皮膚病學(xué)總論課件

皮膚性病學(xué)總論1皮膚性病學(xué)總論1學(xué)科的構(gòu)成皮膚病學(xué)：亞學(xué)科構(gòu)成：美容皮膚病學(xué)皮膚外科皮膚病理、免疫、真菌性病學(xué)性傳播疾病2學(xué)科的構(gòu)成皮膚病學(xué)：2皮膚的結(jié)構(gòu)與功能3皮膚的結(jié)構(gòu)與功能3皮膚是人體最大的器官重量：占人體的１６％面積：正常成人1.5～2.0m2厚度：0.5～４mm，眼瞼最薄，足跖最厚4皮膚是人體最大的器官重量：占人體的１６％4皮膚的組成表皮（epidermis）真皮(dermis)皮下組織(subepidermis)皮膚附屬器(skinappendages)毛囊、皮脂腺、小汗腺、頂泌腺和甲皮膚內(nèi)其它組織結(jié)構(gòu)：血管、淋巴管、神經(jīng)等5皮膚的組成表皮（epidermis）5表皮真皮皮下6表皮真皮皮下6表皮（epidermis）組成：角質(zhì)形成細(xì)胞（Keratinocyte）：占表皮的80％黑素細(xì)胞（melanocyte）：位于基底層，產(chǎn)生黑色素朗格漢斯細(xì)胞（Langerhans’cell）：抗原呈遞細(xì)胞默克細(xì)胞（Merkelcell）：可能功能APUD，感覺7表皮（epidermis）組成：7表皮的結(jié)構(gòu)基底細(xì)胞層：１層，表皮生發(fā)層，連接表皮與真皮棘細(xì)胞層：４～８層顆粒細(xì)胞層/透明層（掌跖部位）：２～４層角質(zhì)層：５～１０層，無細(xì)胞核。表皮的更新表皮通過時間（turnovertime）：約２８天：由基底細(xì)胞層移行至顆粒層：約14天由顆粒層移行至角質(zhì)層表面脫落：約14天8表皮的結(jié)構(gòu)8基底細(xì)胞層Deepestlayer,onlyasinglelayerofcolumnarcells;Connection;Motherlayer,newkeratinacyteupwardstorenewtheouterlayer;Epidermis-through-time:14days(uppergrannularlayer)14daystofalloffmotherandneonatal9基底細(xì)胞層Deepestlayer,onlyasin棘細(xì)胞層4-10layerslikepricks;Active:keratinMainforce:againstwaterloss;physicalchemical;infectious4.Youth

10棘細(xì)胞層4-10layerslikepricks;10粒細(xì)胞層2-3layersmoreflatter;Containsirregularbasophilicgranulesofkeratohyalin;Karyonandorganelledissolvedmidlife11粒細(xì)胞層2-3layersmoreflatter;11透明層Onlyonthepalms;Physicalbarrier:water,electrolyte.Older:nonnucleicells12透明層Onlyonthepalms;12角質(zhì)層deadcells:corneocytes,thebricks;2.against:waterlossphysicalchemicalinfectiousOld:shingledroof

13角質(zhì)層deadcells:13OthercellsKeratinocytes:80%intheepidermisMelanocytesLangerhanscellsMerkelcell14OthercellsKeratinocytes:80%黑素細(xì)胞1.Inthebasallayer;2.Connectwith10-36layerkeratinocytes(epidermalmelaninunit)3.Containsmelanosomes15黑素細(xì)胞1.Inthebasallayer;15Same:numbersofmelanocytesDifferent:melanosome16Same:numbersofmelanocytes16Melanosome:effectiveforceSkintumors:blacks＜white17Melanosome:effectiveforce17朗格漢氏細(xì)胞Birbeckgranules;tennis;Immunereaction:police18朗格漢氏細(xì)胞Birbeckgranules;tennis梅克爾細(xì)胞（Merkelcell)FingertipTipofthenoseMerkelcellneuritecomplex19梅克爾細(xì)胞（Merkelcell)Fingertip192020基底膜帶（BMZ)1,attachdermisandepi-;2.Providesupport;3.Regulatethepermeabilityacrosstheepidermal-dermalinterface21基底膜帶（BMZ)1,attachdermisand表皮真皮皮下22表皮真皮皮下22真皮(Dermis)真皮的細(xì)胞成纖維細(xì)胞：產(chǎn)生膠原纖維等組織細(xì)胞：吞噬異物，清道夫作用肥大細(xì)胞：參與I型變態(tài)反應(yīng)真皮的纖維膠原纖維：III型膠原為主彈力纖維網(wǎng)狀纖維真皮的基質(zhì)主要是粘多糖成分23真皮(Dermis)真皮的細(xì)胞23膠原纖維collagenfibersPinkbyHEstainingMajorstruturalproteinfortheentirebody.24膠原纖維collagenfibersPinkbyHE網(wǎng)狀纖維reticularfibersShowingbysilverstainingImmaturecollagenSupportasbasketarroundingthecells(net)25網(wǎng)狀纖維reticularfibersShowingb彈力纖維elasticfibersFineandwave-likeverticaltheepi-;Maintainingtheelasticityoftheskin.Specialstaining.26彈力纖維elasticfibersFineandwa皮膚附屬器毛囊和毛發(fā)：分長毛、短毛、毳毛，有生長期、退行期、休止期皮脂腺：粘膜處直接開口于表面，其余開口于毛囊,無腺小汗腺：受交感神經(jīng)支配，調(diào)節(jié)體溫頂泌汗腺：分布于腋下、外陰等處，青春期開始發(fā)育（大汗腺）甲：甲板、甲根、甲廓、甲半月，甲床、甲母27皮膚附屬器毛囊和毛發(fā)：27皮膚的生理功能保護(hù)（屏障）功能，維護(hù)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定免疫功能感覺功能吸收功能體溫調(diào)節(jié)功能分泌排泄功能其它功能：合成維生素D28皮膚的生理功能保護(hù)（屏障）功能，維護(hù)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定28皮膚病的臨床表現(xiàn)癥狀symptom體征sign29皮膚病的臨床表現(xiàn)癥狀symptom29皮疹

SKINLESIONS30皮疹

SKINLESIONS30皮疹的分類原發(fā)性損害（primarylesions）由皮膚病理變化直接產(chǎn)生的病變斑疹、丘疹、結(jié)節(jié)、風(fēng)團(tuán)、皰疹、膿皰、囊腫、腫瘤等繼發(fā)性損害（secondarylesions）由原發(fā)損害轉(zhuǎn)變而來，或由于治療、搔抓等引起鱗屑、糜爛、萎縮、潰瘍、結(jié)痂、苔蘚化等31皮疹的分類原發(fā)性損害（primarylesions）31

原發(fā)性損害primarylesions

32

原發(fā)性損害primarylesions

32Macule:

Amaculeisacircumscribed,flatlesionthatdiffersfromsurroundingskinbecauseofitscolor.斑疹：局限性皮膚顏色改變，不高起或凹陷皮面。33Macule:斑疹：局限性皮膚顏色改變，不高起或凹陷皮面。A斑疹：局限性色素改變色素沉著斑（A）色素減退斑（B）炎癥性充血（C）BC34A斑疹：局限性色素改變BC34淤斑、淤點35淤斑、淤點35Papule：Apapuleisasmall,solid,elevatedlesion.Papulesareusuallysmallerthan1cmindiameter.丘疹：局限性實質(zhì)性隆起，直徑小于1cm。36Papule：丘疹：局限性實質(zhì)性隆起，直徑小于1cm。36丘疹：局限性實質(zhì)性隆起，直徑通常小于0.5～1cm炎癥性丘疹（A）病毒感染性丘疹（B）37丘疹：37Nodule：Anoduleisapalpable,solid,roundorellipsoidallesion.Depthofinvolvementand/orsubstantivepalpabilityratherthandiameterdifferentiateanodulefromapapule.結(jié)節(jié)：實質(zhì)性隆起，侵犯深度與直徑大于丘疹38Nodule：結(jié)節(jié)：實質(zhì)性隆起，侵犯深度與直徑大于丘疹38結(jié)節(jié)：實質(zhì)性隆起腫瘤性結(jié)節(jié)（A）代謝異常性結(jié)節(jié)（B）AB39結(jié)節(jié)：實質(zhì)性隆起AB39Wheal：Awhealisaroundorflat-toppedpapuleorplaquethatischaracteristicallyevanescent,disppearingwithin24hours.風(fēng)團(tuán)：暫時性、局限性皮膚水腫性隆起，持續(xù)時間通常短于24小時40Wheal：風(fēng)團(tuán)：暫時性、局限性皮膚水腫性隆起，持續(xù)時間通風(fēng)團(tuán)：暫時性、局限性皮膚水腫性隆起41風(fēng)團(tuán)：暫時性、局限性皮膚水腫性隆起41Vesicleandbullae:Avesicleisacircumscribed,elevatedlesionthatcontainsfluid.Abullaeisavesiclelargerthan1.0cm.Canbeepidermalorsubepidermal.水皰：含有液體高出皮面的損害。直徑大于1cm為大皰.AB42Vesicleandbullae:Avesicle皰疹：含有液體高出皮面的損害。43皰疹：含有液體高出皮面的損害。43皰疹：含有液體高出皮面的損害。44皰疹：含有液體高出皮面的損害。44皰疹：含有液體高出皮面的損害。45皰疹：含有液體高出皮面的損害。45大皰：含有液體高出皮面的損害，直徑大于1cm。46大皰：含有液體高出皮面的損害，直徑大于1cm。46Pustule:Apustuleisacircumscribed,raisedlesionthatcontainsapurulentexudate.膿皰:

內(nèi)含膿液的皰疹。內(nèi)容物為血液則血皰47Pustule:膿皰:內(nèi)含膿液的皰疹。內(nèi)容物為血液則血皰膿皰:

含有膿液的皰疹.48膿皰:含有膿液的皰疹.48Cysts:

Acystisasacthatcontainsliquidorsemisolidmaterial(fluid,cells,andcellproducts),onpalpation,itisresilient.囊腫:

含有液體或半固體物質(zhì)的囊性損害,觸之有彈性.49Cysts:囊腫:含有液體或半固體物質(zhì)的囊性損害,觸之囊腫:

含有液體或半固體物質(zhì)的囊性損害,觸之有彈性.50囊腫:含有液體或半固體物質(zhì)的囊性損害,觸之有彈性.50

繼發(fā)性損害

secondarylesions

51

繼發(fā)性損害secondarylesions

51Scale,desquamation:Abnormalsheddingoraccumulationofstratumcorneuminperceptibleflakesiscalledscaling.鱗屑：脫落的表皮細(xì)胞及其它成分52Scale,desquamation:鱗屑：脫落的表皮細(xì)胞鱗屑：脫落的表皮細(xì)胞及其它成分53鱗屑：脫落的表皮細(xì)胞及其它成分53Erosion:

Aerosionisamoist,circumscribed,usuallydepressedlesionthatresultsfromlossofalloraportionoftheviableepidermis.糜爛：表皮的缺損，愈后不留疤痕54Erosion:糜爛：表皮的缺損，愈后不留疤痕54糜爛：表皮的缺損，淺表55糜爛：表皮的缺損，淺表55Ulcer:Anulcerisadepressedlesioninwhichtheepidermisandatleasttheupperdermishavebeendestroied.潰瘍：皮膚缺損達(dá)到真皮或真皮以下56Ulcer:潰瘍：皮膚缺損達(dá)到真皮或真皮以下56潰瘍：皮膚缺損達(dá)到真皮或真皮以下57潰瘍：皮膚缺損達(dá)到真皮或真皮以下57Atrophy:Atrophyreferstoadiminutioninthesizeofacell,tissue,organorpartofthebody.萎縮：指機體某部分（包括皮膚）減少58Atrophy:萎縮：指機體某部分（包括皮膚）減少58萎縮：指機體某部分（包括皮膚）減少59萎縮：指機體某部分（包括皮膚）減少59Crusts:Crustsarehardeneddepositsthatresultwhenserum,blood,orpurulentexudatedebrisontheskinsurface,andtheyarecharacteristicofpyogenicinfections.結(jié)痂：創(chuàng)面上多種成分混合干燥物60Crusts:結(jié)痂：創(chuàng)面上多種成分混合干燥物60結(jié)痂：創(chuàng)面上多種成分混合干燥物。61結(jié)痂：創(chuàng)面上多種成分混合干燥物。61浸漬maceration62浸漬maceration62裂隙fissure63裂隙fissure63苔蘚樣變lichenfication64苔蘚樣變lichenfication64抓痕excoriation65抓痕excoriation65皮膚病的診斷66皮膚病的診斷66皮疹的自覺癥狀

瘙癢疼痛燒灼感麻木感其它感覺：刺痛異物感蟻行感67皮疹的自覺癥狀瘙癢67皮疹的描述

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視診位置：按照實際位置描述，屈側(cè)，伸側(cè)性質(zhì)：原發(fā)疹，繼發(fā)疹大?。阂詫嵨餅閰⒄?針頭大，粟粒大，綠豆大，黃豆大，核桃大，雞蛋大數(shù)目：單發(fā)，多發(fā)顏色：正常皮色，紅色，黃色，黑色，藍(lán)色，白色，棕色等分布：對稱—單側(cè)；局限—播散；沿神經(jīng)血管分布排列：散在—融合；孤立—群集；線狀，環(huán)狀，帶狀，不規(guī)則狀68皮疹的描述—視診位置：按照實際位置描述，屈側(cè)，伸側(cè)6皮疹的檢查觸診--質(zhì)地：堅硬度、韌性與周圍組織的關(guān)系溫度附近淋巴結(jié)檢查：有無腫大，觸痛等69皮疹的檢查觸診69皮膚是身體的一部分皮疹與全身疾病的關(guān)系是全身疾病的一種表現(xiàn)是全身疾病的前驅(qū)癥狀是全身疾病的發(fā)展結(jié)果有獨特之處病理組織活檢、便利皮膚損害直觀70皮膚是身體的一部分皮疹與全身疾病的關(guān)系70輔助檢查多做71輔助檢查多做71皮膚斑貼試驗適應(yīng)癥材料方法閱讀時間影響因素72皮膚斑貼試驗適應(yīng)癥72真菌檢查直接鏡檢培養(yǎng)培養(yǎng)基條件73真菌檢查直接鏡檢73病理檢查取材染色結(jié)合74病理檢查取材74臨床治療內(nèi)用外用物理治療