外科急救講座課件

外科急救南京邦德骨科醫(yī)院外科急救南京邦德骨科醫(yī)院1院前外科急救概述定義：院前外科急救是指受各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)害事故等病人在到達(dá)醫(yī)院之前進(jìn)行的緊急救護(hù)。包括現(xiàn)場緊急處理、監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)過程。院前外科急救概述定義：2院前外科急救四層含義

1、患者發(fā)病地點(diǎn)在醫(yī)院以外，急救的時(shí)間是在進(jìn)入醫(yī)院以前；

2、患者病情緊急、嚴(yán)重，必須進(jìn)行及時(shí)搶救；

3、院前外科急救是患者進(jìn)入醫(yī)院以前的初期救治，而不是救治的全過程；

4、經(jīng)搶救的患者需要及時(shí)、安全地輸送到醫(yī)院進(jìn)行延續(xù)、系統(tǒng)救治；院前外科急救四層含義1、患者發(fā)病地點(diǎn)在醫(yī)院以外，急救的時(shí)間3院前外科急救從醫(yī)療角度看：院前外科急救是EMSS(醫(yī)療急救服務(wù)體系)的首要環(huán)節(jié)。院前外科急救的成敗直接關(guān)系到整個(gè)急救過程的成敗。如行氣管插管恢復(fù)通氣相差幾分鐘就關(guān)系到患者的生死。再如外傷出血患者，如不及時(shí)止血，可能出現(xiàn)休克甚至死亡。沒有院前外科急救爭取到關(guān)鍵的幾分鐘，院內(nèi)設(shè)備再好，病人也難以起死回生。從社會(huì)救災(zāi)角度：院前外科急救是整個(gè)城市和地區(qū)應(yīng)急防御功能的重要組成部份。（醫(yī)療救護(hù)、消防、交通、公安等）。重要性院前外科急救從醫(yī)療角度看：院前外科急救是EMSS(醫(yī)療急救服4急診醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS)院前外科急救院內(nèi)外科急診加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病室

EMSS:是指即使將醫(yī)療措施送到急、危、重、傷病人的身邊，進(jìn)行現(xiàn)場初步急救，然后安全護(hù)送到就近的醫(yī)院急診室進(jìn)一步治療，少數(shù)危重病人需立即手術(shù)，送入監(jiān)護(hù)病房或?qū)？撇∈揖戎蔚倪^程。

院前外科急救是EMSS的首要環(huán)節(jié)。院前急救的成敗直接關(guān)系到整改急救過程的成敗，而且直接關(guān)系到傷病員的預(yù)后。急診醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS)院前外科急救院內(nèi)外科急診加強(qiáng)5我國院前外科急救發(fā)展?fàn)顩r配備專業(yè)急救人員，掌握院前急救技能掌握簡單的四大技術(shù)拉上就跑第三階段第二階段第一階段我國院前外科急救發(fā)展?fàn)顩r配備專業(yè)急救人員，掌握院前急救技能掌6院前外科急救操作技能急救技能心肺復(fù)蘇術(shù)氣管插管技術(shù)便攜式呼吸機(jī)使用技術(shù)吸痰術(shù)電除顫/電復(fù)律技術(shù)氣管異物阻塞清除術(shù)胸腔穿刺技術(shù)靜脈注射技術(shù)創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)（止血包扎固定術(shù)）搬運(yùn)傷員技術(shù)院前外科急救操作技能急7常見疾病院前外科診療1、顱腦損傷2、胸部損傷3、動(dòng)物性傷害4、創(chuàng)傷5、四肢損傷6、燒（燙）傷7、電擊8、溺水病種常見疾病院前外科診療病種8院前外科急救特點(diǎn)時(shí)間緊急

2急救環(huán)境條件差

4社會(huì)性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng)

31流動(dòng)性大

33病種復(fù)雜多樣

3536體力強(qiáng)度大院前外科急救特點(diǎn)時(shí)間緊急2急救環(huán)境條件差

431流動(dòng)性大9院前外科急救處置原則目的：把傷（病）員“活著送到醫(yī)院”，措施：1、維持生命體征

2、防止再損傷

3、減輕病人痛苦

4、安全轉(zhuǎn)運(yùn)

原則：以對(duì)癥治療為主院前外科急救處置原則目的：把傷（?。﹩T“活著送到醫(yī)院”10院前外科急救流程圖“120”電話呼救↓受理急救電話↓救護(hù)人員快速出動(dòng)↓指定地點(diǎn)與接車人會(huì)合↓到達(dá)現(xiàn)場展開急救↓安全搬運(yùn)↓確定轉(zhuǎn)送醫(yī)院↓途中監(jiān)護(hù)↓抵達(dá)醫(yī)院↓返回院前外科急救流程圖“120”電話呼救11院前外科急救工作流程（—）“120”電話呼救

當(dāng)發(fā)生意外或急病時(shí)，患者或目擊者，撥打“120”急救電話。（二）受理急救電話

接到急救電話后，立即通知相關(guān)急救人員，同時(shí)向上級(jí)報(bào)告。（三）救護(hù)人員快速出動(dòng)

急救人員根據(jù)指令和病情，攜帶必要的搶救藥品和醫(yī)療設(shè)備快速出車。（四）指定地點(diǎn)與接車人會(huì)合

救護(hù)車到接車地點(diǎn)后，駕駛員要注意尋找接車人，由接車人引領(lǐng)救護(hù)車趕往現(xiàn)場。

（五）到達(dá)現(xiàn)場、展開急救

急救人員攜帶急救藥品、器材盡快趕到病人身邊，根據(jù)病種、病情實(shí)施現(xiàn)場急救。

院前外科急救工作流程12院前外科急救工作流程

（六）安全搬運(yùn)根據(jù)病情，采取正確搬運(yùn)方式和體位，安全搬運(yùn)病人。（七）確定轉(zhuǎn)達(dá)醫(yī)院根據(jù)病情以就近、就急、就能力，尊重病人意愿為原則確定轉(zhuǎn)送醫(yī)院。在重大災(zāi)害事故發(fā)生時(shí)，轉(zhuǎn)送病人要服從現(xiàn)場指揮。特殊情況，需要病人或病人家屬在醫(yī)療文書上簽字。（八）途中監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)送途中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)病人的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，最大限度地保證病人途中生命安全。（九）抵達(dá)醫(yī)院抵達(dá)醫(yī)院后，將病人送入急診科（室），與接診人員認(rèn)真交接病情與處置。（十）返回返站后，整理病歷、進(jìn)行登記、檢查器材、補(bǔ)充藥品，做好再次出診準(zhǔn)備。院前外科急救工作流程（六）安全搬運(yùn)13急救病人送院的規(guī)定1、急救病人送院必須是有利于病人、有利于病情。遵循“就近就急、病人意愿、專科對(duì)應(yīng)”的轉(zhuǎn)送基本原則。2、急救病人所送醫(yī)院原則上為市級(jí)以上綜合性醫(yī)院及相關(guān)專科醫(yī)院。3、病家有要求的，按病家的要求轉(zhuǎn)送；病家沒有明確要送哪個(gè)醫(yī)院的，按就近就急、專科對(duì)應(yīng)原則轉(zhuǎn)送，并在轉(zhuǎn)送前告知病家，病家反對(duì)的按對(duì)方意見。4、病家要求與就近就急、?？茖?duì)應(yīng)矛盾，或要送入的醫(yī)院還沒有設(shè)置相應(yīng)科室，不利于病人病情的，應(yīng)將情況告知對(duì)方，由對(duì)方?jīng)Q定轉(zhuǎn)送醫(yī)院。急救病人送院的規(guī)定1、急救病人送院必須是有利于病人、有利于病14急救病人送院的規(guī)定5、病家征求我方意見的，應(yīng)善意告知，不能故意隱瞞或作虛假告知。6、病家要求與病人病情不矛盾的，不要再提議送其它醫(yī)院。7、醫(yī)院還沒有設(shè)置某類科室的，不能將相應(yīng)的病人送人該醫(yī)院，除外家屬意愿。8、對(duì)于交通事故傷原則上送到具有較強(qiáng)急救能力的定點(diǎn)醫(yī)院，在特殊情況下要根據(jù)現(xiàn)場交警的要求，將交通事故傷員送往定點(diǎn)醫(yī)院。該規(guī)定與家屬意愿沖突的以家屬意愿為主。9、對(duì)方有轉(zhuǎn)送要求的都要做好轉(zhuǎn)送要求的簽字證明。急救病人送院的規(guī)定5、病家征求我方意見的，應(yīng)善意告知，不能故15告知簽字的規(guī)定1.病人需送院或轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院治療，但病員或其家屬拒絕送院或轉(zhuǎn)送的。2.病人需現(xiàn)場治療，但病員或其家屬拒絕治療的。3.病人病情危重，病員或家屬要求送往指定醫(yī)院，拒絕就近轉(zhuǎn)送的。4.心跳呼吸已停止，急需進(jìn)行氣管插管，人工呼吸胸外心臟按壓等搶救措施，家屬要求、同意搶救的。告知簽字的規(guī)定1.病人需送院或轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院治療，但病員或其家16四肢骨折急救知識(shí)四肢骨折急救知識(shí)17四肢骨折可分為開放性和閉合性。骨折出血、腫脹可導(dǎo)致肢體缺血，肌肉壞死，如處理不當(dāng)，會(huì)造成自身殘疾，而學(xué)生在校園內(nèi)進(jìn)行體育活動(dòng)時(shí)，這類意外的事件并不少見。四肢骨折可分為開放性和閉合性。18現(xiàn)場急救程序正確判斷傷情和受傷部位；迅速止血，包扎傷口，固定骨折；注意正確的搬動(dòng)傷員方法，保護(hù)脊柱和骨折肢體；盡快轉(zhuǎn)送醫(yī)院?，F(xiàn)場急救程序正確判斷傷情和受傷部位；19包扎目的：一、壓迫止血；二、保護(hù)傷口，減輕疼痛；三、固定。材料：一、繃帶、三角巾、十字繃帶；二、清潔的毛巾、圍巾、衣物。包扎目的：20包扎包扎時(shí)的力量以達(dá)到止血目的為準(zhǔn)。在包扎過程中，如果發(fā)現(xiàn)傷口有骨折端外露，請(qǐng)勿將骨折斷端還納，否則可能導(dǎo)致深層感染。包扎包扎時(shí)的力量以達(dá)到止血目的為準(zhǔn)。21止血局部壓迫止血加墊屈肢止血?jiǎng)用}壓迫止血止血帶止血止血局部壓迫止血22局部壓迫止血最簡單有效的方法，對(duì)于絕大多數(shù)傷口的出血均可達(dá)到良好的止血效果。方法是使用紗布、繃帶、三角巾、急救包等對(duì)傷口進(jìn)行加壓包扎。如果在事故現(xiàn)場無上述材料，可以使用清潔的毛巾、衣物、圍巾等覆蓋傷口，包扎或用力壓迫。在對(duì)肢體傷口的加壓包扎過程中，加壓力量達(dá)到止血目的即可，不宜過大，防止影響肢體的血液循環(huán)。局部壓迫止血最簡單有效的方法，對(duì)于絕大多數(shù)傷口的出血均可達(dá)23加墊屈肢止血在上肢或小腿出血，在沒有骨折和關(guān)節(jié)損傷時(shí)，可采用屈肢加墊止血。如上臂出血，可用一定硬度、大小適宜的墊子放在腋窩，上臂緊貼胸側(cè)，用三角巾、繃帶或腰帶固定胸部：如前臂或小腿出血，可在肘窩或腘窩加墊屈肢固定。加墊屈肢止血在上肢或小腿出血，在沒有骨折和關(guān)節(jié)損傷時(shí)，可采24動(dòng)脈壓迫止血對(duì)于局部壓迫，仍然無法達(dá)到止血目的的傷者，可以采用動(dòng)脈壓迫止血的方法。簡單的說就是依靠壓迫出血部位近端的大動(dòng)脈，阻斷出血部位的血液供應(yīng)以達(dá)到止血目的。動(dòng)脈壓迫止血對(duì)于局部壓迫，仍然無法達(dá)到止血目的的傷者，可以25上肢動(dòng)脈壓迫止血壓迫腋動(dòng)脈：在傷者腋下觸摸到腋動(dòng)脈搏動(dòng)后，以雙手拇指用力向傷者肩部方向壓迫該動(dòng)脈，可以達(dá)到該側(cè)上肢止血的目的。壓迫肱動(dòng)脈：在上臂內(nèi)側(cè)觸及肱動(dòng)脈搏動(dòng)后，將該動(dòng)脈用力壓向肱骨。此法用于阻止前臂傷口的出血。壓迫橈動(dòng)脈及尺動(dòng)脈：在腕部掌側(cè)觸摸到橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，同時(shí)壓迫，阻止手部的出血。壓迫指動(dòng)脈：用手捏住傷指指根兩側(cè)，可以阻止手指出血。上肢動(dòng)脈壓迫止血壓迫腋動(dòng)脈：在傷者腋下觸摸到腋動(dòng)脈搏動(dòng)后，26下肢動(dòng)脈壓迫止血壓迫股動(dòng)脈：在腹股溝（大腿根部）中點(diǎn)可以觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)，用力下壓，可以阻斷同側(cè)下肢的出血。下肢動(dòng)脈壓迫止血壓迫股動(dòng)脈：在腹股溝（大腿根部）中點(diǎn)可以觸27止血帶止血

止血帶止血：如果采用局部壓迫止血無法達(dá)到目的，而壓迫動(dòng)脈不便于傷員的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，可以使用專用止血帶進(jìn)行止血。在使用止血帶的過程中，應(yīng)注意力量足夠。如果力量不足，可能導(dǎo)致止血帶沒有阻斷動(dòng)脈血流，而僅使靜脈回流受阻，導(dǎo)致傷口出血更加兇猛，加速傷者的失血。止血帶止血止血帶止血：如果采用局部壓迫止血無法達(dá)到目的，而28止血帶止血如果沒有止血帶，可以使用繃帶、繩索、領(lǐng)帶、毛巾、圍巾、衣物等替代。需要特別指出的是嚴(yán)禁用鐵絲作為止血帶使用。對(duì)于使用止血帶的傷者，必須在顯著部位注明使用止血帶的時(shí)間。如無條件，需向參與轉(zhuǎn)運(yùn)者說明止血帶使用的時(shí)間。

止血帶止血如果沒有止血帶，可以使用繃帶、繩索、領(lǐng)帶、毛巾、29固定目的：防止骨折端移位導(dǎo)致的二次損傷，同時(shí)緩解疼痛。材料：夾板固定為主?？梢杂媚景濉⒅窀?、樹枝等替代范圍：必須包括骨折鄰近的關(guān)節(jié)，如前臂骨折，固定范圍應(yīng)包括肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)。

固定目的：防止骨折端移位導(dǎo)致的二次損傷，同時(shí)緩解疼痛。30固定如果現(xiàn)場沒有這些材料，可以利用傷者自身進(jìn)行固定：上肢骨折者可將傷肢與軀干固定；下肢骨折者可將傷肢與健側(cè)肢體固定。固定如果現(xiàn)場沒有這些材料，可以利用傷者自身進(jìn)行固定：上肢骨31骨折固定肘部以下骨折：用懸?guī)鄣跤诩缟稀闹獠恐林兄赣眉訅|的夾板固定。在肘部下方打結(jié)可以阻止滑動(dòng)。手臂抬高可以避免嚴(yán)重腫脹。肘部骨折：肘部彎曲，用狹長吊帶支持。上臂與胸部捆扎在一起，阻止上臂擺動(dòng)。檢查脈搏，確保血液循環(huán)。如果摸不到脈搏跳動(dòng)，可稍稍將臂部放直，觀察能否恢復(fù)。如果斷肘僵直，別硬要弄彎它。用加墊的夾板將它豎直固定，用吊帶將斷臂綁在腰部。骨折固定肘部以下骨折：用懸?guī)鄣跤诩缟稀闹獠恐林兄?2骨折固定

上臂骨折：從肩到肘用加墊的夾板固定。腕部用窄帶吊于頸部。肩胛骨骨折：用吊帶支撐受傷部位重量，用繃帶將臂部與胸部固定。鎖骨骨折：用吊帶支撐受傷部位重量，用繃帶將臂部與胸部固定。骨折固定上臂骨折：從肩到肘用加墊的夾板固定。腕部用窄帶吊33骨折固定髖部或大腿骨折：將一塊夾板放于腿部內(nèi)側(cè)，另一塊更長的夾板放于傷肢外側(cè)，由胯部至足踝部，用繃?yán)K捆扎固定。如果沒有夾板，可在兩腿之間夾上襯墊、折疊的毛毯或衣物都可以，傷肢綁扎固定于對(duì)側(cè)的另一條腿上。膝部骨折：如果傷腿僵直，將夾板置于腿后，膝部加墊。如果傷腿彎曲，不要強(qiáng)行拉直，可將雙腿并攏，腿之間加墊，繃帶扎牢。如果不能得到及時(shí)的醫(yī)療援助，那么應(yīng)盡可能將傷腿綁直。骨折固定髖部或大腿骨折：將一塊夾板放于腿部內(nèi)側(cè)，另一塊更34固定骨折小腿骨折：從膝上部開始固定夾板，或者在雙腿間加墊、捆綁。足部或踝部骨折：通常不用夾板，抬高足部以減緩腫脹。用枕墊或折疊式毛毯包裹踝部及足。踝部以上綁扎兩圈，足部綁扎一圈。另外，如果沒出現(xiàn)傷口，可以不必脫鞋，以起到固定作用。傷員足部不能負(fù)重。固定骨折小腿骨折：從膝上部開始固定夾板，或者在雙腿間加墊35骨折固定骨盆骨折：表現(xiàn)為腹股溝或下腹部疼痛。膝部及踝部分別綁扎，腿部彎曲處墊上枕墊，整個(gè)身體固定于平臺(tái)上，擔(dān)架、門板或桌面等都可以。分別于肩部、腰部及踝部綁扎牢靠。在兩腿之間加墊，足、踝、膝和大腿之間分別用繃帶綁扎固定，用兩根更長的繃帶綁扎骨盆部。骨折固定骨盆骨折：表現(xiàn)為腹股溝或下腹部疼痛。膝部及踝部分36骨折固定脊椎骨折：如果傷員頸背部疼痛，而且下肢可能失去感覺，應(yīng)判斷是否是脊椎骨折。輕輕觸動(dòng)傷員肢體，察看有無感覺；要求病人按指示運(yùn)動(dòng)手指及腳趾。如果沒有希望獲得醫(yī)療援助，此處又很安全，要求病人靜靜躺臥。用合適的物品，例如行李或墊石支在身體左右，防止頭部或軀體擺動(dòng)。

骨折固定脊椎骨折：如果傷員頸背部疼痛，而且下肢可能失去感37骨折固定頸椎骨折：懷疑頸椎發(fā)生骨折時(shí)，必須用適當(dāng)材料圍住頸部，阻止晃動(dòng)。用卷起的報(bào)紙、折疊的毛巾、車坐墊等材料都可以，折疊成寬約10—14cm的帶狀物，根據(jù)傷者從胸骨至下頜部的距離，朝向面部的一側(cè)要折疊得寬一些，圍住頸部，用布帶或鞋帶系好。防止頸椎骨折產(chǎn)生更嚴(yán)重的后果。同時(shí)，將傷員肩部及髖部綁扎牢固，用柔軟有彈性的物品墊在大腿、膝蓋及足踝之間。用寬松的繃帶綁扎雙膝及雙腿，全身固定。盡快尋求醫(yī)療救助。

骨折固定頸椎骨折：懷疑頸椎發(fā)生骨折時(shí)，必須用適當(dāng)材料圍住38脊柱損傷的固定與搬運(yùn)

對(duì)于有脊柱損傷的傷者，搬動(dòng)必須平穩(wěn)，防止出現(xiàn)脊柱的彎曲。一般使用三人搬運(yùn)法，嚴(yán)禁背、抱或二人抬。運(yùn)送脊柱骨折傷者，應(yīng)使用硬質(zhì)擔(dān)架。有頸椎損傷者，搬運(yùn)過程中必須固定頭部，如：在頸部及頭部兩側(cè)放置沙袋等物品，防止頭頸部的旋轉(zhuǎn)。注意，對(duì)懷疑有脊柱骨折或不能除外脊柱骨折者，必須按照有脊柱骨折對(duì)待。脊柱損傷的固定與搬運(yùn)對(duì)于有脊柱損傷的傷者，搬動(dòng)必須平穩(wěn)，防39脊柱損傷的固定與搬運(yùn)

×脊柱損傷的固定與搬運(yùn)×40脊柱損傷的固定與搬運(yùn)脊柱損傷的固定與搬運(yùn)41外傷急救Theaidoftheinjuredhand外傷急救Theaidoftheinjuredhan42手受傷的原因擦傷刺傷挫傷撕裂傷擠壓傷手術(shù)傷口切割傷火器傷手受傷的原因擦傷43外科急救講座ppt課件44常見手外傷現(xiàn)場急救

目的是止血，減少創(chuàng)口進(jìn)一步污染，防止加重組織損傷和迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。手外傷的急救處理包括止血、創(chuàng)口包扎和局部固定。

1．止血

局部加壓包扎是手部創(chuàng)傷最簡便而有效的止血方法，即使尺、撓動(dòng)脈損傷，加壓包扎一般也能達(dá)到止血目的。手外傷出血采用腕部壓迫或橡皮管捆扎止血，阻斷了手部靜脈回流，不能完全阻斷動(dòng)脈血流，手部出血會(huì)更嚴(yán)重。因此，這種方法是錯(cuò)誤的。

少數(shù)大血管損傷所致大出血才采用止血帶止血。應(yīng)用氣囊止血帶縛于上臂上1/3部位，敷好襯墊，記錄時(shí)間，迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。壓力控制在33．3-40Kpa(250-300mmHg)，如時(shí)間超過1小時(shí)，應(yīng)放松5-10分鐘后再加壓，以免引起肢體缺血性肌攣縮或壞死。放松止血帶時(shí)，應(yīng)在受傷部位加壓包扎，以減少出血?？`于上臂的橡皮管止血帶易引起橈神經(jīng)損傷，不宜采用。

常見手外傷現(xiàn)場急救

目的是止血，減少創(chuàng)口進(jìn)一步污452．創(chuàng)口包扎

用無茵敷料或清潔布類包扎傷口，防止創(chuàng)口進(jìn)一步被污染，創(chuàng)口內(nèi)不要涂用藥水或撤敷消炎藥物。

3．局部固定

轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，無論傷手是否有明顯骨折，均應(yīng)適當(dāng)加以固定，以減輕病人疼痛和避免進(jìn)一步加重組織損傷。固定器材可就地取材，因地制宜，采用木飯、竹片、硬紙板等。固定范圍應(yīng)達(dá)腕關(guān)節(jié)以上。

2．創(chuàng)口包扎

用無茵敷料或清潔布類包扎傷口，防止創(chuàng)口進(jìn)一步46斷肢的急救

現(xiàn)場急救包括止血、包扎、保存斷肢和迅速轉(zhuǎn)送。完全性斷肢近端的處理同手外傷的急救處理，不完全性斷肢應(yīng)注意將肢體用木板固定。如斷肢仍在機(jī)器中，應(yīng)將機(jī)器拆開取出斷肢，切不可強(qiáng)行拉出斷肢或?qū)C(jī)器倒轉(zhuǎn)．以免加重?fù)p傷。

離斷肢體的保存視運(yùn)送距離而定．如受傷地點(diǎn)距醫(yī)院較近，可將離斷的肢體用無菌敷料或清潔布類包好，勿須作任何處理，連同病人一起迅速送往醫(yī)院即可。如需遠(yuǎn)距離運(yùn)送，則應(yīng)采用于燥冷藏法保存(圖2)，即將斷肢用無菌或清潔敷料包好，放入塑料袋中，再放在加蓋的容器內(nèi)，外周加冰塊保存。但不能讓斷肢與冰塊直接接觸，以防凍傷．也不能用任何液體浸泡。

斷肢的急救

現(xiàn)場急救包括止血、包扎、保存斷肢和迅速47小肢體離斷的急救

斷指、斷掌、斷腕屬于“小肢體“離斷，如果急救處理不妥，可因出血造成休克、死亡，可因損傷過度失去再植條件，也可因缺血時(shí)間過長再植成活后功能喪失較大，因此，“小肢體“斷離，應(yīng)與大肢體斷離一樣做到分秒必爭，爭取在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)肢體的血液循環(huán)。小肢體離斷的急救

斷指、斷掌、斷腕屬于“小肢48燒傷常用急救燒傷常用急救49在日常生活中火和電是無處不有，無處不在的，當(dāng)我們遇到危險(xiǎn)時(shí)該如處理，今天我們大家就共同來學(xué)習(xí)一下吧！學(xué)習(xí)內(nèi)容：1、燒傷種類；2、燒傷急救措施及處理方法；

3、禁忌；4、治療方法。在日常生活中火和電是無處不有，無處不在的，當(dāng)我們遇到50

一、燒傷種類1、熱力燒傷：火焰、熱水、蒸汽及高溫金屬；2、電流:平時(shí)用電及高壓電；3、放射線:包括3種；4、化學(xué)物質(zhì):強(qiáng)酸（硫酸、鹽酸、王水、碳酸)、強(qiáng)堿（氫氧化鈉、石灰)、磷。

一、燒傷種類51燒傷急救措施及處理方法

熱力燒傷：(1)盡快脫去著火或沸液浸漬的衣服，特別是化纖衣服。以免著火衣服或衣服上的熱液繼續(xù)作用，使創(chuàng)面加大加深。(2)用水將火澆滅，或跳入附近水池、河溝內(nèi)。(3)迅速臥倒后，慢慢在地上滾動(dòng)，壓滅火焰。傷員衣服著火時(shí)不要站立、奔跑、呼叫，以防增加頭面部燒傷或吸入性損傷。(4)迅速離開密閉和通風(fēng)不良的現(xiàn)場，以免發(fā)生吸入性損傷和窒息。(5)用身邊不易燃的材料，如毯子、大衣、棉被等迅速覆蓋著火處，使與空氣隔絕而滅火。燒傷急救措施及處理方法

熱力燒傷：52

(6)冷療熱力燒傷后及時(shí)冷療能阻止熱力繼續(xù)作用而使創(chuàng)面加深，并可減輕疼痛、減少滲出和水腫。因此如有條件，熱力燒傷滅火宜盡早進(jìn)行冷療，越早效果越好。方法是將燒傷創(chuàng)面在自來水龍頭下淋洗或浸入清潔冷水中（水溫以傷員能耐受為準(zhǔn)，一般為15-20℃，夏天可在水中加冰塊），或用清潔冷（冰）水浸濕的毛巾、紗墊等敷于創(chuàng)面。冷療的時(shí)間無明確限制，一般掌握到冷療停止后不再有劇痛為止，多需0.5～1小時(shí)或更長。冷療一般適用于中小面積燒傷，特別是四肢的燒傷。(6)冷療熱力燒傷后及時(shí)冷療能阻止熱力繼續(xù)作53(7)不要把水皰擠破。當(dāng)水皰過大時(shí)可用縫衣針（火灼燒幾秒鐘或用60度白酒、75％酒精消毒后）刺破水皰，慢慢放出皰液，但切忌剪除表皮。(8)妥善保護(hù)創(chuàng)面：用干凈的紗布、被單、衣服覆蓋在創(chuàng)面上，或包好后用衣夾固定。盡量不要弄破水皰，以保護(hù)表皮。(9)如有呼吸道損傷清除呼吸道的異物，保持呼吸道通暢；呼吸道燒傷易發(fā)生窒息，要高度警惕。一旦發(fā)生窒息或呼吸停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。(10)搬運(yùn)病人動(dòng)作應(yīng)輕柔，行進(jìn)要平穩(wěn)，并隨時(shí)觀察病人情況，對(duì)途中發(fā)生呼吸、心跳停止者，應(yīng)就地?fù)尵取?7)不要把水皰擠破。當(dāng)水皰過大時(shí)可用縫衣針（火灼燒幾秒鐘54電流燒傷：(1)脫離電源：低壓電，施救者先應(yīng)切斷電源，即以絕緣物體挑開電源或拉開觸電者及用絕緣柄刀具斬?cái)嚯娫础８邏弘?，先通知供電局立即停電，專業(yè)人員穿等電位絕緣褲，戴絕緣手套，用絕緣棒將觸電者脫離電源。(2)迅速診斷：包括判斷意識(shí)狀態(tài)，5～10秒鐘內(nèi)完成，呼叫、輕拍傷員肩部，看其有無反應(yīng)。判定呼吸情況：在保持氣道通暢情況下，看呼吸起伏動(dòng)作、聽口、鼻的氣流聲、試有否吹拂感，在5秒鐘內(nèi)完成。判定心跳：測頸動(dòng)脈搏動(dòng)。判定臨床死亡（是否假死）：心跳有，呼吸無（多見于高壓電擊傷）；心跳無，呼吸有；心跳，呼吸均停止。電流燒傷：55

(3)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇：傷員一旦呼吸、心跳停止，立即進(jìn)行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇。首先使傷者平躺于較硬質(zhì)平面，仰頭抬頦，清除傷者口腔內(nèi)血塊，異物。然后進(jìn)行口對(duì)口（鼻）人工呼吸及胸外心臟按壓。停止心肺復(fù)蘇的指征：腦死亡（深昏迷、自主呼吸停止、瞳孔固定、對(duì)光反射消失，吞咽反射消失、腦電圖平波）；無心跳、脈搏，心肺復(fù)蘇持續(xù)30分鐘以上。(4)電燒傷創(chuàng)面處理：保護(hù)好燒傷創(chuàng)面，創(chuàng)面用清潔衣服、被單包裹，禁忌涂用有色素的藥物以免影響醫(yī)生對(duì)燒傷深度的判斷。合并大出血時(shí)用橡皮止血帶臨時(shí)止血，并記錄時(shí)間，定時(shí)放松，以防組織缺血壞死。(3)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇：傷員一旦呼吸、心跳停止，立即進(jìn)行現(xiàn)場心56

(5)傷員經(jīng)現(xiàn)場簡易急救后，應(yīng)盡快將受傷人員就近送往有資質(zhì)條件的醫(yī)院進(jìn)行救治。護(hù)送前及護(hù)送途中要注意防止休克。搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作要輕柔，行動(dòng)要平穩(wěn)，以盡量減少傷員痛苦。轉(zhuǎn)送時(shí)應(yīng)保持傷員呼吸道通暢，必要時(shí)給予氧氣吸入。建立可靠靜脈通道，予以靜脈滴注平衡液或5葡萄糖鹽水、生理鹽水，對(duì)于嚴(yán)重電燒傷患者，必要時(shí)在轉(zhuǎn)送途中邊轉(zhuǎn)送邊進(jìn)行心肺復(fù)蘇，不能擅自停止搶救。

(5)傷員經(jīng)現(xiàn)場簡易急救后，應(yīng)盡快將受傷人57化學(xué)燒傷：(1）立即要大量溫水或大量清水反復(fù)沖洗皮膚上的強(qiáng)酸，沖洗得越早越徹底越干凈越好，哪怕殘留一點(diǎn)兒也會(huì)使燒傷越來越重。不要顧慮病人沖洗時(shí)加重疼痛，要鼓勵(lì)本人忍耐著沖洗下去，直到?jīng)_洗干凈為止。(2)切忌不經(jīng)沖洗，急急忙忙地將病人送往醫(yī)院。(3)用水沖洗干凈后，用清潔紗布輕輕覆蓋創(chuàng)面，送往醫(yī)院(立即用大量清水反復(fù)沖洗，至少20分鐘；堿性化學(xué)燒傷也可用食醋來清洗，以中和皮膚的堿液。(4)生石灰燒傷，應(yīng)先用手絹、毛巾揩凈皮膚上的生石灰，再用大量清水沖洗?；瘜W(xué)燒傷：58（5）磷燒傷：磷的特點(diǎn)是在空氣中自然，在皮膚上越燒越深。磷可經(jīng)創(chuàng)面吸收，造成肝、腎損害及中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀。磷及磷的氧化物接觸皮膚粘膜，均可造成燒傷。處理磷燒傷的創(chuàng)面宜用濕布復(fù)蓋浸入水中，用1％硫酸銅溶液浸洗后移除黑色磷化銅顆粒，并用2－3％碳酸氫鈉液中和磷酸。切忌將創(chuàng)面暴露于空氣中，并忌用油膏包扎（磷溶于油脂類，溶解后被吸收）。用濕布掩蓋口鼻能防止磷化物吸入呼吸道，如果用過錳酸鉀液浸濕的布效果好。（5）磷燒傷：磷的特點(diǎn)是在空氣中自然，在皮膚上越燒越深。磷可59禁忌：（1）千萬不要給口渴傷員喝白開水，可給予適量的糖鹽水。（2）燒傷創(chuàng)面上切不可使用紅藥水、紫藥水消毒藥膏甚至醬油等涂抹，以免掩蓋燒傷程度。（3）搬運(yùn)病人動(dòng)作應(yīng)輕柔，行進(jìn)要平穩(wěn)，并隨時(shí)觀察病人情況，對(duì)途中發(fā)生呼吸、心跳停止者，應(yīng)就地?fù)尵取?4)強(qiáng)酸強(qiáng)堿切忌不經(jīng)沖洗，急急忙忙地將病人送往醫(yī)院。(5)生石灰切忌先用水洗，因?yàn)樯矣鏊畷?huì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生大量熱量灼傷皮膚。禁忌：60

六、治療方法：

（1）保護(hù)燒傷區(qū)，防止和盡量清除外源性沾染。（2)預(yù)防和治療低血容量或休克。(3)治療局部和全身的感染。(4)用非手術(shù)和手術(shù)的方法促使創(chuàng)面早日愈合，并盡量減少瘢痕所造成的功能障礙和畸形。(5)預(yù)防和治療多系統(tǒng)器官衰竭六、治療方法：61

（11）呼吸道護(hù)理火焰燒傷后呼吸道受煙霧、熱力等損害，須十分重視呼吸道通暢，要及時(shí)切開氣管（勿等待呼吸困難表現(xiàn)明顯），給予氧氣。已昏迷的燒傷者也須注意保持呼吸道通暢。（12）注意有無復(fù)合傷，對(duì)大出血、開放性氣胸；骨折等應(yīng)先施行相應(yīng)的急救處理。（11）呼吸道護(hù)理火焰燒傷后呼吸道受煙霧、熱力等損62淹溺--定義：淹溺(drowning)，又稱溺水，是指人淹沒于水中，水和水中污泥、雜草等堵塞呼吸道或因反射性喉、氣管、支氣管痙攣引起通氣障礙而窒息。

淹溺--定義：63淹溺

水大量進(jìn)入血液循環(huán)中可引起血漿滲透壓改變、電解質(zhì)紊亂和組織損傷，若急救不及時(shí)，可造成呼吸和心搏驟停而死亡。不慎跌入糞坑、污水池和化學(xué)物貯槽時(shí)，還可引起皮膚和粘膜損傷以及全身中毒。

淹溺水大量進(jìn)入血液循環(huán)中可引起血漿滲透壓改64淹溺---發(fā)病機(jī)制

發(fā)生溺水后，因驚慌、恐懼或驟然寒冷等強(qiáng)烈刺激，人體本能地屏氣，以避免水進(jìn)入呼吸道。不久，因缺氧不能繼續(xù)屏氣，水隨著吸氣而大量進(jìn)入呼吸道和肺泡，阻滯了氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧、二氧化碳潴留及代謝性酸中毒。

淹溺---發(fā)病機(jī)制發(fā)生溺水后65淹溺---發(fā)病機(jī)制淹溺分類濕性淹溺：喉部肌肉松弛吸人大量水分充塞呼吸道和肺泡發(fā)生窒息。水大量進(jìn)入呼吸道數(shù)秒鐘后神志喪失，發(fā)生呼吸停止和心室纖顫。濕性淹溺約占淹溺者的90％。淹溺---發(fā)病機(jī)制淹溺分類66淹溺---發(fā)病機(jī)制淹溺分類干性淹溺：喉痙攣導(dǎo)致窒息，呼吸道和肺泡很少或無水吸人，約占淹溺者的10％。淹溺---發(fā)病機(jī)制淹溺分類67淹溺---發(fā)病機(jī)制

淹溺時(shí)水的成分及水溫不同，引起的損害也有所不同。淡水淹溺吸人呼吸道的水屬低滲，迅速通過肺泡壁毛細(xì)血管進(jìn)入血循環(huán)。肺泡壁上皮細(xì)胞受到損害，肺泡表面活性物質(zhì)減少，引起肺泡塌陷，進(jìn)一步阻礙氣體交換，造成全身嚴(yán)重缺氧。淡水進(jìn)入血液循環(huán)，稀釋血液，引起低鈉、低氯及低蛋白血癥。紅細(xì)胞在低滲血漿中破壞而發(fā)生血管內(nèi)溶血，引起高鉀血癥甚至心搏驟停。淹溺---發(fā)病機(jī)制淹溺時(shí)水的成68淹溺---發(fā)病機(jī)制海水淹溺海水含3．5％氯化鈉、大量鈣鹽和鎂鹽。海水對(duì)呼吸道和肺泡有化學(xué)性刺激作用，肺泡上皮細(xì)胞和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受海水損傷后，大量蛋白質(zhì)及水分向肺泡腔和肺泡間質(zhì)滲出，引起肺水腫。高鈣血癥可引起心動(dòng)過緩和各種傳導(dǎo)阻滯，甚至心搏驟停；高鎂血癥可抑制中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)功能，使橫紋肌收縮力減弱、血管擴(kuò)張、血壓降低。

淹溺---發(fā)病機(jī)制海水淹溺海水含3．5％氯化鈉、大69淹溺---發(fā)病機(jī)制冷水淹溺在冷水中，體溫迅速降低，體內(nèi)中心溫度下降至30～34℃時(shí)，可使神志喪失，加重誤吸窒息，還可誘發(fā)嚴(yán)重心律失常。然而，人體沉溺在冷水中，由于潛水反射使得心跳減慢，外周血管收縮，這樣可使更多的動(dòng)脈血供應(yīng)心臟和大腦；同時(shí)低溫時(shí)組織氧耗減少，延長了溺水者的可能生存時(shí)間，因此即使沉溺長達(dá)1小時(shí)，也應(yīng)積極搶救。

淹溺---發(fā)病機(jī)制冷水淹溺在冷水中，體溫迅速降70淹溺---臨床表現(xiàn)

患者神志不清，皮膚粘膜蒼白和發(fā)紺，面部浮腫，雙眼結(jié)膜充血，四肢厥冷，血壓下降或測不到，呼吸、心搏微弱甚至停止，口鼻充滿泡沫狀液體或污泥、雜草，腹部可因胃擴(kuò)張而隆起，有的甚至合并顱腦及四肢損傷。在復(fù)蘇過程中可出現(xiàn)各種心律失常，甚至心室纖顫、心力衰竭和肺水腫。經(jīng)心肺復(fù)蘇后，常嗆咳、呼吸急促，兩肺布滿濕噦音，重者可出現(xiàn)腦水腫、肺部感染、急性呼吸窘迫綜合征、溶血性貧血、急性腎功能衰竭或播散性血管內(nèi)凝血等各種并發(fā)癥。如淹溺在非常冷的水中，患者可發(fā)生低溫綜合征。

淹溺---臨床表現(xiàn)患者神志不清71淹溺---實(shí)驗(yàn)室檢查淡水淹溺，出現(xiàn)低鈉、低氧血癥，溶血時(shí)可發(fā)生高鉀血癥，尿中游離血紅蛋白陽性。海水淹溺，血鈉、血氯輕度增高，并可伴血鈣、血鎂增高。淹溺---實(shí)驗(yàn)室檢查淡水淹溺，出現(xiàn)低鈉、低氧血癥，溶血72淹溺---實(shí)驗(yàn)室檢查血?dú)夥治鲲@示低氧血癥、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒，可合并代謝性酸中毒。肺部X線片顯示肺門陰影擴(kuò)大和加深，肺間質(zhì)紋理增粗，肺野中有大小不等的絮狀滲出物或炎癥改變，或有兩肺彌漫性肺水腫的表現(xiàn)。

淹溺---實(shí)驗(yàn)室檢查血?dú)夥治鲲@示低氧血癥、高碳酸血癥和73淹溺---現(xiàn)場急救

(1)水中急救自救：不會(huì)游泳者，采取仰面體位，頭頂向后，口鼻向上露出水面，保持冷靜，設(shè)法呼吸，等待他救。會(huì)游泳者，當(dāng)腓腸肌痙攣時(shí)，將痙攣下肢的大腳趾用力往上方拉，使大腳趾蹺起，持續(xù)用力，直至劇痛消失，痙攣也就停止；若手腕肌肉痙攣，自己將手指上下屈伸，并采取仰臥位，用兩足劃游。淹溺---現(xiàn)場急救(1)水中急救74淹溺---現(xiàn)場急救

(1)水中急救

他救：救護(hù)者應(yīng)從其背后接近，用一只手從背后抱住淹溺者頭頸，另一只手抓住淹溺者手臂，游向岸邊。救護(hù)時(shí)應(yīng)防止被淹溺者緊緊抱住。淹溺---現(xiàn)場急救(1)水中急救75淹溺---現(xiàn)場急救(2)地面急救暢通呼吸道：立即清除淹溺者口、鼻中的雜草、污泥，保持呼吸道通暢。隨后將患者腹部置于搶救者屈膝的大腿上，頭部向下，按壓背部迫使呼吸道和胃內(nèi)的水倒出，也可將淹溺者面朝下扛在搶救者肩上，上下抖動(dòng)而排水。但不可因倒水時(shí)間過長而延誤心肺復(fù)蘇。淹溺---現(xiàn)場急救(2)地面急救76淹溺---現(xiàn)場急救(2)地面急救

心肺復(fù)蘇：對(duì)呼吸、心搏停止者應(yīng)迅速進(jìn)行心肺復(fù)蘇，即盡快予口對(duì)口人工呼吸和胸外心臟按壓?？趯?duì)口吹氣量要大。有條件時(shí)及時(shí)予心臟電擊除顫，并盡早行氣管插管，吸人高濃度氧。在患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，不應(yīng)停止心肺復(fù)蘇。

淹溺---現(xiàn)場急救(2)地面急救77電擊傷

定義：電流與傷員直接接觸進(jìn)入人體，或在高電壓、超高電壓的電場下，電流擊穿空氣或其它介質(zhì)進(jìn)入人體而引起全身或局部的組織損傷和功能障礙，甚至發(fā)生心搏和呼吸驟停。電擊傷

定義：電流與傷員直接接觸進(jìn)入人體，或在高電壓、超高78電擊傷【病因】

1.缺乏安全用電知識(shí)，安裝和維修電器、電線不按規(guī)程操作，電線上掛吊衣物；2.高溫、高濕和出汗使皮膚表面電阻降低，容易引起電擊傷；

電擊傷【病因】79電擊傷【病因】

3.意外事故如暴風(fēng)雨、大風(fēng)雪、火災(zāi)、地震，電線折斷落到人體；4.雷雨時(shí)大樹下躲雨或用鐵柄傘而被閃電擊中；5.醫(yī)源性如使用起搏器、心導(dǎo)管監(jiān)護(hù)、內(nèi)鏡檢查治療時(shí)，如果儀器漏電，微電流直接流過心臟可致電擊傷。電擊傷【病因】80電擊傷【發(fā)病機(jī)制】

1.電流一般接觸2mA以下的電流僅產(chǎn)生麻刺感，隨著接觸電流的不斷增大，可分別引起患者接觸部位肌肉持續(xù)痙攣收縮以致不能松開電極，呼吸困難，甚至發(fā)生呼吸肌麻痹和心室纖顫而死亡。電擊傷【發(fā)病機(jī)制】81電擊傷【發(fā)病機(jī)制】

1.電流一般而言，交流電比直流電危險(xiǎn)，低頻率比高頻率危險(xiǎn)。因?yàn)椋旱皖l率的交流電易落在心臟應(yīng)激期，從而引起心室纖顫。低頻率的交流電能引起肌肉強(qiáng)力收縮而致屈曲性抓握，使觸電部位不能脫離電源，延長觸電時(shí)間。電擊傷【發(fā)病機(jī)制】82電擊傷【發(fā)病機(jī)制】

2．電壓低電壓和高電壓都可引起器官的生物電節(jié)律改變。電壓愈高，損傷愈重。3．電阻在一定電壓下，皮膚電阻越低，通過的電流越大，造成的損害就越大。電流對(duì)人體主要有兩方面的作用：一是分裂和電解作用；另一是熱效應(yīng)，使電能轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮芏鸾M織燒傷。

電擊傷【發(fā)病機(jī)制】83電擊傷【發(fā)病機(jī)制】

4．電流在體內(nèi)的徑路電流由一側(cè)上肢至另一側(cè)上肢或下肢時(shí)，電流恰通過胸部，這比電流通過一側(cè)下肢至另一側(cè)下肢危險(xiǎn)性大；同樣，電流通過左側(cè)軀干比右側(cè)危險(xiǎn)性大。5．接觸時(shí)間電流接觸時(shí)間越長，損傷越嚴(yán)重。

電擊傷【發(fā)病機(jī)制】84臨床表現(xiàn)

1．全身表現(xiàn)(1)輕型：出現(xiàn)頭暈、心悸、面蒼白、口唇發(fā)紺、驚恐、四肢無力、接觸部位肌肉抽搐、疼痛、呼吸及脈搏加快，敏感者可出現(xiàn)暈厥、短暫意識(shí)喪失，一般都能恢復(fù)。

臨床表現(xiàn)1．全身表現(xiàn)85臨床表現(xiàn)

1．全身表現(xiàn)

(2)重型：出現(xiàn)持續(xù)抽搐甚至致肢體骨折、休克或昏迷。低電壓電流可引起室顫，開始時(shí)尚有呼吸，繼而發(fā)生呼吸停止，檢查既無心搏、也無呼吸，患者進(jìn)入“假死”狀態(tài)。高電壓電流引起呼吸中樞麻痹，若不及時(shí)搶救，10min內(nèi)即可死亡。若系高電壓、強(qiáng)電流電擊，呼吸循環(huán)中樞同時(shí)受累，多立刻死亡。

臨床表現(xiàn)1．全身表現(xiàn)86臨床表現(xiàn)

2．局部表現(xiàn)

(1)低電壓所致的燒傷：常見于電流進(jìn)人點(diǎn)與流出點(diǎn)，傷面小，直徑0.5～2cm，呈橢圓形或圓形，焦黃或灰白色，干燥，邊緣整齊，與健康皮膚分界清楚。一般不損傷內(nèi)臟，致殘率低。臨床表現(xiàn)2．局部表現(xiàn)87臨床表現(xiàn)

2．局部表現(xiàn)

(2)高電壓所致的燒傷：常有一處進(jìn)口和多處出口，傷面不大，但可深達(dá)肌肉、神經(jīng)、血管，甚至骨骼，有“口小底大，外淺內(nèi)深”的特征。隨著病情發(fā)展，可在一周或數(shù)周后出現(xiàn)壞死、感染、出血等；血管內(nèi)膜受損，可有血栓形成，繼發(fā)組織壞死、出血，甚至肢體廣泛壞死，后果嚴(yán)重，致殘率高達(dá)35％～60％。臨床表現(xiàn)2．局部表現(xiàn)883．并發(fā)癥

電擊傷可引起短期精神異常、心律失常、肢體癱瘓、繼發(fā)性出血或血供障礙、局部組織壞死繼發(fā)感染、高鉀血癥、酸中毒、急性腎功能衰竭、周圍神經(jīng)病、永久性失明或耳聾、內(nèi)臟破裂或穿孔等。3．并發(fā)癥89治

療

1．脫離電源立即切斷電源或用木棒、竹竿等絕緣物使患者脫離電源。2．現(xiàn)場急救當(dāng)電擊傷者脫離電源后，如果呼吸不規(guī)則或停止、脈搏摸不到，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。3．急診室搶救①心肺腦復(fù)蘇;②抗休克;③控制感染;④筋膜松解術(shù)和截肢;⑤對(duì)癥處理;⑥輕型電擊傷的處理。治療1．脫離電源立即切斷電源或用木棒、竹竿等絕90中

暑

定義：中暑(heatillness)是指高溫環(huán)境中發(fā)生體溫調(diào)節(jié)中樞障礙、汗腺功能衰竭、電解質(zhì)丟失過量為主要表現(xiàn)的急性熱損傷性疾病，分為熱痙攣(heatcramp)、熱衰竭(heatexhaustion)、熱(日)射病(heatstroke或sunstroke)三種類型。

中暑定義：中暑(heatillness)是指高溫環(huán)境91病因

高溫氣候是引起中暑的主要原因。其次，高溫幅射作業(yè)環(huán)境(干熱環(huán)境)和高溫、高濕作業(yè)環(huán)境(濕熱環(huán)境)也易中暑。凡可致機(jī)體熱負(fù)荷增加或散熱機(jī)能發(fā)生障礙的因素，均可誘發(fā)中暑。主要有：①產(chǎn)熱增加；②熱適應(yīng)差；③散熱障礙。病因高溫氣候是引起中暑的主要原因。其次，高溫幅射作業(yè)92發(fā)病機(jī)制

1．體溫調(diào)節(jié)：在下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞作用下，正常人的體溫一般恒定在37oC左右，這是產(chǎn)熱和散熱平衡的結(jié)果，使體內(nèi)熱代謝保持在一個(gè)動(dòng)態(tài)水平上，保持生命活動(dòng)所必需的體溫恒定。發(fā)病機(jī)制1．體溫調(diào)節(jié)：在下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞作用下，正93發(fā)病機(jī)制

1．體溫調(diào)節(jié)；在通常室溫15～25℃下，人體散熱主要靠輻射(60％)，其次為蒸發(fā)(25％)和對(duì)流(12％)，少量為傳導(dǎo)(3％)。發(fā)病機(jī)制1．體溫調(diào)節(jié)；在通常室溫15～25℃下，人體94發(fā)病機(jī)制

1．體溫調(diào)節(jié)：當(dāng)周圍環(huán)境溫度超過皮膚溫度時(shí)，人體散熱主要靠出汗以及皮膚和肺泡表面的蒸發(fā)。熱流由體中心到體表，主要通過循環(huán)血流，將深部組織的熱量帶至皮下組織經(jīng)擴(kuò)張的皮膚血管散熱，因此經(jīng)過皮膚血管的血流越多，散熱就越多。如果機(jī)體產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻，則體內(nèi)就有過量熱蓄積，產(chǎn)生高熱，引起組織損害和器官功能障礙。

發(fā)病機(jī)制1．體溫調(diào)節(jié)：當(dāng)周圍環(huán)境溫度超過皮膚溫度時(shí)，95發(fā)病機(jī)制

2．高溫對(duì)人體各系統(tǒng)的影響：(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：高溫對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)具抑制作用，初期使注意力不集中，對(duì)外界反映不敏捷，肌肉工作能力低下，動(dòng)作的準(zhǔn)確性和協(xié)調(diào)性差，待體溫增高到一定程度神經(jīng)系統(tǒng)功能失控，出現(xiàn)譫妄、狂躁，最后深度昏迷。

發(fā)病機(jī)制2．高溫對(duì)人體各系統(tǒng)的影響：96發(fā)病機(jī)制

2．高溫對(duì)人體各系統(tǒng)的影響：(2)心血管系統(tǒng)；由于散熱的需要，皮膚血管擴(kuò)張，血流重新分配，心輸出量增加，心臟負(fù)荷加重。此外，高熱能引起心肌缺血、壞死，易促發(fā)心律失常、心功能減弱或心力衰竭。這時(shí)心輸出量降低，輸送到皮膚血管的血流量減少而影響散熱。發(fā)病機(jī)制2．高溫對(duì)人體各系統(tǒng)的影響：97發(fā)病機(jī)制

2．高溫對(duì)人體各系統(tǒng)的影響：(3)呼吸系統(tǒng)：過度換氣會(huì)發(fā)生呼吸性堿中毒，且Pa02并不升高；肺血管內(nèi)皮由于熱損傷會(huì)發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。發(fā)病機(jī)制2．高溫對(duì)人體各系統(tǒng)的影響：98發(fā)病機(jī)制

2．高溫對(duì)人體各系統(tǒng)的影響：(4)水、電解質(zhì)代謝：出汗是高溫環(huán)境中散熱的主要途徑，一般認(rèn)為一個(gè)工作日出汗量的最高生理限度約6L，汗中氯化鈉含量約為0．3％～0．5％，大量出汗常導(dǎo)致水和鈉丟失，使人體失水和失鈉。發(fā)病機(jī)制2．高溫對(duì)人體各系統(tǒng)的影響：99發(fā)病機(jī)制

2．高溫對(duì)人體各系統(tǒng)的影響(5)泌尿系統(tǒng)：高溫出汗多，心輸出量降低，可使腎血流量減少和腎小球?yàn)V過率下降，尿液濃縮，出現(xiàn)蛋白尿及細(xì)胞管型尿，橫紋肌溶解出現(xiàn)肌紅蛋白尿，可導(dǎo)致急性腎功能衰竭。發(fā)病機(jī)制2．高溫對(duì)人體各系統(tǒng)的影響100臨床表現(xiàn)

1．前驅(qū)癥狀：高溫環(huán)境中，出現(xiàn)大量出汗、口渴、頭昏、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、全身疲乏、注意力不集中等癥狀，體溫正?；蚵杂猩撸心軋?jiān)持正常工作、生活。臨床表現(xiàn)1．前驅(qū)癥狀：高溫環(huán)境中，出現(xiàn)大量出汗、101臨床表現(xiàn)

2．典型癥狀：中暑是一統(tǒng)稱，按發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)的不同可分三種類型，即熱痙攣、熱衰竭和熱射病。一般以單一形式出現(xiàn)，亦可一種以上癥狀群同時(shí)伴存或順序發(fā)展，很難截然分開，只不過是哪一種類型較突出而已。

臨床表現(xiàn)2．典型癥狀：中暑是一統(tǒng)稱，按發(fā)病機(jī)制和102臨床表現(xiàn)

(1)熱痙攣：主要表現(xiàn)有嚴(yán)重的肌痙攣伴有收縮痛，故稱熱痙攣。肌痙攣以經(jīng)常活動(dòng)的四肢及腹部等肌肉為多見。熱痙攣常發(fā)生于炎熱季節(jié)剛開始尚未熱適應(yīng)前。多見于在高溫環(huán)境從事體力勞動(dòng)而有大量出汗的年輕人。

臨床表現(xiàn)(1)熱痙攣：主要表現(xiàn)有嚴(yán)重的肌痙攣伴有收縮103臨床表現(xiàn)

(2)熱衰竭：常發(fā)生在老年人及未能熱適應(yīng)者，起病較急，先有眩暈、頭痛、突然昏倒，平臥并離開高溫場所即清醒?；颊呙嫔n白，皮膚冷汗，脈弱或緩，血壓偏低但脈壓正常。臨床表現(xiàn)(2)熱衰竭：常發(fā)生在老年人及未能熱適應(yīng)者，104臨床表現(xiàn)

(3)熱射病：典型的臨床表現(xiàn)為高熱、無汗和意識(shí)障礙。前驅(qū)癥狀有全身軟弱、乏力、頭暈、頭痛、惡心、出汗減少。繼而體溫迅速增高達(dá)41℃以上，出現(xiàn)嗜睡、淡忘和昏迷。皮膚干熱，無汗，呈現(xiàn)潮紅或蒼白，周圍循環(huán)衰竭時(shí)出現(xiàn)紫紺。臨床表現(xiàn)(3)熱射?。旱湫偷呐R床表現(xiàn)為高熱、無汗和意105臨床表現(xiàn)-

(3)熱射?。好}搏加快，脈壓增寬，休克時(shí)血壓下降?？捎行穆墒С?。呼吸快而淺，后期呈潮式呼吸。四肢和全身肌肉可有抽搐。瞳孔縮小、后期散大、對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失。臨床表現(xiàn)-(3)熱射?。好}搏加快，脈壓增寬，休克時(shí)血106臨床表現(xiàn)-

(3)熱射?。?/p>

嚴(yán)重者出現(xiàn)休克、心力衰竭、心律失常、肺水腫、腦水腫、肝腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、消化道出血及播散性血管內(nèi)凝血。臨床表現(xiàn)-(3)熱射病：107臨床表現(xiàn)-

(3)熱射?。?/p>

頭部未戴帽或無遮陽的情況下，頭部直接受太陽輻射，患者初感頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、惡心，繼而頭痛劇烈、嘔吐、淡忘、昏迷，頭部溫度常較體溫高，此稱日射病，屬熱射病的特殊類型。

臨床