骨科物理檢查及臨床意義課件

骨科物理檢查a骨科物理檢查a版權(quán)說明本幻燈參考了大量書籍及網(wǎng)站，使用了大量圖片，但制作本幻燈的目的為繁榮學(xué)術(shù)，本人不享有任何文字、圖片的版權(quán)，并對(duì)其版權(quán)歸屬無異議a版權(quán)說明a內(nèi)容視診

軀干和四肢的形態(tài)、軸線及步態(tài)有無異常；局部皮膚、軟組織、肌肉情況；局部包塊情況；瘢痕、創(chuàng)面、竇道、分泌物及其性質(zhì)；局部傷口情況；局部包扎和固定情況。觸診

壓痛部位、深度、范圍、程度和性質(zhì)；各骨性標(biāo)志有無異常；異?；顒?dòng)及骨擦感；局部溫度和濕度，雙側(cè)對(duì)比；包塊部位、硬度、大小、活動(dòng)度、與鄰近組織的關(guān)系以及波動(dòng)感情況；肌肉有無痙攣或萎縮。叩診

軸向叩擊痛(傳導(dǎo)痛)；棘突叩擊痛；脊柱間接叩擊痛；神經(jīng)干叩擊征(Tinel征)。聽診

關(guān)節(jié)彈響和摩擦音；骨傳導(dǎo)音和肢體血流雜音。運(yùn)動(dòng)檢查

主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（肌力檢查、關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能檢查、角度測(cè)量法）；被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；異?；顒?dòng)。量診

長度測(cè)量；周徑測(cè)量；軸線測(cè)定；角度測(cè)量。a內(nèi)容視診a視診

軀干和四肢的形態(tài)、軸線及步態(tài)有無異常局部皮膚、軟組織、肌肉情況局部包塊情況瘢痕、創(chuàng)面、竇道、分泌物及其性質(zhì)局部傷口情況局部包扎和固定情況a視診軀干和四肢的形態(tài)、軸線及步態(tài)有無異常a關(guān)節(jié)處腫脹

潰瘍或水腫a關(guān)節(jié)處腫脹潰瘍或水腫a肌肉萎縮外形和姿勢(shì)的改變a肌肉萎縮外形和姿勢(shì)的改變a觸診壓痛局部活動(dòng)骨性標(biāo)志異?；顒?dòng)及骨擦感局部溫度和濕度包塊肌肉痙攣或萎縮a觸診壓痛a疼痛部位和性質(zhì)局部溫度a疼痛部位和性質(zhì)局部溫度a動(dòng)診主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

肌力檢查關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能檢查被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)方向同與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)方向相反異?；顒?dòng)

關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍減小——肌肉痙攣或軟組織攣縮關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍增大——關(guān)節(jié)囊破壞，關(guān)節(jié)囊及支持韌帶松弛或斷裂假關(guān)節(jié)活動(dòng)——骨折不愈合或骨缺損a動(dòng)診主動(dòng)運(yùn)動(dòng)a量診長度測(cè)量周徑測(cè)量軸線測(cè)量角度測(cè)量畸形疾患測(cè)量a量診長度測(cè)量a全身各部位檢查a全身各部位檢查a上肢

肩部視診：觀察肩部是否等高、對(duì)稱，有無畸形；局部是否腫脹，皮下瘀斑。觸診：壓痛位置；壓痛深淺情況；叩擊痛情況。功能檢查：記錄肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)、外展、內(nèi)收及上舉活動(dòng)的角度。特殊檢查：杜加征(Dugas征)；直尺試驗(yàn)(又稱Hamilton征)；肱二頭肌長頭緊張?jiān)囼?yàn)(Yergason征)；道班征（Dawbarn征）。肘部視診：肘部有無畸形；肘部腫脹范圍、部位；肘部皮膚顏色。觸診：壓痛位置。功能檢查：記錄肘關(guān)節(jié)屈曲、伸直及前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的角度。特殊檢查：腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)(又稱Mills征)；肘后三角；肘外翻擠壓試驗(yàn)。腕與手部視診：腕與手部有無包塊；腕與手部有無畸形。觸診：壓痛位置；叩擊痛情況。功能檢查：記錄腕與掌指及各指間關(guān)節(jié)活動(dòng)的角度。特殊撿查：握拳尺偏試驗(yàn)（fenkelstein征)；腕關(guān)節(jié)尺側(cè)擠壓試驗(yàn)。a上肢a肩部——形態(tài)檢查正面觀；注意觀察有無A.胸鎖關(guān)節(jié)突出B.鎖骨畸形C肩鎖關(guān)節(jié)脫位D三角肌萎縮（廢用性或腋神經(jīng)損傷）側(cè)面觀注意觀察有無關(guān)節(jié)腫脹，提示感染或炎癥反應(yīng)的存在后面觀：肩胛骨形態(tài)和位置；頸部皮膚；有無翼狀肩（前鋸肌癱瘓）觀察有無腫脹，雙側(cè)是否對(duì)稱a肩部——形態(tài)檢查正面觀；注意觀察有無A.胸鎖關(guān)節(jié)突出側(cè)面肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)范圍

中立位為上肢下垂活動(dòng)范圍

前屈90°，后伸45°外展90°，內(nèi)收20—40°、肘尖達(dá)腹中線內(nèi)旋80°，外旋30°上舉90°a肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)范圍中立位為上肢下垂aaa疼痛檢查肩部常見的壓痛點(diǎn)結(jié)節(jié)間溝——肱二頭肌長頭腱鞘炎肱骨大結(jié)節(jié)——岡上肌腱損傷a疼痛檢查肩部常見的壓痛點(diǎn)a特殊檢查Dugas征正常情況下,將手搭在健側(cè)(對(duì)側(cè))肩上,其肘部可以緊緊貼近胸壁。如果發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位,將患側(cè)手搭在健側(cè)(對(duì)側(cè))肩上,其肘部不能貼近胸壁;或?qū)⒅獠抠N在胸壁時(shí),手則不能搭在健側(cè)肩上,為試驗(yàn)陽性。a特殊檢查a痛弧肩袖病變時(shí)(岡上肌腱炎)，肩關(guān)節(jié)外展60o一120o范圍，產(chǎn)生明顯疼痛，小于60o或大于120o時(shí)疼痛消失肩鎖關(guān)節(jié)病變時(shí)，其痛弧在主動(dòng)外展150o一180o之間a痛弧肩袖病變時(shí)(岡上肌腱炎)，肩關(guān)節(jié)外展60o一120o范圍Dawbarn試驗(yàn)

急性肩峰下滑囊炎時(shí)，臂下垂時(shí)觸捫滑囊可引起疼痛，而臂外展時(shí)疼痛消失aDawbarn試驗(yàn)急性肩峰下滑囊炎時(shí)，臂下垂時(shí)觸捫滑囊可引肱二頭肌長頭緊張?jiān)囼?yàn)抗阻力屈肘及前臂旋后時(shí)，在肱二頭肌長頭腱處出現(xiàn)劇烈疼痛多提示肱二頭肌長頭腱鞘炎a肱二頭肌長頭緊張?jiān)囼?yàn)抗阻力屈肘及前臂旋后時(shí)，在肱二頭肌長頭腱肘關(guān)節(jié)形態(tài)觀察局部皮膚有無腫脹、瘀斑及結(jié)節(jié)a肘關(guān)節(jié)形態(tài)觀察局部皮膚有無腫脹、瘀斑及結(jié)節(jié)a肘關(guān)節(jié)功能活動(dòng)范圍中立位為肘關(guān)節(jié)伸直活動(dòng)范圍：屈曲140°，過伸0-10°，旋前(掌心向下)90°，旋后(掌心向上)90°a肘關(guān)節(jié)功能活動(dòng)范圍中立位為肘關(guān)節(jié)伸直aaa疼痛肱骨外上髁壓痛-多見于“網(wǎng)球肘”（肱骨外上髁炎）a疼痛肱骨外上髁壓痛-多見于“網(wǎng)球肘”（肱骨外上髁炎）a特殊檢查Mills征（腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)）肘后三角a特殊檢查Mills征（腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)）a肘三角正常的肘關(guān)節(jié)在完全伸直時(shí)，肱骨外上髁、內(nèi)上髁和尺骨鷹嘴在一條直線上。肘關(guān)節(jié)屈曲90°時(shí)，三個(gè)骨突形成一個(gè)等腰三角形，稱為肘三角肘關(guān)節(jié)脫位時(shí)，此三角點(diǎn)關(guān)系改變用于肘關(guān)節(jié)脫位的檢查，和肘關(guān)節(jié)脫位與肱骨髁上骨折的鑒別a肘三角a腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)患者肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋前位，作腕關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈曲，引起肱骨外上髁處疼痛者為陽性征見于肱骨外上髁炎a腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)患者肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋前位，作腕關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈曲腕形態(tài)注意觀察前、側(cè)及后面，有無包塊、畸形等a腕形態(tài)注意觀察前、側(cè)及后面，有無包塊、畸形等a腕部及手畸形腕垂癥猿掌爪形手餐叉樣畸形杵狀指匙狀甲a腕部及手畸形a腕關(guān)節(jié)功能活動(dòng)范圍中立位為手與前臂成直線，掌心向下活動(dòng)范圍

背伸35—60°，掌屈50--60°橈偏25—30°，尺偏30—40°a腕關(guān)節(jié)功能活動(dòng)范圍中立位為手與前臂成直線，掌心向下a腕關(guān)節(jié)及手的功能位a腕關(guān)節(jié)及手的功能位a腕及手部a腕及手部a疼痛第三掌骨縱軸叩擊痛（橈偏）——多提示舟狀骨骨折第四掌骨縱軸叩擊痛（尺偏）——多提示月狀骨骨折中指軸向叩擊痛——多提示月狀骨壞死a疼痛第三掌骨縱軸叩擊痛（橈偏）——多提示舟狀骨骨折a特殊檢查握拳尺偏試驗(yàn)腕三角軟骨擠壓試驗(yàn)a特殊檢查握拳尺偏試驗(yàn)a握拳尺偏試驗(yàn)Finkeisten征?；颊吣粗盖杖瑢⒛粗肝沼谡菩膬?nèi)．然后使腕關(guān)節(jié)被動(dòng)尺偏，引起橈骨莖突處明顯疼痛為陽性征見于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎

a握拳尺偏試驗(yàn)a腕三角軟骨擠壓試驗(yàn)腕關(guān)節(jié)位于中立位；然后使腕關(guān)節(jié)被動(dòng)向尺側(cè)偏斜并縱向擠壓，若出現(xiàn)下尺橈關(guān)節(jié)疼痛為陽性征見于腕三角軟骨損傷、尺骨莖突骨折a腕三角軟骨擠壓試驗(yàn)腕關(guān)節(jié)位于中立位；然后使腕關(guān)節(jié)被動(dòng)向尺側(cè)偏下肢髖部視診：姿勢(shì)、步態(tài)及行走；有無畸形、腫脹、竇道、瘢痕等；周圍肌肉是否萎縮觸診：壓痛位置；壓痛深淺情況；叩擊痛情況功能檢查：記錄髖關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)的角度。特殊檢查：足跟叩擊試驗(yàn)；Trendelenburg征；Thomas征；Allis征；Dupuytren(望遠(yuǎn)鏡)征；髂脛束試驗(yàn)；蛙式試驗(yàn)；髂坐線(Nelaton線)；Shoemaker線Bryant三角膝部視診：有無肌肉萎縮；有無腫脹、畸形及淺靜脈怒張；局部有無色斑、瘢痕、竇道觸診：壓痛位置。功能檢查：記錄膝關(guān)節(jié)活動(dòng)的角度。特殊檢查：浮髕試驗(yàn)；髕骨摩擦試驗(yàn)；McMurray試驗(yàn)；伸直受限征；局部壓痛(McGregor征)；重力試驗(yàn)；伸膝試驗(yàn)；指壓試驗(yàn)；研磨試驗(yàn)(Apley征)；側(cè)位運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(Bochler征)；抽屜試驗(yàn)；過伸試驗(yàn)(又稱Jones試驗(yàn))。踝與足部視診：有無畸形；肌肉有無萎縮；有無跛行；局部有無癍痕、腫塊、瘀斑等。觸診：壓痛部位。功能檢查：記錄踝與足趾關(guān)節(jié)活動(dòng)的角度。特殊檢查：前足橫向擠壓試驗(yàn)；捏小腿三頭肌試驗(yàn)。a下肢髖部a髖關(guān)節(jié)功能活動(dòng)范圍中立位為髖關(guān)節(jié)伸直、髕骨向上活動(dòng)范圍

屈曲145°，后伸40°外展30一45°，內(nèi)收20一30°外旋40°，內(nèi)旋40°a髖關(guān)節(jié)功能活動(dòng)范圍中立位為髖關(guān)節(jié)伸直、髕骨向上a髖關(guān)節(jié)形態(tài)跛行

疼痛性跛行：髖關(guān)節(jié)結(jié)核、股骨頭無菌性壞死短肢跛行：小兒麻痹癥鴨步

先天性髖關(guān)節(jié)脫位呆步

髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直、化膿性髖關(guān)節(jié)炎a髖關(guān)節(jié)形態(tài)跛行a髖關(guān)節(jié)檢查a髖關(guān)節(jié)檢查a髖關(guān)節(jié)檢查a髖關(guān)節(jié)檢查a疼痛腹股溝中點(diǎn)或臀部：髖關(guān)節(jié)病變外側(cè)大轉(zhuǎn)子淺壓痛：大轉(zhuǎn)子滑囊炎髖關(guān)節(jié)輕度旋轉(zhuǎn)痛：關(guān)節(jié)面不平滑髖關(guān)節(jié)重度旋轉(zhuǎn)痛：軟組織受牽拉a疼痛腹股溝中點(diǎn)或臀部：髖關(guān)節(jié)病變a特殊檢查Thomas征髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)Trendeienburg征Allis征Dupuytren征蛙式試驗(yàn)Nelaton線Bryant三角Shoemaker線a特殊檢查Thomas征a髖關(guān)節(jié)屈曲孿縮試驗(yàn)又稱托馬斯(Thomas)征?；颊哐雠P，將健側(cè)髖膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，大腿貼近腹壁，使腰部接觸床面，以消除腰前凸增加的代償作用。再讓其伸直患側(cè)下肢，若患肢隨之蹺起而不能伸直平放于床面，即為陽性征說明該髖關(guān)節(jié)有屈曲攣縮畸形，注意記錄其屈曲畸形角度a髖關(guān)節(jié)屈曲孿縮試驗(yàn)a髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)又稱腰大肌孿縮試驗(yàn)?；颊吒┡P位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲90°，醫(yī)生一手握其踝部將下肢提起，使髖關(guān)節(jié)過伸。若骨盆亦隨之抬起．即為陽性征說明髖關(guān)節(jié)不能過伸。腰大肌膿腫及早期髖關(guān)節(jié)結(jié)核可有此體征a髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)a單腿獨(dú)立試驗(yàn)Trendeienburg征。此試驗(yàn)是檢查髖關(guān)節(jié)承重機(jī)能。先讓患者健側(cè)下肢單腿獨(dú)立，患側(cè)腿抬起，患側(cè)臀鄒襞(骨盆)上升為陰性。再讓患側(cè)下肢單腿獨(dú)立，健側(cè)腿抬高，則可見健側(cè)臀皺襞(骨盆)下降，為陽性征表明持重側(cè)的髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)或臀中、小肌無力。任何使臀中肌無力的疾病均可出現(xiàn)陽性征a單腿獨(dú)立試驗(yàn)a下肢短縮試驗(yàn)又稱艾利斯(Allis)征?；颊哐雠P，雙側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，足跟平放于床面上，正常兩側(cè)膝頂點(diǎn)等高、若一側(cè)較另一側(cè)低即為陽性征表明股骨或脛腓骨短縮或髖關(guān)節(jié)脫位

a下肢短縮試驗(yàn)aDupuytren征（望遠(yuǎn)鏡試驗(yàn)）患者仰臥位，醫(yī)生一手固定骨盆，另一手握患側(cè)腘窩部，使髖關(guān)節(jié)稍屈曲，將大腿縱向上下推拉，若患肢有上下移動(dòng)感即為陽性征表明髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)或有脫位，常用于小兒髖關(guān)節(jié)先天性脫位的檢查aDupuytren征（望遠(yuǎn)鏡試驗(yàn)）a蛙式試驗(yàn)患兒仰臥，將雙側(cè)髖膝關(guān)節(jié)屈曲90°位，再作雙髖外展外旋動(dòng)作，呈蛀式位。若一側(cè)或雙側(cè)大腿不能平落于床面，即為陽性征表明髖關(guān)節(jié)外展受限用于小兒先天性髖脫位的檢查a蛙式試驗(yàn)a股骨頭大粗隆位置的測(cè)量Nelaton線Bryant三角Shoemaker線a股骨頭大粗隆位置的測(cè)量Nelaton線aNelaton線又稱髂坐結(jié)節(jié)聯(lián)線。患者仰臥位，髖關(guān)節(jié)屈曲45－60°，由髂前上棘至坐骨結(jié)節(jié)劃一聯(lián)線，正常時(shí)此線通過大粗隆頂部。若大粗隆頂部在該線的上方或下方，都表明有病理變化aNelaton線aBryant三角患者仰臥位，自髂前上棘與床面作一垂線，自大粗隆頂點(diǎn)與垂直線作一水平線，再自髂前上棘與大租隆頂點(diǎn)之間連一直線，構(gòu)成一直角三角形。對(duì)比兩側(cè)三角形的底邊長度，若一側(cè)變短，表明該側(cè)大租隆向上移位aBryant三角aShoemarker線患者仰臥位，雙下肢伸直于中立位，兩側(cè)髂前上棘在一平面，從兩側(cè)髂前上棘與大粗隆頂點(diǎn)分別連一直線，正常時(shí)兩線延長交于臍或臍上中線。若一側(cè)大粗隆上移．則延長線相交于臍下且偏離中線aShoemarker線患者仰臥位，雙下肢伸直于中立位，兩側(cè)髂膝關(guān)節(jié)形態(tài)膝內(nèi)翻膝外翻膝反張a膝關(guān)節(jié)形態(tài)膝內(nèi)翻膝外翻膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)范圍中立位為膝關(guān)節(jié)伸直活動(dòng)范圍：屈曲145°，過伸10°a膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)范圍中立位為膝關(guān)節(jié)伸直a疼痛

膝部常見壓痛點(diǎn)a疼痛膝部常見壓痛點(diǎn)a

膝部特殊檢查浮髕試驗(yàn)膝關(guān)節(jié)側(cè)向擠壓試驗(yàn)抽屜試驗(yàn)挺髕試驗(yàn)回旋研磨試驗(yàn)研磨提拉試驗(yàn)側(cè)臥屈伸試驗(yàn)a

膝部特殊檢查a

浮髕試驗(yàn)患肢伸直，醫(yī)生一手虎口對(duì)著髕骨上方，手掌壓在髕上囊，使液體流入關(guān)節(jié)腔，另一手示指以垂直方向按壓髕骨，若感覺髕骨浮動(dòng)，并有撞擊股骨髁部的感覺，即為陽性征表明關(guān)節(jié)內(nèi)有積液a

浮髕試驗(yàn)a膝關(guān)節(jié)側(cè)向擠壓試驗(yàn)又稱膝關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)。患者仰臥．膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)生一手按住股骨下端外側(cè)，一手握住踝關(guān)節(jié)向外拉，使內(nèi)側(cè)副韌帶承受外展張力，若有疼痛或有側(cè)方活動(dòng)，為陽性征表明內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。反之，以同樣的方法檢查外側(cè)副韌帶a膝關(guān)節(jié)側(cè)向擠壓試驗(yàn)a抽屜試驗(yàn)又稱推拉試驗(yàn)?；颊哐雠P，屈膝90°，足平放于床上，醫(yī)生坐于患肢足前方，雙手握住小腿作前后推拉動(dòng)作向前活動(dòng)度增大表明前交叉韌帶損傷，向后活動(dòng)度增大表明后交叉韌帶損傷，可作兩側(cè)對(duì)比檢查a抽屜試驗(yàn)a挺髕試驗(yàn)患側(cè)下肢伸直，醫(yī)生用拇、示指將髕骨向遠(yuǎn)端推壓，囑病人用力收縮股四頭?。粢痼x骨部疼痛為陽性征常見于髕骨軟骨軟化癥a挺髕試驗(yàn)患側(cè)下肢伸直，醫(yī)生用拇、示指將髕骨向遠(yuǎn)端推壓，囑病人回旋研磨試驗(yàn)又稱麥克馬瑞(Mc·Murry)征?；颊哐雠P，患腿屈曲，醫(yī)生一手按在膝上部，另一手握住踝部，使膝關(guān)節(jié)極度屈曲，然后作小腿外展、內(nèi)旋．同時(shí)伸直膝關(guān)節(jié)，若有彈響和疼痛為陽性征，表明外側(cè)半月板損傷，反之，作小腿內(nèi)收、外旋同時(shí)伸直膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)彈響和疼痛表明內(nèi)側(cè)半月板損傷a回旋研磨試驗(yàn)又稱麥克馬瑞(Mc·Murry)征?；颊哐雠P，患研磨提拉試驗(yàn)患者仰臥，膝關(guān)節(jié)屈曲90。，醫(yī)生用小腿壓在患者大腿下端后側(cè)作固定，在雙手握住足跟沿小腿縱軸方向施加壓力的同時(shí)作小腿的外展外旋或內(nèi)收內(nèi)旋活動(dòng)，若有疼痛或有彈響，即為陽性征，表明外側(cè)或內(nèi)側(cè)的半月板損傷；提起小腿作外展外旋或內(nèi)收內(nèi)旋活動(dòng)而引起疼痛表示外側(cè)副韌帶或內(nèi)側(cè)副韌帶損傷a研磨提拉試驗(yàn)患者仰臥，膝關(guān)節(jié)屈曲90。，醫(yī)生用小腿壓在患者大側(cè)臥屈伸試驗(yàn)又稱重力試驗(yàn)?；颊邆?cè)臥，被檢查肢體在上、醫(yī)生托住病人的大腿，讓其膝關(guān)節(jié)作伸屈活動(dòng)，若出現(xiàn)彈響，表明內(nèi)側(cè)半月板損傷；若膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛表示外側(cè)副韌帶損傷。同樣的方法，被檢查的肢體在下作伸屈活動(dòng)，出現(xiàn)彈響為外側(cè)半月板損傷，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛為內(nèi)側(cè)副韌帶損傷a側(cè)臥屈伸試驗(yàn)又稱重力試驗(yàn)?；颊邆?cè)臥，被檢查肢體在上、醫(yī)生托住足與踝形態(tài)常見的足畸形a足與踝形態(tài)常見的足畸形a踝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)范圍中立位為足與小腿呈90°角活動(dòng)范圍；背伸20--30°，跖屈40--50°a踝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)范圍中立位為足與小腿呈90°角aaa壓痛點(diǎn)跟腱：提示跟腱本身或腱旁膜的病變跟腱止點(diǎn)處：多提示跟腱滑囊炎跟部后下方：可能為Sever病a壓痛點(diǎn)跟腱：提示跟腱本身或腱旁膜的病變a踝部特殊檢查足內(nèi)、外翻試驗(yàn)

將踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻引起外側(cè)疼痛，表示外側(cè)副韌帶損傷；踝關(guān)節(jié)外翻引起內(nèi)側(cè)疼痛，表示內(nèi)側(cè)副韌帶損傷a踝部特殊檢查a脊柱

頸椎Cervicalvertebrae：7胸椎Thoracicvertebrae：12腰椎Lumbarvertebrae：5骶椎Sacralvertebrae：5尾椎Coccygealvertebrae：4a脊柱a脊柱的體表定位第7頸椎棘突：突起明顯第3胸椎棘突：肩胛岡平面第7胸椎棘突：肩胛骨下角平面第4、5腰椎棘突間：兩髂嵴平面a脊柱的體表定位a第7頸椎棘突a第7頸椎棘突a脊柱的形態(tài)背面視診側(cè)面視診

生理彎曲a脊柱的形態(tài)背面視診a側(cè)面視診脊柱后凸(kyphosis)脊柱前凸(lordosis)a側(cè)面視診脊柱后凸(kyphosis)a脊柱后凸脊柱過度后突時(shí)稱脊柱后凸，俗稱駝背a脊柱后凸脊柱過度后突時(shí)稱a脊柱后凸佝僂病(兒童)

結(jié)核病(青少年)強(qiáng)直性脊柱炎(成年)脊柱退行性變(老年)其他：壓縮性骨折

脊椎骨軟骨炎a脊柱后凸a脊柱前凸

當(dāng)脊柱過度向前彎曲時(shí)稱脊柱前凸見于晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨大腫瘤在髖關(guān)節(jié)結(jié)核、先天性髖關(guān)節(jié)脫位也可出現(xiàn)a脊柱前凸當(dāng)脊柱過度向前彎曲時(shí)稱脊柱前凸a脊柱前凸a脊柱前凸a背面視診脊柱：脊柱側(cè)凸

姿勢(shì)性器質(zhì)性

背肌情況

溝狀隆起a背面視診脊柱：脊柱側(cè)凸a姿勢(shì)性側(cè)凸PostureScoliosis姿勢(shì)不良兩腿長短不一坐骨神經(jīng)痛脊髓灰質(zhì)炎后遺癥改變體位能糾正a姿勢(shì)性側(cè)凸PostureScoliosis姿勢(shì)不良a器質(zhì)性側(cè)凸OrganicScoliosis先天性脊柱發(fā)育不全肌肉麻痹營養(yǎng)不良胸膜增厚胸廓畸形改變體位不能糾正a器質(zhì)性側(cè)凸OrganicScoliosis先天性脊柱發(fā)育脊柱側(cè)突Scoliosisa脊柱側(cè)突Scoliosisa脊柱活動(dòng)度頸椎和腰椎段活動(dòng)范圍最大胸椎段活動(dòng)范圍最小骶椎和尾椎融和成骨塊a脊柱活動(dòng)度頸椎和腰椎段活動(dòng)范圍最大a頸部功能活動(dòng)范圍

中立位：面向前，眼平視活動(dòng)范圍：前屈35—45°，后伸35—45°，左右側(cè)屈各45°，左右旋轉(zhuǎn)各60一80°a頸部功能活動(dòng)范圍中立位：面向前，眼平視a腰部功能活動(dòng)范圍

中立位為直立，腰伸直自然體位活動(dòng)范圍：

前屈90°，后伸30°左右側(cè)屈各30°左右旋轉(zhuǎn)各30°(固定骨盆，以兩肩連線與骨盆橫徑的角度計(jì)算）a腰部功能活動(dòng)范圍中立位為直立，腰伸直自然體位aaa頸椎活動(dòng)受限頸部肌纖維織炎及韌帶受損頸椎病結(jié)核或腫瘤浸潤頸椎外傷、骨折、關(guān)節(jié)脫位a頸椎活動(dòng)受限頸部肌纖維織炎及韌帶受損a腰椎活動(dòng)受限腰部肌纖維織炎及韌帶受損腰椎椎管狹窄椎間盤突出結(jié)核或腫瘤浸潤頸椎外傷、骨折、關(guān)節(jié)脫位a腰椎活動(dòng)受限腰部肌纖維織炎及韌帶受損a脊柱壓痛(pressingpain)脊椎結(jié)核

腰椎間盤突出癥

骨折外傷

a脊柱壓痛(pressingpain)脊椎結(jié)核a脊柱壓痛檢查方法按壓脊椎棘突按壓椎旁肌肉a脊柱壓痛檢查方法按壓脊椎棘突按壓椎旁肌肉a脊椎叩擊(percussivepain)

脊椎結(jié)核Tuberculosisofspine脊椎骨折Fractureofspine腰椎間盤突出癥Prolapseofintervertebralcartilages

a脊椎叩擊(percussivepain)脊椎結(jié)核a脊柱叩擊痛的檢查方法直接叩擊法—腰椎和胸椎a脊柱叩擊痛的檢查方法a脊柱壓痛的檢查方法

間接叩擊法a脊柱壓痛的檢查方法間接叩擊法a頸部特殊檢查胸腰部特殊檢查a頸部特殊檢查a頭部叩擊試驗(yàn)椎間孔擠壓試驗(yàn)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)深呼吸試驗(yàn)挺胸試驗(yàn)超外展試驗(yàn)頸部特殊檢查a頭部叩擊試驗(yàn)頸部特殊檢查a頭部叩擊試驗(yàn)患者正坐，醫(yī)生以一手平置于患者頭頂，掌心朝下．另一手握拳叩擊頭頂部的手背。若患者感覺頸部疼痛，或疼痛向上肢放射，則為該試驗(yàn)陽性多用于頸椎病或頸部損傷的檢查a頭部叩擊試驗(yàn)a椎間孔擠壓試驗(yàn)患者正坐，頭稍向患側(cè)的側(cè)后方傾斜。醫(yī)生立于患者后方，雙手交叉放于患者頭頂向下施加壓力，使椎間孔變小，若出現(xiàn)頸部疼痛，并向患側(cè)上肢放射痛則為陽性征常見于頸椎病a椎間孔擠壓試驗(yàn)患者正坐，頭稍向患側(cè)的側(cè)后方傾斜。醫(yī)生立于患者臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)患者正坐，頭頸偏向健側(cè)，醫(yī)生一手放于患側(cè)頭部，另手握住患側(cè)腕部使上肢外展，呈相反方向牽拉。若出現(xiàn)頸部疼痛加重，患肢疼痛、麻木則為陽性征常見于頸椎病，說明神經(jīng)根受壓a臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)a深呼吸試驗(yàn)又稱艾迪森(Adson)征。用于前斜角肌綜合征的檢查，即鎖骨下動(dòng)脈是否因前斜角肌肥大或痙攣而受到壓迫?；颊咦唬瑑墒直鄯旁谙ド?，深吸氣后屏住呼吸．仰頭并將下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)，醫(yī)生一手下壓患側(cè)肩部，另一手摸患側(cè)橈動(dòng)脈。若出現(xiàn)橈動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱或消失，疼痛增加．即為陽性征a深呼吸試驗(yàn)又稱艾迪森(Adson)征。用于前斜角肌綜合征的檢挺胸試驗(yàn)用于肋鎖綜合征的檢查，即鎖骨下動(dòng)脈及臂叢神經(jīng)是否在第一肋骨與鎖骨間隙受壓?；颊吡⒄煌π?，兩臂向后伸，若橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，手臂部麻木或刺痛即為陽性征a挺胸試驗(yàn)a超外展試驗(yàn)用于超外展綜合征的檢查，即鎖骨下動(dòng)脈是否被喙突及胸小肌壓迫。患者坐位或立位，上肢從側(cè)方被動(dòng)外展高舉過頭，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，即為陽性征a超外展試驗(yàn)a胸腰部特殊檢查胸廓擠壓試驗(yàn)屈頸試驗(yàn)頸靜脈壓迫試驗(yàn)直腿抬高試驗(yàn)直腿抬高足背伸加強(qiáng)試驗(yàn)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)屈髖伸膝試驗(yàn)拾物試驗(yàn)脊柱被動(dòng)伸展試驗(yàn)腰骶關(guān)節(jié)試驗(yàn)a胸腰部特殊檢查胸廓擠壓試驗(yàn)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)a胸廓擠壓試驗(yàn)患者坐位或站位，醫(yī)生兩手在胸廓一側(cè)的前后對(duì)稱位或胸廓兩側(cè)的左右對(duì)稱位作輕輕擠壓胸廓?jiǎng)幼魅魮p傷部位出現(xiàn)明顯的疼痛即為陽性征．提示有肋骨的骨折a胸廓擠壓試驗(yàn)患者坐位或站位，醫(yī)生兩手在胸廓一側(cè)的前后對(duì)稱位或

屈頸試驗(yàn)患者仰臥，醫(yī)生一手置于病人頭部枕后，一手置于病人胸前，然后將患者頭部前屈，若出現(xiàn)腰痛及坐骨神經(jīng)痛即為陽性征。頸部前屈時(shí)可使脊髓在椎管內(nèi)上升l一2cm，神經(jīng)根亦隨之受到牽拉，出現(xiàn)放射性疼痛常用于腰椎間盤突出癥的檢查a

屈頸試驗(yàn)a頸靜脈壓迫試驗(yàn)患者仰臥，醫(yī)生用手壓迫一側(cè)或兩側(cè)頸靜脈1—3分鐘。由于壓迫頸靜脈，引起蛛網(wǎng)膜下腔壓力增高，影響神經(jīng)根的張力，而發(fā)生坐骨神經(jīng)放射痛，即為陽性征說明病變?cè)谧倒軆?nèi)a頸靜脈壓迫試驗(yàn)患者仰臥，醫(yī)生用手壓迫一側(cè)或兩側(cè)頸靜脈1—3分直腿抬高試驗(yàn)患者仰臥，雙下肢伸直位，醫(yī)生一手托患者足跟，另—手保持膝關(guān)節(jié)伸直位，作一側(cè)下肢的抬高動(dòng)作。正常兩下肢抬高80。以上相等并無疼痛感。若高舉不能達(dá)到正常高度且沿坐骨神經(jīng)有放射性疼痛者為陽性說明有坐骨神經(jīng)根受壓現(xiàn)象a直腿抬高試驗(yàn)a直腿抬高足背伸加強(qiáng)試驗(yàn)在作直腿抬高試驗(yàn)時(shí)，抬腿到最大限度引起疼痛時(shí)．稍放低緩解疼痛，然后突然將足背伸、使坐骨神經(jīng)受到牽拉引起放射性疼痛，即為陽性此試驗(yàn)可排除因其他因素影響而造成的直腿抬高試驗(yàn)的假陽性a直腿抬高足背伸加強(qiáng)試驗(yàn)在作直腿抬高試驗(yàn)時(shí)，抬腿到最大限度引起股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)患者俯臥，下肢伸直，醫(yī)生提起患肢向后過度伸展，若腰3、4椎間盤突出壓迫腰2、3、4神經(jīng)根，引起沿股神經(jīng)區(qū)放射性疼痛，為陽性征a股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)a屈髖伸膝試驗(yàn)患者仰臥，醫(yī)生使患側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，然后再逐漸伸直膝關(guān)節(jié)。此動(dòng)作可使坐骨神經(jīng)被拉緊，若出現(xiàn)坐骨神經(jīng)放射痛即為陽性征a屈髖伸膝試驗(yàn)患者仰臥，醫(yī)生使患側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，然后拾物試驗(yàn)用于小兒腰部前屈運(yùn)動(dòng)的檢查。通過小兒拾取一件放在地上的物品，觀察脊柱運(yùn)動(dòng)是否正常。當(dāng)腰椎有病變時(shí)，小兒下蹲拾物時(shí)必須屈曲兩側(cè)髖關(guān)節(jié)，而腰仍是挺直的，且常用手放在膝部作支撐蹲下，則為陽性征常見于小兒腰椎結(jié)核及其他腰椎疾病a拾物試驗(yàn)a脊柱被動(dòng)伸展試驗(yàn)小兒俯臥，醫(yī)生將其雙下肢向后上方提起，觀察小兒腰部伸展是否正常。若有腰部僵硬現(xiàn)象為陽性征提示腰椎病變a脊柱被動(dòng)伸展試驗(yàn)小兒俯臥，醫(yī)生將其雙下肢向后上方提起，觀察小腰骶關(guān)節(jié)試驗(yàn)又稱骨盆回旋試驗(yàn)?；颊哐雠P位，醫(yī)生極度屈曲兩側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)，使臀部離床，腰部被動(dòng)前屈，若腰骶部出現(xiàn)疼痛則為陽性征常見于下腰部的軟組織勞損及腰骶椎的病變a腰骶關(guān)節(jié)試驗(yàn)又稱骨盆回旋試驗(yàn)。