急性心肌梗死的護(hù)理查房

急性心肌梗死的護(hù)理查房第1頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月急性心肌梗死非心律失常

定義診斷臨床表現(xiàn)2023/8/15第2頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月定義冠狀動脈急性閉塞，血流中斷，所引起的局部心肌缺血性壞死。2023/8/15第3頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)先兆：多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適，活動時(shí)心急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不緩解，多有大汗，煩躁不安，恐懼及瀕死感。2023/8/15第4頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月

心律失常：以室性心律失常最常見，室性期前收縮最普遍，室撲/室顫最致命。心肌梗死后在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生心律失常最多見和最為嚴(yán)重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出現(xiàn)竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯。臨床表現(xiàn)2023/8/15第5頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)全身癥狀：發(fā)熱，心動過速，血沉增快胃腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛低血壓和心源性休克：皮膚濕冷，脈細(xì)而快，尿量減少，面色蒼白，血壓下降心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽體征：通常沒有特異體征，心律不齊，心尖部第一心音減弱，血壓下降2023/8/15第6頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月特征性心電圖1，ST段弓背向上抬高2，冠狀T，T波倒置3，病理性Q波（寬而深的Q波）2023/8/15第7頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月血清心肌酶心肌肌鈣蛋白（特異性指標(biāo)）肌紅蛋白（出現(xiàn)最早）心肌酶起病高峰恢復(fù)cTnI3-4h11-12h7-10dcTnT3-4h24-48h10-14d肌紅蛋白2h內(nèi)12h內(nèi)24-48h2023/8/15第8頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月如何診斷典型臨床表現(xiàn)特征性的心電圖改變血清心肌酶的改變2023/8/15第9頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月病例導(dǎo)入姓名：呂友萬

性別：男年齡：74歲現(xiàn)病史：患者6h前于家中突發(fā)暈倒，伴心慌，頭暈，惡心，胸悶憋氣，當(dāng)時(shí)神志清楚，但乏力身軟，立即送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對癥處理后以急性下壁心肌梗死轉(zhuǎn)入我院心內(nèi)科，又因血壓低，心率慢，病情危重于2012-06-23日13：45平車送入我科既往史：胃病多年，50余年吸煙史，否認(rèn)冠心病、高血壓、糖尿病史過敏史：無PE:神志清楚，精神差，訴食欲差，二便正常生命體征：T：355HR:42R:26BP:54/42mmHg雙側(cè)瞳孔等大等圓，約3mm,對光反射靈敏第10頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月?？圃u估：心前區(qū)無隆起，心尖搏動正常，心臟無震顫。叩診心界正常。竇性心律，心律齊，心音42次/分，第一心音、第二心音減弱，各瓣膜未聞及雜音。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、avF弓背向上抬高，V1-V6ST段明顯壓低，Ⅲ°AVB。心臟彩色多普勒檢查示左房偏大，肺動脈增寬，主動脈瓣退行性改變。肌鈣蛋白：0.78ng/ml(0-0.1)2023/8/15第11頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病急性下壁心肌梗死（Ⅱ、Ⅲ、avF）心律失常Ⅲ°AVB心源性休克2023/8/15第12頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月入科處理13：45立即心電監(jiān)護(hù)，HR42次/分，NBP54/42mmHg,遵醫(yī)囑腎上腺素0.02ug/kg/min泵入，面罩吸氧5L/分，蒸餾水2ml/h霧化，嗎啡1mg/hr泵入13:48中心靜脈置管，持續(xù)CVP監(jiān)測，床旁心電圖13:50急查血?dú)?，K+3.4mmol/L遵醫(yī)囑10%Kcl5ml/h泵入14:01HR45次/分，NBP61/43mmHg,遵醫(yī)囑多巴胺5ug/kg/min泵入，異丙腎上腺素0.01ug/kg/min泵入，去甲腎上腺素0.1ug/kg/min泵入14:04低分子肝素鈉50mgiHQ12h2023/8/15第13頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月治療原則1.心電監(jiān)護(hù)，面罩吸氧。2.中心靜脈置管，持續(xù)CVP監(jiān)測，根據(jù)血壓及組織灌注情況調(diào)整血容量及血管活性藥物。3.適當(dāng)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，積極抗感染、抑酸、化痰、抗血小板、調(diào)脂，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。4.繼續(xù)完善相關(guān)輔助檢查，密切觀察病情變化。5.低鹽、低脂飲食，監(jiān)測生命體征，絕對臥床休息。2023/8/15第14頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月

護(hù)理診斷？護(hù)理措施？第15頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理診斷1.疼痛疼痛是最突出的癥狀，與心肌缺血低氧有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥心力衰竭。3.有出血的危險(xiǎn)與低分子肝素鈉使用有關(guān)4.活動無耐力與急性疼痛，心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。5.有便秘的危險(xiǎn)與緊張恐懼、臥床、活動少、進(jìn)食少有關(guān)。6.焦慮、恐懼與劇烈疼痛伴瀕死感及擔(dān)心疾病預(yù)后及治療費(fèi)用有關(guān)。7.知識缺乏與醫(yī)療信息來源受限有關(guān)2023/8/15第16頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理目標(biāo)病人主訴疼痛程度減輕或消失。心律失常能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。能自覺避免誘發(fā)心力衰竭的因素，不發(fā)生心力衰竭。出血現(xiàn)象能及時(shí)發(fā)現(xiàn)或預(yù)防。主訴活動耐力增強(qiáng)，活動后不適反應(yīng)減輕或消失。不發(fā)生便秘。精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，增強(qiáng)治愈疾病的信心。2023/8/15第17頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月P1:疼痛

疼痛是最突出的癥狀，與心肌缺血低氧有關(guān)。飲食與休息：絕對臥床休息至少一周，低鹽低脂飲食。給氧：面罩吸氧，5L/min心理護(hù)理：護(hù)士給予病人心理支持，向病人講明在ICU任何病情變化都在醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下并能夠得到及時(shí)救治。遵醫(yī)囑給予嗎啡止痛，注意觀察有無呼吸抑制。監(jiān)測患者疼痛性質(zhì)部位持續(xù)時(shí)間及有無放射。2023/8/15第18頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月P2:潛在并發(fā)癥心力衰竭。嚴(yán)密床旁心電監(jiān)護(hù)，觀察心律、心率情況觀察有無心衰癥狀，如呼吸困難、咳嗽咳痰、少尿、濕羅音。觀察生命體征情況。備好搶救藥品和器械，如利多卡因、除顫儀。避免引起猝死的誘發(fā)因素，如飽餐、用力排便、情緒激動等。2023/8/15第19頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月P3:有出血的危險(xiǎn)與低分子肝素鈉使用有關(guān)

嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，按時(shí)按量各種醫(yī)療護(hù)理穿刺后延長局部壓迫止血的時(shí)間嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征、皮膚黏膜、大便情況，注意有無牙齦及消化道出血情況注意個人衛(wèi)生，保持口腔皮膚清潔2023/8/15第20頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月P4:活動無耐力

與急性疼痛，心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。急性期絕對臥床休息，根據(jù)病情采取循序漸進(jìn)方式活動。協(xié)助病人生活護(hù)理。病情穩(wěn)定無并發(fā)癥，24h后可坐床邊椅等，逐步增加活動量。2023/8/15第21頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月P5:有便秘的危險(xiǎn)

與緊張恐懼、臥床、活動少、進(jìn)食少有關(guān)。講解保持大便通暢的重要性及時(shí)增加富含纖維素的蔬菜水果必要時(shí)可用緩瀉劑便塞停，或者用開塞露或低壓鹽水灌腸2023/8/15第22頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月P6:知識缺乏與醫(yī)療信息來源受限有關(guān)以通俗的語言講解疾病相關(guān)知識及絕對臥床的重要性低鹽低脂飲食，少食多餐，忌辛辣刺激食物講解保持情緒穩(wěn)定的重要性講解保持大便通暢的重要性，囑勿用力排便按時(shí)按量服藥2023/8/15第23頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月效果評價(jià)病人主訴疼痛癥狀消失。無出血現(xiàn)象的發(fā)生。主訴活動耐力增強(qiáng)。能陳述預(yù)防便秘的措施，未發(fā)生便秘。未發(fā)生心律失?；蛐牧λソ?。病人精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)。2023/8/15第24頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月健康宣教注意保暖，避免感冒。低鹽低脂低膽固醇高蛋白飲食。遵醫(yī)囑服藥，預(yù)防再梗塞。學(xué)會自我控制，保持良好心態(tài)。注意休息，避免勞累，合理安排運(yùn)動如步行，少量家務(wù)等。出現(xiàn)不適，及時(shí)就醫(yī)，并定期隨訪。2023/8/15第25頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月心肌梗死的定位導(dǎo)聯(lián)？？？V1~V3導(dǎo)聯(lián)前間壁V3~V5導(dǎo)聯(lián)局限前壁V1~V5導(dǎo)聯(lián)廣泛前壁Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)下壁Ⅰ、avL導(dǎo)聯(lián)高側(cè)壁V7~V8導(dǎo)聯(lián)正后壁2023/8/15第26頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月心絞痛與心肌梗死區(qū)別？？？2023/8/15第27頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月心絞痛心肌梗死定義心肌急劇性、暫時(shí)性缺血缺氧心肌急劇性、持久性缺血缺氧先兆無有誘因勞累，飽餐，寒冷，吸煙，情緒激