呼吸內(nèi)科品管圈提高患者尿、便、痰化驗標(biāo)本留取率課件

提高患者尿、便、痰

化驗標(biāo)本留取率呼吸消化內(nèi)科第三期報告提高患者尿、便、痰呼吸消化內(nèi)科1呼吸消化內(nèi)科品管圈圈名：攜手圈圈徽：

呼吸消化內(nèi)科圈名：攜手圈2圈名的意義

呼吸消化內(nèi)科全體醫(yī)護(hù)人員將手牽手、心連心、齊心協(xié)力為患者減輕病痛，帶去希望，恢復(fù)健康，使我們的醫(yī)療護(hù)理事業(yè)走向輝煌。圈名的意義呼吸消化內(nèi)科全體醫(yī)護(hù)人員將手牽手、3圈徽的意義1.綠色代表生命，代表健康，代表活力，手拉手代表全體醫(yī)護(hù)人員攜手共同努力，維護(hù)患者健康。2.輕松呼吸、暢通消化是我們呼吸消化科的服務(wù)目標(biāo)。3.攜手醫(yī)護(hù)人員攜手呵護(hù)患者生命，恢復(fù)健康快樂。圈徽的意義1.綠色代表生命，代表健康，代表活力，手拉4圈員簡介平均年齡34.6歲圈員簡介平均年齡34.6歲5輔導(dǎo)員張海燕圈長馬蘭圈員王麗娟圈員賈瑩圈員劉學(xué)珍圈員葉俊英圈員秦琴圈員劉青梅圈員高雪

Wearefamily輔導(dǎo)員圈長圈員圈員圈員圈員圈員圈員圈員Wearef6第二期品管圈效果維持正確做好呼吸功能鍛煉健康宣教的標(biāo)準(zhǔn)化第二期品管圈效果維持正確做好呼吸功能鍛煉健康宣教的標(biāo)準(zhǔn)化7流程標(biāo)準(zhǔn)化流程標(biāo)準(zhǔn)化8本期QCC活動攜手加油本期QCC活動攜手加油9主題選定備注：以評價法進(jìn)行主題評價，共有9人參與選題過程。選票分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。品管主題為提高患者化驗標(biāo)本留取率主題選定備注：以評價法進(jìn)行主題評價，共有9人參與選題過程。品10選題理由1、合理選用抗生素。2、為疾病的診斷提供可靠依據(jù)。3、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對醫(yī)院1、提升醫(yī)院信譽，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。2、提高患者對醫(yī)院滿意度。3、減少醫(yī)院材料成本。對患者對護(hù)理同仁1、應(yīng)用品管圈知識使護(hù)理工作不斷持續(xù)改進(jìn)。2、使護(hù)士變被動學(xué)習(xí)為主動，增加工作積極性，成就感。3、有利于提高工作效率。選題理由1、合理選用抗生素。對醫(yī)院1、提升醫(yī)院信譽，促進(jìn)醫(yī)院11第二階段

擬定活動計劃書第二階段擬定活動計劃書12活動計劃書虛線表示預(yù)定進(jìn)度實線表示實際進(jìn)度圈長(編表)：馬蘭輔導(dǎo)員：張海燕DPCA活動計劃書虛線表示預(yù)定進(jìn)度DPCA13第三階段現(xiàn)狀把握第三階段現(xiàn)狀把握14改善前數(shù)據(jù)收集◆調(diào)查時間:2016年03月25日—04月24日◆調(diào)查地點:呼吸消化內(nèi)科病區(qū)◆調(diào)查方式:自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄每位患者尿、便、痰留取不正確例數(shù)及原因?！粽{(diào)查者:全體圈員◆調(diào)查次數(shù):70人次◆不正確次數(shù):32人次◆不正確率:45.71%衡量指標(biāo)定義——及計算公式說明（患者尿、便、痰留取不正確次數(shù)/調(diào)查總?cè)藬?shù)）×100%改善前數(shù)據(jù)收集◆調(diào)查時間:2016年03月25日—04月15呼吸消化內(nèi)科尿、便、痰化驗標(biāo)本留取不合格調(diào)查表呼吸消化內(nèi)科尿、便、痰化驗標(biāo)本留取不合格調(diào)查表16現(xiàn)狀調(diào)查標(biāo)本容器使用錯誤現(xiàn)狀調(diào)查標(biāo)本容器使用錯誤17現(xiàn)狀調(diào)查衛(wèi)生紙包裹糞便現(xiàn)狀調(diào)查衛(wèi)生紙包裹糞便18現(xiàn)狀調(diào)查年紀(jì)大了，總忘記、要不就用錯了盒！現(xiàn)狀調(diào)查年紀(jì)大了，總忘記、要不就用錯了盒！19改善前查檢表（2016年3月25日-4月24日抽查留取尿、便、痰患者人數(shù)共70人次）改善前查檢表（2016年3月25日-4月24日抽查留取尿、便20改善前柏拉圖改善重點分析：依柏拉圖八二定律，根據(jù)查檢數(shù)據(jù)表明，老年患者記憶力差、護(hù)士宣教不到位、患者重視程度不夠此三大情況列為本次主題改善重點

改善前柏拉圖改善重點分析：依柏拉圖八二定律，根據(jù)查檢數(shù)據(jù)表明21第四階段目標(biāo)設(shè)定第四階段目標(biāo)設(shè)定22影響患者化驗標(biāo)本留取不正確的因素影響患者化驗標(biāo)本留取不正確的因素23目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值：由原來不正確的32例下降到11例。改善幅度：65.63%36322824201612840改善幅度65.63%（二）設(shè)定理1.改善前現(xiàn)況把握化驗標(biāo)本留取不正確發(fā)生例數(shù)共32例。2.依改善前現(xiàn)況把握柏拉圖分析前3項占了87.5%為本期活動改善重點。3.圈員能力是基于品管圈每一個成員就管理目標(biāo)對自己能力進(jìn)行1-5分評估而推算的，本次品管圈成員能力評分為30分，以40分為100%，計算圈員能力為75%。4.改善幅度：累計百分比87.5%×圈員能力75%=65.63%5.目標(biāo)值：現(xiàn)況值－(現(xiàn)況值×改善幅度）即32-32×65.63%=11圈能力=3040100%目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值：由原來不正確的32例下降到11例。3624第五階段原因分析第五階段原因分析25無檢驗意義的宣傳冊環(huán)境多次住院患者覺得沒必要料容器不易標(biāo)示人患者患者自身因素耳背文化水平低不能耐受不堅持依從性差宣教不到位未講解留取化驗的意義工作量大重視程度不夠培訓(xùn)欠缺實踐能力差基礎(chǔ)理論知識欠缺護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)不重視、不配合方法標(biāo)示不明確護(hù)士宣教方式不對人員不足宣教方法不對2016.5制圖人：馬蘭長期臥床患者無力排痰慎獨意識差對病情不了解表示由圈員票選所得要因解析無檢驗意義的宣傳冊環(huán)境多次住院患者覺得沒必要料容器不易標(biāo)示人26因果關(guān)連圖護(hù)士宣教不到位護(hù)士追蹤評價不到位患者接受能力差容器使用標(biāo)示不明確患者重視不夠護(hù)士專業(yè)知識缺乏0，-5+1，-4+5，0+1，-1+2，-1+2,-1主要因素主要問題因果關(guān)連圖護(hù)士宣教不到位護(hù)士追蹤評價不到位患者接受能力差容器27

處置問題點

治標(biāo)問題點

過度現(xiàn)象根本原因

冰山圖護(hù)士宣教不到位老年患者記憶力差患者對意義認(rèn)識不足標(biāo)本容器使用錯誤宣教方式不對護(hù)士專業(yè)知識缺乏

28第六階段對策擬定第六階段對策擬定29對策擬定對策擬定30第七階段對策實施與討論第七階段對策實施與討論31對策一PDAC改善前：1、護(hù)士宣教不到位2、老年患者多，記憶力差對策計劃：1、加強(qiáng)宣教工作調(diào)動家屬的力量2、抓重點在治療中不斷反復(fù)強(qiáng)調(diào)3、制作留取化驗標(biāo)本的意義明白卡4、質(zhì)控小組不定期抽查工作對策實施：全體護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：賈瑩實施日期：2016.5.22-6.25實施地點：呼吸消化內(nèi)科對策處置：改進(jìn)后效果良好，責(zé)任護(hù)士對責(zé)任床患者的化驗標(biāo)本留取宣教明顯提高，患者滿意度也有所提高，大多數(shù)患者知道檢驗的目的及意義，知道留取方法注意事項。效果確認(rèn)名稱：抓重點反復(fù)強(qiáng)調(diào)主因：老年患者較多，記憶力差對策一PD改善前：對策實施：全體護(hù)理人員對策處置：效果32改進(jìn)措施改進(jìn)措施33對策二PDAC改善前：1、患者及家屬對化驗標(biāo)本留取的意義認(rèn)識不夠?qū)Σ哂媱潱?.規(guī)范個性化健康宣教計劃2.語言通俗化，利于患者家屬理解3.宣教形式多樣化4.制定留取化驗標(biāo)本意義小卡片5.多向患者家屬講解化驗的重要性對策實施：全體護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：王麗娟、劉學(xué)珍實施日期：2016.6.1-7.24實施地點：呼吸消化內(nèi)科對策處置：改進(jìn)后效果良好，家屬能明白留取化驗的意義，能配合醫(yī)生護(hù)士留取化驗，盡快找到敏感的抗生素，盡快控制感染。效果確認(rèn)名稱：提高患者及家屬的重視主因：思想認(rèn)識及文化水平差，怕花錢對策二PD改善前：對策實施：全體護(hù)理人員對策處置：效果34改進(jìn)措施改進(jìn)措施35對策三PDAC改善前：1、護(hù)士對留取化驗標(biāo)本的知識缺乏對策計劃：1、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2、組織聽課培訓(xùn)3、自學(xué)4、質(zhì)控小組不定期抽查對策實施：全體護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：劉琳實施日期：2016.5.23-6.24實施地點：呼吸消化內(nèi)科對策處置：改進(jìn)后效果良好，護(hù)士對留取化驗標(biāo)本的目的及方法都能很好掌握，很好的為病人做宣教指導(dǎo)。效果確認(rèn)名稱：加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)主因：低年資護(hù)士較多，業(yè)務(wù)知識不全面對策三PD改善前：對策實施：全體護(hù)理人員對策處置：效果36改進(jìn)措施改進(jìn)措施37第八階段效果確認(rèn)第八階段效果確認(rèn)38有形成果改善后查檢數(shù)據(jù)匯總表有形成果改善后查檢數(shù)據(jù)匯總表39改善后柏拉圖改善后柏拉圖40有形成果改善前改善后有形成果改善前改善后41有形成果

公式：達(dá)標(biāo)率%=改善后–改善前x100%=7–32x100%=119.05%目標(biāo)值–改善前11－32進(jìn)步率%=改善后–改善前x100%=7–32x100%=78.13%改善前32

達(dá)標(biāo)率：119.05%進(jìn)步率：78.13%有形成果公式：達(dá)標(biāo)率：119.05%進(jìn)步率：78.13%42無形成果無形成果43第九階段標(biāo)準(zhǔn)化第九階段標(biāo)準(zhǔn)化44標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化45標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化46第十階段檢討第十階段檢討47檢討檢討48

通過這次QCC活動，全體圈員在為一個共同目標(biāo)而努力的過程中集思廣益，建立了信任，增強(qiáng)了團(tuán)隊的凝聚力，活躍了科室氣氛。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是永恒的主題，要充分營造團(tuán)隊合作及學(xué)習(xí)成長的環(huán)境，充分發(fā)揮護(hù)士的潛能，QCC是我們一直努力的方向?；顒痈醒酝ㄟ^這次QCC活動，全體圈員在為一個共同49WelcometoadviseBreathe.Digestion

Thankyou！WelcometoadviseThankyou！50品管圈在ICU深靜脈導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用品管圈在ICU深靜脈導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用51背景

手衛(wèi)生：外科洗手＞5min√皮膚消毒：使用2%碘酊消毒，完全待干，酒精脫碘

√

最大化無菌屏障操作√紗布類敷料隔日更換√透明敷料至少7天更換?美國疾病預(yù)防控制中心導(dǎo)管相關(guān)性血源感染指南：背景手衛(wèi)生：外科洗手＞5min√美國疾病預(yù)防控制52一、活動啟動----成立QCC團(tuán)隊圈長副圈長圈員圈員圈員圈員圈員圈員一、活動啟動----成立QCC團(tuán)隊圈長副圈長圈員圈員圈員圈員53圈名同心圈成立時間2011年12月活動宣言同心協(xié)力維護(hù)品質(zhì)活動主題深靜脈導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量改進(jìn)圈員8名圈會頻率1次/月圈會時間每月最后一個周日一、活動啟動----確定主題圈名同心圈成立時間2011年12月活動宣言同心協(xié)力維護(hù)品質(zhì)54提高深靜脈導(dǎo)管維護(hù)品質(zhì)降低深靜脈導(dǎo)管敷料非預(yù)計更換次數(shù)降低維護(hù)成本目標(biāo)一、活動啟動----明確目標(biāo)提高深靜脈導(dǎo)管維護(hù)品質(zhì)目標(biāo)一、活動啟動----明確目標(biāo)55活動大日程計劃月份活動階段活動項目負(fù)責(zé)人12月1月2月3月4月5月P1小組建立2人員分工3上期活動追蹤4主題選定5擬定計劃6數(shù)據(jù)收集7目標(biāo)設(shè)定8把握現(xiàn)狀9要因分析10真因驗證對策擬定D11對策實施C12效果確認(rèn)13成果比較A14檢討與改進(jìn)15標(biāo)準(zhǔn)化16下期主題活動二、制定：計劃及進(jìn)度表活動大日程計劃月份活動階段活動項目負(fù)責(zé)人12月1月2月3月456三、實施（一）資料與方法納入標(biāo)準(zhǔn)：①入ICU后按照DVC規(guī)范置入的鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈和股靜脈導(dǎo)管；②操作者置管次數(shù)大于30次。排除標(biāo)準(zhǔn)：

①血液透析導(dǎo)管；②經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）；③Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管；④非一次性置管成功者；⑤導(dǎo)管留置時間<48小時；⑥有出血傾向（血小板計數(shù)＜50×109/L）的患者。三、實施（一）資料與方法57三、實施（二）觀察指標(biāo)深靜脈導(dǎo)管置入時間，置管部位，更換原因，敷料留置時間，維護(hù)費用和導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率等（三）結(jié)果評價采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析。計數(shù)資料采用x2檢驗；計量資料不符合正態(tài)分布者采用中位數(shù)（最小值，最大值）表示，組間比較采用兩獨立樣本的Mann-Whitney秩和檢驗，p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。三、實施（二）觀察指標(biāo)58四、分析改進(jìn)項次更換原因項目頻數(shù)累計頻數(shù)百分比(%)累計百分比(%)1滲血575748.748.72貼膜松脫248120.569.23滲液189915.484.64敷料到期1211110.394.95出汗61175.1100干預(yù)前柏拉圖表示如下:干預(yù)前數(shù)據(jù)分析，護(hù)士培訓(xùn)不到位所致穿刺點滲血、貼膜松脫、滲液三項占84.6%，是造成更換敷貼的主要問題。1、QCC活動干預(yù)前造成敷貼更換原因調(diào)查統(tǒng)計（2011年12～2012年02月）:四、分析改進(jìn)項次更換原因項目頻數(shù)累計頻數(shù)百分比(%)累計百分59四、分析改進(jìn)--魚骨圖分析缺少資料收集敷貼頻繁更換人員重要性認(rèn)識不足忽視細(xì)節(jié)年資較低病人躁動出凝血異常大量出汗方法培訓(xùn)不足敷料選擇不正確質(zhì)量跟蹤不足管理未遵守操作流程和注意事項滲液滲血觀察不到位材料使用方法掌握不全原因分析不足缺乏流程再分析現(xiàn)場指導(dǎo)不足信息反饋不足四、分析改進(jìn)--魚骨圖分析缺少資料收集敷貼頻繁更換人員重要性60四、分析改進(jìn)----對策：序號主要原因改善對策負(fù)責(zé)人完成時間1護(hù)士換藥方法不正確由總帶教兼靜療小組成員朱蘭統(tǒng)一負(fù)責(zé)培訓(xùn)1周內(nèi)2患者躁動，出汗多鎮(zhèn)靜評估要落實到位，與醫(yī)生溝通，使鎮(zhèn)靜評分處于最適當(dāng)班內(nèi)3滲血1、穿刺點局部采用小紗布加壓，再行敷貼保護(hù)，減少出血；2、有出凝血異常的患者，及時遵醫(yī)囑使用相關(guān)藥物。當(dāng)班內(nèi)4敷料選擇不正確組織敷料選擇的培訓(xùn)，護(hù)士長做好現(xiàn)場跟蹤指導(dǎo)1月內(nèi)5未系統(tǒng)分析原因?qū)γ吭碌慕y(tǒng)計表及時做好數(shù)據(jù)分析，科會時反饋，布置改進(jìn)措施1月內(nèi)四、分析改進(jìn)----對策：序號主要原因改善對策負(fù)責(zé)人完成時間61五、結(jié)果組別年齡(歲）性別入院診斷置管部位操作時間（分鐘）男女內(nèi)科外科鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈股靜脈干預(yù)前78（27-93)201110211321632(23-40)干預(yù)后68(20-90)29615201861131(15-45)x2或