呼吸衰竭的概括課件

呼吸衰竭

呼吸衰竭

1定義

呼吸衰竭是由于各種原因引起肺的通氣和/或換氣功能嚴重障礙,導致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。定義

呼吸衰竭是由于各種原因引起肺的通氣和/或換2根據(jù)血氣分析的診斷標準:

2<60(7.89)

2>50(6.65)

診斷應除外:

1.先天心右向左分流

2.代堿()引起的高

碳酸血征(),

3.高山居民的低氧血征。根據(jù)血氣分析的診斷標準:

2<60(7.89)3〖分類〗

1.按血氣分析():

(1)Ⅰ型:缺氧性呼衰

()

(2)Ⅱ型:通氣性呼衰

()〖分類〗

1.按血氣分析():

(1)Ⅰ型:缺4呼吸衰竭的概括課件52.按病變部位：中樞性

周圍性

3.按發(fā)病情況:急性,慢性

4.按代償情況:

(1)慢性代償性

(2)慢性失代償2.按病變部位：中樞性

65.按病情分輕、中、重度:

呼衰程度輕中重

呼吸困難ⅠⅡⅢ

紫紺無輕度明顯

神志清嗜睡或燥動昏迷

2>0.80.8-0.6<0.6

2>5540-55<30-40

2>50>70>805.按病情分輕、中、重度:

呼衰程度輕7〖病因〗

1.氣道阻塞

2.肺臟病變

3.肺水腫

4.肺血管疾病

5.胸廓疾患

6.神經(jīng)肌肉病變

〖病因〗

1.氣道阻塞

2.肺臟病變

3.肺8〖病理生理〗

一、缺O(jiān)2和2潴留的發(fā)生機理

(一)通氣不足

(二)通氣血流比率失調

通氣/血流<0.8生理性動靜脈分流

通氣/血流>0.8無效腔通氣(死腔效應)

〖病理生理〗9(三)肺動-靜脈樣分流

(四)彌散障礙

(五)氧耗量增加

(三)肺動-靜脈樣分流

(四)彌散障10二、缺氧對人體的影響

(一)中樞神經(jīng)

1.突然中斷氧供應→20S‘內(nèi)深昏迷,抽搐

2.慢性缺氧→注意力不集中,智力減退,定

向障礙→煩燥,神志恍惚,譫妄→昏迷

3.各部腦組織對缺氧敏感性不一,皮質最敏

感

4.腦水腫二、缺氧對人體的影響

(一)中樞神11(二)呼吸

頸動脈竇和主動脈體的反射作用

(三)循環(huán)

1.心率↑,心搏量↑，血壓↑

2.心肌損傷,心律紊亂

3.肺小動脈痙攣,肺循環(huán)阻力↑(二)呼吸

頸動脈竇和主動脈體的反射作用

(三)循12(四)酸堿平衡和電解質

1.代酸

2.細胞內(nèi)酸中毒和細胞外鉀↑

3.加重呼酸

(五)肝、腎

1↑

22<40→腎血流↓(四)酸堿平衡和電解質

1.代酸

13三、二氧化碳潴留對人體的影響

(一)中樞神經(jīng)

1.2↑→↑→抑制皮層,皮

質興奮性↓

2.2↑↑→皮質下層刺激↑→

間接興奮皮質

3.2↑↑↑→抑制皮質下層→

二氧化碳麻醉三、二氧化碳潴留對人體的影響

(一14(二)循環(huán)

1.心率↑心搏量↑

2.淺表毛細血管和靜脈擴張,

內(nèi)臟及肌肉血管收縮

3.腦循環(huán)血量↑→顱內(nèi)壓↑(二)循環(huán)

1.心率↑心搏量↑

2.淺表毛細血管15(三)呼吸

2是強力的呼吸中樞刺激劑,

2

1%+1

4%+1倍

5%+4倍

9%+10倍

>10%↓

30%降至原水平

40%窒息死亡(三)呼吸

2是強力的呼吸中樞刺激劑,

16(四)酸堿平衡與電解質

1.2↑→H23↑→↓→呼

吸性酸中毒

2.呼酸→轉向胞內(nèi)轉

向胞外→高鉀血癥

呼酸→3ˉ↑→ˉ轉向

胞內(nèi)及從腎排出→低氯血癥

3.低氯低鉀→代謝性堿中毒(四)酸堿平衡與電解質

1.2↑→H23↑17(五)腎

1.2↑→腎血流↑→尿量↑

22↑↑>65→↓↓

→腎血管痙攣→尿量↓↓

(五)腎

1.2↑→腎血流↑→尿量↑

22↑↑>65→18〖臨床表現(xiàn)〗

一、呼吸困難

1.中樞性:節(jié)律和頻率的改變

2.周圍性:呼吸勞累,輔助呼吸肌參

與活動,點頭、提肩、皺眉樣呼

吸,出現(xiàn)三凹征

3.呼衰不一定有呼吸困難〖臨床表現(xiàn)〗

一、呼吸困難

1.中樞性:節(jié)律和頻率的改19二、紫紺

1.紫紺是缺氧的典型癥狀

2.紫紺不一定有缺氧

3.缺氧不一定有紫紺二、紫紺

1.紫紺是缺氧的典型癥狀

2.紫紺不一定20三、神經(jīng)精神癥狀

1.急性→即有精神錯亂,狂燥,昏

迷,抽搐

2.慢性→智力定向力障礙,失眠,

煩燥,躁動,精神錯亂,神志淡漠,

肌肉震顫,抽搐,嗜睡,昏迷

32潴留時腱射可減弱/消失,

錐體束征陽性三、神經(jīng)精神癥狀

1.急性→即有精神錯亂,狂21四、血液循環(huán)系統(tǒng)的癥狀

1.心率↑心搏量↑血壓↑

2.肺動脈壓↑→右心衰竭

3.心肌缺氧,心律失常,室顫,心跳停

4.嚴重、長期缺氧→心縮力↓→心

搏量↓→血壓↓→循環(huán)衰竭

52↑→外周靜脈和毛細血管擴張

→皮膚溫暖,紅潤,潮濕多汗。腦血

管擴張→搏動性頭痛四、血液循環(huán)系統(tǒng)的癥狀

1.心率↑心搏量↑血壓22五、消化和泌尿系統(tǒng)的癥狀

1.肝細胞壞死,肝淤→↑

2.胃粘膜充血水腫糜爛,應激性

潰瘍→消化道出血

3.腎功能↓→少尿,蛋白尿,血尿,

管型尿↑五、消化和泌尿系統(tǒng)的癥狀

1.肝細胞壞死23〖診斷〗

1.有導致急、慢性呼吸功能礙

的病因、病史,

2.有缺氧和二氧化碳潴留的臨

床表現(xiàn),

3.血氣分析結果符合診斷標準?！荚\斷〗

1.有導致急、慢性呼吸功能礙

的病因、病史,24〖治療〗

急性呼吸衰竭的治療

一、現(xiàn)場搶救

1.彌散呼吸(無呼吸運動氧合)

2.復蘇搶救

〖治療〗

急性呼吸衰竭的治療

一、現(xiàn)場搶救25二、高濃度給氧

12>0.5

2.高壓氧倉

三、機械通氣

二、高濃度給氧

12>0.5

2.26慢性呼吸衰竭的治療

一、保持呼吸道通暢

1.清除呼吸道的機械性阻塞

慢性呼吸衰竭的治療

一、保持呼吸道通暢

272.解痙平喘

3.祛痰

4.氣道濕化

5.人工氣道的建立2.解痙平喘

3.祛痰

4.氣道濕化

528呼吸衰竭的概括課件29二、氧療

1.指征

①氣急,紫紺,心動過速，有精神

癥狀,

②2t<0.85,

③2<55

二、氧療

1.指征

①氣急,紫紺,心動過速，有精神

302.方法

①鼻塞或鼻道管,

②可調氧濃度面罩,

③氧帳

3.濃度

Ⅱ型呼衰<0.3,持續(xù)低流量

Ⅰ型呼衰0.35-0.52.方法

①鼻塞或鼻道管,

②可調氧濃度面罩,

③氧帳

31三、增加通氣量

1.呼吸興奮劑

①要在氣道通暢的前提下使用

②應與氧療,抗感染,解痙,祛痰配合

③作用短暫,過量抽搐,增加耗氧

④伴有高血壓,動脈硬化,癲癇慎用

⑤12小時后無效→氣管插管,氣管切開

⑥給氧后通氣仍不足,2>75

→人工通氣

⑦對外周神經(jīng)肌肉病變、呼吸

肌疲勞、換氣功能障礙者有弊無利三、增加通氣量

1.呼吸興奮劑

①要在氣道通暢的前提322.縮唇呼吸

3.膈肌起搏

4.人工通氣2.縮唇呼吸

3.膈肌起搏

4.人工通氣33呼吸衰竭的概括課件34四、控制感