皮膚病的病因癥狀課件

皮膚病的病因癥狀與診斷

皮膚病的病因皮膚病的癥狀皮膚病的診斷和實驗室檢查1皮膚病的病因癥狀與診斷皮膚病的病因1皮膚的病因?qū)ζつw病的發(fā)生有影響的因素1.年齡2.性別3.職業(yè)4.季節(jié)5.種族6.個人衛(wèi)生7.社會因素2皮膚的病因?qū)ζつw病的發(fā)生有影響的因素2皮膚的病因引起皮膚病的主要因素1.外因物理因素化學性物質(zhì)生物性因素2.內(nèi)因遺傳食物代謝障礙內(nèi)分泌紊亂神經(jīng)精神因素內(nèi)臟疾病及病灶感染3皮膚的病因引起皮膚病的主要因素3皮膚病的癥狀自覺癥狀：患者主觀感覺的癥狀，主要有瘙癢、疼痛、灼燒蟻行感及麻木等。皮膚他覺癥狀：即皮疹或皮損，是客觀檢查出來的皮膚粘膜病變，分為原發(fā)性損害和繼發(fā)性損害，前者是皮膚病理變化直接產(chǎn)生的結(jié)果，后者是由原發(fā)性損害轉(zhuǎn)變而來或由于治療及機械性損傷所致。4皮膚病的癥狀自覺癥狀：患者主觀感覺的癥狀，主要有瘙癢、疼痛、皮膚損害（一）原發(fā)性損害1、斑疹：局限性皮膚顏色的改變，損害與周圍皮膚平齊，直徑大于2cm的斑疹稱斑片。斑疹分為紅斑、色素沉著斑、色素減退斑、色素脫失斑、出血斑。紅斑是毛細血管擴張或充血所致，壓之褪色。出血斑是血液外滲到周圍組織所致，壓之不褪色，呈鮮紅、暗紅、紫紅、紫藍或黃褐色，分為淤點（小于2mm）、紫癜（2-5mm）和淤斑（大于5mm）。5皮膚損害（一）原發(fā)性損害5皮膚損害2、丘疹：局限性堅實隆起的淺表性損害，直徑小于1cm，病變通常位于表皮或真皮淺層，一般由炎性滲出或增生所致。6皮膚損害2、丘疹：局限性堅實隆起的淺表性損害，直徑小于1cm皮膚損害3、斑丘疹：介于斑疹和丘疹之間稍隆起性損害。4、丘皰疹：丘疹頂部有小水皰。5、丘膿皰疹：丘疹頂部有小膿皰。6、斑塊：直徑大于1cm的扁平隆起性的淺表性損害，多為丘疹擴大或融合而成。7皮膚損害3、斑丘疹：介于斑疹和丘疹之間稍隆起性損害。7皮膚損害7、結(jié)節(jié)：圓形或類圓形局限性堅實深在性損害，病變常深達真皮或皮下組織，可稍高出皮面。8、腫塊：直徑大于2cm的結(jié)節(jié)。9、水皰和大皰：內(nèi)含液體高出皮面的局限性腔隙性損害，直徑小于1cm者為水皰，直徑大于1cm者為大皰。皰液為血性時稱血皰。8皮膚損害7、結(jié)節(jié)：圓形或類圓形局限性堅實深在性損害，病變常深皮膚損害10、膿皰：含有膿液的皰，分為感染性膿皰和非感染性膿皰。11、囊腫：含有液體或粘稠分泌物以及細胞成分的囊性損害，觸之有彈性，一般位于真皮或皮下組織。9皮膚損害10、膿皰：含有膿液的皰，分為感染性膿皰和非感染性膿皮膚損害（二）、繼發(fā)性損害1、鱗屑：為脫落或即將脫落的異常角質(zhì)層細胞，鱗屑可呈糠皮樣、葉片樣、蠣殼樣或手套、襪套樣。2、浸漬：由于長時間浸水或處于潮濕狀態(tài)引起皮膚變軟、變白甚至起皺。3、糜爛：表皮或粘膜上皮的缺損而露出的濕潤面，由水皰、膿皰破裂或浸漬處表皮脫落所致，損害淺表，愈后不留瘢痕。10皮膚損害（二）、繼發(fā)性損害10皮膚損害4、潰瘍：皮膚粘膜深在性缺損，深達真皮深層或皮下組織，愈后遺留瘢痕。5、裂隙：也稱皸裂，為線條狀的皮膚裂口，通常深達真皮。6、抓痕：搔抓或摩擦所致的表皮或達到真皮深層的缺損，若缺損達到真皮則愈后留下瘢痕。7、痂：創(chuàng)面上漿液、膿液、血液、藥物、上皮細胞、鱗屑、雜物及細菌等混合干涸而成的附著物，分為漿液痂、膿痂和血痂等。11皮膚損害4、潰瘍：皮膚粘膜深在性缺損，深達真皮深層或皮下組織皮膚損害8、瘢痕：真皮或深部組織缺損或破壞后由新生結(jié)締組織修復而成，分為萎縮性瘢痕和增生性瘢痕。9、苔蘚樣變：也稱苔蘚化，為經(jīng)常搔抓或摩擦引起皮膚局限性浸潤肥厚，皮溝加深，皮嵴隆起，表面粗糙，狀如皮革。10、萎縮：表皮萎縮為局部表皮菲薄，正常皮溝變淺或消失。真皮萎縮為局部皮膚凹陷。皮下組織萎縮為皮下脂肪組織減少所致的明顯凹陷。12皮膚損害8、瘢痕：真皮或深部組織缺損或破壞后由新生結(jié)締組織修第二節(jié)皮膚病與病的診斷和實驗室檢查

正確的診斷是防治皮膚性病的關鍵。正確的診斷依賴于病史、癥狀、體征及實驗室檢查等進行綜合分析。同時，了解皮膚性病的病因?qū)⒂兄谄つw性病的診斷。13第二節(jié)皮膚病與病的診斷和實驗室檢查正確的診斷是防治皮膚一、病史1.一般資料2.主訴即促使患者就診的主要癥狀及其所持續(xù)的時間。3.現(xiàn)病史應包括疾病初發(fā)時的特點；皮疹的性質(zhì)、部位和先后次序；疾病發(fā)生發(fā)展情況，快或慢，發(fā)展有無規(guī)律，是否加重、緩解或復發(fā)；有無全身癥狀；治療經(jīng)過，不良反應，療效如何；病因，包括內(nèi)因、外因及誘因；與鑒別診斷有關的一些情況14一、病史1.一般資料14一、病史4.既往史曾患過什么疾?。挥袩o類似疾病史或有關疾病，如結(jié)核病與皮膚結(jié)核、腹瀉與維生素缺乏、病灶感染與變態(tài)反應性疾病等；有無藥物及食物過敏史。

5.個人史包括生活習慣、飲食習慣、嗜好、月經(jīng)、婚姻、生育情況，不潔性交史等。

6.家族史家族中有無類似疾病患者及傳染性疾病患者，有無近親結(jié)婚及遺傳性疾病等。15一、病史4.既往史曾患過什么疾病；有無類似疾病史或有關二、體格檢查1．視診部分皮膚性病僅通過視診就可明確診斷。視診時要注意皮損的以下各點。（1）性質(zhì)：皮疹類型除與疾病本身有關外，還受到病程及治療的影響。應區(qū)別原發(fā)性損害或繼發(fā)性損害，是一種還是多種損害并存。（2）大小和數(shù)目：皮疹的大小常用直徑多少cm或mm表示，或用實物比喻，如芝麻、小米、黃豆、鴿卵、雞蛋或手掌大。皮損數(shù)目少應以具體數(shù)字表示；皮損數(shù)目多時，可用較多或甚多等來說明。16二、體格檢查1．視診部分皮膚性病僅通過視診就可明確診斷二、體格檢查（3）顏色：有正常膚色或紅、黃、紫、黑、褐、藍、白等；色調(diào)如何，如淡紅、鮮紅、暗紅、紫紅等。（4）邊緣及界限：清楚、比較清楚或模糊；整齊或不整齊等。（5）形狀：圓形、橢圓形、多角形或不規(guī)則形。（6）表面：可為光滑、粗糙、扁平、隆起、中央臍凹、乳頭狀、菜花狀、半球形及圓錐形等；有無糜爛、潰瘍、滲出、出血、膿液、鱗屑、結(jié)痂等。17二、體格檢查（3）顏色：有正常膚色或紅、黃、紫、黑、褐、藍二、體格檢查（7）基底：是較寬、較窄或呈蒂狀。（8）內(nèi)容：如見水皰、膿皰、囊腫時，應注意其內(nèi)容是否為血液、漿液、粘液、膿液、皮脂、角化物或異物等。（9）部位和分布：在暴露部位或覆蓋部位、局限性或全身對稱分布；是否沿血管分布或發(fā)生于一定的神經(jīng)分布區(qū)；是否分布在伸側(cè)、屈側(cè)或間擦部。某些部位較常發(fā)生某些皮膚性病，有助于臨床診斷.18二、體格檢查（7）基底：是較寬、較窄或呈蒂狀。18二、體格檢查（10）排列：是孤立的或群集的；是無規(guī)律的、線狀的、帶狀的、環(huán)狀的或弧線狀的。（11）毛發(fā)和指趾甲：包括毛發(fā)的粗細與色澤；甲的顏色、厚度、形狀和表面等。19二、體格檢查（10）排列：是孤立的或群集的；是無規(guī)律的、線狀二、體格檢查2．觸診（1）皮損的大小、形態(tài)、深淺、硬度、彈性感及波動感；是否浸潤增厚、萎縮變薄、松弛、凹陷等。（2）皮損的輪廓是否清楚，與其下組織是否粘連、固定或可以推動等。（3）局部溫度是否升高或降低；有無壓痛；有無感覺過敏、減低或異常。（4）出汗與皮脂多少。（5）附近淋巴結(jié)有無腫大，觸痛或粘連。20二、體格檢查2．觸診20二、體格檢查（6）棘層松解征，又稱尼氏征(Nikolskysign),有四種檢查法：①手指推壓水皰一側(cè)，可使水皰沿推壓方向移動；②手指輕壓皰頂，皰液向四周移動；③稍用力在外觀正常皮膚上推擦，表皮即剝離；④牽扯已破損的水皰壁時，可見水皰以外的外觀正常皮膚一同剝離。出現(xiàn)上述任何一種情況即可判定為尼氏征陽性，常見于天皰瘡。21二、體格檢查（6）棘層松解征，又稱尼氏征(Nikolsky二、體格檢查3．壓診用玻片壓迫皮損來區(qū)分出血和充血性損害，簡單實用。將玻片壓在皮損上至少10秒～20秒，紅斑會在壓力下消失；出血斑、色素沉著斑不消失；尋常性狼瘡的結(jié)節(jié)被壓迫后出現(xiàn)特有的蘋果醬顏色。22二、體格檢查3．壓診用玻片壓迫皮損來區(qū)分出血和充血性損二、體格檢查4．刮診用鈍器或指甲輕刮皮疹表面以了解皮損性質(zhì)。如花斑癬輕刮后可出現(xiàn)糠秕樣鱗屑，尋常性銀屑病可出現(xiàn)特征性銀白色鱗屑、薄膜現(xiàn)象、點狀出血三聯(lián)征。23二、體格檢查4．刮診用鈍器或指甲輕刮皮疹表面以了解皮損性二、體格檢查5．皮膚劃痕試驗（dermatographictest）用鈍器以適當壓力劃過皮膚，可出現(xiàn)以下三聯(lián)反應（tripleresponse）：①劃后3秒～15秒，在劃過處出現(xiàn)紅色線條；②15秒～45秒后，在紅色線條兩側(cè)出現(xiàn)紅暈；③劃后1分鐘～3分鐘,在劃過處出現(xiàn)隆起、蒼白色風團狀線條。此三聯(lián)反應稱為皮膚劃痕癥可見于蕁麻疹或單獨發(fā)生。24二、體格檢查5．皮膚劃痕試驗（dermatographic三實驗室檢查（一）皮膚的組織病理變化1.表皮的組織病理變化（1）、角化過度：由于角質(zhì)形成過多或角質(zhì)儲留堆積引起的角質(zhì)層過度增厚。（2）、角質(zhì)栓：在擴大的毛囊或汗管開口處角質(zhì)顯著增多形成角栓。（3）、角化不全：角化過程不完全，角質(zhì)層有細胞核殘留。（4）、角化不良：棘層及顆粒層個別或小群角質(zhì)形成細胞提前異常角化，表現(xiàn)為胞核濃縮深染，胞漿紅染，棘突消失。25三實驗室檢查（一）皮膚的組織病理變化25三實驗室檢查（5）、顆粒層增厚：顆粒層的厚度增加，胞漿內(nèi)透明角質(zhì)顆粒粗大色深。（6）、棘層肥厚：表皮棘細胞層增厚。（7）、乳頭瘤樣增生：真皮乳頭不規(guī)則的向上增生，使表皮呈不規(guī)則波浪狀起伏。（8）、疣狀增生：表皮角化過度、顆粒層增厚、棘層增厚和乳頭瘤樣增生四種病理同時存在26三實驗室檢查（5）、顆粒層增厚：顆粒層的厚度增加，胞三實驗室檢查（9）、表皮萎縮：棘層細胞減少，表皮變薄，表皮突不明顯或消失。（10）、海綿形成：細胞間水腫引起細胞間隙增寬，細胞間橋拉長而清晰可見似海綿。（11）、基底細胞液化變性：基底細胞空泡化或破碎，使原來基底細胞的柵狀排列發(fā)生紊亂甚至基底層消失。27三實驗室檢查（9）、表皮萎縮：棘層細胞減少，表皮變薄三實驗室檢查（12）、棘層松解：表皮細胞間失去粘連而呈松解狀態(tài)，出現(xiàn)表皮內(nèi)裂隙或水皰。（13）、微膿腫：表皮內(nèi)有中性粒細胞或淋巴細胞聚集的小團塊。Kogoj海綿狀微膿腫：在顆粒層或棘層上部海綿形成的基礎上有中性粒細胞聚集。Munro微膿腫：角質(zhì)層有中性粒細胞聚集。Pautrier微膿腫：棘層有中性粒細胞聚集。28三實驗室檢查（12）、棘層松解：表皮細胞間失去粘連而三實驗室檢查（14）、色素失禁：基底細胞及黑素細胞損傷后，黑素細胞從這些細胞中脫落到真皮上部，或被吞噬細胞吞噬，或游離在組織間隙中。2.真皮的組織病理變化（1）、纖維蛋白樣變性：纖維蛋白樣物質(zhì)滲入膠原內(nèi)，使受累部位呈明亮的嗜伊紅性均質(zhì)外觀。29三實驗室檢查（14）、色素失禁：基底細胞及黑素細胞損三實驗室檢查（2）、粘液變性：膠原基質(zhì)中粘多糖增多，膠原纖維束間的粘液物質(zhì)沉積而使間隙增寬。（3）、彈力纖維變性：彈力纖維斷裂、破碎、聚集成團或粗細不均呈卷曲狀。（4）、肉芽腫：炎癥局部形成以巨噬細胞增生為主的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。30三實驗室檢查（2）、粘液變性：膠原基質(zhì)中粘多糖增多，三實驗室檢查3.皮下組織病理變化脂膜炎：由于炎癥反應而引起皮下脂肪組織不同程度的炎癥浸潤、水腫、液化或變性壞死。31三實驗室檢查3.皮下組織病理變化31三實驗室檢查（二）、免疫病理檢查

1.適應證天皰瘡、類天皰瘡、紅斑狼瘡、皮肌炎、皮膚血管炎等免疫皮膚病。

2.直接免疫熒光檢查病變組織和細胞中免疫球蛋白或補體的出現(xiàn)及分布，用于診斷、鑒別或輔助診斷免疫性皮膚病。32三實驗室檢查（二）、免疫病理檢查32三實驗室檢查（1）．棘細胞間：天皰瘡皮損棘細胞間IgG、IgA、IgM或C3沉積，呈網(wǎng)狀（圖4-24）。（2）．皮膚基底膜帶：①紅斑狼瘡：基底膜帶90%以上出現(xiàn)IgG、C3沉積，呈顆粒狀，這一現(xiàn)象的檢查稱狼瘡帶試驗（LupusBandTest，LBT）。②類天皰瘡：基底膜帶90%以上IgG、C3沉積，呈線狀；IgG沉積于鹽裂皮膚表皮側(cè)。33三實驗室檢查（1）．棘細胞間：天皰瘡皮損棘細胞間Ig三實驗室檢查③線性IgA大皰?。篒gA線狀沉積于基底膜帶。④獲得性大皰性表皮松解癥（EBA）：IgG沉積于鹽裂皮膚真皮側(cè)（3）．血管壁：多種皮膚血管炎的皮膚血管壁有IgM、C3沉積，皮肌炎的病變肌肉間質(zhì)血管壁有IgM、C3沉積。3.間接免疫熒光檢查血清中自身抗體的性質(zhì)、類型和滴度，用于診斷、鑒別或輔助診斷免疫性皮膚病，觀察病情變化和藥物療效。34三實驗室檢查③線性IgA大皰?。篒gA線狀沉積于基底三實驗室檢查（三）真菌檢查

1.直接涂片檢查為最簡單而重要的診斷方法。取標本置玻片上，加一滴10%KOH溶液，蓋上蓋玻片，在酒精燈上微微加熱，待標本溶解，輕輕加壓蓋