阿托品的機(jī)制及應(yīng)用課件

阿托品阿托品1

阿托品是從顛茄和其他茄科植物提取出的一種有毒的白色結(jié)晶狀生物堿C17H23NO3,主要用其硫酸鹽.阿托品是從顛茄和其他茄科植物提取出的一種有毒2【體內(nèi)過(guò)程】

口服吸收快，達(dá)血藥峰濃度需1h，t1/2為4h，作用維持為3～4h。吸收后分布于全身組織，可透過(guò)胎盤屏障及血腦屏障，也可經(jīng)黏膜吸收。i.m12h內(nèi)有85%～88%以原形或代謝產(chǎn)物經(jīng)尿排泄。阿托品（Atropine）【體內(nèi)過(guò)程】阿托品（Atropine）3競(jìng)爭(zhēng)性阻斷Ach對(duì)M受體的興奮作用，選擇性低，作用廣泛。不同器官對(duì)阿托品敏感性有差異，隨劑量的遞增，依次出現(xiàn)對(duì)腺體、眼、平滑肌、心臟等的作用，大劑量則出現(xiàn)中樞興奮的不良反應(yīng)。【藥理作用】

競(jìng)爭(zhēng)性阻斷Ach對(duì)M受體的興奮作用，選擇性低，作用廣泛41.抑制腺體分泌(1)對(duì)唾液腺、汗腺抑制作用最強(qiáng);(2)對(duì)淚腺、呼吸道次之；(3)對(duì)胃酸分泌影響較小。1.抑制腺體分泌(1)對(duì)唾液腺、汗腺抑制作用最強(qiáng);52.解除平滑肌痙攣

松弛內(nèi)臟平滑肌，對(duì)過(guò)度活動(dòng)或痙攣的內(nèi)臟平滑肌松弛作用更明顯。作用強(qiáng)度比較：胃腸道＞膀胱＞膽管、輸尿管、支氣管＞子宮2.解除平滑肌痙攣松弛內(nèi)臟平滑肌，對(duì)過(guò)度活6(1)擴(kuò)瞳：3.對(duì)眼的作用環(huán)狀肌（膽堿能神經(jīng)支配）輻射?。ㄈゼ啄I上腺素能神經(jīng)支配）阿托品阻斷虹膜環(huán)狀肌上的M受體，使環(huán)狀肌松弛退向四周邊緣所致。(1)擴(kuò)瞳：3.對(duì)眼的作用環(huán)狀?。憠A能神經(jīng)支配）輻射肌7(2)升高眼內(nèi)壓擴(kuò)瞳可使前房角間隙變窄，房水回流受阻。(3)調(diào)節(jié)麻痹阻斷睫狀肌上的M受體，睫狀肌松弛，懸韌帶拉緊，晶狀體變固定扁平狀，屈光度降低，視近物模糊不清，只能視遠(yuǎn)物。(2)升高眼內(nèi)壓擴(kuò)瞳可使前房角間隙變窄，房水回流受阻。84.對(duì)心血管系統(tǒng)作用解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制作用(1～2mg)，表現(xiàn)為心率加快，傳導(dǎo)加速。5.興奮中樞

(2)

擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)：這與阻斷M受體作用無(wú)關(guān)。較大劑量阿托品:（1）直接擴(kuò)張皮膚血管；（2）解除小血管痙攣，改善微循環(huán)。4.對(duì)心血管系統(tǒng)作用解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制作用(1～292.緩解內(nèi)臟絞痛:對(duì)胃腸絞痛療效最好對(duì)膀胱剌激癥狀療效次之對(duì)腎、膽絞痛常與度冷丁合用【臨床應(yīng)用】

1.減少腺體分泌：

(1)全身麻醉前給藥：目的是減少呼吸道腺體的分泌防止吸入性肺炎的發(fā)生。

(2)嚴(yán)重盜汗和流涎癥。2.緩解內(nèi)臟絞痛:【臨床應(yīng)用】1.減少腺體分泌：10眼科應(yīng)用(1)虹膜睫狀體炎：與縮瞳藥合用;(2)檢查眼底;(3)驗(yàn)光配鏡眼科應(yīng)用115.感染性休克用于暴發(fā)型流腦、中毒性菌痢、中毒性肺炎所致的休克。對(duì)于休克伴有高熱或心率過(guò)速者能用阿托品嗎？為什么？4.緩慢型心律失常

用于迷走神經(jīng)過(guò)度興奮所致竇性心動(dòng)過(guò)緩，房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常。

阿托品屬于非選擇性M膽堿受體阻斷劑，對(duì)于腺體（如汗腺）分泌有抑制作用，不利于高熱患者散熱，反而使得體溫升高，另一方面由于較大劑量的阿托品能阻斷竇房結(jié)起搏點(diǎn)的M2受體，解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制作用，引起心率加快，所以不適用于以上兩種休克患者。5.感染性休克用于暴發(fā)型流腦、中毒性菌痢、中毒性肺炎所致126.解救有機(jī)磷酸酯類中毒可以迅速消除中毒時(shí)的M樣癥狀。用藥原則：及早、足量、反復(fù)給藥，以達(dá)“阿托品化”。阿托品化：搶救農(nóng)藥（多為有機(jī)磷農(nóng)藥）中毒時(shí)，使用阿托品劑量適量的五大表現(xiàn)：一大（瞳孔散大）二干（口干皮膚干燥）三紅(面部潮紅)四快(心率加快)五消失（肺部啰音消失）去阿托品化:就是搶救阿托品過(guò)量中毒6.解救有機(jī)磷酸酯類中毒可以迅速消除中毒時(shí)的M樣13【不良反應(yīng)】1.治療量常見(jiàn)的副作用：口干、視力模糊、心悸、皮膚干燥、體溫升高、尿潴留等。2.大劑量興奮中樞：出現(xiàn)煩躁不安、多言、譫妄、驚厥等反應(yīng)。3.嚴(yán)重中毒可由興奮轉(zhuǎn)入抑制，出現(xiàn)昏迷，最終可因呼吸麻痹而致死。【不良反應(yīng)】2.大劑量興奮中樞：出現(xiàn)煩躁不安、多言、譫妄14【禁忌癥】前列腺肥大、青光眼患者禁用?！局卸窘饩取客庵馨Y狀用M膽堿受體興奮藥毛果蕓香堿對(duì)抗；中樞癥狀用毒扁豆堿對(duì)抗；呼吸抑制需給予吸氧及人工呼吸。地西泮：對(duì)抗中樞興奮。阿托品抑腺解痙治絞痛，興心擴(kuò)管抗休克。散瞳調(diào)麻眼壓升，農(nóng)藥中毒早足量?！窘砂Y】【中毒解救】阿托品15用法用量口服成人常用量：一次0.3—0.6mg，一日3次。極量：一次1mg，一日3mg。小兒常用量：按體重0.01mg/kg，每4～6小時(shí)一次。皮下、肌內(nèi)或靜脈注射成人常用量：一次0.3—0.5mg，一日0.5—3mg；極量：一次2mg。用法用量口服成人常用量：一次0.3—0.6mg，一日3次16

抗心律失常成人靜脈注射0.5—1mg，按需可1—2小時(shí)一次，最大用量為2mg。小兒按體重靜注0.01—0.03mg/kg?？剐穆墒С?7

解毒

①用于銻劑引起的阿-斯綜合征，靜脈注射1—2mg，15—30分鐘后再注射1mg，如患者無(wú)發(fā)作，按需每3—4小時(shí)皮下或肌內(nèi)注射1mg。②用于有機(jī)磷中毒時(shí)，肌注或靜注1—2mg(嚴(yán)重有機(jī)磷中毒時(shí)可加大5—10倍），每10—20分鐘重復(fù)，直到青紫消失，繼續(xù)用藥至病情穩(wěn)定，然后用維持

量，有時(shí)需2—3天。

即心源性腦缺血綜合征，是指突然發(fā)作發(fā)生嚴(yán)重心律紊亂即心源性腦缺血綜合征，是指突然發(fā)作發(fā)生嚴(yán)重心律紊亂18

抗休克改善微循環(huán)成人一般按體重0.02—0.05mg/kg，用50%葡萄糖注射液稀釋后于5—10分鐘靜注，每10—20分鐘一次，直到患者四肢溫暖，收縮壓在10kPa(75mmHg)以上時(shí)，逐漸減量至停藥。小兒按體重靜注0.03—0.05mg/kg?？剐菘烁纳莆⒀h(huán)19心臟停搏或無(wú)脈活動(dòng)阿托品1mg靜推，每3-5分鐘重復(fù)，最大劑量0.03-0.04mg/kg，最大3mg，大多數(shù)病人阻斷迷走神經(jīng)。心臟停搏或無(wú)脈活動(dòng)阿托品1mg靜推，每3-5分鐘重復(fù)，最大劑20

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒輕度中毒每次皮注0.5-1mg,隔30-120分鐘一次；中度中毒每次皮注1-2mg,隔15-30分鐘一次；重度中毒，即刻靜注2-5mg,以后每次1-2mg,隔15-30分鐘一次，根據(jù)病情逐漸減量和延長(zhǎng)間隔時(shí)間。圖為醫(yī)生給一位有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者注射劑量阿托品有機(jī)磷農(nóng)藥中毒圖為醫(yī)生給一位有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者注射劑21用量超過(guò)5mg時(shí)，即產(chǎn)生中毒，但死亡者不多，因中毒量（5～10mg)與致死量（80～130m