內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷

內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷短暫性腦缺血發(fā)作、局灶性癲癇癲癇發(fā)作常為刺激性癥狀如抽搐、發(fā)麻癥狀常按皮質(zhì)的功能區(qū)擴(kuò)展。老年患者局灶性癲癇常為癥狀腦內(nèi)?？刹榈狡髻|(zhì)性病灶。過(guò)去有癲癇病史或腦電圖有明顯異常如癲癇波等),助鑒別。、有先兆的偏頭痛其先兆期易與T淆但多起病于青春期常有家族史,發(fā)作以偏側(cè)頭痛、嘔吐等自主神經(jīng)癥狀為主。而局灶性神經(jīng)功能缺失少見(jiàn)。每次發(fā)作時(shí)間可能較長(zhǎng)。、內(nèi)耳眩暈癥常有眩暈、耳鳴、嘔吐。除眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)外很少有其他神經(jīng)功能損害的體征和癥狀。反復(fù)發(fā)作后常有持久的聽(tīng)力下一般起病年齡較輕如梅尼埃癥。內(nèi)耳眩暈癥還見(jiàn)于良性位置性眩暈。腦梗死腦血栓形成)(隙性腦梗死)(栓塞)、腦出血腦出血常起病于活動(dòng)時(shí)有高血壓病史起病發(fā)展較快可有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀腦膜刺激征腦出血多見(jiàn)而且出現(xiàn)得較早頭顱C可見(jiàn)高密度出血灶。、腦栓塞起病急多見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病患者可突然發(fā)生意識(shí)喪失但恢復(fù)較快腦脊液檢查正常,掃描可見(jiàn)低密度影可資鑒別。、顱內(nèi)占位性病變特別是某些硬膜下血腫腦膿腫腦腫瘤也可呈卒中樣發(fā)病表現(xiàn)偏癱等局限神經(jīng)功能缺失癥狀有時(shí)顱內(nèi)高壓癥狀并不明顯,CTI難鑒別。腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血:、蛛網(wǎng)膜下腔出血起病急多見(jiàn)于青年常有意識(shí)障礙、頸強(qiáng)直、克氏征陽(yáng)性,可有動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓腦脊液壓力增高呈血性腦血管造影可發(fā)現(xiàn)有動(dòng)脈瘤等可助診斷。、腦栓塞起病急多見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病患者可突然發(fā)生意識(shí)喪失但恢復(fù)較快腦脊液檢查正常,掃描可見(jiàn)低密度影可資鑒別。、腦血栓形成發(fā)病較緩慢多見(jiàn)于老年人常有動(dòng)脈粥樣硬化病史一般發(fā)生在休息或睡眠中起病之初常無(wú)意識(shí)障礙腦脊液壓力不高、透明,掃描可見(jiàn)低密度影可鑒別。、顱內(nèi)占位性病變特別是某些硬膜下血腫腦膿腫腦腫瘤也可呈卒中樣發(fā)病表現(xiàn)偏癱等局限神經(jīng)功能缺失癥狀有時(shí)顱內(nèi)高壓癥狀并不明顯,CTI難鑒別。椎基底動(dòng)脈供血不足、梅尼埃病又稱(chēng)內(nèi)耳眩暈病是由于內(nèi)淋巴分泌過(guò)多或吸收障礙引起膜迷路水腫導(dǎo)致內(nèi)淋巴腔擴(kuò)大以及內(nèi)耳末梢器缺氧變性所致。臨床以發(fā)作性眩波動(dòng)性耳聾耳鳴為個(gè)主征。眩暈可1在任何時(shí)間突發(fā)呈旋轉(zhuǎn)性較劇不能行走或站立閉目靜臥可以緩解常伴有惡心、嘔吐、面色蒼白和血壓下降。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)發(fā)作與頸部活動(dòng)無(wú)關(guān)冷熱試驗(yàn)可見(jiàn)患側(cè)前庭功能減退聽(tīng)力檢查為感音性耳聾影像學(xué)檢查無(wú)頸椎病表現(xiàn),TBA查有助鑒別。、腦干或小腦梗死如小腦后下動(dòng)脈血栓形臨床突發(fā)眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫、吞咽困難、病灶側(cè)軟腭及聲帶麻痹、共濟(jì)失調(diào)、同側(cè)面部及對(duì)側(cè)半身痛、溫覺(jué)障礙、Hor性持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),TM查對(duì)確診有重要價(jià)值。、良性發(fā)作性位置性眩暈眩暈發(fā)作與位置密切相關(guān)當(dāng)某一特殊頭位時(shí)突發(fā)中度眩暈惡心、嘔吐較少見(jiàn)水平性或旋轉(zhuǎn)性眼球震顫持續(xù)10~。反復(fù)試驗(yàn)可逐漸適應(yīng)不再出現(xiàn)眩暈與眼震聽(tīng)力和前庭功能測(cè)定正常無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。胸腔積液、漏出液多呈草黃色細(xì)胞數(shù)較少細(xì)胞以淋巴細(xì)胞為主,弱堿性葡萄糖水平不低常見(jiàn)于充血型心衰肝硬化腎病綜合征等疾病。、滲出液Li:1.液血清蛋白質(zhì)比率>0.5;清LDH比率>0.6;3L平大于血清L平正常值上限的三分之二。符合一條即考慮滲出液。最常見(jiàn)的是結(jié)核和腫瘤結(jié)核性積液多見(jiàn)于中青年常伴有低熱盜汗消瘦等表現(xiàn),P驗(yàn)可為陽(yáng)性胸水呈草黃色,值小于7.糖水平降低,A平明顯升高腫瘤系列指標(biāo)陰性。惡性積液多見(jiàn)于中老年常無(wú)發(fā)熱可有惡病質(zhì)的表現(xiàn),P驗(yàn)陰性可為血性胸水量多抽液后生長(zhǎng)較快,升高,A明顯升高腫瘤指標(biāo)可升高。常見(jiàn)于原發(fā)性胸膜腫瘤和轉(zhuǎn)移性癌性胸膜炎。支氣管哮喘、心源性哮喘常見(jiàn)于左心心力衰竭發(fā)作時(shí)的癥狀與哮喘相似但心源性哮喘多有高血壓、冠心病等病史和體征?？人猿？瘸龇奂t色泡沫兩肺可聞廣泛的水泡音和哮鳴音左心界擴(kuò)大心率增快心尖部可聞奔馬律。線檢查時(shí)可見(jiàn)心臟增大肺淤血征心臟超和心功能檢查有助于鑒別。、支氣管肺癌中央型肺癌導(dǎo)致支氣管狹窄或伴感染時(shí)或類(lèi)癌綜合征可出現(xiàn)喘鳴或類(lèi)似哮喘樣呼吸困難、肺部可聞及哮鳴音。但肺癌的呼吸困難及哮鳴癥狀進(jìn)行性加重常無(wú)誘因咳嗽可有血痰痰中可找到癌細(xì)胞胸部線攝片、CT/RI纖維支氣管鏡檢查常可明確診斷。、CO性發(fā)作可出現(xiàn)呼吸困難以及氣道阻塞的體征,C于中老年,有長(zhǎng)期吸煙和慢性咳嗽病史喘息常年存在有加重期有肺氣腫體征而哮喘多有過(guò)敏史發(fā)病多有季節(jié)性。慢性支氣管炎、肺結(jié)核活動(dòng)性肺結(jié)核常伴有低熱、乏力、盜汗、咯血等癥狀咳嗽和咯痰的程度與肺結(jié)核的活動(dòng)性有關(guān)。線檢查可發(fā)現(xiàn)肺部病灶痰結(jié)核菌檢查陽(yáng)性老年肺結(jié)核的毒性癥狀不明顯常因慢性支氣管炎癥狀的掩蓋長(zhǎng)期未被發(fā)現(xiàn)應(yīng)特別注意。、支氣管哮喘起病年齡較輕常有個(gè)人或家族過(guò)敏性病史氣管和支氣管對(duì)各種刺激的反應(yīng)性增高表現(xiàn)為廣泛的支氣管痙攣和管腔狹窄臨床上有陣發(fā)性呼吸困難和咳嗽發(fā)作短暫或持續(xù)。聽(tīng)診有呼氣延長(zhǎng)伴高音調(diào)的哮鳴音。晚期常并發(fā)慢性支氣管炎。嗜酸粒細(xì)胞在支氣管哮喘患者的痰中較多而喘息型支氣管炎患者的痰中較少。、支氣管擴(kuò)張有反復(fù)大量膿痰和咯血癥狀。兩肺下部可聽(tīng)到濕羅音。胸部X線檢查兩肺下部支氣管陰影增深病變嚴(yán)重者可見(jiàn)卷發(fā)狀陰影。支氣管碘油造影示柱狀或囊狀支氣管擴(kuò)張。支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎慢性支氣管炎患者多于春、冬季節(jié)咳嗽、咯痰癥狀明顯痰為白色粘液泡沫狀發(fā)病年齡多在中老年。晚期患者往往伴有支氣管擴(kuò)張。但反復(fù)咯血不多見(jiàn)多在兩肺底部聞及濕羅音咯后可消失且不固定。線檢查可見(jiàn)肺紋理粗亂或肺氣腫。、肺結(jié)核早期肺結(jié)核患者咳嗽輕咯痰不多伴有空洞者的痰液常呈粘液樣或膿性痰檢查多能檢出結(jié)核菌。伴有乏力、消瘦、午后低盜汗等癥狀。線檢查病灶多在兩肺上野。、肺膿瘍有起病急、畏寒、高熱、咳嗽、咯大量黃或黃綠色膿痰的臨床表現(xiàn)。肺病變部位叩診濁音呼吸音減低有濕羅音。線檢查可見(jiàn)帶有液平的空洞,周?chē)梢?jiàn)濃密炎性陰影。、支氣管肺癌干性支擴(kuò)以咯血為主易診為肺癌。線檢查、CT纖維支氣管鏡及痰細(xì)胞學(xué)檢查等可進(jìn)行鑒別。自發(fā)性氣胸、CO性加重期。氣胸患者氣促突出并多為突然發(fā)生或進(jìn)行性加重而咳嗽、咳痰則相應(yīng)較輕;C期常以氣候變化為誘因以上感為先導(dǎo)突出表現(xiàn)為咳嗽、咳痰加重、膿痰。氣胸是局限或單側(cè)的兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)而肺過(guò)度充氣征多是彌漫的、雙側(cè)的新出現(xiàn)的氣管移位更是氣胸有力佐證。線或C檢查可幫助確診。、肺大皰肺大皰發(fā)生發(fā)展非常緩慢臨床表現(xiàn)一般比較穩(wěn)定;線胸片上透亮度增加的區(qū)域內(nèi)仍可見(jiàn)細(xì)小條紋復(fù)習(xí)比較往昔胸片病灶變化不大診斷性穿刺排氣后大皰影大小不變而有別于氣胸。、胸腔積液胸腔積液患者也常表現(xiàn)為胸痛和氣促但體檢和線檢查為積液征而別于氣胸。、心肌梗死、肺梗死張力性氣胸臨床表現(xiàn)有時(shí)酷似心肌梗死、肺梗死都表現(xiàn)為突發(fā)劇烈胸痛、氣促、呼吸困難、心慌、面色蒼白或發(fā)紺、大汗、煩躁不安等,但張力性氣胸患側(cè)明顯的胸腔積氣征和氣管對(duì)側(cè)移位有助于鑒別,線檢查等可確診。緩慢心律失常鑒別:、藥物所致的心律失常長(zhǎng)期服用某些藥物可引起心律失常如洋地黃類(lèi)膽堿等藥物可出現(xiàn)室早房室傳導(dǎo)阻滯竇緩等心律失常該患者無(wú)服用此類(lèi)心律失常藥物病史暫不考慮。、電解質(zhì)紊亂所致的心律失常嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂可導(dǎo)致心律失?？杀憩F(xiàn)為心率較慢患者無(wú)明顯肝腎功能疾病史近期無(wú)腹瀉、納差或使用利尿劑病史可檢查電解質(zhì)排除診斷。、甲功減退或阻黃引起的心律失常甲狀腺功能減退或阻塞性黃疸病人可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩但患者否認(rèn)引起此類(lèi)疾病的相關(guān)病史可完善相關(guān)檢查后排除診斷。、病態(tài)竇房結(jié)綜合征該病由竇房結(jié)功能減退引起可產(chǎn)生多種心律失?？梢蛐膭?dòng)過(guò)緩引起心腦供血不足的癥狀嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生暈厥該患者目前無(wú)上述癥狀,暫不考慮。高血壓:、腎實(shí)質(zhì)性高血壓包括急慢性腎小球腎炎糖尿病腎病慢性腎盂腎炎等多種腎臟病變引起的高血壓主要由于腎單位大量丟失導(dǎo)致水鈉儲(chǔ)留和細(xì)胞外容量增加以及腎臟RA活與排鈉激素減少。腎功能檢查有助明確診斷。、腎動(dòng)脈狹窄該病為長(zhǎng)期血壓控制不佳導(dǎo)致腎血管并發(fā)癥反過(guò)來(lái)又可加重高血壓形成惡性循環(huán)該患者有長(zhǎng)期高血壓病史需警惕腎動(dòng)脈狹窄。但患者無(wú)尿中泡沫增多、血尿、浮腫等表現(xiàn)入院查腎功能正常尿常規(guī)正?？刹槟I動(dòng)脈超明確。、腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤臨床典型癥狀為陣發(fā)性血壓升高伴心動(dòng)過(guò)速、頭痛、出汗、面色蒼白該患者發(fā)作時(shí)無(wú)上述交感神經(jīng)興奮性增高表現(xiàn)可查腎上腺超排除。、原發(fā)性醛固酮增多癥患者多有長(zhǎng)期高血壓伴低血鉀病史有肌無(wú)力、周期性麻痹、煩渴、多尿等癥狀血壓多為輕中度升高發(fā)作時(shí)血鉀可降低可進(jìn)一步查血醛固酮腎上腺超明確。冠心病無(wú)癥狀性心肌缺血)、風(fēng)濕性心臟病風(fēng)心患者常伴有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或肌炎病史風(fēng)濕性炎癥所致的瓣膜損害以二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全為主臨床可見(jiàn)呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、咯血、咳嗽等癥狀重度二尖瓣狹窄可有二尖瓣面容可查心超排除診斷。、擴(kuò)張性心肌病該病起病緩慢主要特征是一側(cè)心腔擴(kuò)大心肌收縮力下降,產(chǎn)生充血性心衰常伴有心律失常心超心腔增大心肌收縮力下降可行心超檢查,排除該診斷。、肺源性心臟病原有慢性呼吸系統(tǒng)疾病史引起肺動(dòng)脈壓力增高使右心擴(kuò)張、肥大伴或不伴右心衰竭的心臟病。臨床可見(jiàn)慢性咳嗽、咳痰、氣促、活動(dòng)可感心悸、呼吸困難、乏力和勞動(dòng)耐力下降甚至呼吸、心力衰竭。該患者既往無(wú)慢支病史暫不考慮。冠心病心絞痛急性心梗)、主動(dòng)脈夾層分離典型表現(xiàn)為胸背部撕裂樣疼痛疼痛部位多隨夾層撕裂范圍而變化夾層累及范圍可出現(xiàn)如主動(dòng)脈瓣反流、雙上肢血壓不等部分病例累及冠脈出現(xiàn)類(lèi)似心梗表現(xiàn)本病例根據(jù)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查可基本排除必要時(shí)行胸部增強(qiáng)C加以鑒別。、急性肺栓塞多合并有深靜脈血栓史或易患因素胸痛多為胸膜痛血D-2聚體可明顯升高心電圖多為右室損傷表現(xiàn)與本病心電圖及臨床表現(xiàn)不符合。、急性心包炎急性非特異性心包炎發(fā)病前數(shù)周多有上呼吸道感染病史表現(xiàn)為突發(fā)的持續(xù)劇烈疼痛和發(fā)熱疼痛與呼吸運(yùn)動(dòng)相關(guān)體檢可發(fā)現(xiàn)心包摩擦音心電圖表現(xiàn)為除A各導(dǎo)聯(lián)S段弓背向下抬高輔檢可發(fā)現(xiàn)ESR心超可明確診斷。房顫:、風(fēng)心引起的房顫風(fēng)心導(dǎo)致的二尖瓣狹窄可引起房顫但該患者既往無(wú)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史除胸悶心悸外無(wú)胸痛無(wú)暈厥無(wú)活動(dòng)后氣促表現(xiàn)入院查各瓣膜區(qū)未及雜音暫不考慮可行心超檢查鑒別。、冠心病引起的房