神經(jīng)指南：腦血管造影術(shù)操作規(guī)范中國專家共識

神經(jīng)指南：腦血管造影術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)中國專家共識EgasMoniz1927年首次在人體成功實(shí)施。最初需要直接暴露頸動脈或經(jīng)皮穿刺頸動脈、椎動脈注射造影劑，此后引入經(jīng)皮動脈穿刺置鞘技術(shù)〔Seldinger穿刺法〕和數(shù)字減影血管造影〔digitalsubtractionangiography，DSA〕，逐步進(jìn)展為今日成熟的經(jīng)皮動脈插管腦血管造影術(shù)〔以下簡稱DSA〕。這一方法最初用來探查顱內(nèi)占位性病變。CT、MRI等無創(chuàng)影像檢查手段消滅后，DSA主要用于評估腦血管的特別。目前CT血管造影〔CTA〕、MRA根本能夠獲得完整的頭頸部血管圖像，但是，DSA可以動態(tài)觀看腦血流和側(cè)支循環(huán)，并可同期完成介入治療，仍是其他檢查手段無法替代的重要方法。為標(biāo)準(zhǔn)腦血管造影術(shù)的操作流程，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會組織局部國內(nèi)專家，依據(jù)國內(nèi)外流程標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)文獻(xiàn)的指導(dǎo)，制定腦血管造影術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)中國專家共識，以供臨床參考。術(shù)前評估與預(yù)備一、適應(yīng)證與禁忌證DSA適應(yīng)證：①疑心血管本身病變或查找腦血管病病因；②疑心腦靜脈病變；③腦內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血病因檢查；④頭面部富血性腫瘤術(shù)前檢查；⑤了解顱內(nèi)占位病變的血供與鄰近血管的關(guān)系及某些腫瘤的定型；⑥實(shí)施血管介入或手術(shù)治療前明確血管病變和四周解剖關(guān)系；⑦急性腦血管病需動脈溶栓或其他血管內(nèi)治療；⑧頭面部及顱內(nèi)血管性疾病的治療后復(fù)查。DSA禁忌證：①碘造影劑過敏或不能耐受；②介入器材過敏；③嚴(yán)峻心、肝、腎功能不全；④穿刺點(diǎn)局部感染；⑤并發(fā)腦疝。特別情況可經(jīng)過各方爭論，知情同意實(shí)行個體化處理。二、術(shù)前預(yù)備〔一〕把握一般狀況DSA術(shù)前應(yīng)把握患者的臨床資料，包括現(xiàn)病史和既往史，尤其是有無造影劑過敏史。術(shù)前對患者進(jìn)展體檢，有助于在術(shù)中、術(shù)后比照觀看神經(jīng)功能變化。了解股動脈、足背動脈的搏動狀況，如有特別建議完善下肢血管超聲或CTA。擬行橈動脈穿刺者，需行橈動脈觸診和Allen術(shù)前完善患者的血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等檢測。假設(shè)已有血管超聲、TCD、CTA等血管檢查結(jié)果，可結(jié)合臨床資料初步推斷責(zé)任血管，以便術(shù)中著重觀看。假設(shè)已有主動脈弓構(gòu)造信息，可在造影前預(yù)判可能的解剖變異或路徑困難，提前做好介入器材和技術(shù)預(yù)備。〔二〕知情同意DSA術(shù)前需要向患者及家屬充分告知檢查的必要性、簡要操作過程，造影期間需要協(xié)作醫(yī)生的留意事項(xiàng)、術(shù)中術(shù)后可能的不適感、可能的并發(fā)癥及相應(yīng)處理方案。在取得患者和〔或〕家屬的同意后，簽署知情同意書。〔三〕藥物調(diào)整長期服用抗凝藥物的患者，在DSA術(shù)前如何調(diào)整抗凝治療方案，目前還缺乏爭論結(jié)論。理論上，口服抗凝藥物會增加DSA等介入檢查〔治療〕的出血風(fēng)險以及出血后處理的困難；術(shù)前直接停藥，又可能增加圍手術(shù)期發(fā)生栓塞大事的風(fēng)險。對于一般手術(shù)，需要臨時停用口服抗凝藥。通常在術(shù)前5d左右停用華法林，并使國際標(biāo)準(zhǔn)化比值〔internationalnormalizedratio〕降低至1.5以下；如存在較高的血栓栓塞風(fēng)險，也可使用低分子肝素或一般肝素過渡治療。對于血管內(nèi)介入操作〔如冠狀動脈造影及介入治療、起搏器植入術(shù)等〕，多項(xiàng)爭論結(jié)果提示連續(xù)口服華法林是安全的，并不會增加出血風(fēng)險。2023年，歐洲心房抖動治理指南認(rèn)為，絕大局部心血管介入操作都能在不停用華法林的狀況下安全實(shí)施。因此，我們建議依據(jù)患者的個體狀況進(jìn)展風(fēng)險一獲益評估，來打算術(shù)前是否停用華法林。二甲雙胍是目前治療2型糖尿病的主要藥物之一，本身并非腎毒性藥物，與碘造影劑也沒有相互作用。二甲雙胍主要經(jīng)腎臟排泄，能抑制肝臟中乳酸轉(zhuǎn)化為葡萄糖，導(dǎo)致乳酸蓄積甚至乳酸酸中毒。一旦發(fā)生造影劑腎病，將會產(chǎn)生二甲雙胍的累積和潛在的乳酸酸中毒風(fēng)險，進(jìn)一步加重腎臟損害。目前美國放射學(xué)會、歐洲泌尿生殖放射學(xué)會均建議腎功能正常者造影前不必停用二甲雙胍。結(jié)合我國的相關(guān)共識，我們建議：對于腎功能正常的患者，造影前不需要停用二甲雙胍，但使用造影劑后應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下停用二甲雙胍2-3d，復(fù)查腎功能正常后可連續(xù)用藥；對于腎功能特別的患者，使用造影劑前2d臨時停用二2-3d，復(fù)查腎功能正常后可連續(xù)用藥。〔四〕其他DSA一般在局部麻醉下進(jìn)展，發(fā)生惡心、嘔吐的可能性微小，吸入性肺炎更加罕見。建議對于糊涂且能夠協(xié)作的患者一般不必要求術(shù)前禁飲食。股動脈穿刺者建議雙側(cè)腹股溝區(qū)備皮。假設(shè)估量手術(shù)時間較長或術(shù)后不能協(xié)作平臥位排尿，可以提前留置導(dǎo)尿。術(shù)前需建立靜脈通道。術(shù)中流程一、術(shù)中治理大多數(shù)患者DSA術(shù)中不需要全身麻醉，賜予最低程度的冷靜治療以緩解患者的緊急心情即可?？稍谛g(shù)前肌肉注射苯巴比妥，或術(shù)中靜脈注射咪達(dá)唑侖/地西泮。術(shù)中監(jiān)測患者的生命體征，包括血壓、心率、呼吸、脈氧。為避開動脈穿刺置鞘處以及血管內(nèi)的導(dǎo)絲、導(dǎo)管形成血栓，除外活動性腦出血急診造影等病因外，大局部DSA中應(yīng)賜予抗凝藥物。通常選擇應(yīng)用一般肝素。成年患者可首先賜予半量肝素化〔30-40U/kg〕靜脈推注，之后每隔1h追加肝素1000U。術(shù)中經(jīng)導(dǎo)管持續(xù)灌注肝素生理鹽水〔2-5U/ml〕。對于剛完成靜脈溶栓，預(yù)備橋接介入治療的患者，造影時不再需要肝素靜脈推注，但仍應(yīng)賜予持續(xù)導(dǎo)管內(nèi)肝素生理鹽水灌洗。造影劑建議使用非離子型碘造影劑，可顯著削減過敏反響和腎毒性。使用前可將造影劑預(yù)熱至37℃以降低黏稠度。有報道稱碘克沙醇和碘海醇在碘含量140-150mg/ml時仍能獲得滿足的造影圖像。需要掌握造影劑用量時，宜將造影劑稀釋后使用。二、動脈穿刺置鞘Seldinger穿刺技術(shù)及其改進(jìn)方法操作簡便，損傷小，同期置入血管鞘可避開反復(fù)置入造影導(dǎo)管損傷血管，目前已成為DSA的根本操作技術(shù)。股動脈是腦血管介入診療的最常用途徑。股動脈不適合穿刺時，也可依據(jù)閱歷選擇橈動脈或肱動脈作為穿刺點(diǎn)。相比股動脈，經(jīng)橈動脈穿刺可降低冠狀動脈介入治療后的穿刺點(diǎn)出血并發(fā)癥。但尚無比照爭論比較血管入路對腦血管造影相關(guān)并發(fā)癥的影響。股動脈穿刺置鞘操作要點(diǎn)：①定位：優(yōu)先選擇右側(cè)股動脈，在腹股溝韌帶股動脈搏動最明顯處下方1.5-2.0cm處作為穿刺點(diǎn)。②消毒：雙側(cè)股動脈穿刺區(qū)域碘伏消毒2遍，范圍：上界為臍平面，下界為大腿下1/3處，外側(cè)界為腋中線延長線，內(nèi)側(cè)界為大腿內(nèi)側(cè)中線。首先消毒穿刺處，最終消毒會陰部。③麻醉：以利多卡因在皮膚穿刺點(diǎn)〔外口〕和股動脈穿刺點(diǎn)〔內(nèi)口〕兩側(cè)逐層浸潤麻醉。④穿刺：在外口做一與腹股溝方向大致平行的2-3mm皮膚切口，右手拇指和食指持血管穿刺針，針與皮面成30°-45°，緩慢進(jìn)針，針尖接近股動脈時可感到搏動感。假設(shè)為單壁穿刺，連續(xù)推送穿刺針至穿透前壁，尾端鮮紅色動脈血持續(xù)搏動性涌出為穿刺成功；假設(shè)使用透壁穿刺法，則穿透血管前后壁，拔去針芯，緩慢后退穿刺針套管至尾端動脈血持續(xù)涌出為穿刺成功。⑤置入導(dǎo)絲：換用左手持針，右手將J型導(dǎo)絲自尾端送入股動脈內(nèi)，撤去穿刺針，左手隨即壓迫內(nèi)口以防出血。⑥置鞘：以肝素鹽水紗布擦拭導(dǎo)絲，通過導(dǎo)絲置入動脈鞘-鞘芯組件，到位后撤去導(dǎo)絲和鞘芯。⑦沖洗：以注射器回抽動脈鞘，回血良好確認(rèn)在動脈內(nèi)，注入肝素鹽水沖洗動脈鞘。橈動脈穿刺置鞘通常選擇患者右臂以便于術(shù)者操作，依據(jù)弓上大血管形態(tài)和介入診療需要也可選擇左側(cè)入路。通常選擇橈骨莖突近端1-2cm三、主動脈弓造影在DSA開展的初期，有觀點(diǎn)認(rèn)為弓上大血管開口處病變可能性低且主動脈弓造影劑用量大，主動脈弓造影可以略去。隨著造影技術(shù)的進(jìn)步以及對安全性更高的要求，目前認(rèn)為主動脈弓造影可以初步評估顱內(nèi)、外總體的血管狀況，便于查找弓上血管開口和選擇適宜的導(dǎo)管，為DSA供給便利。主動脈弓造影通常使用直徑0.035英寸〔1英寸=2.54cm〕親水導(dǎo)絲和帶側(cè)孔的Pigtail導(dǎo)管。承受自動注射的方式，將導(dǎo)管尾端直接連接于DSA高壓注射器的壓力延長管。造影投射位置1、2。四、選擇性血管造影標(biāo)準(zhǔn)的腦血管造影包括雙側(cè)頸內(nèi)動脈+雙側(cè)椎動脈的四血管造影，有時為明確顱外動脈代償或排解硬腦膜動靜脈瘺等，還需做包括雙側(cè)頸外動脈的六血管造影。但是，為削減導(dǎo)絲觸碰動脈斑塊導(dǎo)致斑塊脫落的風(fēng)險，大局部狀況下，雙側(cè)頸總動脈+雙側(cè)鎖骨下動脈的四血管選擇性造影足以清楚地觀看顱內(nèi)外血管。通常使用0.035英寸親水導(dǎo)絲和單一彎曲造影導(dǎo)管〔如Vertebral導(dǎo)管〕可完成四血管造影。操作要點(diǎn)：①連接：單彎導(dǎo)管內(nèi)襯導(dǎo)絲，尾端連接Y形閥，并通過三通管連接加壓滴注和高壓注射器，排凈管道內(nèi)氣體。②導(dǎo)管到位：導(dǎo)管在造影導(dǎo)絲的指引下經(jīng)過主動脈弓進(jìn)入升主動脈，退出導(dǎo)絲，邊旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管邊緩慢后撤，直到導(dǎo)管頭端彈入弓上一級血管開口，這時前送導(dǎo)絲，使導(dǎo)絲的支撐力足以支撐前送導(dǎo)管，并且使導(dǎo)絲頭端保持在安全范圍內(nèi)，固定導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲緩慢前送導(dǎo)管。頸動脈造影時，導(dǎo)管頭端應(yīng)放置在頸總動脈分叉段以下2-3cm處；鎖骨下-椎動脈造影時，導(dǎo)管頭端應(yīng)放置在鎖骨下動脈距離椎動脈開口1-2cm處。③造影：造影投射位置和高壓注射器設(shè)置見表1、2。導(dǎo)管頭端位于主動脈弓一級分支血管的造影習(xí)慣稱為選擇性血管造影。進(jìn)入二級甚至三級分支血管時稱為超選擇性血管造影，如頸內(nèi)動脈和椎動脈。這些分支血管管徑較小，建議在選擇性造影的路圖指引下將導(dǎo)絲準(zhǔn)確送入目標(biāo)血管，然后將造影導(dǎo)管與目標(biāo)血管保持同軸，向前送至適宜造影的穩(wěn)定位置。操作中需留意：①超選擇性造影前需慎重評估目標(biāo)血管管徑，迂曲程度等，結(jié)合超選擇性造影的必要性綜合推斷。假設(shè)血管開口存在斑塊或狹窄，慎行超選擇性造影。②超選擇性造影目標(biāo)血管更易受損，推送導(dǎo)絲應(yīng)輕柔，并結(jié)適宜度旋轉(zhuǎn)，避開造成血管夾層。③假設(shè)目標(biāo)血管存在嚴(yán)峻狹窄或動脈瘤，多種投影位置顯影效果不佳，可嘗試3D成像以獲得更全面的影像。五、簡單血管造影腦血管造影常伴有動脈迂曲，增大介入操作難度?？赏ㄟ^如下方法完成選擇性造影：①髂動脈或腹主動脈迂曲，嚴(yán)峻影響導(dǎo)管操控性，可改用長血管鞘拉直迂曲血管，增加操控性。②目標(biāo)血管開口扭曲、成角較大，導(dǎo)絲難以進(jìn)入，可使用導(dǎo)絲塑形技術(shù)增大導(dǎo)絲頭端彎曲角度。③目標(biāo)血管遠(yuǎn)端迂曲，導(dǎo)絲可通過但導(dǎo)管前送困難，可盡量將導(dǎo)絲送至血管遠(yuǎn)端相對安全區(qū)域，如送至頸外動脈或腋動脈，推送導(dǎo)管時可稍加旋轉(zhuǎn)，也可要求患者將頭部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)以削減張力。④牛型主動脈弓，導(dǎo)管能搭在頭臂干開口，但導(dǎo)絲在左側(cè)頸總動脈前送困難，可囑患者向右側(cè)轉(zhuǎn)頭，或在前送導(dǎo)絲時輕輕咳嗽。⑤II型主動脈弓，導(dǎo)管難以搭在頭臂干內(nèi)，不能為導(dǎo)絲輸送供給足夠的支撐力，可考慮使用頭端彎曲局部更大的Hunterhead導(dǎo)管。⑥III型主動脈弓或II型主動脈弓合并牛型弓，可考慮使用Simmons復(fù)合彎曲導(dǎo)管，利用髂動脈、左側(cè)鎖骨下動脈或主動脈瓣塑形導(dǎo)管，完成選擇性造影。切勿過度旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管以免導(dǎo)管打結(jié)。⑦假設(shè)血管過于迂曲，應(yīng)避開使用一種方法長時間反復(fù)嘗試；在轉(zhuǎn)變操作方法、更換介入材料后，導(dǎo)絲導(dǎo)管仍不能到位，應(yīng)準(zhǔn)時終止操作以免徒增并發(fā)癥。六、其他關(guān)心檢查方法〔一〕壓力導(dǎo)絲技術(shù)壓力導(dǎo)絲是直徑為0.014英寸、頭端嵌入壓力傳感器的微導(dǎo)絲，可以直接評估血流壓力。 Pijls等在1995年提出了血流儲藏分?jǐn)?shù)〔fractionalflowreserve，F(xiàn)FR〕的概念，指狹窄病變遠(yuǎn)端血管所能獲得的最大血流量與正常管徑下所能獲得的最大血流量的比值。最大Pd/Pa，其中Pd表示最大充血狀態(tài)下狹窄病變遠(yuǎn)端的冠狀動脈壓力，Pa表示主動脈壓力。目前，F(xiàn)FR已成為臨床診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病功能性狹窄的標(biāo)準(zhǔn)方法。國內(nèi)已有單位將壓力導(dǎo)絲技術(shù)應(yīng)用在腦血管造影中，成功Pd/Pa。簡要操作流程：使用6F指引導(dǎo)管，頭端置于目標(biāo)血管的近端。將壓力導(dǎo)絲沿指引導(dǎo)管送至目標(biāo)血管近端，在導(dǎo)管口和狹窄近端分別測定壓力值，校正全都后作為Pa；再將導(dǎo)絲送至狹窄病變遠(yuǎn)端，記錄壓力值Pd。血管迂曲時可使用微導(dǎo)管關(guān)心輸送壓力導(dǎo)絲。在沒有血管擴(kuò)張的狀況下，靜息態(tài)Pd/Pa的生理意義不能等同于FFR，其臨床應(yīng)用價值還有待進(jìn)一步爭論?！捕彻鈱W(xué)相干斷層掃描〔OCT〕技術(shù)OCT利用波長為1300nm左右的近紅外光，對血管壁進(jìn)展橫斷位成像，區(qū)分率可到達(dá)10-20μm。近年來一些小樣本的臨床爭論已初步證明白OCT在頸動脈造影評估中的安全性和有效性。OCT能夠識別頸動脈的斑塊性質(zhì)，如脂質(zhì)、薄帽纖維斑塊、鈣化和巨噬細(xì)胞成分等，篩選出常規(guī)DSA難以識別的易損斑塊；在頸動脈支架術(shù)后，OCT也能夠檢查支架-血管壁關(guān)系，觀看支架梁的貼壁狀況，識別組織脫垂、邊緣夾層和支架內(nèi)血栓形成，為補(bǔ)救治療供給指征。操作流程：使用6-8F指引導(dǎo)管，頭端置于目標(biāo)血管的近端，保持同軸。校準(zhǔn)OCT導(dǎo)管后，內(nèi)襯0.014英寸導(dǎo)絲，將OCT導(dǎo)管近段標(biāo)記點(diǎn)送至病變遠(yuǎn)端10mm處，手動推注3-5ml造影劑排凈OCT導(dǎo)管內(nèi)血液。然后經(jīng)指引導(dǎo)管注射造影劑〔速度8ml/s，總量15ml〕沖洗血管，OCT術(shù)后及并發(fā)癥處理一、術(shù)后處理拔鞘后手工按壓仍是封閉股動脈穿刺點(diǎn)的最主要方法?？捎敏~精蛋白中和肝素后拔出動脈鞘，也可等待肝素代謝去除后拔鞘。按壓時，手指著力點(diǎn)位于股動脈穿刺內(nèi)口或其近端，同時留意暴露外口，以便觀看有無活動性出血。按壓時間一般為10-20min，解除壓力后確認(rèn)外口無滲血，才可將無菌敷料置于內(nèi)口上，以彈力繃帶穿插加壓包扎，連續(xù)沙袋壓迫穿刺點(diǎn)6-8h。壓迫過程中定時觀看敷料是否枯燥，傷口有無滲血腫脹，以及足背動脈的搏動狀況，以便及早覺察出血等并發(fā)24h。手工按壓止血法下肢制動時間長，易消滅排尿困難和背部酸痛等不適。為提高患者的術(shù)后舒適度，或?qū)τ谝恍┎荒軈f(xié)作制動的患者，也可使用血管閉合器。血管閉合器種類較多，原理不一，通過縫線、金屬夾或膠原海綿快速閉合動脈穿刺口，止血過程簡便，患者可更早下床活動，穿刺點(diǎn)并發(fā)癥的發(fā)生率與手工按壓大致相當(dāng)。留意使用血管閉合器前需行股動脈造影，明確股動脈穿刺處的位置、管徑、有無粥樣硬化和鈣化斑塊，確定是否適于使用閉合器。橈動脈穿刺點(diǎn)拔鞘后可使用手工按壓或壓迫器壓迫止血。腦血管造影術(shù)后建議賜予“水化”以促進(jìn)造影劑排泄。留意觀看并記錄患者的生命體征，包括頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等全身病癥，以及失語、肌力下降、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)病癥，并準(zhǔn)時處理。二、并發(fā)癥處理腦血管造影術(shù)并發(fā)癥包括神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、局部或四周血管并發(fā)癥、穿刺點(diǎn)并發(fā)癥和造影劑并發(fā)癥等。其中神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率可達(dá)1.30％-2.63％?；颊吣挲g、根底疾病及手術(shù)時間與并發(fā)癥親熱相關(guān)。〔一〕短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗死術(shù)中血管壁斑塊脫落、導(dǎo)管內(nèi)血栓形成、氣體栓塞等可造成缺血性腦卒中。預(yù)防方法包括：穿刺成功后賜予全身肝素化，預(yù)防導(dǎo)管壁血栓形成；造影次序嚴(yán)格依據(jù)主動脈弓、弓上大血管及其分支超選擇造影，制止導(dǎo)管或?qū)Ыz超越血管壁斑塊，防止斑塊破損或附壁血栓脫落；認(rèn)真檢查并排空管道中的空氣，預(yù)防氣栓的發(fā)生；當(dāng)證明遠(yuǎn)端血管消滅栓塞時，依據(jù)病情賜予溶栓或機(jī)械取栓；當(dāng)患者消滅氣栓時，可賜予高壓氧治療?！捕称べ|(zhì)盲皮質(zhì)盲表現(xiàn)為雙眼視力喪失，瞳孔對光反射正常，也可伴有遺忘、肢體偏癱、頭痛等其他病癥，多見于椎動脈造影后，其他腦血管或冠狀動脈造影后也可消滅。發(fā)病機(jī)制與腦血管痙攣、血腦屏障破壞有關(guān)，可能是一種與可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征類似的疾病類型。腦血管造影后的皮質(zhì)盲無特效處理，需完善頭顱影像學(xué)檢查排解后循環(huán)腦栓塞，可適當(dāng)補(bǔ)液，促進(jìn)造影劑排泄，同時賜予血管解痙藥物。皮質(zhì)盲通常預(yù)后良好，數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)可完全恢復(fù)?！踩硠用}夾層發(fā)生于股動脈或髂動脈的夾層多由于穿刺針或?qū)Ч堋?dǎo)絲進(jìn)入內(nèi)膜下而未準(zhǔn)時覺察，因內(nèi)膜破口位于血管夾層的遠(yuǎn)心段，而血管夾層位于近心段，為逆行夾層，不易連續(xù)擴(kuò)大，一般數(shù)小時或數(shù)天后可自行愈合。如血管夾層延長過深可能累及對側(cè)大血管供血，應(yīng)準(zhǔn)時行局部血管造影，必要時請外科幫助處理。發(fā)生于弓上血管的動脈夾層為順行夾層，應(yīng)馬上暫停介入操作，數(shù)分鐘后行造影檢查。假設(shè)未引起明顯的管腔狹窄，血管壁沒有明顯的造影劑滯留，可不需特別處理。假設(shè)管腔血流受到明顯影響，可以考慮賜予支架置入。〔四〕血管迷走反射拔除血管鞘、手工按壓、加壓包扎時刺激四周血管，患者可消滅迷走神經(jīng)反射，主要表現(xiàn)為血壓下降、心率下降，患者可有冷汗、蒼白、四肢濕冷迷走神經(jīng)反射病癥。當(dāng)高齡、心臟功能不全患者消滅迷走神經(jīng)反射時，可危及生命。處理方法為解除血管刺激、靜脈推注阿托品，并適當(dāng)補(bǔ)充血容量，必要時應(yīng)用血管活性藥物如多巴胺升壓?！参濉逞[形成腹股溝局部血腫是最常見的穿刺點(diǎn)并發(fā)癥。緣由包括：凝血功能特別或使用了抗凝藥物；術(shù)中反復(fù)穿刺股動脈，或穿刺時刺穿股動脈并同時累及股動脈的分支；術(shù)后股動脈穿刺處壓迫止血方法不當(dāng)、時間缺乏，及患者消滅猛烈咳嗽、便秘等腹壓增加病癥；穿刺側(cè)下肢過早負(fù)重活動等。預(yù)防方法包括：術(shù)前明確患者無凝血功能障礙，依據(jù)手術(shù)時間合理掌握肝素用量；盡量削減股動脈穿刺次數(shù)；術(shù)后按壓部位準(zhǔn)確，按壓時間不少于15min；囑患者避開猛烈咳嗽，臥床時間不小于24h。少量出血可用機(jī)械壓迫法處理。血腫多為自限性，可自行吸取。〔六〕假性動脈瘤股動脈穿刺后，血液可通過損傷的壁裂開口進(jìn)入血管四周組織，形成腔隙，造成假性動脈瘤。收縮期動脈血液可經(jīng)過瘤頸部流向瘤腔。舒張期血液可回流至動脈內(nèi)。假性動脈瘤的緣由包括：穿刺次數(shù)過多；穿刺部位偏低，股動脈偏細(xì)，致使穿刺損傷相對較大；血管周邊軟組織較多，不易壓迫止血；動脈鞘尺寸較大等。大局部假性動脈瘤可在超聲定位下局部對瘤頸部加壓包扎，復(fù)查超聲了解瘤體閉塞狀況，3-5d后瘤腔可以閉合；局部難以壓迫閉塞的假性動脈瘤可在超聲引導(dǎo)下瘤腔內(nèi)注射凝血酶；少數(shù)狀況下可使用覆膜支架將假性動脈瘤閉塞或行外科手術(shù)切除或修補(bǔ)。共識制定專家委員會成員〔按姓氏拼音挨次排列〕曹文鋒〔江西省人民醫(yī)院〕、陳國華〔武漢