農(nóng)戶對農(nóng)村社會醫(yī)療保險滿意度及影響因素研究農(nóng)村社會醫(yī)療保險參保農(nóng)戶滿意度及影響因素研究

農(nóng)戶對農(nóng)村社會醫(yī)療保險滿意度及影響因素研究農(nóng)村社會醫(yī)療保險參保農(nóng)戶滿意度及影響因素研究

一、問題提出與描述:農(nóng)村社會醫(yī)療保險制度的并軌問題社會保險是國家和社會根據(jù)一定的法律法規(guī)，為合法范圍內(nèi)的工人和其他社會成員提供必要的社會保險和經(jīng)濟補償?shù)纳鐣ｋU。社會醫(yī)療保險又稱基本醫(yī)療保險(吳延,2014)。由集體經(jīng)濟或政府支持或主導(dǎo)的農(nóng)村醫(yī)療保險總體經(jīng)歷了四個發(fā)展階段2014年農(nóng)村居民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的人數(shù)達到了7.36億人,參合率98.9%。農(nóng)村社會醫(yī)療保險在伴隨著國家衛(wèi)生醫(yī)療改革推進的13年間,由試點走向規(guī)范,由部分參合到全民參保,由制度分散、城鄉(xiāng)分割、群體分割的“碎片化”狀態(tài)轉(zhuǎn)向了一體化狀態(tài),對農(nóng)村居民健康水平提升起到了十分重要的積極作用,在一定程度上減輕了農(nóng)民看病和住院的經(jīng)濟負擔(dān)(包國憲等,2011)。但是在這一過程中,仍然存在一些問題。農(nóng)村社會醫(yī)療保險與定點醫(yī)療機構(gòu)存在一種共謀博弈關(guān)系,與參保農(nóng)戶是一種“假性”補償關(guān)系,并存在不同程度的“道德?lián)p害”,管理機構(gòu)在農(nóng)村社會醫(yī)療保險中的性質(zhì)與職權(quán)不明確(李林貴等,2007),監(jiān)管乏力等。當(dāng)前,農(nóng)村社會醫(yī)療保險正處于與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工居民醫(yī)療保險并軌的重要階段,并軌過程中要注意哪些問題?從哪些方面切實提高政策執(zhí)行效果?這是目前醫(yī)療保險改革面臨的亟需解決的重要問題。本文以此為切入點,從參保農(nóng)戶滿意度視角,探究從2003年新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險實施以來參保農(nóng)戶的滿意度及影響因素,期望為全民醫(yī)療保險的順利推進提供理論支撐和政策建議。本文選取重慶市作為研究樣本,原因是重慶作為國家統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合配套改革試驗區(qū),充分發(fā)揮了先行先試的優(yōu)勢,2003年和2007年率先推進了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險制度試點,從制度上覆蓋了城鄉(xiāng)所有人群。2009年重慶市將新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險進行了整合。2012年重慶市實現(xiàn)了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的市級統(tǒng)籌,參保人數(shù)達到3219萬人,參保率超過95%。重慶市農(nóng)村社會醫(yī)療保險經(jīng)歷了自2003年新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險至2012年市級統(tǒng)籌的重要階段,這正符合本文研究的需要。本文利用重慶市2003年、2008年、2013年農(nóng)村社會醫(yī)療保險調(diào)查數(shù)據(jù),對農(nóng)村社會醫(yī)療保險參保農(nóng)戶滿意度及影響因素進行分析。二、農(nóng)村社會醫(yī)療保險首先要明確不同醫(yī)療保險類型的概念、功能及相互關(guān)系。(1)社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險。社會醫(yī)療保險是由政府主辦的一種“廣覆蓋、低保障”的基本保障制度,商業(yè)醫(yī)療保險是由保險公司經(jīng)營的贏利性醫(yī)療保險(鄭榮鳴等,2013)。社會醫(yī)療保險只能為參保對象提供基本醫(yī)療費用支出,而商業(yè)醫(yī)療保險則根據(jù)被保人投保情況按合同約定履行醫(yī)療保險費用的支出。社會醫(yī)療保險具有一定的強制性,而商業(yè)醫(yī)療保險是建立在自愿基礎(chǔ)上的商業(yè)行為。社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險有很強的互補性、合作性,也存在著一定的替代性和相互競爭甚至排斥的關(guān)系(呂志勇等,2013;鄭榮鳴等,2013)。(2)社會醫(yī)療保險與合作醫(yī)療保險。社會醫(yī)療保險和合作醫(yī)療保險是兩種不同的保險模式,有很大的區(qū)別(包國憲等,2011),主要表現(xiàn)在:一是主導(dǎo)力量的不同。社會醫(yī)療保險是政府主導(dǎo)的社會公共品,合作醫(yī)療是民間主導(dǎo)的社區(qū)公共品。二是統(tǒng)籌層次的不同。前者通常統(tǒng)籌層次較高,如縣(市)為單位;后者通常以社區(qū)為統(tǒng)籌層次。三是保障水平不同。前者通常保障水平較高,后者通常是初級保障。而新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險則已經(jīng)具有十分明確的社會醫(yī)療保險屬性(包國憲等,2011):政府主導(dǎo)和財政扶持,大病統(tǒng)籌與門診統(tǒng)籌,準(zhǔn)強制性參保,統(tǒng)籌層次逐步向省級統(tǒng)籌過渡,已經(jīng)實現(xiàn)了從醫(yī)療服務(wù)遞送體系到醫(yī)療費用補償機制的轉(zhuǎn)變。其次是農(nóng)村社會醫(yī)療保險參保農(nóng)戶滿意度研究。農(nóng)村社會醫(yī)療保險參與主體有中央政府、地方政府、醫(yī)療保險管理機構(gòu)、定點醫(yī)院(藥店)以及參保農(nóng)戶。參保農(nóng)戶受益是農(nóng)村社會醫(yī)療保險政策制定的初衷和落腳點。參保農(nóng)戶對農(nóng)村社會醫(yī)療保險的滿意度問題受到了政府及學(xué)術(shù)界的高度重視。參保農(nóng)戶對農(nóng)村社會醫(yī)療保險滿意度的評價根據(jù)樣本所在地區(qū)不同而有較大的差異,而影響參保農(nóng)戶對農(nóng)村社會醫(yī)療保險滿意度的因素主要有參保農(nóng)戶個體因素、醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)情況、政策制度等。曹乾等(2008)發(fā)現(xiàn)參保職工的滿意度呈明顯的年齡、收入和文化程度等人群特征性分布。劉光輝(2016)測評出廣西參保農(nóng)民滿意度僅為33.6%,受教育水平高、對醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度認可和對醫(yī)療費報銷效率認可度高等因素有顯著正向作用,近一年無住院、不解新農(nóng)合政策和不知道報銷起付線是滿意度低的主要影響因素。劉珊宏等(2013)發(fā)現(xiàn)家庭人均收入、報銷比例、報銷程序和農(nóng)戶對醫(yī)療保險制度的認知程度是影響滿意度的顯著因素。于長永(2013)認為新疆參保農(nóng)戶的滿意度比較高,補償機制總體合理性及相關(guān)內(nèi)容顯著影響參保農(nóng)戶滿意度,年齡越大、政治面貌為黨(團)員、少數(shù)民族農(nóng)民的滿意度更高。周新發(fā)等(2014)發(fā)現(xiàn),對農(nóng)民續(xù)保有顯著影響的因素依次是定點醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)滿意度、家庭中擁有老人和小孩的數(shù)量、報銷比例和報銷便利性、農(nóng)民身體健康狀況、家庭收入水平和農(nóng)民文化水平。綜上,本文認為農(nóng)村社會醫(yī)療保險具備大病統(tǒng)籌、醫(yī)療費用保障、預(yù)防保健治療和護理的制度功能。目標(biāo)是提高農(nóng)民的健康水平,幫助農(nóng)民減輕因患重大疾病而帶來的經(jīng)濟負擔(dān),減少農(nóng)村居民“因病致貧”、“因病返貧”現(xiàn)象。現(xiàn)有研究主要運用截面調(diào)查數(shù)據(jù)從不同視角對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險參保農(nóng)戶滿意度進行了研究,這為本文奠定了很好的基礎(chǔ)。但由于沒有進行連續(xù)數(shù)據(jù)的動態(tài)研究,忽視了政策的滯后效應(yīng),缺乏對政策實施過程中參保農(nóng)戶滿意度變化的動態(tài)考察,使得不能客觀準(zhǔn)確反映參保農(nóng)戶滿意度及影響因素,不能有效全面評估農(nóng)村社會醫(yī)療保險取得的成效。綜合以上文獻研究,本文研究內(nèi)容擬從三個方面展開:參保農(nóng)戶對政府醫(yī)療保險工作的滿意度,參保農(nóng)戶對醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)的滿意度,參保農(nóng)戶對醫(yī)療費用支出的滿意度。三、調(diào)查對象的年齡文化基本情況調(diào)查為了更全面評估農(nóng)村社會醫(yī)療保險實施以來的成效,本文從參保農(nóng)戶滿意度視角,利用2003年、2008年和2013年重慶市衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的連續(xù)跟蹤調(diào)研數(shù)據(jù)展開分析。調(diào)查樣本遵循經(jīng)濟有效的抽樣原則,采用多階段分層整群隨機抽樣的方法進行抽取,樣本覆蓋重慶市34個區(qū)縣、60個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、120個村(居委會)。2013年共調(diào)查農(nóng)村居民1500戶,2003年和2008年實際調(diào)查農(nóng)村居民1980戶,2013年抽樣鄉(xiāng)鎮(zhèn)/社區(qū)與前兩次調(diào)查完全相同,但因城鎮(zhèn)化原因?qū)е氯丝诮Y(jié)構(gòu)的改變,但并不影響相關(guān)指標(biāo)的比較分析。2003年共調(diào)查農(nóng)村居民7050人,男女比例1∶0.9512;調(diào)查人口年齡分布為金字塔呈葫蘆形,20~24歲組明顯縮小,嬰幼兒年齡組人口構(gòu)成依然較大,0~4歲組占比5.8%;離婚比例為0.8%,喪偶者的比例為7.5%;文盲半文盲比例為24.8%,文化程度大專以上的僅占0.7%,小學(xué)文化的占38.5%;農(nóng)村以農(nóng)業(yè)勞動者為主的占82.1%;農(nóng)村人均年收入2207.9元,農(nóng)村人均年支出1961.9元,農(nóng)村年人均醫(yī)療支出259.1元。2008年共調(diào)查農(nóng)村居民5968人,漢族人口占89.9%,少數(shù)民族人口主要分布在渝東南地區(qū),以土家族為主。家庭規(guī)模與2003年相比稍有減小,由3.1人/戶降至3.0人/戶。男性比例農(nóng)村為50.3%;人口年齡分布仍是金字塔呈葫蘆形,20~29歲組人口比例明顯縮小,0~4歲組人口比例為6.7%;未上過學(xué)的比例下降,從26.7%降低到20.0%,大專文化程度的達到了1.3%;在業(yè)人口比例從2003年的91.9%下降到83.1%;農(nóng)村人均年收入4864元,農(nóng)村人均年支出3740元,農(nóng)村年人均醫(yī)療支出563元。2013年共調(diào)查農(nóng)村居民4261人,家庭規(guī)模與2008年相比稍有減小,由3.0人/戶降至2.8人/戶,平均每戶0.8人,漢族人口占92.35%,男性比例為50.65%。人口呈現(xiàn)出老齡化趨勢,老齡化程度較2008年更為明顯,65歲及以上人口比例增長更快,占比20.7%;15歲以下兒童比例為28.6%,未上過學(xué)的比例為21.6,無業(yè)或失業(yè)人口比例由2008年的9.5%上升到2013年的19.7%,離婚者比例為0.71%;農(nóng)村人均年收入9969元,農(nóng)村人均年支出8167元,農(nóng)村年人均醫(yī)療支出1461元。(一)評價農(nóng)村社會醫(yī)療保險政策執(zhí)行的效果在農(nóng)村社會醫(yī)療保險政策中,政府在制度的確立和實施過程中起著主導(dǎo)作用,扮演政策的制定者與執(zhí)行者、基金的主要投入者、政策的管理與監(jiān)督者等多個角色,是農(nóng)村社會醫(yī)療保險體系中重要的一方利益主體。其制定政策主要目的是增加就醫(yī)公平性與及時性、減少農(nóng)村居民因病致貧的可能性、保障參合農(nóng)戶權(quán)益以及維護黨和政府服務(wù)人民的政治需要。從這個意義上講,可以認為農(nóng)戶對政府醫(yī)療保險工作的滿意與否可以用以評價農(nóng)村社會醫(yī)療保險政策執(zhí)行的效果。以2003年、2008年和2013年調(diào)查數(shù)據(jù)為樣本調(diào)查結(jié)果顯示,2003—2013年農(nóng)戶對于政府醫(yī)療保險工作的滿意度是逐步提升的。持滿意態(tài)度、一般態(tài)度和不滿意態(tài)度的農(nóng)戶比例分別由2003年的32.18%、46.23%、21.59%改善為2013年的56.74%、31.89%和11.37%。受訪農(nóng)民對政府醫(yī)療保險工作的滿意度和信任度逐年上升,總體上持肯定態(tài)度。這主要得益于補貼標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)籌層次的不斷提高,基層醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)體系的逐步健全,基層衛(wèi)生服務(wù)的可及性不斷增加,醫(yī)療硬件設(shè)施的改善,醫(yī)療服務(wù)人員技術(shù)水平的不斷提高。但城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置差距的不斷加大,參保農(nóng)戶醫(yī)療費用的不正常攀升,政府對定點醫(yī)院和藥店監(jiān)管的失位等問題還十分突出,參保農(nóng)戶看病難、因病致貧現(xiàn)象還十分突出。調(diào)查農(nóng)戶中持一般態(tài)度和不滿意態(tài)度的比例占到43%。(二)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)社會化根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù),2003—3013年參保農(nóng)戶對于醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的滿意度總體呈上升趨勢。2013年參保農(nóng)戶對醫(yī)療機構(gòu)持滿意態(tài)度的農(nóng)戶比例超過70%,持一般態(tài)度的占25.81%,持不滿意態(tài)度的占4.19%。近年來,隨著醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)體系的逐漸健全,參保農(nóng)戶對基層衛(wèi)生服務(wù)的可及性提高,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的硬件設(shè)施和人員技術(shù)水平相應(yīng)提高,在一定程度上提高了農(nóng)戶的就醫(yī)體驗,增加了農(nóng)戶對醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機構(gòu)的好感,受訪農(nóng)民對醫(yī)療機構(gòu)的滿意度和信任逐年上升(見圖1)。由此,多年來醫(yī)療機構(gòu)的完善和改革成效顯著,農(nóng)戶就醫(yī)體驗提高有利于農(nóng)戶參合率的提高,從而基層定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療資源能夠得到更好利用。同時,調(diào)研也發(fā)現(xiàn),農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生室醫(yī)療條件十分簡陋,醫(yī)務(wù)人員面臨著斷層困境;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療資源利用率較低,醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平存在較大差異,人才流失嚴(yán)重;參保農(nóng)戶對基層醫(yī)療機構(gòu)的信任感普遍偏低,醫(yī)患矛盾突出,醫(yī)療機構(gòu)與參保農(nóng)戶共謀現(xiàn)象較為普遍。(三)部證明的基礎(chǔ):農(nóng)村家庭致貧情況參保農(nóng)戶醫(yī)療支出報銷比例可以用來反映參保農(nóng)戶醫(yī)療費用支出的滿意度。報銷比例越高,參保農(nóng)戶利益也就越能得到保障,滿意度越高。調(diào)查結(jié)果顯示,2003—2013年參保農(nóng)戶醫(yī)療支出報銷比例呈上升趨勢。參保農(nóng)戶醫(yī)療支出報銷中全部自費、部分報銷或減免、全部報銷或減免的比例分別由2003年的53.91%、45.33%、0.76%變化為2013年的43.21%、49.35%和7.44%。其中全部和部分報銷的農(nóng)戶比例從2003年的46.09%上升到了2013年的56.79%;全部自費的比例由2003年至2013年下降了10.7%。由此,隨著農(nóng)村社會醫(yī)療保險政策的改進和完善,農(nóng)村社會保險的保障水平不斷提高,但因病致貧仍是農(nóng)村地區(qū)致貧的首要因素,2003年“治療疾病損傷”占農(nóng)村家庭致貧原因構(gòu)成的百分比為32.6%;2008年“疾病影響勞動力”占比30.6%,“治療疾病損傷”占比10.3%;2013年“疾病影響勞動力”仍占各原因之首(為38.2%),“治療疾病損傷”占16.4%。四、農(nóng)村社會健康保險農(nóng)民滿意度影響分析(一)醫(yī)療保險參保農(nóng)戶滿意度影響因素的回歸分析根據(jù)以上分析,為了更進一步考察農(nóng)村社會醫(yī)療保險參保農(nóng)戶滿意度形成的具體原因,構(gòu)建以下多元回歸模型,實證考察各因素作用的大小及對農(nóng)戶滿意度影響的重要程度。(二)國家醫(yī)療工作的滿意度評價因素的實證分析1.工作滿意度影響因素選取結(jié)合文獻和調(diào)查數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析,影響政府醫(yī)療保險工作滿意度的主要因素選取合作醫(yī)療參與程度、政府醫(yī)療支出、商業(yè)醫(yī)療保險、醫(yī)療機構(gòu)可及性、醫(yī)療設(shè)施條件、醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)等6個變量來解釋(見表1)。2.加權(quán)估計結(jié)果為了消除截面數(shù)據(jù)異方差對回歸結(jié)果的影響,本文采用加權(quán)最小二乘法(WLS)進行加權(quán)估計,各個因素對政府醫(yī)療保險滿意度影響的估計結(jié)果如表2所示。表2中,White檢測值均小于10%顯著性水平下的臨界值,即不存在異方差影響。從調(diào)整后的R3.醫(yī)療設(shè)施基質(zhì)條件對農(nóng)民就醫(yī)體驗率的影響綜合來看,只有商業(yè)醫(yī)療保險對2003年、2008年和2013年的政府醫(yī)療保險滿意度均無顯著影響。這可能與農(nóng)戶參加商業(yè)醫(yī)療保險率低的現(xiàn)實情況有關(guān)。醫(yī)療設(shè)施條件除了2003年無顯著影響外,2008年和2013年均通過了顯著性檢驗。這說明農(nóng)民對醫(yī)療設(shè)施質(zhì)量有一定需求,隨著政府對設(shè)施的改進,農(nóng)民的就醫(yī)體驗率在上升。其他影響因素中的醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)在10%的顯著性水平下仍能通過顯著性檢驗,說明醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量是影響農(nóng)民對政府醫(yī)療衛(wèi)生政策評價的重要因素。就影響系數(shù)來看,在1%顯著性水平下,農(nóng)戶參與合作醫(yī)療和醫(yī)療機構(gòu)的可及性的影響系數(shù)在2003年、2008年和2013年均相對較大,以2013年為例,農(nóng)戶參與合作醫(yī)療和醫(yī)療機構(gòu)可及性的影響系數(shù)分別為0.5832和0.6193,說明農(nóng)民親身體驗對政府醫(yī)療衛(wèi)生政策的評價有很大影響,初次體驗感受會直接影響農(nóng)戶之后的參合意愿。醫(yī)療機構(gòu)可及性也是主要影響農(nóng)戶評級的因素,距離較近,方便農(nóng)民就醫(yī),對政府醫(yī)療政策評價高,從而政府的合作醫(yī)療政策目的得以實現(xiàn),增加了政府醫(yī)療保險滿意度。(三)分析醫(yī)療設(shè)施醫(yī)療服務(wù)滿意度的影響因素1.影響醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)滿意度的因素本文選取了合作醫(yī)療參與、醫(yī)療機構(gòu)擁擠程度、醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)、醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療花費等六個影響因素,考察對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)滿意度的影響(見表3)。2.模型的評估和驗證估計結(jié)果如表4所示。White檢測值均小于10%顯著性水平下的臨界值,即不存在異方差影響。從調(diào)整后的R3.醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)的滿意度不斷提高除了醫(yī)療花費變量外,其余變量都通過了顯著性檢驗,即醫(yī)療花費并不影響農(nóng)戶對醫(yī)療機構(gòu)的滿意度。相比之下,合作醫(yī)療參與、醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)患關(guān)系在5%的顯著性都能通過顯著性檢驗,即這三個因素普遍影響農(nóng)戶對醫(yī)療機構(gòu)的評價;就影響系數(shù)來看,參與了合作醫(yī)療的農(nóng)民對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)滿意度越來越高,說明近年來醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量有很大提高。當(dāng)醫(yī)療機構(gòu)就診病人太擁擠時,會讓農(nóng)民對醫(yī)療機構(gòu)的滿意度急劇降低,這說明與醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)及服務(wù)效果相比,農(nóng)民對醫(yī)療機構(gòu)的擁擠程度非常敏感。(四)醫(yī)院費用滿意度影響因素的實證分析1.醫(yī)療費用支出滿意度農(nóng)民從農(nóng)村社會醫(yī)療保險項目實施中獲得的利益可以用醫(yī)療費用支出滿意度來表示。文化程度、收入水平、商業(yè)醫(yī)療保險、醫(yī)療機構(gòu)覆蓋、醫(yī)療方案透明度和醫(yī)療賬單透明度等相關(guān)因素影響醫(yī)療費用支出滿意度。具體變量的選取解釋及賦值見表5。2.模型的評估和驗證表6White檢測值均小于10%顯著性水平下的臨界值,即不存在異方差影響。從調(diào)整后的R3.商業(yè)醫(yī)療保險的相對滿意度估計結(jié)果表明,收入水平?jīng)]有通過顯著性檢驗,即收入水平對農(nóng)戶在合作醫(yī)療中的報銷情況影響不顯著。文化程度對農(nóng)民的醫(yī)療費用支出滿意度影響顯著,這可能因為文化程度較高農(nóng)民對合作醫(yī)療有較清晰認識,對各項費用的報銷情況比較了解,更能為自己爭取到更大的報銷比例,這也可能與近年來國家大力宣傳有關(guān);就影響系數(shù)來看,醫(yī)療方案的透明度對醫(yī)療費用支出滿意度的影響系數(shù)在2013年達到0.4042,這說明醫(yī)務(wù)人員制定醫(yī)療保健或治療方案征求參保農(nóng)戶意見會增加醫(yī)療費用支出滿意度;雖然商業(yè)醫(yī)療保險在1%的顯著性水平下通過了檢驗,但是在2013年其影響系數(shù)僅為0.0002,這可能與農(nóng)戶較少購買商業(yè)醫(yī)療保險的現(xiàn)實情況有關(guān),但是畢竟農(nóng)戶購買商業(yè)保險會在一定程度上分擔(dān)來自醫(yī)療費用的壓力,從而實現(xiàn)其利益訴求;此外,醫(yī)療機構(gòu)的可及性在5%的顯著性水平下通過了檢驗,說明農(nóng)戶距離醫(yī)療機構(gòu)越近,越有可能參加農(nóng)村社會醫(yī)療保險,從而減輕就醫(yī)就診經(jīng)濟負擔(dān),增加自身及家庭利益。五、參與情況的影響基于重慶市農(nóng)村居民抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)實證分析主要結(jié)論如下:(1)從參保農(nóng)戶滿意度來看,重慶市農(nóng)村社會醫(yī)療保險參保農(nóng)戶逐年升高,但仍有11.37%的農(nóng)民表示對政府醫(yī)療保險工作不滿意;參保農(nóng)戶的利益逐漸得到保障,醫(yī)療費用支出滿意度在逐年上升,但自費農(nóng)民比例仍然較高;