原有的理解聯(lián)系起來(lái)，有意識(shí)地提煉出概括性的知識(shí)，防止知識(shí)變成惰性的，過(guò)于受情境限制；（2）理解如何應(yīng)用不同的方法、策略解決問(wèn)題。對(duì)學(xué)生進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋頁(yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，有利于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性。對(duì)于知識(shí)的引申，教師可以提出一些有深度的問(wèn)題，這些問(wèn)題當(dāng)堂解決不了，可以留在課下讓學(xué)生思考。如本節(jié)課教師先將知識(shí)加以總結(jié)和歸納，得出結(jié)論：（1）紅磷燃燒的實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象；（2）空氣中氧氣的含量。然后再進(jìn)一步引申到空氣中所含成分及各成分的體積分?jǐn)?shù)及混合物、純凈物等知識(shí)上，最后再引申出一些討論性問(wèn)題和習(xí)題，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維。運(yùn)用探究式教學(xué)可以改變課堂教學(xué)機(jī)械沉悶的現(xiàn)狀，讓課堂充滿生機(jī)，使師生雙方處于平等、民主、自由、公證、寬容、鼓勵(lì)和幫助的“伙伴”關(guān)系，雙方互相接納、互相敞開(kāi)、互相理解，從而達(dá)到共享知識(shí)、共享智慧、共享人生的價(jià)值和意義，真正擺正了教學(xué)過(guò)程中教師的主導(dǎo)地位和學(xué)生的主體地位，使課堂教學(xué)達(dá)到理想的效果。6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹柟强苿?chuàng)傷患者VTE預(yù)防治骨科創(chuàng)傷患者VTE預(yù)防治療課件2骨科創(chuàng)傷患者VTE預(yù)防治療課件3骨科創(chuàng)傷患者VTE預(yù)防治療課件4骨科創(chuàng)傷患者VTE預(yù)防治療課件5VTEVTE6DVTDVT7PEPE8VTEVTE9但一旦發(fā)展為PE，死亡率極高。其中70%的VTE患者在死后才會(huì)被確診，被稱為“沉寂的殺手”。德國(guó)科學(xué)家Virchow提出了“血栓形成三要素”-維柯氏三角，即靜脈循環(huán)瘀滯、血管內(nèi)皮損傷、血液高凝狀態(tài)。但一旦發(fā)展為PE，死亡率極高。其中70%的VTE患者在死后才10對(duì)于骨科患者來(lái)說(shuō)，患者情況復(fù)雜，覆蓋了維柯氏三角的各個(gè)方面：1、患者創(chuàng)傷組織損傷及炎性反應(yīng)造成凝血系統(tǒng)應(yīng)激性改變；2、肢體制動(dòng)致血流瘀滯；3、創(chuàng)傷致下肢血管損傷；因此，骨科是VTE發(fā)生的重災(zāi)區(qū)，患者入院后快速準(zhǔn)確篩查VTE，并給予針對(duì)性的預(yù)防和干預(yù)極為重要！對(duì)于骨科患者來(lái)說(shuō)，患者情況復(fù)雜，覆蓋了維柯氏三角的各個(gè)方面：11創(chuàng)傷骨折與VTE創(chuàng)傷骨折與VTE12骨折與VTE發(fā)生率骨折與VTE發(fā)生率13單側(cè)下肢骨折與DVT單側(cè)下肢骨折與DVT14下肢骨折與DVT下肢骨折與DVT15創(chuàng)傷是VTE重要的風(fēng)險(xiǎn)因素創(chuàng)傷是VTE重要的風(fēng)險(xiǎn)因素16外科手術(shù)和創(chuàng)傷是VTE的風(fēng)險(xiǎn)因素外科手術(shù)和創(chuàng)傷是VTE的風(fēng)險(xiǎn)因素17髖部骨折、重度創(chuàng)傷可導(dǎo)致VTE發(fā)生率高達(dá)80%髖部骨折、重度創(chuàng)傷可導(dǎo)致VTE發(fā)生率高達(dá)80%18創(chuàng)傷與VTE創(chuàng)傷與VTE19骨科手術(shù)患者VTE危險(xiǎn)分級(jí)骨科手術(shù)患者VTE危險(xiǎn)分級(jí)20VTE相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素VTE相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素21創(chuàng)傷患者血栓預(yù)防創(chuàng)傷患者血栓預(yù)防22篩查專家共識(shí)中指出：“D-Dimer”結(jié)合“RAPT評(píng)分”能快速完成“DVT的排除診斷”。篩查專家共識(shí)中指出：“D-Dimer”結(jié)合“RAPT評(píng)分”能23RAPT評(píng)分即血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估RAPT評(píng)分即血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估24DVT排除診斷流程圖DVT排除診斷流程圖25D二聚體主要反映纖維蛋白溶解功能。陰性預(yù)測(cè)值比較高！適合于排除血栓D-二聚體作為體內(nèi)交聯(lián)纖維蛋白水解的標(biāo)志性產(chǎn)物，其臨床診斷價(jià)值已得到普遍認(rèn)同。它以其高度的敏感性和陰性預(yù)示能力，在深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞（PE）的排除、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的診斷及溶栓治療監(jiān)測(cè)等方面具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。雖然D-二聚體檢測(cè)已得到推廣普及，但在D-二聚體實(shí)際應(yīng)用中，仍存在一些對(duì)檢測(cè)參數(shù)的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，致使實(shí)驗(yàn)室對(duì)一些檢測(cè)結(jié)果難以為臨床提供合理解釋報(bào)告結(jié)果沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)單位D-二聚體檢測(cè)的報(bào)告單位通常包括纖維蛋白原等量單位(FEU)和D-二聚體單位(DDU)兩種形式。由于D-二聚體檢測(cè)的方法學(xué)及所用抗體的差異，要求實(shí)驗(yàn)室建立自己的參考區(qū)間和用于排除深靜脈血栓和肺栓塞的cutoff值.參考區(qū)間的建立相對(duì)較易，它所反映的是當(dāng)?shù)亟】等巳篋-二聚體的水平。而cutoff值的建立則較為復(fù)雜，它所反映的是懷疑有DVT和PE的病人是否真有DVT和PE可能的臨界值D二聚體主要反映纖維蛋白溶解功能。陰性預(yù)測(cè)值比較高！適合于排26D二聚體的臨床應(yīng)用D二聚體的臨床應(yīng)用27D二聚體另外，有一些健康人群D-二聚體也會(huì)升高，如妊娠女性、65歲以上的老年人。尤其是孕婦，懷孕期間凝血和纖溶系統(tǒng)的同步活化會(huì)出現(xiàn)血漿D-二聚體水平升高。用常規(guī)參考區(qū)間和cut-off值作為D-二聚體異常的參照指標(biāo)，可能會(huì)誤導(dǎo)臨床的診斷與治療。因此，應(yīng)對(duì)這些“特殊人群”重新建立參考區(qū)間和cut-off值。D二聚體另外，有一些健康人群D-二聚體也會(huì)升高，如妊娠女性、28DVT和PE的排除1、目前臨床結(jié)合驗(yàn)前概率（pretestprobability,PTP）同時(shí)檢測(cè)患者D-二聚體濃度，來(lái)排除DVT和PE。當(dāng)PTP評(píng)估為低、中風(fēng)險(xiǎn)，D-二聚體檢測(cè)cutoff值為陰性（<0.5mg/LFEU），即可排除DVT和PE，無(wú)需再做進(jìn)一步的影像學(xué)檢查；2、PTP評(píng)估為高風(fēng)險(xiǎn)，D-二聚體檢測(cè)cutoff值為陽(yáng)性（>0.5mg/LFEU），提示有發(fā)展為DVT、PE、DIC等的可能，需做進(jìn)一步的檢查；3、D-二聚體檢測(cè)結(jié)合PTP可使30-35%懷疑有DVT/PE的病人免受進(jìn)一步檢查，從而減少不必要的痛苦和費(fèi)用。DVT和PE的排除1、目前臨床結(jié)合驗(yàn)前概率（pretest29DVT和PE的排除DVT和PE的排除30DVT的臨床評(píng)估DVT的臨床評(píng)估31PE的臨床評(píng)估PE的臨床評(píng)估32D二聚體在溶栓治療的監(jiān)測(cè)D-二聚體可作為血栓性疾病溶栓治療的特異性監(jiān)測(cè)指標(biāo)。在溶栓治療中，D-二聚體含量變化一般有以下特點(diǎn)：①溶栓后D-二聚體含量在短期內(nèi)明顯上升，而后逐漸下降，提示治療有效;②溶栓后D-二聚體含量持續(xù)升高或下降緩慢，提示溶栓藥物用量不足;③溶栓治療應(yīng)持續(xù)到D-二聚體含量下降至正常范圍。恢復(fù)正常的D-二聚體是停止溶栓的指征需要注意的是，不同疾病的溶栓治療，D-二聚體峰值變化的時(shí)間有所不同。在急性心梗、腦梗溶栓后1~6hD-二聚體達(dá)到峰值，24h降至溶栓治療前水平;而在DVT溶栓治療時(shí)，D-二聚體峰值常出現(xiàn)在24h或以后對(duì)于慢性期DVT患者，溶栓前D-二聚體含量高于正常，而溶栓后D-二聚體含量不升高，或迅速下降至正常范圍，說(shuō)明此時(shí)僅有少量新鮮血栓形成，大部分為機(jī)化的陳舊血栓，溶栓常不能收到滿意效果。另外，溶栓治療結(jié)束后，應(yīng)定期觀察一段時(shí)間的D-二聚體的變化以防血栓復(fù)發(fā)D二聚體在溶栓治療的監(jiān)測(cè)D-二聚體可作為血栓性疾病溶栓治療的33D二聚體在溶栓治療的監(jiān)測(cè)D二聚體在溶栓治療的監(jiān)測(cè)34D-二聚體應(yīng)用的現(xiàn)狀臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，既往血栓患者的D-二聚體水平低于新近發(fā)生血栓的患者水平，小血栓的D-二聚體水平低于大血栓。因此，有一些時(shí)間較長(zhǎng)的小血栓會(huì)出現(xiàn)亞臨床表現(xiàn)或陰性的D-D結(jié)果。D-二聚體監(jiān)測(cè)對(duì)遠(yuǎn)端血栓的敏感性低高滴度的類風(fēng)濕因子、雌激素治療、卵巢癌腫瘤標(biāo)志物CA125等可引起D-二聚體水平假性升高。由于D-二聚體檢測(cè)的特異性較低(即針對(duì)某一疾病的診斷特異性)，故在大多數(shù)情況下，只能作為輔助診斷或篩查項(xiàng)目近年來(lái)對(duì)于D-二聚體陽(yáng)性結(jié)果與臨床轉(zhuǎn)歸及預(yù)后價(jià)值的研究多為回顧性分析，樣本量較小，定量分析少，尚不具備普遍意義。雖然目前國(guó)內(nèi)D-二聚體的檢測(cè)呈現(xiàn)迅速增長(zhǎng)的勢(shì)頭，與方法學(xué)、質(zhì)量控制、標(biāo)準(zhǔn)化以及臨床應(yīng)用相關(guān)的問(wèn)題還很多，需要我們?nèi)ド钊胙芯緿-二聚體應(yīng)用的現(xiàn)狀臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，既往血栓患者的D-二聚體水35外科術(shù)后靜脈血栓的監(jiān)測(cè)外科術(shù)后靜脈血栓的監(jiān)測(cè)36術(shù)后靜脈血栓的預(yù)測(cè)與D二聚體術(shù)后靜脈血栓的預(yù)測(cè)與D二聚體37D二聚體升高的臨床思維和一般處理原則D二聚體升高的臨床思維和一般處理原則38D-二聚體D-二聚體39超聲檢查陽(yáng)性預(yù)測(cè)值比較高！只適合確診，但不能排除超聲檢查陽(yáng)性預(yù)測(cè)值比較高！只適合確診，但不能排除40CT靜脈造影適用于d-dimer高而超聲未發(fā)現(xiàn)的進(jìn)一步檢查CT靜脈造影適用于d-dimer高而超聲未發(fā)現(xiàn)的進(jìn)一步檢查41那么，如果患者在急診或限期手術(shù)的情況下，術(shù)前確診了DVT，手術(shù)就不能進(jìn)行了嗎？共識(shí)提出了以下干預(yù)流程對(duì)于術(shù)前確診DVT骨科創(chuàng)傷患者，根據(jù)患者是否需要“急診或限期手術(shù)”決定下一步治療方案：對(duì)于需要急診手術(shù)患者建議放入下腔靜脈濾器后手術(shù)。不管患者選擇何種治療方案，無(wú)抗凝禁忌癥的患者均需采取抗凝治療那么，如果患者在急診或限期手術(shù)的情況下，術(shù)前確診了DVT，手42預(yù)防骨科大手術(shù)圍手術(shù)期深靜脈血栓形成的高發(fā)期是術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，所以預(yù)防應(yīng)盡早進(jìn)行。目前臨床推薦采用Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型，并根據(jù)評(píng)估分?jǐn)?shù)來(lái)指導(dǎo)個(gè)體化VTE預(yù)防。血栓預(yù)防主要包括基本預(yù)防、物理預(yù)防和藥物預(yù)防三種方式。詳細(xì)內(nèi)容如下，具體應(yīng)用方法可參考中國(guó)骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南預(yù)防骨科大手術(shù)圍手術(shù)期深靜脈血栓形成的高發(fā)期是術(shù)后24小時(shí)內(nèi)431、基本預(yù)防：手術(shù)操作精細(xì)；規(guī)范使用止血帶；術(shù)后抬高患肢；對(duì)患者宣教：早期功能鍛煉，下床活動(dòng)；

改變生活方式：戒煙酒等；術(shù)中術(shù)后適度補(bǔ)液，避免脫水1、基本預(yù)防：手術(shù)操作精細(xì)；442、物理預(yù)防足底靜脈泵，間歇充氣加壓裝置及梯度壓力彈力襪；推薦與藥物預(yù)防聯(lián)合應(yīng)用；只有在藥物預(yù)防禁忌時(shí)單獨(dú)應(yīng)用；應(yīng)用前應(yīng)排除禁忌2、物理預(yù)防足底靜脈泵，間歇充氣加壓裝置及梯度壓力彈力襪；453、藥物預(yù)防：

三級(jí)預(yù)防術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后傳統(tǒng)的抗