燒傷的康復(fù)治療培訓(xùn)課件

燒傷的康復(fù)治療燒傷的康復(fù)治療1概述定義

熱力、電能、化學(xué)物質(zhì)、放射線等引起的皮膚、粘摸、肌肉、骨骼的損傷。皮膚熱力燒傷最常見。概述定義2概述燒傷程度

取決于溫度、作用方式、持續(xù)時間和組織特性等因素。燒傷程度決定康復(fù)治療方法的選擇。概述燒傷程度3概述燒傷深度三度四分法Ⅰ度：僅傷及表皮角質(zhì)層，生發(fā)層健在。局部紅、腫、熱、痛，感覺過敏，表皮干燥，無水泡。2－3天后痊愈，不留疤痕。概述燒傷深度三度四分法4概述淺Ⅱ度：累及表皮全層，部分生發(fā)層健在。表現(xiàn)局部劇痛，感覺過敏，出現(xiàn)水泡。約2周痊愈，如不發(fā)生感染，通常也不留疤痕，可留有色素沉著。概述淺Ⅱ度：累及表皮全層，部分生發(fā)層健在。表現(xiàn)局部劇痛，感5概述深Ⅱ度：損傷達真皮深層，有皮膚附件殘留，表皮及真皮大部分壞死。表現(xiàn)為痛覺消失，創(chuàng)面的基底部蒼白、濕潤，間有紅色斑點。約3－4周痊愈，遺留疤痕。概述深Ⅱ度：損傷達真皮深層，有皮膚附件殘留，表皮及真皮大部分6概述Ⅲ度：除損傷皮膚全層外，可深達脂肪、肌肉，甚至骨骼。表現(xiàn)為痛覺消失，創(chuàng)面干燥、無彈性，呈皮革狀，顏色蠟白、焦黃或炭化。小面積創(chuàng)面可自行愈合，但留有疤痕大面積創(chuàng)面需植皮方能愈合，易出現(xiàn)增生性疤痕。概述Ⅲ度：除損傷皮膚全層外，可深達脂肪、肌肉，甚至骨骼。表現(xiàn)7常見的功能障礙運動方面感覺方面心理方面ADL方面工作、娛樂方面常見的功能障礙運動方面8常見的功能障礙運動方面關(guān)節(jié)活動受限肌力減弱和廢用性肌萎縮肌肉癱瘓？軟組織攣縮、畸形和皮膚疤痕姿勢異常常見的功能障礙運動方面9燒傷的康復(fù)治療培訓(xùn)課件10燒傷的康復(fù)治療培訓(xùn)課件11常見的功能障礙感覺方面疼痛不適觸覺異常溫度覺、壓覺、本體覺的喪失常見的功能障礙感覺方面12常見的功能障礙心理方面擔(dān)心永久性畸形和毀容慢性疼痛感缺乏自信情緒壓抑、煩躁、憤怒、敵意、依賴常見的功能障礙心理方面13燒傷的康復(fù)治療培訓(xùn)課件14常見的功能障礙ADL方面取決于燒傷的部位、深度、面積對肢體功能產(chǎn)生的實際影響心理狀態(tài)家庭成員的態(tài)度所處的環(huán)境常見的功能障礙ADL方面15常見的功能障礙工作方面通常數(shù)月、甚或數(shù)年不能工作不能重返原工作崗位永久性喪失工作能力常見的功能障礙工作方面16燒傷分期燒傷急性期(或早期)制動期恢復(fù)后期(愈合成熟期)這三個時期可相互重疊，且并不是所有的燒傷患者都要順序經(jīng)過這三個時期。燒傷分期燒傷急性期(或早期)17急性期：系指自燒傷之日起，至Ⅱ度燒傷愈合或Ⅲ度燒傷去痂時止這一段時期。制動期：系指自植皮起，至移植物血管化止這一段時期。恢復(fù)后期：系指自有新生上皮或移植皮膚穩(wěn)定地覆蓋燒傷創(chuàng)面，有疤痕形成起，至組織成熟這一段時期。該段時期可持續(xù)兩年或數(shù)年。急性期：系指自燒傷之日起，至Ⅱ度燒傷愈合或Ⅲ度燒傷去痂時止這18臨床治療輕中度燒傷以清創(chuàng)、包扎、暴露療法為主，淺Ⅱ度、深Ⅱ度創(chuàng)面多能愈合；深度創(chuàng)面除上述處理外，尚需盡快行切痂、削痂植皮、皮瓣覆蓋等手術(shù)。如創(chuàng)面陳舊，感染重，則應(yīng)保痂、換藥，待后行肉芽創(chuàng)面植皮。對大面積燒傷，應(yīng)積極抗休克，抗感染，休克期度過后即予手術(shù)；營養(yǎng)支持及內(nèi)臟并發(fā)癥的防治也很重要。深度燒傷愈合遺留的疤痕，常造成毀容、畸形及功能障礙，多數(shù)需作整形手術(shù)方能改善生命第一原則，其次是功能，最后是美觀臨床治療輕中度燒傷以清創(chuàng)、包扎、暴露療法為主，淺Ⅱ度、深Ⅱ度19燒傷的康復(fù)治療培訓(xùn)課件20燒傷的康復(fù)治療培訓(xùn)課件21燒傷的康復(fù)治療培訓(xùn)課件22康復(fù)治療——急性期目的預(yù)防關(guān)節(jié)和皮膚活動能力的喪失;預(yù)防肌力和耐力的減退;控制腫脹，減輕疼痛；預(yù)防感染，促進創(chuàng)面愈合；促進自我照顧技能的發(fā)展;對病人及家庭進行教育?？祻?fù)治療——急性期目的23康復(fù)治療－急性期方法紫外線照射：預(yù)防感染、止痛、促進壞死組織脫落。紅外線照射：減少創(chuàng)面滲出，促使創(chuàng)面干燥。超短波治療：控制化膿性感染。采用小劑量，用于小創(chuàng)面的治療?？祻?fù)治療－急性期方法24光療lighttherapy紅外線infrared紫外線ultraviolet激光laser光療lighttherapy紅外線infrared25康復(fù)治療－急性期高壓氧治療：促進創(chuàng)面愈合、植皮的生長，減少增生性疤痕的形成。水浴療法：清除創(chuàng)面分泌物，減輕感染，促進壞死組織的脫落，利于創(chuàng)面愈合?？祻?fù)治療－急性期高壓氧治療：促進創(chuàng)面愈合、植皮的生長，減少增26康復(fù)治療－急性期運動療法：保持燒傷與未燒傷部位肌肉的肌力與關(guān)節(jié)活動度，預(yù)防燒傷部位的孿縮畸形，改善機體循環(huán)與組織代謝，促進創(chuàng)傷修復(fù)?？祻?fù)治療－急性期運動療法：保持燒傷與未燒傷部位肌肉的肌力與關(guān)27康復(fù)治療－急性期*體位擺放：限制水腫，預(yù)防攣縮與變形?？傇瓌t為采取伸展位。但應(yīng)配合經(jīng)常性的主動活動和定時的體位變換?？祻?fù)治療－急性期*體位擺放：限制水腫，預(yù)防攣縮與變形。總原則28康復(fù)治療－急性期*主動活動：預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，減輕肢體水腫，保持肌肉力量。*被動活動：預(yù)防組織粘連和關(guān)節(jié)囊緊縮。*呼吸訓(xùn)練：保持肺活量，提高呼吸效率?？祻?fù)治療－急性期*主動活動：預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，減輕肢體水腫，保持29康復(fù)治療——急性期提供合適的夾板和支具：目的主要在于幫助體位的擺放；限制水腫的形成；預(yù)防壓迫、攣縮與畸形。急性期的夾板常采用靜態(tài)設(shè)計，供病人休息時使用。白天應(yīng)強調(diào)病人做適當?shù)幕顒优c鍛煉。佩帶夾板后，需每天對夾板進行評估，當腫脹變化時，應(yīng)予以及時更換。康復(fù)治療——急性期提供合適的夾板和支具：目的主要在于幫助體位30充氣夾板充氣夾板31康復(fù)治療——急性期功能性作業(yè)活動：目的在于維持關(guān)節(jié)活動度與靈活性，維持一定的肌肉力量與耐力，減輕肢體水腫，提供患者自我實現(xiàn)的機會。在病情許可的情況下，鼓勵病人從事一些自理性活動或完成某些模擬性日常生活活動動作。康復(fù)治療——急性期功能性作業(yè)活動：目的在于維持關(guān)節(jié)活動度與靈32康復(fù)治療——制動期目的制動植皮區(qū)域限制腫脹促進傷口愈合預(yù)防繼發(fā)性的功能障礙康復(fù)治療——制動期目的33康復(fù)治療——制動期方法體位的擺放：早在術(shù)前，作業(yè)治療師就應(yīng)與醫(yī)生和護士討論術(shù)后所需要的體位擺放，并提前準備好體位擺放所需的用具，以供手術(shù)一結(jié)束就使用?？祻?fù)治療——制動期方法34康復(fù)治療——制動期制動：植皮者，通常需制動植皮區(qū)及其遠端與近端的一個關(guān)節(jié)。制動期的長短取決于醫(yī)生的偏好與手術(shù)的部位，一般為5－7天。行游離植皮、組織擴張術(shù)、蒂狀植皮、整容植皮等手術(shù)者，需延長其制動時間。下肢植皮者，10天內(nèi)不要懸垂下肢，如要其下床行走，必須先征得醫(yī)生的同意，且雙下肢使用雙層彈力繃帶。行走的距離要慢慢增加，避免靜態(tài)站立。行走結(jié)束后，立即抬高下肢。康復(fù)治療——制動期制動：植皮者，通常需制動植皮區(qū)及其遠端與近35燒傷的康復(fù)治療培訓(xùn)課件36康復(fù)治療——制動期提供合適的夾板：協(xié)助所制動肢體的體位擺放，便于手術(shù)護理的順利實施。提供適應(yīng)性輔助用具：提高病人自我照顧能力。適當?shù)睦懑熍c肌肉、關(guān)節(jié)的活動。鼓勵病人獨立完成梳頭、洗漱、進食等自理性活動，并經(jīng)常主動活動非制動區(qū)的肢體?？祻?fù)治療——制動期提供合適的夾板：協(xié)助所制動肢體的體位擺放，37康復(fù)治療——恢復(fù)后期目的控制疤痕，促進疤痕成熟；預(yù)防或糾正攣縮和畸形；。病人及家庭的教育；幫助病人最大程度實現(xiàn)日常生活能力的獨立；促進病人重返社會和家庭?？祻?fù)治療——恢復(fù)后期目的38康復(fù)治療－恢復(fù)后期方法超聲波、音頻、直流電離子導(dǎo)入運動療法*徒手操或棍棒操*器械鍛煉*被動關(guān)節(jié)活動*疤痕牽伸與按摩康復(fù)治療－恢復(fù)后期方法39康復(fù)治療——恢復(fù)后期提供夾板和支具：目的在于糾正攣縮和畸形，增加關(guān)節(jié)活動度，幫助實現(xiàn)功能。壓力治療：目的在于軟化和消除疤痕，預(yù)防或控制疤痕增生?？祻?fù)治療——恢復(fù)后期提供夾板和支具：目的在于糾正攣縮和畸形，40康復(fù)治療——恢復(fù)后期日常生活能力的訓(xùn)練：鼓勵患者以正常的運動模式，在正常的時間框架內(nèi)實現(xiàn)日常生活活動的全面獨立。對于完成某些活動有困難者，短時間內(nèi)可提供改良或輔助用具，并訓(xùn)練其正確使用，但必須盡快撤出?？祻?fù)治療——恢復(fù)后期日常生活能力的訓(xùn)練：鼓勵患者以正常的運動41康復(fù)治療——恢復(fù)后期功能性的作業(yè)活動：活動的內(nèi)容應(yīng)考慮到有增加肌力、體力、耐力，對疤痕的自我牽伸，提高手的靈活性、協(xié)調(diào)性與操作技能等作用?？祻?fù)治療——恢復(fù)后期功能性的作業(yè)活動：活動的內(nèi)容應(yīng)考慮到有增42康復(fù)治療——恢復(fù)后期提供適當?shù)募彝ミ\動、體位擺放、傷口護理性活動等內(nèi)容。工作能力的訓(xùn)練：為患者回歸家庭與社會做準備。康復(fù)治療——恢復(fù)后期提供適當?shù)募彝ミ\動、體位擺放、傷口護理性43康復(fù)治療——恢復(fù)后期患者及家屬的康復(fù)宣教：內(nèi)容包括：

①傷口愈合過程及傷口的護理技術(shù)；②疤痕攣縮的影響；③保持日常生活活動獨立的重要性；④繼續(xù)活動與鍛煉的必要性；⑤疤痕的護理與防護；⑥疤痕的控制技術(shù)與原則；⑦壓力衣的穿著與洗滌方法；⑧夾板與假肢的穿戴方法、日程及保養(yǎng)等等?？祻?fù)治療——恢復(fù)后期患者及家屬的康復(fù)宣教：內(nèi)容包括：44康復(fù)治療－恢復(fù)后期心理治療*安撫*疏導(dǎo)*行為矯正康復(fù)治療－恢復(fù)后期心理治療45疤痕的處理樹立觀念：疤痕很難完全避免難以完全消除不只存在于皮膚存在于整個創(chuàng)傷范圍疤痕的處理樹立觀念：46溫哥華總醫(yī)院疤痕評分方法包括四方面的內(nèi)容色素沉著血液循環(huán)柔順性高度總分15分，得分越低，提示疤痕增生程度越輕、越趨向成熟，反之則說明疤痕增生程度越嚴重、越趨向活躍。溫哥華總醫(yī)院疤痕評分方法包括四方面的內(nèi)容47色素沉著(M)方法：用一塊硬透明塑料板，按壓在所要評估的疤痕的表面，使其變蒼白，以消除血供對色素沉著情況的影響，然后，將變蒼白的疤痕與鄰近的正常皮膚進行對比，與正常皮膚不同的色澤意味著有色素改變。色素沉著(M)方法：用一塊硬透明塑料板，按壓在所要評估的疤痕48色素沉著(M)得分情況：0分——正常。1分——色澤較淡。與正常皮膚相比只有輕微的色素沉著。2分——混合色澤。3分——色素沉著。色素沉著(M)得分情況：49血液循環(huán)(V)方法：通過觀察在安靜狀態(tài)下的疤痕的顏色來評分?？梢杂靡粔K硬透明塑料板按壓所要評估的疤痕，使其變蒼白，然后，撤去透明塑料板，觀察疤痕區(qū)血液再充盈的量與速度。顏色回復(fù)得越深、速度越快，得分越高。已經(jīng)發(fā)生血管阻塞、血液再充盈緩慢，或不能使其完全變白者，劃歸為紫色類別。血液循環(huán)(V)方法：通過觀察在安靜狀態(tài)下的疤痕的顏色來評分。50血液循環(huán)(V)得分情況：0分——正常。血液再充盈的速度和疤痕色澤與正常皮膚接近。1分——粉紅。2分——紅色。3分——紫色。血液循環(huán)(V)得分情況：51柔順性(P)方法：將所要評估的疤痕置于最小的張力位置上，評估者用拇、食指觸摸疤痕，判斷其在外力下變形的難易情況。柔順性(P)方法：將所要評估的疤痕置于最小的張力位置上，評估52柔順性(P)得分情況：0分—正常。柔順情況與正常皮膚接近。1分—柔軟。在很小的外力下即變形。2分—較軟。在中等外力下變形，但疤痕不是呈塊狀移動。3分—堅硬。在外力下不變形，或呈塊狀移動。4分—帶狀。外觀呈繩索樣，伸展疤痕時組織變形，但不影響關(guān)節(jié)活動。5分—攣縮。疤痕永久性縮短，關(guān)節(jié)活動受限。柔順性(P)得分情況：53高度(H)方法：通過評估者的視覺，對疤痕高出于正常皮膚表面的最大垂直距離作出判斷。高度(H)方法：通過評估者的視覺，對疤痕高出于正常皮膚表面的54高度(H)得分情況：0分－正常。疤痕扁平，與正常皮膚貼合成一片。1分－四分之一以上面積的疤痕厚度＞0mm，但≤1mm。2分－四分之一以上面積的疤痕厚度＞1mm，但≤2mm。3分－四分之一以上面積的疤痕厚度＞2mm，但≤4mm。4分－四分之一以上面積的疤痕厚度＞4mm。高度(H)得分情況：55疤痕的處理按摩作用膠原纖維有方向地排列推動局部水腫的移動分解疤痕與深層組織的粘連軟化疤痕，疤痕變薄手法涂羊脂膏環(huán)形按摩垂直按壓推拉提捏每日2至3次長久堅持疤痕的處理按摩56疤痕的處理被動伸展作用順應(yīng)拉力的方向蠕變松弛變軟方法徒手或機械牽拉支具或夾板持續(xù)、低負荷反復(fù)進行疤痕的處理被動伸展57疤痕的處理壓力衣作用軟化、控制疤痕改善外觀防止或減少關(guān)節(jié)攣縮和變形方法全日穿戴長期堅持疤痕的處理壓力衣58作用機制壓力毛細血管萎縮、數(shù)量減少疤痕組織缺血、退變壓力肌纖維C釋放溶酶體酶↑膠原結(jié)節(jié)水解↑疤痕變薄壓力螺旋狀膠原變?yōu)槠叫信帕凶饔脵C制壓力毛細血管萎縮、數(shù)量減59作用機制壓力組織相對缺氧細胞代謝↓膠原纖維和基質(zhì)生成↓疤痕變薄、軟壓力靜脈、淋巴管內(nèi)壓↑液體回流↑、滯留時間↓水腫減輕、血栓發(fā)生率↓作用機制壓力組織相對缺氧細胞代60壓力衣制作材料*含有化學(xué)彈力纖維*珠羅紗立體織物*特點縱橫走向有疏密之分彈力呈環(huán)行分布質(zhì)地由軟到硬壓力衣制作材料61常采用的類型*壓力面罩*壓力夾克(背心)*壓力衣袖(腿套)*壓力手套(襪)*壓力長(短)褲

壓力衣常采用的類型壓力衣62壓力衣壓力的選擇與測量*常采用的壓力20-40mmHg或為3-5kPa*壓力的選擇通過控制縮率來實現(xiàn)*計算公式壓力衣壓力的選擇與測量63壓力衣縮率產(chǎn)生的壓力及適用范圍*0-5%非常低的壓力，適用于嬰、幼兒*5-10%低壓力，適用于兒童*15-20%中等壓力，適用于成人*15