臨床術(shù)前八項(xiàng)的檢測方法及臨床意義

臨床術(shù)前八項(xiàng)的檢測方法及臨床意義手術(shù)感染八項(xiàng)是術(shù)前必查的八項(xiàng)感染指標(biāo)，包括：乙型肝炎病毒五項(xiàng)血清標(biāo)志物（乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎表面抗體（抗-HBs）、乙型肝炎e抗原（HBeAg）、乙型肝炎e抗體（抗TBe）、乙型肝炎核心抗體（抗-HBc）、丙型肝炎病毒抗體（抗-HCV）、艾滋病病毒抗原抗體（抗-HIV）和梅毒血清特異性抗體（抗-TP）。旨在手術(shù)過程中防范、減少和避免這些病毒在院內(nèi)的交叉感染和傳播以及防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。檢測方法手術(shù)感染八項(xiàng)的檢測方法主要有三種免疫法：兩種酶免疫法（EIA和ELISA）和化學(xué)發(fā)光微粒子免疫檢測法（簡稱：化學(xué)發(fā)光法）。前者優(yōu)點(diǎn)：特異性和敏感性高、成本較低；缺點(diǎn)：操作較復(fù)雜、費(fèi)時(shí)，只能定性檢測；后者優(yōu)點(diǎn)：特異性和敏感性高、操作簡便、快速、定量（如：HbsAg和抗-HBs）/半定量分析；缺點(diǎn)：檢測成本較高。臨床意義一、乙肝五項(xiàng)的臨床意義HBsAg＞抗-HBs、HBeAg、抗-HBe和抗-HBc五項(xiàng)指標(biāo)，即通常俗稱的“乙肝五項(xiàng)”或稱“乙肝兩對半”。如何正確分析這些指標(biāo)的臨床意義，是臨床醫(yī)生經(jīng)常遇到而又覺得比較復(fù)雜的問題。1、乙型肝炎表面抗原（HBsAg）HBsAg是機(jī)體感染HBV的標(biāo)志，也是在機(jī)體血清中首先出現(xiàn)的病毒標(biāo)志物。HBsAg出現(xiàn)的時(shí)間，與機(jī)體感染HBV的途徑和感染的劑量有關(guān)。如果系輸用HBsAg陽性血，2周后即可檢測到HBsAg,如用-HCV試驗(yàn)已廣范運(yùn)用于臨床診斷和無癥狀病人的篩檢。目前臨床常用的檢測方法:抗-HCV篩檢法：酶免疫法(HCV-EIA210;HCV-ELISA310)和加強(qiáng)的化學(xué)發(fā)光免疫法(CIA)。抗-HCV旁證試驗(yàn)：重組免疫印跡試驗(yàn)(RIBA)-高特異性抗-HCV旁證試驗(yàn)結(jié)果分析和PCR技術(shù)定性/定量檢測HCVRNAo2、臨床意義:(1)抗-HCV篩檢法:陽性結(jié)果：HCV現(xiàn)癥感染、既往感染、假陽性；陰性結(jié)果：無HCV感染、HCV感染窗口期、微量HCV感染、(2)重組免疫印跡試驗(yàn)(RIBA)-高特異性抗-HCV旁證試驗(yàn):陽性結(jié)果：HCV現(xiàn)癥感染、既往感染;陰性結(jié)果：無HCV感染、HCV感染窗口期、微量HCV感染。抗-HCV的臨床意義應(yīng)該結(jié)合抗-HCV旁證試驗(yàn)(重組免疫印跡試驗(yàn)(RIBA)-高特異性抗-HCV旁證試驗(yàn)結(jié)果分析和PCR技術(shù)定性/定量檢測HCVRNA)和肝功能試驗(yàn)綜合分析判斷。3、臨床常見類型:抗-HCV篩檢法(+)+RIBA(+)+HCVRNA(+)+ALT/AST(+)：現(xiàn)癥感染，肝炎活動(dòng)期；抗-HCV篩檢法(+)+RIBA(+)+HCVRNA(+)+ALT/AST(-)：現(xiàn)癥感染，病毒攜帶；肝炎非活動(dòng)期；抗-HCV篩檢法(+)+RIBA(+)+HCVRNA(-)+ALT/AST(+)除外其他原因：現(xiàn)癥感染，肝炎活動(dòng)；RNA(-)+ALT/AST(-)：抗-HCV篩檢法(+)+RIBA(+)+RNA(-)+ALT/AST(-)：既往感染；微量HCV攜帶，需定期復(fù)查;抗-HCV篩檢法(+)+RIBA(-)+HCVRNA(-)+ALT/AST(+)：假陽性；其他原因致肝功異常；抗-HCV篩檢法(+)+RIBA(-)+HCVRNA(-)+ALT/AST(-)：假陽性；抗一HCV篩檢法(-)+RIBA(-)+HCVRNA(+)+ALT/AST(+)：急性感染窗口期；微量HCV感染；隱匿性肝炎；抗-HCV篩檢法(-)+RIBA(-)+HCVRNA(+)+ALT/AST(-)：微量HCV感染攜帶；抗-HCV篩檢法(-)+RIBA(-)+HCVRNA(-)+ALT/AST(+)：未感染HCV；其他原因致肝功異?？挂籋CV篩檢法(-)+RIBA(-)+HCVRNA(-)+ALT/AST(-)：未感染HCV。4、PCR技術(shù)定性/定量檢測HCVRNA的臨床意義：明確感染和病毒血癥。早期診斷抗TCV陰性急性肝炎。診斷抗-HCV陰性免疫功能低下的慢性肝炎。慢性HCV感染母親的嬰兒，明確母嬰傳播?？共《局委熐懊鞔_治療指征，治療后評價(jià)治療效果。三、艾滋病病毒抗體1、檢測方法：迄今為止，血清學(xué)實(shí)驗(yàn)依然是HIV實(shí)驗(yàn)室診斷的主要依據(jù)。血清學(xué)實(shí)驗(yàn)即HIV抗體檢測，是HIV感染診斷的常規(guī)方法，分為初篩試驗(yàn)和確診試驗(yàn)兩個(gè)步驟。HIV抗體篩查試驗(yàn)：酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)、明膠顆粒凝集試驗(yàn)(PA)、免疫層析/滲濾試驗(yàn)、快速檢測試驗(yàn)(RT)等。ELISA-抗-HIV檢測，是國際上檢測HIV抗體最早、使用最廣泛的檢測方法。從1985年第一代到目前第四代、第五代試劑盒，敏感性和特異性明顯提高，HIV檢測的窗口期不斷縮短。雖然ELISA-抗-HIV檢測有較高的敏感性和特異性，但也有少量假陰性和假陽性。假陰性主要在窗口期或發(fā)病后期抗體滴度下降時(shí)出現(xiàn)；假陽性主要是因?yàn)樽陨砻庖卟?、腎病、肝病、接種疫苗等影響，但一般來說，假陽性的滴度通常不高。HIV抗體確認(rèn)試驗(yàn)：HIV抗體確認(rèn)試驗(yàn)包括：免疫印跡法(WesternBlot,WB)；免疫熒光法(IFA);條帶免疫試驗(yàn)(LIF)；放射免疫沉淀試驗(yàn)(RIPA)等。國內(nèi)常用的確認(rèn)試驗(yàn)是免疫印跡法(WB),具有高度特異性。HIV特異性抗體檢測ELISA(高敏感性)，加上WB(高特異性)，診斷準(zhǔn)確率大于99%,假陽性率約為0.00006%,造成錯(cuò)誤診斷的機(jī)會(huì)幾乎是零。2、窗口期HIV感染的診斷：抗-HIV陰性，不一定沒有感染，可能處于病毒感染的窗口期，即從機(jī)體HIV病毒感染到產(chǎn)生抗體的這段時(shí)間，窗口期的實(shí)質(zhì)是特異性病毒抗體從無到有、從少到多的轉(zhuǎn)變過程，決定窗口期長短的因素有兩個(gè)，一是機(jī)體對病毒感染產(chǎn)生抗體應(yīng)答的程度，另一個(gè)是檢測方法的敏感性。一般平均為2?3月(可以「9月)，但95%以上的HIV-1感染者產(chǎn)生抗體的時(shí)間是在6個(gè)月以內(nèi)。診斷的方法有：P24抗原檢測：機(jī)體感染HIV后,P24抗原是較早能從血清中檢出的病原學(xué)標(biāo)志,感染后約2?3周即可檢出，1?2月左右進(jìn)入抗原高峰，然后隨著抗體的產(chǎn)生形成抗原抗體復(fù)合物，由于抗體的中和作用，P24抗原濃度下降至難以測出的水平。P24抗原檢測其敏感性可達(dá)88.7%,特異性可達(dá)100%oHIVRNA檢測:利用分子生物學(xué)PCR技術(shù)可以定性和定量檢測艾滋病病毒核酸(HIVRNA),具有較高的敏感性和特異性，在HIV感染早期檢測診斷具有重要意義，對判斷臨床治療效果、估計(jì)預(yù)后也是較好的指標(biāo)，同時(shí)也是制定和調(diào)整治療方案的主要依據(jù)。目前，臨床常用的核酸檢測方法：逆轉(zhuǎn)錄PCR(RT-PCR)和實(shí)時(shí)熒光定量PCR。四、梅毒血清特異性抗體1、梅毒感染血清學(xué)實(shí)驗(yàn)：血清梅毒抗體檢測是臨床診斷梅毒感染的重要方法。梅毒螺旋體進(jìn)入人體后4-6周，血清中可產(chǎn)生抗類脂抗原的非特異性抗體和抗梅毒螺旋體抗原的特異性抗體。根據(jù)梅毒螺旋體進(jìn)入人體后產(chǎn)生兩種抗體的特征，將血清學(xué)試驗(yàn)分為兩大類。(1)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：①性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)(VDRL)；②不加熱血清反應(yīng)素試驗(yàn)(USR)；③快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)(RPR)；④甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)(TRUST)。目前，最常用的具有代表性的方法為RPR、TRUSTo適用于梅毒篩查，療效觀察、復(fù)發(fā)或再感染的檢查。(2)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：①梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(yàn)(TPPA)；②梅毒螺旋體血細(xì)胞凝集試驗(yàn)(TPHA)；③熒光梅毒螺旋體抗體吸附試驗(yàn)(FTA-ABS)；④梅毒螺旋體酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(TP-ELISA)；⑤梅毒螺旋體蛋白印跡試驗(yàn)(TP-WB)等。手術(shù)感染八項(xiàng)中梅毒血清特異性抗體(抗-TP)的檢測方法即梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)中的梅毒螺旋體酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(TP-ELISA)o2、非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)的臨床意義：(1)陽性可能表示：①現(xiàn)癥感染；②復(fù)發(fā)或再感染；③生物學(xué)假陽性；(2)臨床用于梅毒篩查，抗梅毒治療療效觀察。3、梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)的臨床意義：(1)陽性表示：①現(xiàn)癥感染；②既往感染；(2)感染了梅毒，梅毒螺旋體抗體終生陽性，因此，不能作為評價(jià)治療效果的指標(biāo)。(3)可作為非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)(如RPR等)初篩陽性標(biāo)本的確證試驗(yàn)。4、梅毒感染的血清學(xué)診斷：非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)(如RPR等)初篩陽性標(biāo)本須要梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)的確證試驗(yàn)，以除外生物學(xué)假陽性；梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽性結(jié)果，如需判斷是否現(xiàn)癥感染、還是既往感染或是復(fù)發(fā)、再感染、或抗梅毒療效評價(jià)則需非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)(如RPR等)幫助。RIA法檢測，于接種后6天，血清中即可出現(xiàn)HBsAg陽性；如感染劑量少，HBsAg出現(xiàn)陽性的時(shí)間可達(dá)3?4個(gè)月，甚至6個(gè)月；一般在感染HBV后4?6周可出現(xiàn)HBsAg陽性。HBsAg出現(xiàn)陽性后1?7周（平均約4周）才出現(xiàn)肝炎癥狀和肝功能異常。經(jīng)血感染者，其潛伏期約為2個(gè)月；經(jīng)口感染者，其潛伏期大約為3個(gè)月。急性乙肝病程一般持續(xù)1—3個(gè)月，80%?90%的患者可以臨床治愈。HBsAg陽性在血中一般持續(xù)1—6周，長者可達(dá)20周（14—148天）；在肝炎癥狀出現(xiàn)后1?4周或血清轉(zhuǎn)氨酶達(dá)高峰后1?12周消失，如果HBsAg陽性持續(xù)超過6個(gè)月仍不轉(zhuǎn)陰則稱為持續(xù)陽性或慢性攜帶狀態(tài)；如系急性乙肝,HBsAg持續(xù)陽性超過6個(gè)月則提示慢性化。我國HBV感染（急性和慢性）的人群中每年大約有4%?10%的HBsAg陽性者轉(zhuǎn)陰，同時(shí)每年又有約4%?10%的人群由易感人群成為受感染者,因而，人群HBV感染狀態(tài)在不斷變化。HBsAg陽性持續(xù)的時(shí)間和急性乙肝慢性化的比例與感染者的年齡有關(guān)，年齡愈小，形成持續(xù)感染或病情慢性化的概率愈大；圍產(chǎn)期感染的嬰兒80%將成為HBsAg的攜帶者；幼兒期感染者約30%將成為持續(xù)HBsAg攜帶者，正常成年人感染HBV后形成持續(xù)性感染的比例可能在5%以下；社會(huì)普通人群中約35%?50%的HBsAg陽性攜帶者是在母嬰圍產(chǎn)期感染的。最近研究表明：成人急性感染HBV后，慢性化者僅為1%?3%,絕大多數(shù)痊愈。Kaganov等對15歲以下真正急性感染的兒童129名隨訪2?24個(gè)月，115名痊愈，且絕大多數(shù)產(chǎn)生了抗-HBs,14名（半歲以下）因暴發(fā)性肝炎死亡，未見慢性化。說明絕大多數(shù)急性乙肝預(yù)后良好，無慢性化。但是，HBV慢性感染者HBsAg轉(zhuǎn)陰十分困難，肝組織學(xué)正常的慢性感染者HBsAg年陰轉(zhuǎn)率為0.8%,肝組織學(xué)證實(shí)為慢性肝炎者為0.5%0HBsAg陽性表示有HBV感染，其感染狀態(tài)有兩種情況：①有完整病毒復(fù)制，具有傳染性。此時(shí)，其它病毒復(fù)制指標(biāo)亦陽性，如HBeAg、HBVDNA、HBVDNA-P和Pre-SI、S2等;②無完整病毒復(fù)制，不具有傳染性。HBVDNA整合至宿主細(xì)胞基因組的過程中，表達(dá)其它病毒蛋白的基因丟失，僅有HBsAg表達(dá)而無完整病毒形成。臨床上，HBsAg陽性可見于急性乙肝患者的潛伏期、急性期；慢性乙肝，無癥狀攜帶者；部分肝硬化和肝癌患者的血清中和受HBV感染的肝細(xì)胞漿中。HBsAg陽性一般來說表明機(jī)體內(nèi)存在HBV感染，但陰性也不能完全排除HBV感染。原因是：①可能由于HBV和HBsAg含量極少，檢測方法不夠靈敏而漏檢，或因試劑質(zhì)量和操作問題而出現(xiàn)假陰性；②S基因變異引起HBsAg的表達(dá)和分泌發(fā)生障礙，體內(nèi)雖存在HBV,但血清中測不到HBsAg或很少；③S基因變異后所表達(dá)的HBsAg不能被現(xiàn)在廣泛使用的一些試劑所測出［7,8］。后兩者雖HBsAg陰性，但往往伴有HBeAg、抗-HBe和抗-HBc等其他HBV感染標(biāo)志物的陽性。即使真正陰性，也不能完全排除HBV感染，因?yàn)橛?%的乙肝患者，癥狀開始之前HBsAg已轉(zhuǎn)陰；如抗-HBs或抗-HBe于發(fā)病后2?9個(gè)月出現(xiàn)陽性者，仍可診斷為急性乙肝。在暴發(fā)性乙肝中，常?？筎Bs提前出現(xiàn)，而HBsAg陰性；輸用HBsAg陰性而抗-HBc陽性的血液后，可發(fā)生急性乙型肝炎。采用PCR技術(shù)可以進(jìn)一步證實(shí)，某些HBsAg陰性的肝炎患者及獻(xiàn)血人員中的血清中存在HBVDNAo在分析HBsAg陽性結(jié)果時(shí)，有幾點(diǎn)應(yīng)注意：①不能以HBsAg滴度的高低來判斷肝炎或感染者病情的輕重。因?yàn)镠BV感染者血清中HBsAg的滴度經(jīng)常在波動(dòng)，其滴度高低和病情之間并無直接關(guān)系，HBsAg滴度上升并不表明病情就嚴(yán)重，下降也不表明病情在好轉(zhuǎn)；有人甚至認(rèn)為HBsAg滴度和病情呈反比。②不能以HBsAg的滴度來判斷肝炎的類型。③HBsAg的滴度高低，也不能用來判斷傳染性的有無。HBsAg本身不含病毒核酸，不具傳染性，但HBsAg陽性血清，不論其滴度高低都可能含有具有傳染性劑量的病毒顆粒。如果HBVDNA整合至宿主肝細(xì)胞DNA中，血清中無游離病毒顆粒，此時(shí)HBsAg陽性血液則無傳染性。④HBsAg滴度不能作為評價(jià)或判斷某藥物臨床治療效果的指標(biāo)。前面講過，HBsAg既不反映病情的嚴(yán)重程度，又不含病毒的核酸成份,本身還經(jīng)常波動(dòng)，以HBsAg滴度的升降說明某種藥物的效果，是沒有科學(xué)根據(jù)的。2、乙型肝炎表面抗體（抗-HBs）抗-HBs是一種中和抗體，對HBV具有保護(hù)性免疫，可中和HBV感染、抵御再次感染。多數(shù)自限性HBV感染的患者，其抗-HBs出現(xiàn)在急性感染的恢復(fù)期，80%的患者于HBsAg消失、臨床癥狀消退數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)抗-HBs?？?HBs出現(xiàn)的早晚和滴度的高低，與重復(fù)感染有關(guān)。首次感染者，多在4?5個(gè)月出現(xiàn)，滴度不高，持續(xù)6個(gè)月?3年；再次感染者，2周后即可檢出高滴度的抗-HBs?？?HBs陽性率在急性乙肝恢復(fù)期最高，其他各型乙肝檢出率均低。一般說來，抗-HBs陽性血清HBsAg/抗-HBs-IgM陰性，ALT正常?？?HBs陽性可見于：乙型肝炎的恢復(fù)期；HBV既往感染者；乙肝疫苗接種后；部分暴發(fā)性乙型肝炎。自然感染康復(fù)后的患者血清抗-HBs和抗-HBc呈雙陽性，由于抗-HBc持續(xù)存在的時(shí)間較長（＞8?10年），抗-HBs持續(xù)存在的時(shí)間較短（6個(gè)月?3年），故單項(xiàng)抗-HBs陽性少見（接種乙肝疫苗除外），單項(xiàng)抗-HBs陽性且為低滴度時(shí)多為非特異性反應(yīng)所致假陽性。臨床上，有時(shí)能遇到HBsAg與抗-HBs同時(shí)陽性，此種模式國外報(bào)告，在各型肝炎中，總發(fā)生率為32%；國內(nèi)報(bào)告為5.75%。見于以下幾種情況：抗原和抗體的動(dòng)態(tài)平衡階段；抗TBs為假陽性；不同HBsAg亞型雙重感染或同型HBV的再次感染；機(jī)體免疫功能異常，病毒S基因突變后，明顯改變了HBsAg的抗原結(jié)構(gòu)，使它不能與野毒株的抗TBs發(fā)生中和反應(yīng)，結(jié)果出現(xiàn)野毒株的抗-HBs與變異株的HBsAg同時(shí)持續(xù)存在同一體內(nèi)不能處理HBsAg；既往感染HBV-1或接種乙肝疫苗者再感染HBV-2o抗-HBs對機(jī)體的保護(hù)性作用，近年來有不同意見，有人發(fā)現(xiàn)抗-HBs陽性醫(yī)務(wù)人員意外感染HBV可發(fā)生急性乙肝。國內(nèi)駱抗先等應(yīng)用PCR技術(shù)檢測9例抗-HBs陽性患者，4例HBVDNA陽性?？?HBs對機(jī)體的保護(hù)性可能與不同HBV亞型感染有關(guān)，同一亞型的抗TBs只對同一亞型的HBV感染有保護(hù)性，而對不同亞型的HBV感染則沒有保護(hù)性或保護(hù)性不強(qiáng)。止匕外，可能還與血液中有效的抗TBs濃度太低有關(guān)。3、乙型肝炎e抗原(HBeAg)HBeAg是乙型肝炎核心抗原的可溶性成份，常常與血清HBVDNA.DNA-P及Dane顆粒同時(shí)存在，為HBV復(fù)制和具有傳染性的標(biāo)志。通常HBeAg遲于HBsAg1周出現(xiàn)，先于HBsAg2周消失；若HBeAg持續(xù)陽性超過10周，表明病情可能趨向慢性。血清中HBeAg陽性，僅見于：HBsAg陽性的急性肝炎、慢性肝炎、無癥狀HBsAg攜帶者和部分肝硬化、肝癌患者。慢性感染者，隨著年齡增長，HBeAg陽性率下降;慢性乙肝患者HBeAg每年自然陰轉(zhuǎn)率為25.6%。無癥狀攜帶者為9.3%。一般說來，HBeAg陽性僅見于HBsAg陽性血清中，臨床上，有時(shí)也可見到HBsAg陰性而HBeAg陽性，其原因：①檢測HBsAg的方法不夠靈敏；②血清中類風(fēng)濕因子的干擾，導(dǎo)致假陽性。③HBsAg己與抗-HBs形成免疫復(fù)合物的形式存在，故測不出HBsAgo④在HBsAg消失和抗-HBs出現(xiàn)后，HBV仍留在血清中，其Dane顆粒表面的HBsAg被抗-HBs所包裹，以致檢測不出。⑤試劑質(zhì)量及操作等原因，也可導(dǎo)致HBeAg的假陽性。4、乙型肝炎e抗體(抗-HBe)抗-HBe出現(xiàn)于HBeAg陰轉(zhuǎn)后，抗-HBe的出現(xiàn)表明傳染性下降。過去認(rèn)為抗-HBe是HBV感染恢復(fù)或無傳染性的指標(biāo)。近年來研究發(fā)現(xiàn)，抗-HBe陽性的血清仍可能有傳染性，只是遠(yuǎn)較HBeAg陽性的血清傳染性為小而已。有人用相同HBsAg滴度的分別含HBeAg和抗-HBe的血清接種猩猩，結(jié)果HBeAg陽性血清的傳染性為10-8；而抗-HBe陽性的血清為10-2?10-5。在母嬰傳播研究中亦觀察到基本相同的結(jié)果：HBsAg和HBeAg雙陽性的母親所生嬰兒80?100%感染HBV；而HBsAg陽性，抗-HBe陽性的母親所生嬰兒僅有3%被HBV感染。這些結(jié)果說明，HBeAg陽性血清的傳染性明顯強(qiáng)于抗-HBe陽性血清；抗-HBe陽性血清亦具有一定的傳染性。一般來說，抗-HBe陽性患者血清中HBV復(fù)制水平較低，病情趨向穩(wěn)定和恢復(fù)，但臨床上仍可見到相當(dāng)一部分抗-HBe陽性患者的病情仍波動(dòng)，或在發(fā)展。其主要原因是HBV并沒有因抗-HBe陽性而消除，HBV在機(jī)體內(nèi)仍存在和復(fù)制。有研究表明：在抗-HBe陽性的慢性活動(dòng)性肝炎中，采用PCR技術(shù)檢測，87%的患者血清中可檢出HBVDNAo肝內(nèi)HBsAg、HBeAg檢測和HBVDNA原位雜交研究發(fā)現(xiàn)：抗TBe陽性慢性肝炎患者中，26.7%HBV復(fù)制活躍，53.3%為不完全復(fù)制與表達(dá),僅20%為非復(fù)制狀態(tài)。慢性乙肝HBeAg向抗-HBe的血清學(xué)轉(zhuǎn)換可伴有ALT水平升高，隨之HBV復(fù)制水平降低，但并不意味著HBV的徹底清除，肝組織學(xué)正常的HBV攜帶者血清中可檢出HBeAg,而組織學(xué)證實(shí)有慢性活動(dòng)型肝炎存在的患者，其血清中抗-HBe可以陽性，說明HBeAg不一定是慢性乙肝活動(dòng)的標(biāo)志，抗TBe亦不能作為健康攜帶的指標(biāo)?？?HBe一般不與HBeAg同時(shí)陽性，如有同時(shí)檢出的報(bào)告，可能為不同亞型（el、e2、e3）感染所致；抗-HBe與HBeAg同時(shí)陰性也甚少見,有此情況可見于：①HBeAg和抗-HBe滴度均過低，檢測方法靈敏度不夠；②檢測時(shí)，正處于HBeAg消失而相應(yīng)抗體尚未產(chǎn)生；③某些HBsAg攜帶者有獲得性免疫缺陷綜合征，不能形成抗-HBe。5、乙型肝炎核心抗體（抗-HBe）抗-HBe是HBV抗體系統(tǒng)中出現(xiàn)較早的抗體,急性HBV感染,HBsAg出現(xiàn)后3?5周，臨床癥狀出現(xiàn)之前即可檢出，且在肝炎恢復(fù)期呈高滴度；HBsAg陽性的時(shí)間越長，抗-HBc的滴度越高［2,9］。臨床上,多以競爭抑制法檢測抗-HBc,為總抗體，包括IgG、IgM、IgA和IgE型抗-HBc,早期以抗-HBcIgM為主，持續(xù)6?18周，以后以抗TBcIgG為主，該抗體可在體內(nèi)持續(xù)數(shù)年甚至數(shù)十年。通常，高效價(jià)的抗-HBc,見于急、慢性肝炎和HBsAg攜帶者，并表明HBV復(fù)制可能仍活躍，血清具有傳染性；低效價(jià)的抗-HBc則表示既往感染過HBV,一般無傳染性?？?HBc單項(xiàng)陽性是臨床中一種常見的模式，其發(fā)生率各地報(bào)告不同，大約為0.9?11.9%,對于這種單項(xiàng)抗-HBc陽性的解釋，美國疾病控制中心指出：在排除檢測的假陽性（抑制率W70%多為假陽性）結(jié)果以后，有以下幾種原因：①急性感染的恢復(fù)早期（窗口期）。HBsAg減少或消失，而抗-HBs尚未產(chǎn)生，抗-HBc是唯一能檢出的特異性HBV指標(biāo)。②被動(dòng)獲得的抗-HBc。HBsAg攜帶者母親所生嬰兒，母親體內(nèi)IgG型抗-HBc可經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)移給嬰兒，此種母傳抗-HBc在嬰兒體內(nèi)可存在一年以上；輸用抗-HBc陽性的血液或血制品。③遠(yuǎn)期感染