急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染第1頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月急性上呼吸道感染

和急性氣管支氣管炎

白春學(xué)宋元林上海市呼吸病研究所復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸科第2頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月主要內(nèi)容急性上呼吸道感染

急性氣管支氣管炎第3頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月急性上呼吸道感染第4頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月急性上呼吸道感染簡稱上感，為外鼻孔至環(huán)狀軟骨下緣包括鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱主要病原體是病毒，少數(shù)是細(xì)菌發(fā)病不分年齡、性別、職業(yè)和地區(qū)，免疫功能低下者易感病情常較輕、病程短、可自愈，預(yù)后良好發(fā)病率高，可影響工作和生活，還可伴嚴(yán)重并發(fā)癥，并有一定傳染性，應(yīng)積極防治第5頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月流行病學(xué)上感是人類最常見的傳染病之一，多發(fā)于冬春季節(jié)主要通過噴嚏和飛沫傳播，或經(jīng)污染手和用具傳播引起上感病原體大多為自然界中廣泛存在的多種類型病毒，同時(shí)健康人群亦可攜帶對(duì)其感染后產(chǎn)生的免疫力較弱、短暫，病毒間也無交叉免疫，故可反復(fù)發(fā)病第6頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月病因急性上感約有70%~80%由病毒引起，包括鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、以及呼吸道合胞病毒、?？刹《竞涂滤_奇病毒等另有20％~30％的上感為細(xì)菌引起，可單純發(fā)生或繼發(fā)于病毒感染后發(fā)生，多見口腔定植菌溶血性鏈球菌，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等，偶見革蘭氏陰性桿菌第7頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病機(jī)制接觸病原體后是否發(fā)病，取決于傳播途徑和人群易感性淋雨、受涼、氣候突變、過度勞累等可降低呼吸道局部防御功能，使原存病毒或細(xì)菌迅速繁殖直接接觸攜帶病原體的患者，可由噴嚏、空氣以及污染的手和用具誘發(fā)本病老幼體弱，免疫功能低下或有慢性呼吸道疾病如鼻竇炎、扁桃體炎者更易發(fā)病第8頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月病理可無明顯病理改變，亦可出現(xiàn)上皮細(xì)胞破壞可有炎癥因子參與發(fā)病，使上呼吸道粘膜血管充血和分泌物增多、單核細(xì)胞浸潤、漿液性及粘液性炎性滲出繼發(fā)細(xì)菌感染者可有中性粒細(xì)胞浸潤及膿性分泌物第9頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)一、普通感冒二、急性病毒性咽炎和喉炎三、急性皰疹性咽峽炎四、急性咽結(jié)膜炎五、急性咽扁桃體炎第10頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月一、普通感冒(commoncold)臨床表現(xiàn)有以下類型：起病較急，主要表現(xiàn)為鼻部癥狀，如噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，可伴咳嗽、咽干也可表現(xiàn)為咽癢或燒灼感甚至鼻后滴漏感，與病毒誘發(fā)的炎癥介質(zhì)導(dǎo)致的上呼吸道傳入神經(jīng)高敏狀態(tài)有關(guān)2～3天后鼻涕變稠，可伴咽痛、頭痛、流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶等，有時(shí)可由于咽鼓管炎致聽力減退，嚴(yán)重者有發(fā)熱、輕度畏寒和頭痛等體檢可見鼻腔粘膜充血、水腫、有分泌物，咽部可為輕度充血一般5～7天痊愈，伴發(fā)并發(fā)癥者可致病程遷延第11頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月二、急性病毒性咽炎和喉炎為鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及腸病毒、呼吸道合胞病毒等引起表現(xiàn)為咽癢和灼熱感，咽痛不明顯，咳嗽少見急性喉炎多為流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，表現(xiàn)聲嘶、講話困難、可有發(fā)熱、咽痛或咳嗽，加重咽疼體檢可見喉部充血、水腫，局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛，有時(shí)可聞及喉部的喘息聲第12頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月三、急性皰疹性咽峽炎

多發(fā)于夏季，多見兒童，偶見成人由柯薩奇病毒A引起，表現(xiàn)明顯咽痛、發(fā)熱，病程約一周查體可見咽部充血，軟腭、懸雍垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍，周圍伴紅暈第13頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月四、急性咽結(jié)膜炎

多發(fā)于夏季，由游泳傳播，兒童多見主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起表現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、畏光、流淚、咽及結(jié)膜明顯充血病程4～6天第14頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月五、急性咽扁桃體炎

病原體多為溶血性鏈球菌，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等起病急，咽痛明顯、伴發(fā)熱、畏寒，體溫可達(dá)39℃以上查體可見咽部充血，扁桃體腫大和充血，表面有黃色膿性分泌物時(shí)伴頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛，而肺部查體無異常體征第15頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月實(shí)驗(yàn)室檢查一、血液檢查因多為病毒性感染，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱?，伴淋巴細(xì)胞比例升高細(xì)菌感染者可有白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞增多和核左移現(xiàn)象第16頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月實(shí)驗(yàn)室檢查二、病原學(xué)檢查

病毒類型繁多，明確類型對(duì)治療無明顯幫助，一般無需病原學(xué)檢查需要時(shí)可用免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附法、血清學(xué)診斷或病毒分離鑒定等方法確定病毒類型細(xì)菌培養(yǎng)可判斷細(xì)菌類型并做藥物敏感試驗(yàn)以指導(dǎo)臨床用藥第17頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥少數(shù)患者可并發(fā)急性鼻竇炎、中耳炎、氣管-支氣管炎以咽炎為表現(xiàn)的上呼吸道感染，部分患者可繼發(fā)溶血性鏈球菌引起的風(fēng)濕熱、腎小球腎炎等少數(shù)患者可并發(fā)病毒性心肌炎，應(yīng)予警惕第18頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷與鑒別診斷根據(jù)鼻咽部癥狀和體征，結(jié)合周圍血象和陰性的胸部X線檢查可作出臨床診斷一般無需病因診斷，特殊情況下可進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和病毒分離，或病毒血清學(xué)檢查等確定病原體但須與初期表現(xiàn)為感冒樣癥狀的其他疾病鑒別第19頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月一、過敏性鼻炎

起病急，常為鼻粘膜充血和分泌物增多，可伴突發(fā)性噴嚏、鼻癢、鼻塞和大量清涕，無發(fā)熱，較少咳嗽多由過敏因素，如螨蟲、灰塵、動(dòng)物毛皮、低溫等刺激引起檢查可見鼻粘膜蒼白、水腫，鼻分泌物涂片可見嗜酸性粒細(xì)胞增多皮膚過敏試驗(yàn)可明確過敏原第20頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月二、流行性感冒

流感病毒引起，可散發(fā)，時(shí)有小規(guī)模流行，病毒變異時(shí)可大規(guī)模爆發(fā)起病急，鼻咽部癥狀較輕，全身癥狀較重，伴高熱、全身酸痛和眼結(jié)膜炎癥狀鼻洗液中粘膜上皮細(xì)胞涂片，免疫熒光標(biāo)記流感病毒免疫血清染色，有助于診斷快速血清PCR方法檢查病毒，可供鑒別第21頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月三、急性氣管支氣管炎

咳嗽咳痰血白細(xì)胞可升高鼻部癥狀較輕X線胸片常見肺紋理增強(qiáng)第22頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月四、急性傳染病前驅(qū)癥狀

很多病毒感染，如麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、腦炎、肝炎和心肌炎等疾病前期表現(xiàn)類似初期可有鼻塞、頭痛等類似癥狀，應(yīng)予重視在一周內(nèi)呼吸道癥狀減輕反而出現(xiàn)新的癥狀，需進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，以免誤診第23頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月治療

對(duì)癥治療為主同時(shí)戒煙、注意休息、多飲水保持室內(nèi)空氣流通防治繼發(fā)性細(xì)菌感染第24頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月一、對(duì)癥治療

有急性咳嗽、鼻后滴漏和咽干時(shí)可予偽麻黃堿治療以減輕鼻部充血，亦可局部滴鼻應(yīng)用必要時(shí)加用解熱鎮(zhèn)痛類藥物小兒感冒忌用阿司匹林，以防Reye’s綜合癥第25頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月二、抗菌藥物治療

普通感冒無需使用抗菌藥物有白細(xì)胞升高、咽部膿苔、咯黃痰和流鼻涕等細(xì)菌感染證據(jù)，可根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)史和經(jīng)驗(yàn)選用口服青霉素、第一代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類極少需要根據(jù)病原菌選用敏感的抗菌藥物第26頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月三、抗病毒藥物治療

為避免流感病毒耐藥，無發(fā)熱、免疫功能正常、發(fā)病不超過2天一般無需應(yīng)用免疫缺陷患者，可早期常規(guī)使用利巴韋林和奧司他韋（oseltamivir）有較廣的抗病毒譜，對(duì)流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有較強(qiáng)的抑制作用，可縮短病程第27頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月四、中藥治療

可給予清熱解毒或辛溫解表和有抗病毒作用的中藥有助于改善癥狀，縮短病程第28頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防

預(yù)防，隔離傳染源有助于避免傳染鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)、改善營養(yǎng)、飲食生活規(guī)律、避免受涼和過累有助于降低易感性年老體弱者應(yīng)注意防護(hù)上呼吸道感染流行時(shí)應(yīng)戴口罩，避免在公共場合出入第29頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月［附］

流行性感冒

第30頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月流行性感冒由流行性流感病毒引起起病急，高熱、頭痛、乏力、眼結(jié)膜炎和全身肌肉酸痛等中毒癥狀明顯，呼吸道卡他癥狀輕主要通過接觸及空氣飛沫傳播北方常在冬春季，而南方全年流行變異率高，人群普遍易感發(fā)病率高，世界和中國已引起多次爆發(fā)流行第31頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月病原體神經(jīng)氨酸酶血凝素脂質(zhì)被膜病毒衣殼核糖核蛋白

流感病毒結(jié)構(gòu)示意圖流感病毒呈多形性,其中球形直徑為80～120nm,有囊膜甲型流感病毒囊膜上有3種突起：H、N和M2蛋白。第32頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病機(jī)制和病理主要通過空氣中的病毒顆粒人-人傳播流感病毒侵入呼吸道的纖毛柱狀上皮細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行復(fù)制，借神經(jīng)氨酸酶的作用從細(xì)胞釋放，再侵入其他柱狀上皮細(xì)胞引起變性、壞死與脫落并發(fā)肺炎時(shí)肺充血、水腫，肺泡內(nèi)含有纖維蛋白和滲出液，呈現(xiàn)支氣管肺炎改變第33頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月流感病毒屬正黏病毒科,流感病毒屬,基因組為分節(jié)段、單股、負(fù)鏈RNA。根據(jù)病毒顆粒核蛋白(NP)和基質(zhì)蛋白(M1)抗原及其基因特性的不同,流感病毒分為甲、乙、丙型。甲型流感能引起世界性大流行;乙型常引起局部暴發(fā);丙型主要以散發(fā)形式出現(xiàn)。

已發(fā)現(xiàn)甲型流感病毒的血凝素有15個(gè)亞型(H1-15),神經(jīng)氨酸酶有9個(gè)亞型(N1-9)。能感染人病毒株的血凝素僅有H1、H2、H3、H5、H7和H9亞型,神經(jīng)氨酸酶有N1、N2、N3、N7,可能還有N8亞型。病原學(xué)第34頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月病原學(xué)

甲型乙型丙型基因組8個(gè)基因節(jié)段8個(gè)基因節(jié)段7個(gè)基因節(jié)段結(jié)構(gòu)10種病毒蛋白M2為甲型特有10種病毒蛋白NB為乙型特有9種病毒蛋白HEF為丙型特有宿主人、豬、馬、禽類等似僅感染人類人、豬病毒變異性抗原性漂移和轉(zhuǎn)變,漂移一般為線性抗原性漂移，可同時(shí)流行一種以上的變異株抗原性漂移，多種變異株臨床特征可以引起大流行，病死率高一般不引起大流行多為散發(fā)，病情較輕甲、乙、丙型流感病毒的比較第35頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月病原學(xué)

流感病毒抗原性變異形式：抗原性漂移主要是由于編碼H或N蛋白基因一系列點(diǎn)突變的積累和人群免疫壓力的影響,導(dǎo)致了H或N蛋白分子上抗原位點(diǎn)氨基酸的替換;抗原性轉(zhuǎn)變它只在甲型流感病毒中發(fā)生,發(fā)生機(jī)制至今尚未弄清。第36頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月流行病學(xué)傳染源：主要為流感患者和隱性感染者。人禽流感主要是患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等家禽及其排泄物,特別是雞。野禽是否是源頭及禽流感患者是否也是傳染源之一,至今仍不清楚。第37頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月流行病學(xué)

傳播途徑：主要是通過空氣飛沫和直接接觸。人禽流感是否還可通過消化道或傷口傳播,至今尚缺乏證據(jù)。

流行病學(xué)第38頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月流行病學(xué)易感人群：人（包括新生兒）對(duì)流感病毒普遍易感。一般認(rèn)為人對(duì)禽流感病毒均缺乏免疫力,青少年發(fā)病率高,兒童病情較重。與不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感禽密切接觸的人員為高暴露人群。第39頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月流行病學(xué)季節(jié)性：多發(fā)于冬季。我國北方每年流感活動(dòng)高峰一般均發(fā)生在當(dāng)年11月底至次年的2月底,而南方除冬季活動(dòng)高峰外,還有一個(gè)活動(dòng)高峰(5～8月份)。流感大流行可發(fā)生在任何季節(jié)。周期性：流感大流行發(fā)生,在時(shí)間上不存在周期性。但從現(xiàn)有資料來看,每次大流行之間間隔均在10年以上。第40頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)

分為單純型、肺炎型、中毒型、胃腸型。潛伏期1～3天。通常急性起病,有畏寒、高熱、頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等中毒癥狀?？砂檠释?、流涕、流淚、咳嗽等呼吸道癥狀。少數(shù)伴食欲減退,腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀。發(fā)熱常持續(xù)3～4天,疲乏虛弱可達(dá)2～3周。第41頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)肺炎型：多發(fā)生在2歲以下的小兒,或原有慢性基礎(chǔ)疾病者。特點(diǎn)：發(fā)病后24時(shí)內(nèi)出現(xiàn)高熱、煩躁、呼吸困難、咳血痰和發(fā)紺。兩肺可有呼吸音減低、濕羅音或哮鳴音。

X線胸片可見雙肺廣泛小結(jié)節(jié)性浸潤,近肺門較多,肺周圍較少。癥狀可進(jìn)行性加重,應(yīng)用抗菌藥物無效。病程1周至1月余,大部分患者可逐漸康復(fù),也可因呼吸循環(huán)衰竭在5～10天內(nèi)死亡。第42頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)嬰兒流感的臨床癥狀往往不典型,可見高熱驚厥。部分患兒表現(xiàn)為喉、氣管和支氣管炎,嚴(yán)重者可出現(xiàn)氣道梗阻現(xiàn)象。新生兒流感雖少見,但一旦發(fā)生常呈敗血癥表現(xiàn),如嗜睡、拒奶、呼吸暫停等,常伴有肺炎,病死率高。一般預(yù)后良好,常于短期內(nèi)自愈。嬰幼兒、老年人和合并有慢性基礎(chǔ)疾病者,預(yù)后較差。個(gè)別患者可并發(fā)副鼻竇炎、中耳炎、喉炎、支氣管炎、肺炎等。第43頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月實(shí)驗(yàn)室檢查外周血像：白細(xì)胞總數(shù)不高或減低，淋巴細(xì)胞相對(duì)增加病毒分離：鼻咽分泌物或口腔含漱液可用于分離流感病毒血清學(xué)檢查：疾病初期和恢復(fù)期雙份血清抗流感病毒抗體滴度有4倍或以上升高，有助于回顧性診斷第44頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月實(shí)驗(yàn)室檢查（續(xù)）患者呼吸道上皮細(xì)胞查流感病毒抗原陽性標(biāo)本經(jīng)敏感細(xì)胞過夜增殖1代后查流感病毒抗原陽性快速血清病毒PCR檢查有助于其早期診斷流感診斷需要結(jié)合疾病流行情況進(jìn)行判斷，并考慮到病毒抗原檢測的假陽性和假陰性

第45頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷普通感冒嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）人禽流感支原體感染衣原體感染第46頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月治療流行性感冒的治療要點(diǎn)包括：一、隔離：對(duì)疑似和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離二、對(duì)癥治療：可應(yīng)用解熱藥、緩解鼻粘膜充血藥、止咳祛痰藥等三、抗病毒治療第47頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月隔離對(duì)疑似和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離第48頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月二、對(duì)癥治療解熱藥緩解鼻粘膜充血藥止咳祛痰藥等第49頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月三、抗病毒治療：應(yīng)在發(fā)病48h內(nèi)使用神經(jīng)氨酸酶抑制類藥物能抑制流感病毒復(fù)制，降低致病性，減輕癥狀、縮短病程、減少并發(fā)癥奧司他韋(oseltamivir)成人劑量每次75mg，每日2次，連服5天，對(duì)流感病毒和禽流感病毒H5N1和H9N2有抑制作用扎那米韋(zanimivir)每次5mg，每日兩次，連用5天，可用于成年患者和12歲以上青少年患者第50頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月三、抗病毒治療：離子通道M2阻滯劑金剛烷胺(amantadine)和金剛乙胺(rimantadine)可抑制禽流感病毒株的復(fù)制，早期應(yīng)用可阻止病情發(fā)展、減輕病情、改善預(yù)后金剛烷胺成人劑量每日100~200mg，分2次口服，療程5天，但副作用較多，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道副作用，腎功能受損者酌減劑量，有癲癇病史者忌用大多數(shù)分離到的禽流感病毒(H5N1)對(duì)金剛烷胺、金剛乙胺有較強(qiáng)的耐藥性第51頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月四、支持治療和預(yù)防并發(fā)癥:休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易消化飲食維持水電解質(zhì)紊亂密切觀察、監(jiān)測并預(yù)防并發(fā)癥呼吸衰竭時(shí)給予呼吸支持治療有繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)及時(shí)

使用抗菌素第52頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)后與病毒毒力，自身免疫狀況有關(guān)年老體弱者易患肺炎性流感且病死率較高單純型流感預(yù)后較好

第53頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)

急性氣管-支氣管炎

第54頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月定義急性氣管-支氣管炎(acutetracheobronchitis)是由生物、理化刺激或過敏等第55頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月流行病學(xué)和臨床特點(diǎn)多散發(fā)，無流行傾向，年老體弱者易感癥狀主要為咳嗽和咳痰，常發(fā)生于寒冷季節(jié)或氣候突變時(shí)也可由急性上呼吸道感染遷延不愈所致第56頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月病因和發(fā)病機(jī)制一、微生物

病原體與上呼吸道感染類似病毒常為腺病毒、流感病毒（甲、乙型）、冠狀病毒、鼻病毒、單純皰疹病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒細(xì)菌常為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌等近年來衣原體和支原體感染明顯增加，在病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染亦較多見第57頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月病因和發(fā)病機(jī)制二、理化因素

冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧(如二氧化硫、二氧化氮、氨氣、氯氣等)吸入可刺激氣管-支氣管粘膜引起急性損傷和炎癥反應(yīng)第58頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月病因和發(fā)病機(jī)制三、過敏反應(yīng)

常見吸入致敏原包括花粉、有機(jī)粉塵、真菌孢子、動(dòng)物毛皮排泄物或?qū)?xì)菌蛋白質(zhì)過敏，鉤蟲，蛔蟲的幼蟲在肺內(nèi)移行也可引起氣管-支氣管急性炎癥反應(yīng)第59頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月病理氣管、支氣管粘膜充血水腫，淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤可伴纖毛上皮細(xì)胞損傷、脫落和粘液腺體肥大增生合并細(xì)菌感染時(shí)，分泌物呈膿性第60頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)一、癥狀

通常起病較急，全身癥狀較輕，可有發(fā)熱初為干咳或少量粘液痰，隨后痰量增多，咳嗽加劇，偶伴痰血咳嗽、咳痰可延續(xù)2～3周，如遷延不愈，可演變成慢性支氣管炎伴支氣管痙攣時(shí)，可出現(xiàn)程度不等的胸悶第61頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)二、體征

可無明顯陽性表現(xiàn)或在兩肺聽到散在干、濕啰音，部位不固定，咳嗽后可減少或消失第62頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正常由細(xì)菌感染引起者，可伴白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞百分比升高，血沉加快痰培養(yǎng)可見致病菌X線胸片多為肺紋理增強(qiáng)，少數(shù)無異常發(fā)現(xiàn)第63頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷根據(jù)病史、咳嗽和咳痰等癥狀，兩肺散在干、濕性啰音等體征，結(jié)合血像和X線胸片，可