甘露醇靜脈輸注的細(xì)節(jié)

甘露醇靜脈輸注的細(xì)節(jié)1、知情告知：靜脈穿刺前，告知患者及家屬靜脈輸注甘露醇的治療目的、藥理作用及不良反應(yīng)；告知用藥時可能發(fā)生輸注部位疼痛，讓患者有思想準(zhǔn)備，以減輕輸液時因疼痛而產(chǎn)生恐懼不適感；告知輸液速度，讓患者了解完成輸液大致的時間，交待患者及家屬不能隨意調(diào)節(jié)輸液滴速及用藥后注意事項，使患者更好的配合輸液治療。2、藥物檢查：認(rèn)真核對藥物的名稱、濃度、劑量和有效期，檢查瓶口有無松動，瓶身有無裂痕，將瓶上下?lián)u動對光檢查有無渾濁、沉淀、絮狀物及結(jié)晶。3、工具選擇：因甘露醇多需定時使用，最好采用中心靜脈導(dǎo)管給藥，如無條件，至少使用外周靜脈留置針，保證液體順利、及時、快速地輸入，避免反復(fù)多次穿刺，減少甘露醇對血管壁的刺激。為防止甘露醇結(jié)晶隨血液帶至毛細(xì)血管內(nèi)易引起異物栓塞靜脈而出現(xiàn)不良反應(yīng)，必須使用有過濾器的輸液器。4、部位評估：全面評估患者全身及局部靜脈情況，選擇粗直、彈性好、血流豐富、易于固定的靜脈，避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣。首選前臂靜脈，其次選擇貴要靜脈、大隱靜脈，盡量少用手足背靜脈。避免使用硬化、受傷、感染的靜脈。避免在血循環(huán)差的部位穿刺，偏癱患應(yīng)選擇健側(cè)穿刺。盡量選上肢，少選或不選下肢靜脈，因下肢靜脈瓣較多不易快速輸入藥物。對長期輸液的患者，有計劃地保護(hù)和合理使用靜脈，從遠(yuǎn)端到近端。在同一部位連續(xù)穿刺不超過3次，兩次穿刺點(diǎn)距離盡可能遠(yuǎn)，使血管壁得以修復(fù)。5、滴速控制：甘露醇輸入速度過慢達(dá)不到治療效果，輸入速度過快，可能引起一過性血壓升高，以至視力模糊、頭痛、頭暈，甚至引起心衰、肺水腫等不良反應(yīng)。一般要求20%甘露醇250ml在30min內(nèi)輸完；對老人及患有腎功能不全或肺心病及高血壓的患者，可根據(jù)病情調(diào)整輸液速度，適當(dāng)放慢速度在40min內(nèi)。6、溫度調(diào)節(jié)：甘露醇溫度以35～37℃為宜，可減輕快速靜脈滴注時對血管的刺激。甘露醇加溫至35℃時溶液中微粒數(shù)量明顯減少到最低水平。溶液中結(jié)晶微粒減少，可防止大量微粒在短時間內(nèi)進(jìn)入靜脈引起血栓，造成局部堵塞和供血不足、組織缺氧而產(chǎn)生水腫和炎癥。輸液肢體局部采取保暖措施，冬天用水溫60～70℃熱水袋，能使患者感覺舒適還能加強(qiáng)血液循環(huán)，加快靜脈回流。7、疼痛管理：為了減輕輸液時的疼痛，可以在留置針部位使用水膠體透明貼進(jìn)行預(yù)防，也可用2%山莨菪堿外擦穿刺點(diǎn)及穿刺點(diǎn)近心端20cm局部淺表血管，對減輕血管刺激癥狀、保護(hù)靜脈、減少損傷療效顯著。8、病情觀察：輸注甘露醇10min后即可出現(xiàn)利尿作用，昏迷或排尿困難的患者應(yīng)予導(dǎo)尿，這樣可以精確計算尿量，又避免尿潴留。用藥期間應(yīng)嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、生命體征的變化，記錄24h尿量。因甘露醇給藥時間過長，用量過大，易導(dǎo)致甘露醇滲透性腎病。根據(jù)醫(yī)囑定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)。9、局部評估：輸液過程中經(jīng)常檢查輸液部位，觀察皮膚彈性、有無腫痛、輸液速度及甘露醇在輸注過程中有無結(jié)晶等，加強(qiáng)交接班。滴注不暢時不可強(qiáng)行推注或擠壓輸液管道，防止血栓進(jìn)入血管內(nèi)，應(yīng)用針管回抽，抽出血凝塊后導(dǎo)管通暢再接液體輸液。若出現(xiàn)輸液處有滲出腫脹，即使有回血，也應(yīng)立即拔針，然后在其他部位重新穿刺。一旦發(fā)生滲漏，需及時處理，可采取水膠體透明貼貼敷，或采用50%硫酸鎂局部濕敷、如意金黃散、馬鈴薯貼敷等措施。10、關(guān)注細(xì)節(jié)：輸完甘露醇后用0.9%