護理查房模板

.浙江省中醫(yī)院護理查房科室 1 間人 人房式內房加員：

8年4月22日

地點 311示教室人護士介：護理查房的一：被查人：匯報病人情況及問題（一）病人的基本信息者，性55歲，已婚，無業(yè)，小學學歷，自費病人。（二）簡要病史：主訴+既往陽性病史+入院陽性體征主訴：發(fā)現腫17年余。既：者7余因“痛”慮腎石腰2者2因石療臟B2高4μo血肌高）。系CT示“雙腎多發(fā)囊腫，部腫系B示約3.6.7c）右腎囊腎慮；腎約3.36約19.*2.c）。28入入院診：、腎5期維持性血透2、左側水3、壓2級極。征T5P5次/R8次Pg約20cm痛反跳痛，腎雙。（三）簡要診療護理過程及輔助檢查結果3-28患者門腎左腎重度腎治曼，喜g0g科防骨護，3治。5醫(yī)囑舒治療。4-17患者全麻下行腹腔鏡下左側腎切除術，12:40返回病房，帶回靜脈鎮(zhèn)痛泵、腹腔引流管，術后予安可；.：.：欣靈1:0靜滴泮立蘇自訴8℃停立，米5g靜推57左00位下射。184月19行脈腎5期維持性血透2水3瘺4壓2級極危5。目 28 16 7術）血白細（1）常中性粒百45）%淋巴百（20）%規(guī)血紅蛋白3-75L

5 9.7↑ 16.1↑8↑ 5↑ 5↑2↓ 7↓ 7↓103↓ 101↓ 88↓超敏C反（）紅細胞壓（5）/L

8 0↑ 1↑0.325↓0.317↓0.277↓凝血酶原（10.5-140）血秒（0.-15）類D-二聚（0--0.55mg/LU生尿酸2848）μ/化肌酐514）/類

8040756↑16↑21.29↑3.21↑

1↓ 20.81↓ 908 1.45↑46↑3711↑7↑18.15↑13.3↑2.63↑ 2.32↑（四）診斷轉入診斷腎5期維透側水瘺4高壓2級極高危5、酸。疾病簡介：；..多囊是腎的皮質和髓質出現多個囊腫的一種遺傳性腎病，因基因缺陷而致的細胞生長改變和間質形成異為重機，腎臟纖維化的有出血肌升或降，末。囊腎屬中醫(yī)“積聚”、腰捕”、“尿血”范疇.病以先天稟賦不足，脾腎虧虛為主，證候相互交錯。2本病瘀腎證。臨床表現痛3尿4血5.腎功67.染8.尿毒癥。高血壓：為多囊腎的常見表現，在血清肌酐未增高前，約半數出現高血壓，這與囊腫壓迫周圍組活素-素-統有腫。性臟的期表期描述1 腎損傷指標+），FR正常2 腎損傷指標+）GFR輕降3 GR降4 GR降5 腎衰竭

GFR[ml/(min·1m2>906?893?591?29<15或透析

說明GR常點原病減慢CD展心病險減慢CD展治發(fā)癥綜療并癥透析前準備及透析治療高磷酸血癥是慢性腎衰竭F)維持性血液透析患者的常見并發(fā)癥之一。CRF透者血發(fā)率；..為40％一60％。高磷血癥能刺激狀甲旁腺激分泌，血中高濃度的甲狀旁腺激素是導致礦物質代謝紊亂和腎性骨病前療主要是通過血液透析、服用腸道劑和飲食磷限制3種法。腎積尿液從腎臟排出受阻，使腎內壓升高，腎盂、腎盞擴張，腎實質萎縮，造成尿液集聚在腎內。嚴重腎積水時患側腰部可觸及囊性包塊。（五）提出目前主要的護理問題、目標、措施、評價術前：4-131.焦慮——與擔心疾病、手術及預后有關目標——病因用法措施待病環(huán)主管士與好，，對。豆、會泉位。知心的。與。7評。4-132.潛在并發(fā)癥：水、電解質、酸堿平衡失調（磷↑）患發(fā)堿生正。①解化。③飲食宣教：告知患者飲食應該以平衡膳食、低蛋白、低脂、低鹽、低磷為原則，列舉日常常見的高磷食介的法再。監(jiān)。6護理評價：者術前透期未出電解質酸堿衡，血磷（mml/）：3.1（3月8）2（4月7）4-133.潛在并發(fā)癥：腎積水破裂防腎。；..解以息部。②護士行班護取。7護理評價：患者。術后4-131.并發(fā)癥：動靜脈瘺血栓形（血栓的發(fā)生與脫水、低血壓、高凝狀態(tài)有關）暢、。。，聽診：可聞及內血管音，觸診：可觸及震顫發(fā)現瘺堵塞，應立即報告醫(yī)生。（動靜脈內瘺血栓形成時間＜36h，應首選局部尿激酶溶栓治療，＞36h者，可選擇手術治療摘自血液透析患者動靜脈內瘺血栓形成的治療(附39例報告)周振宇）④防止血液過于黏稠，密切監(jiān)測凝血功能，血色素、血球壓積等，對肝素用量及時調整。4-17患者動靜脈瘺血栓形成，轉至腎內科行內瘺閉塞再通。（六）問題（護理難點或需要上級護士幫助解