肺部空洞的鑒別診斷課件

肺部空洞的鑒別診斷福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院李秀梅肺部空洞的鑒別診斷福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肺部空洞是具有完整洞壁的含氣腔隙，壁厚一般在1mm以上。病理上，空洞是肺部病變壞死后液化的的部分經(jīng)引流支氣管排出，空氣進(jìn)入。影像學(xué)上，一般將壁厚≥3mm的空洞稱作厚壁空洞，壁厚＜3mm的空洞稱作薄壁空洞。肺部空洞是具有完整洞壁的含氣腔隙，壁厚一般在1mm以上。常見的肺部空洞性病變有肺結(jié)核、肺癌、肺曲、霉菌病、肺膿腫、肺轉(zhuǎn)移瘤等，少見的有肺淋巴瘤、肺吸蟲病、膠原血管疾病、結(jié)節(jié)病、嗜酸性肉芽腫等。CT掃描作為肺部病變首選的影像學(xué)檢查方法，對(duì)肺部空洞性病變具有重要診斷價(jià)值。常見的肺部空洞性病變有肺結(jié)核、肺癌、肺曲、霉菌病、肺膿腫、肺11223344551122334455肺結(jié)核伴空洞形成肺結(jié)核伴空洞形成是結(jié)核桿菌進(jìn)入肺組織大量繁殖，毒力強(qiáng)，人體免疫和變態(tài)反應(yīng)激烈，肺組織壞死、液化并經(jīng)支氣管排出形成。肺結(jié)核伴空洞形成肺結(jié)核伴空洞形成是結(jié)核桿菌進(jìn)入肺組織大量繁殖影像表現(xiàn)厚壁或薄壁空洞伴隨表現(xiàn)衛(wèi)星灶，如隨氣道分布的實(shí)變或結(jié)節(jié)（樹芽征）周圍有長(zhǎng)毛刺影洞壁及周圍肺內(nèi)多發(fā)鈣化好發(fā)上葉尖后段、下葉背段影像表現(xiàn)厚壁或薄壁空洞肺部空洞的鑒別診斷ppt課件男，62歲，食管癌術(shù)后男，62歲，食管癌術(shù)后男性，51歲，反復(fù)咳嗽、咳痰、發(fā)熱2月余

發(fā)熱多發(fā)生于傍晚，伴有夜間盜汗

男性，51歲，反復(fù)咳嗽、咳痰、發(fā)熱2月余

發(fā)熱多發(fā)生于傍晚，男性，55歲，胸悶三個(gè)月男性，55歲，胸悶三個(gè)月男性，42歲男性，42歲肺癌伴空洞形成單發(fā)腫塊伴中央壞死厚壁空洞伴壁內(nèi)結(jié)節(jié)空洞外緣分葉、毛刺空洞在鱗癌常見肺癌伴空洞形成單發(fā)腫塊伴中央壞死女性，48歲女性，48歲男性，43歲男性，43歲男性，56歲，頭痛20余天男性，56歲，頭痛20余天男性，44歲，咳嗽咳痰3月份男性，44歲，咳嗽咳痰3月份男，76歲，胸背痛4個(gè)月男，76歲，胸背痛4個(gè)月肺膿腫伴空洞形成實(shí)變肺內(nèi)圓形、厚壁、內(nèi)壁光整空洞。空洞內(nèi)氣-液平常與吸入性肺炎有關(guān)消退緩慢，即使在恰當(dāng)?shù)目咕委熛路文撃[伴空洞形成實(shí)變肺內(nèi)圓形、厚壁、內(nèi)壁光整空洞。男性，39歲，發(fā)熱咳痰4天，WBC

14.11*109/L,N%77%男性，39歲，發(fā)熱咳痰4天，WBC

14.11*109/L,男性，76歲，咳嗽咳痰，乏力男性，76歲，咳嗽咳痰，乏力肺部空洞的鑒別診斷ppt課件男性，74歲，受涼感冒后咳嗽咳痰發(fā)熱1月余男性，74歲，受涼感冒后咳嗽咳痰發(fā)熱1月余肺曲霉菌伴空洞形成肺曲霉菌病是由于肺部曲霉菌感染導(dǎo)致的肺組織凝固性壞死伴壞死性血管炎，常見于在肺部原有疾病的基礎(chǔ)上，長(zhǎng)期大量應(yīng)用抗生素、抗腫瘤藥、免疫抑制劑、激素等引起自身免疫功能抑制或障礙的患者。肺曲霉菌伴空洞形成肺曲霉菌病是由于肺部曲霉菌感染導(dǎo)致的肺組織起初為單個(gè)或多個(gè)肺結(jié)節(jié)或局灶性實(shí)變，常伴暈征?？斩醇s發(fā)生于2周后，原因?yàn)榻M織壞死壞死組織收縮并形成新月形空氣?？諝庑略抡魇桥R床預(yù)后良好的指標(biāo)，提示免疫恢復(fù)期曲菌球由大量的真菌菌絲體、炎癥細(xì)胞、纖維蛋白、黏液和組織碎屑組成，由于其體積小于空洞腔，改變體位時(shí)曲菌球可隨之移動(dòng)，這種有趣的征象為其特征性表現(xiàn)。起初為單個(gè)或多個(gè)肺結(jié)節(jié)或局男性，29歲，反復(fù)胸悶痛1月余男性，29歲，反復(fù)胸悶痛1月余暈征是指CT上肺腫塊或結(jié)節(jié)周圍環(huán)狀磨玻璃影磨玻璃影常提示肺泡出血暈征是指CT上肺腫塊或結(jié)節(jié)周圍環(huán)狀磨玻璃影女性，48歲，反復(fù)發(fā)熱25天女性，48歲，反復(fù)發(fā)熱25天轉(zhuǎn)移癌伴空洞形成肺轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)內(nèi)有空洞者約占4%,以鱗狀上皮癌最常見?？砂l(fā)生空洞性肺轉(zhuǎn)移的常見原發(fā)惡性腫瘤有:頭頸部的鱗狀上皮癌、胃腸道的腺癌和乳腺癌等。厚壁或薄壁，可有內(nèi)壁結(jié)節(jié)，常多發(fā)。多發(fā)空洞往往合并多發(fā)結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移癌伴空洞形成肺轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)內(nèi)有空洞者約占4%,以鱗狀上皮癌最男性，43歲，舌癌男性，43歲，舌癌男性，67歲，直腸癌男性，67歲，直腸癌小結(jié)空洞肺結(jié)核肺癌肺膿腫曲霉菌轉(zhuǎn)移癌空洞位置靠近肺門靠近外側(cè)偏心、新月形中央空洞內(nèi)緣光滑、毛糙凹凸不平、壁結(jié)節(jié)光滑光滑光滑空洞外緣長(zhǎng)毛刺光滑衛(wèi)星灶毛刺、分葉征慢性-模糊急性-清楚暈征光滑、毛糙空洞厚度厚薄不均厚壁厚壁厚薄不均厚薄不均空洞壁強(qiáng)化不強(qiáng)化外周薄層強(qiáng)化輕中度強(qiáng)化強(qiáng)化明顯小結(jié)空洞肺結(jié)核肺癌肺膿腫曲霉菌轉(zhuǎn)移癌空洞位置靠近肺門靠近外側(cè)肺部病變伴空洞形成者，表現(xiàn)復(fù)雜，CT診斷必須結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，多數(shù)可以作出正確診斷。對(duì)于疑診肺癌和表現(xiàn)不典型的肺部空