骨關(guān)節(jié)病和骨折的康復

骨關(guān)節(jié)病和骨折的康復長嶺縣中醫(yī)院骨科張淑英1、骨關(guān)節(jié)疾病常見臨床問題2、常見骨關(guān)節(jié)疾患對功能的影響3、骨關(guān)節(jié)疾患的康復評定【骨關(guān)節(jié)疾病常見臨床問題】1、炎癥：紅、腫、熱、痛各種感染、無菌性炎癥（類風關(guān)、肩周炎）2、外傷：腫痛、癱瘓、感覺異常、畸形、活動受限骨骼、肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶、神經(jīng)損傷腫瘤、椎間盤突出、出血、異物、結(jié)構(gòu)異常4、退行性病變：疼痛、活動受限、麻木、骨性關(guān)節(jié)炎、頸椎病等5、勞損：酸痛、影響活動、肌萎縮、髕骨勞損、網(wǎng)球肘等【常見骨關(guān)節(jié)疾患對功能的影響】1、肌力減退，肌力<3級，日?；顒邮芟拊颍杭∪夂蜕窠?jīng)損傷、制動、疼痛2、關(guān)節(jié)活動障礙和畸形原因：損傷、疼痛、腫脹、痙攣、攣縮、制動原因：損傷、變形原因：神經(jīng)損傷、壓迫、血循障礙【骨關(guān)節(jié)疾患的康復評定】1、病史+體格檢查+骨關(guān)節(jié)專項檢查5、疼痛積分（VAS）6、步態(tài)分析（Gaitanalysis）7、ADL評定（Barthel指數(shù)）【骨折的康復】骨折后產(chǎn)生良好的愈合并保持或恢復身體正常的機能狀態(tài)良好的復位是治療骨折的首要步驟，可選用手法整復、牽引或切開復位，復位越滿意，骨折就越穩(wěn)定，愈合也骨折部位的固定，包括外固定和內(nèi)固定。C、為早期肌肉關(guān)節(jié)活動創(chuàng)造條件。2.骨折愈合過程（1）外傷性炎癥恢復期（2）骨痂形成期（3）骨痂成熟期（4）臨床愈合期（5）骨性愈合與塑形期【骨折康復問題】1.損傷后炎癥反應和肢體腫脹骨折后局部組織受到損害，同時并發(fā)出血和血管內(nèi)血栓形成，臨床上表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，病理上表現(xiàn)為一般的炎癥反應，局部組織血流加快、充血、滲出增加，炎癥細胞增多，吞噬功能加強，同時還產(chǎn)生全身反應，這些反應的強度與損傷的嚴重程度呈正比。2.局部肌肉萎縮和肌力下降肌肉對廢用十分敏感，肢體制動后肌肉的廢用性萎縮3.關(guān)節(jié)活動障礙制動后關(guān)節(jié)周圍纖維組織如關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱等缺乏必要的牽拉而逐漸攣縮及關(guān)節(jié)內(nèi)外組織的粘連使關(guān)節(jié)活4.骨強度降低制動使骨喪失了應力負荷的刺激，同時使骨組織血液循環(huán)受到影響，導致骨代謝障礙，骨無機鹽流失，引起骨質(zhì)疏松，在肌腱、韌帶附著處骨質(zhì)疏松最為明顯。5.關(guān)節(jié)穩(wěn)定性減弱制動使關(guān)節(jié)韌帶強度降低，同時由于部分肌肉萎縮，肌力下降，吸收及緩沖應力減弱，使韌帶失去保護和支持而6.整體機能下降7.日常生活能力下降8.心理障礙【骨折臨床分期】骨折的康復治療應遵循骨折后的病理變化過程，但這一連續(xù)過程不能截然以時間劃分。為便于臨床制定和實施康復治療計劃，可分為兩期進行康復治療。第一期康復：愈合期康復在骨折愈合的前三個階段，斷端尚未達到堅固穩(wěn)定，局部肢體尚需固定制動，可進行第一期康復治療，由此此期骨折處于愈合過程中，又稱愈合期康復。第二期康復：恢復期康復自骨折愈合的第四個階段起，斷端已達穩(wěn)固，外固定已去除，可進行第二期的康復治療，由于此期骨折已基本愈合，康復治療著重于功能恢復，又稱恢復期康復?！究祻椭委熁A】早期進行康復治療是關(guān)鍵，可以最大限度地減少制動所產(chǎn)生的不良影響，但不適當?shù)幕顒佑挚赡苡绊懝钦蹖ξ弧€的準確性，造成骨折斷端的移位，減緩愈合過程。3、預防或減輕軟組織的攣縮和粘連，促進關(guān)節(jié)活動度的4、預防或減輕肌肉萎縮，促進肌力的恢復；5、防止發(fā)生制動綜合征，盡早恢復日常生活活動能力?！究祻椭委煼椒ā恳弧⒐钦酃潭ㄆ冢ㄔ缙冢┐似诳祻陀葹橹匾?，可以明顯減輕骨折后的不良影響，也為第二期的康復創(chuàng)造了良好的基礎。在骨折復位并進行固定或牽引2-3天后，局部損傷反應開始減退，即可開始康復1.固定部位遠端和近端的關(guān)節(jié)進行主動或被動活動訓練，此種活動應在關(guān)節(jié)所具有的各個活動平面上進行，逐漸增加活動范圍和運動量，避免影響骨折斷端的穩(wěn)定性。2.固定區(qū)域的肌肉在復位基本穩(wěn)定，無明顯疼痛時可進行等3.盡可能保持正?；顒訉τ诰S持機體整體功能水平具有重要的作用，包括未受傷肢體的正?；顒印?.關(guān)節(jié)內(nèi)固定3-4周后，可于每日取下外固定物，受累關(guān)節(jié)次，活動幅度及重復次數(shù)逐漸增加。5.理療，包括光療、電療、熱療等常使用。電療因為可以刺激肌肉被動收縮，臨床較多使用，合并周圍神經(jīng)損傷時，肌肉的萎縮更為明顯，可以在石膏上開窗進行電刺激。6.在骨折部位的近端與遠端未被固定部分進行按摩，有利于7.持續(xù)被動活動（CPM骨折已經(jīng)內(nèi)固定且無需外固定，則在固定去除后，存在著程度不同的關(guān)節(jié)活動受限和肌肉萎縮，康復治療的主要目的是爭取關(guān)節(jié)活動度及肌力的最充分和最迅速的恢復，恢復日常生活、工作和運動能力。1.關(guān)節(jié)活動度練習：輕度的關(guān)節(jié)活動受限經(jīng)過主動、助力和被動鍛煉可逐步改善，關(guān)節(jié)存在較牢固的攣縮和粘連時需進行關(guān)節(jié)持續(xù)牽引。熱療因可放松攣縮粘連組織，軟化瘢痕，在鍛煉前和牽引中配合使用能增強練習的效果，有時還（1）關(guān)節(jié)松動術(shù)；主要利用關(guān)節(jié)的生理運動和附屬運動（2）間斷固定：對攣縮過于頑固的關(guān)節(jié)，在作上述各種增進關(guān)節(jié)活動范圍治療的間隙進行固定，以減少纖維組織的（3）麻醉下手術(shù)松解：使用較大力量，在麻醉下撕裂攣縮、粘連組織，從而改善關(guān)節(jié)活動范圍。（4）手術(shù)松解2.肌力練習：如無周圍神經(jīng)損傷或特別嚴重的肌肉損傷且肌力多在3級以上，應進行抗阻練習。肌力練習應和關(guān)3.作業(yè)治療：隨著關(guān)節(jié)活動度和肌力的恢復，應逐漸增加肢體動作的復雜性和精確性練習，以恢復其實用功能。1.熟知患者全部病情，定期進行關(guān)節(jié)活動范圍和肌力2.掌握骨折的愈合進程，開始康復時及改變康復方法時必須確切掌握骨折最近的愈合狀況，以評估斷端的牢固程6.關(guān)節(jié)活動范圍練習應和肌力練習同步進行，以避免關(guān)7.做好宣教工作：在治療過程中，要求患者積極參與、選擇題1、骨關(guān)節(jié)常見臨床問題包括()2、肌力減退，肌力()級，日?；顒邮芟轆、<1級B、<2級C、<3級D、<4級E、<5級3、關(guān)節(jié)活動障礙和畸形的原因()B、疼痛、腫脹E、以上全對4、治療骨折的首要步驟()A、良好的復位C、骨折的固定D、骨折后藥物治療5、骨痂成熟期為()A、在骨折復位并進行固定或牽引2-3天后，局部損傷反應B、關(guān)節(jié)內(nèi)固定5-6周后，可于每日取下外固定物，受累關(guān)節(jié)進行短時間、不負重的主動活動，然后再予以固定。C、在骨折部位的近端與遠端未被固定部分進行按摩，有利D、無周圍神經(jīng)損傷或特別嚴重的肌肉損傷且肌力多在4級以上，應進行抗阻練習7、骨折康復注意事項()A、熟知患者全部病情，定期進行關(guān)節(jié)活動范圍和肌力評定。B、康復治療必須循序漸進，逐漸加量C、密切觀察骨折局部的情況8、骨折康復治療的基本作用()