四代頭孢的區(qū)別及用藥誤區(qū)

四代頭孢的區(qū)別及用藥誤區(qū)第一代頭孢菌素常用藥頭抱氨芐、頭抱拉定、頭抱羥氨芐、頭抱唑琳等。作用對(duì)革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌感染，包括耐藥金黃色葡萄球菌（簡(jiǎn)稱金葡菌）及耐青霉素的淋病奈瑟菌有抗菌作用。口服頭抱氨芐、頭抱羥氨芐、頭抱拉定主要用于輕中度呼吸道感染（如氣管和支氣管急性炎癥）、尿路感染、皮膚及軟組織感染、骨關(guān)節(jié)及婦產(chǎn)科感染。注射用頭抱唑林廣泛用于中度感染和敏感菌的嚴(yán)重感染。第二代頭孢菌素常用藥頭抱孟多、頭抱吠辛、頭抱西丁、頭抱克洛等。作用對(duì)革蘭氏陰性細(xì)菌、陽(yáng)性球菌和流感桿菌有較強(qiáng)抗菌作用（因第二代頭抱對(duì)革蘭氏陰性菌、陽(yáng)性菌等多種細(xì)菌有抗菌作用，故被稱為廣譜抗生素）。常用于治療大腸桿菌、克雷白桿菌、奇異變形桿菌、枸椽酸桿菌、流感嗜血桿菌、淋球菌、腦膜炎球菌、沙門菌屬、志賀菌屬等所致的呼吸道、膽道、腸道尿路及軟組織、骨關(guān)節(jié)、婦產(chǎn)科感染。應(yīng)用較多的有頭抱吠辛，口服較多的為頭抱克洛。第三代頭孢菌素常用藥頭抱噻肟、頭抱唑肟、頭抱哌酮、頭抱曲松等。作用對(duì)重癥耐藥甚至嚴(yán)重威脅生命的革蘭氏陰性桿菌、厭氧菌和革蘭氏陽(yáng)性菌有很強(qiáng)的抗菌作用。用于敗血癥、腦膜炎、肺炎、骨髓炎、盆腔炎等嚴(yán)重感染及尿路感染；是大腸桿菌、克雷伯肺炎感染的首選藥。第四代頭孢菌素常用藥頭抱毗肟、頭抱匹羅。作用抗菌譜與抗菌活性與第三代頭抱菌素相似，但抗菌譜有了進(jìn)一步擴(kuò)大。對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌、陰性菌包括腸桿菌屬、綠膿桿菌、嗜血桿菌屬、奈瑟淋球菌屬、葡萄球菌及鏈球菌（除腸球菌外）都有較強(qiáng)抗菌活性。對(duì)6-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，臨床主要用于各種嚴(yán)重感染如呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、膽道感染、敗血癥等?？傮w來(lái)說(shuō)，頭泡菌素類對(duì)6-內(nèi)酰胺酶一代比一代穩(wěn)定；對(duì)腎的毒性一代比一代低；前三代頭抱類藥物，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌的抗菌力一代不如一代，而對(duì)革蘭氏陰性菌的抗菌力則一代比一代強(qiáng)；第四代頭抱對(duì)革蘭氏陽(yáng)性、陰性菌的抗菌力都較強(qiáng)。第三代和第四代都能透入腦脊液。頭孢與酒精一一有時(shí)可成冤家多年未見的老友要來(lái)會(huì)面，老王很激動(dòng)，在家里為老友接風(fēng)洗塵，不知不覺幾杯酒就下了肚?？删驮趦蓚€(gè)人都很盡興的時(shí)候，老王突然摔倒在地上，暈了過(guò)去。家人趕緊將老王送到了醫(yī)院。醫(yī)生詢問(wèn)老王有何特殊之處，家人說(shuō)他沒心臟病、高血壓、糖尿病，只是這兩天有些感冒，但吃了頭抱后已經(jīng)有些緩解……聽到這里，醫(yī)生打斷他們的話說(shuō)，他吃了頭抱后怎能讓他喝酒呢？說(shuō)完就開始緊急搶救。幸運(yùn)的是，經(jīng)過(guò)搶救老王漸漸地醒了過(guò)來(lái)。雙硫侖樣反應(yīng)，頭孢和酒相遇的產(chǎn)物頭抱類抗菌素在臨床上應(yīng)用廣泛，雖然不良反應(yīng)比較少見，但應(yīng)用這類藥品期間飲酒或接受含酒精藥物、飲料者可能出現(xiàn)一系列反應(yīng)，如臉色潮紅等，嚴(yán)重者可致急性充血性心力衰竭、呼吸抑制、意識(shí)喪失、驚厥等，這種情況稱作雙硫侖樣反應(yīng)。雙硫侖，也稱雙硫醒、戒酒硫，是一戒酒藥物，本身對(duì)機(jī)體不產(chǎn)生作用。正常人飲酒后血中可發(fā)現(xiàn)少量乙醛，若又服用雙硫侖，血中乙醛水平可上升約10倍，從而發(fā)生一系列不適反應(yīng)，如心慌、面色潮紅等，稱為雙硫侖反應(yīng)。使用頭抱后飲酒可能產(chǎn)生的雙硫侖樣反應(yīng)跟它的原理類似。酒達(dá)到體內(nèi)后，經(jīng)過(guò)一系列的氧化代謝后分解成乙醛，乙醛在肝細(xì)胞內(nèi)進(jìn)一步代謝成水和二氧化碳排除體外。而有些藥物如頭抱類抗生素、雙胍類降糖藥等抑制了上述代謝過(guò)程酶的活性，使乙醛不能正常代謝而在體內(nèi)蓄積，導(dǎo)致乙醛中毒，從而產(chǎn)生了上述一系列癥狀。及時(shí)就醫(yī)可治愈雙硫侖樣反應(yīng)起病突然，癥狀明顯，患者及家屬均有緊張、恐懼心理。一般來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)這種情況時(shí)，要及時(shí)到醫(yī)院就診，并詳細(xì)說(shuō)明病史。該病治療起效快、療程短，一般4?12小時(shí)癥狀逐漸緩解。對(duì)使用可能引起雙硫侖樣反應(yīng)藥物（如頭抱類抗菌素、甲硝唑、痢特靈、雙胍類和磺脲類降糖藥等）的患者，在用藥期間或停藥7天內(nèi)不能飲酒及使用含乙醇的食物、飲料或藥品，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。頭孢過(guò)敏，用藥監(jiān)護(hù)是關(guān)鍵62歲的周大爺因糖尿病在醫(yī)院住院。有天晚上，周大爺發(fā)現(xiàn)自己的腳上長(zhǎng)了一個(gè)大大的瘡，又紅又痛，就向病友借了一盒頭泡氨芐自行服用。沒想到剛服藥不久，家人就發(fā)現(xiàn)他面部紅通通的，周大爺自己也覺得不對(duì)勁，惡心、直想嘔吐，心里特別難受，不一會(huì)就暈倒在地上。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，周大爺?shù)男穆蔬_(dá)120次/分鐘，血壓跌到了50/25毫米汞柱。經(jīng)過(guò)兩個(gè)小時(shí)的搶救，周大爺還是沒有清醒過(guò)來(lái)，離開了人世。經(jīng)診斷，周大爺是頭抱過(guò)敏。臨床上，因頭抱過(guò)敏而死亡的例子雖然比較少，但畢竟還是存在。頭抱過(guò)敏以發(fā)生皮疹較為常見，部分可出現(xiàn)胃腸道癥狀；嚴(yán)重者可出現(xiàn)過(guò)敏性哮喘、喉頭水腫，甚至過(guò)敏性休克。因此，患者在使用頭抱之前一定要對(duì)醫(yī)生說(shuō)明自己是否對(duì)頭抱過(guò)敏。青霉素過(guò)敏者慎用一般來(lái)說(shuō)，對(duì)青霉素有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的人，應(yīng)禁用頭孢類藥物；如果對(duì)青霉素過(guò)敏反應(yīng)較輕微（僅有皮疹反應(yīng)），而又確實(shí)需要使用頭孢類藥物，可以慎重選用，但用時(shí)必須有醫(yī)生在場(chǎng)，并做好搶救的準(zhǔn)備。另外，對(duì)已經(jīng)發(fā)生過(guò)頭孢過(guò)敏的患者應(yīng)禁用任何種類的頭孢。頭抱皮試，或僅起安慰作用關(guān)于頭孢是否應(yīng)該做皮試，至今為止，國(guó)際上尚不明確，藥典也尚未規(guī)定。而目前我國(guó)有些醫(yī)院做頭孢皮試，源于緊張的醫(yī)患關(guān)系，頭孢皮試僅起心理安慰作用。任何皮試都不能可靠預(yù)測(cè)患者是否會(huì)發(fā)生頭孢過(guò)敏反應(yīng)。頭孢是否過(guò)敏，主要取決于兩方面因素：藥物純度和個(gè)體體質(zhì)，即藥物雜質(zhì)量的多少和個(gè)體對(duì)致敏物質(zhì)的敏感程度大小。藥物與人體的作用不是一對(duì)一的簡(jiǎn)單關(guān)系，還涉及基因組學(xué)、代謝組學(xué)、蛋白組學(xué)、細(xì)胞組學(xué)等復(fù)雜因素。有報(bào)道發(fā)現(xiàn)，頭孢皮試陰性者，在住院期間應(yīng)用青霉素和頭孢唑琳治療，出院后帶頭孢拉定膠囊，在家服兩粒后10分鐘就死亡。分析原因發(fā)現(xiàn)，基本可確定為頭孢拉定膠囊引起過(guò)敏反應(yīng)。因此，對(duì)付頭孢過(guò)敏，不是靠頭孢皮試?；颊咧鲃?dòng)報(bào)告自己的過(guò)敏史，醫(yī)務(wù)人員詳細(xì)了解患者的既往史，加強(qiáng)臨床用藥監(jiān)護(hù)，作好搶救準(zhǔn)備才是關(guān)鍵。特殊人群與頭弛孕婦和哺乳期婦女孕婦能否用頭孢？答案是可以用，但一定要慎重。頭孢類抗菌素是FDA（美國(guó)食品與藥物管理局）妊娠藥物分級(jí)中的B級(jí)（共分A、B、C、D、X級(jí)，安全性依次降低），對(duì)胎兒無(wú)危害或無(wú)不良反應(yīng)，孕期一般可安全使用。但懷孕是特殊時(shí)期，不光是頭孢類抗生素，任何藥物在孕婦中使用都要加以注意。特別是在停經(jīng)5?10周，是胚胎器官分化形成時(shí)期，極易受藥物等外界因素的影響而導(dǎo)致胎兒畸形，屬“致畸高度敏感期”。在此時(shí)期不必用藥時(shí)堅(jiān)決不用，如必須用藥，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎安全用藥，包括比較安全的頭孢。小兒頭孢對(duì)新生兒的影響至今還沒有特別的報(bào)道，對(duì)小孩一般是無(wú)毒性的。但用量要嚴(yán)格按照醫(yī)囑或說(shuō)明書控制，不得超越規(guī)定的量。相對(duì)成年人來(lái)說(shuō)，小兒更容易發(fā)生過(guò)敏等不良反應(yīng)。因此，小兒用頭孢，不能按照成人的思維來(lái)對(duì)待。在就診過(guò)程中，家長(zhǎng)不要給醫(yī)生施加任何壓力。比如感冒，多為病毒引起，用頭孢是沒有效的，只有在合并感染時(shí)才需應(yīng)用。老人老人的肝腎功能往往下降，解毒與排泄能力降低。當(dāng)出現(xiàn)心功能不好、腎功能不全、高血壓、腫瘤等疾病時(shí)，如果合并感染需使用頭孢，一定要注意監(jiān)測(cè)肝腎功能。另外，由于老年人體質(zhì)的特殊性，很容易發(fā)生過(guò)敏。在用頭孢時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察，如若有疑似過(guò)敏的反應(yīng)，應(yīng)該立刻停藥，并立即報(bào)告醫(yī)生。常見用藥誤區(qū)誤區(qū)1:預(yù)防性用頭孢，提前殺滅細(xì)菌。糾錯(cuò)：預(yù)防性用頭孢，完全無(wú)益。很多人感覺天氣轉(zhuǎn)涼，覺得自己的老毛病如咽炎、氣管炎等要犯了，趕緊到醫(yī)院開一些頭孢來(lái)用，名曰：預(yù)防性使用。這一現(xiàn)象，還特別多地發(fā)生于兒童。其實(shí)，對(duì)于大多數(shù)有上呼吸道感染的兒童來(lái)說(shuō)，預(yù)防性使用頭孢是完全沒有必要的。有研究表明，71%沒有接受抗生素治療的病童在1個(gè)月內(nèi)不需要復(fù)診，相反使用抗生素的病童卻有44%需要復(fù)診。誤區(qū)2：首選注射，口服靠邊站。糾錯(cuò)：一般來(lái)說(shuō)，盡量采用口服給藥。有些患者為了追求早日康復(fù)，會(huì)主動(dòng)要求醫(yī)生打點(diǎn)滴，這是很不明智的。正確