國家四大法定傳染病職業(yè)暴露處理

HBV、HCV、HIV及TP

暴露(bàolù)及預(yù)防處理

郭振華第一頁，共四十五頁。編輯課件個(gè)人簡歷

郭振華，男，漢族，52歲，研究生學(xué)歷，碩士學(xué)位，甘肅省衛(wèi)生(wèishēng)類領(lǐng)軍人才。技術(shù)職稱：副教授，副主任檢驗(yàn)師。技術(shù)專長:臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)、臨床輸血學(xué)、病毒性肝炎病原學(xué)、教學(xué)、臨床實(shí)驗(yàn)室管理等。發(fā)表論文:第一作者發(fā)表十余篇篇國家核心期刊論文，合作三十多篇。出版著作：主編出版著作三部，參編著作三部。研究課題：主持獲甘肅省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步三等獎(jiǎng)一項(xiàng)（1/5），獲甘肅省醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)一項(xiàng)（1/5）

合作完成四項(xiàng)：獲得甘肅省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步三等獎(jiǎng)兩項(xiàng)；獲得甘肅省醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)三項(xiàng)；獲得年甘肅省高等教委會(huì)科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)一項(xiàng)。

第二頁，共四十五頁。2023/8/162編輯課件

1、發(fā)生職業(yè)暴露后，盡快落實(shí)(luòshí)緊急處理措施，并在30分鐘內(nèi)向護(hù)士長報(bào)告，護(hù)士長在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)預(yù)防保健科，暴露源為HIV陽性或疑似病人，應(yīng)當(dāng)在暴露發(fā)生后1小時(shí)內(nèi)上報(bào)。2、向上級部門報(bào)告的內(nèi)容，包括損傷時(shí)間、地點(diǎn)、被何物損傷、傷口多大多深、現(xiàn)場處理措施、醫(yī)療處理措施、處理記錄、用藥記錄。醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露(bàolù)后如何處理？第三頁，共四十五頁。2023/8/163編輯課件

3、進(jìn)行職業(yè)暴露后登記，要求當(dāng)事人立即向科室主任和護(hù)士長報(bào)告，并填寫職業(yè)暴露登記表，一式三份。（所在科室、院感科、醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部）。4、檢驗(yàn)科接到相應(yīng)項(xiàng)目檢驗(yàn)單后進(jìn)行急查，迅速報(bào)告檢驗(yàn)結(jié)果(jiēguǒ)，并注意保存樣本和資料。

醫(yī)護(hù)人員職業(yè)(zhíyè)暴露后如何處理？

第四頁，共四十五頁。2023/8/164編輯課件

HBV職業(yè)(zhíyè)暴露第五頁，共四十五頁。2023/8/165編輯課件HBV職業(yè)暴露1、擠壓與消毒

發(fā)現(xiàn)暴露后，不要驚慌，應(yīng)該立即從傷口近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡量擠出血液，同時(shí)用流動(dòng)清水沖洗傷口，并用0.5%碘伏消毒傷口，然后用防水敷料包扎。如果是黏膜暴露，就用大量生理鹽水對局部(júbù)進(jìn)行反復(fù)沖洗。

第六頁，共四十五頁。2023/8/166編輯課件

HBV職業(yè)暴露2、抽血檢查初步(chūbù)處理之后要抽血做乙肝的相關(guān)檢查：HBV-DNA、乙肝兩對半（HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc）和肝功能，酌情在3個(gè)月和6個(gè)月內(nèi)復(fù)查。第七頁，共四十五頁。2023/8/167編輯課件HBV職業(yè)暴露3、特殊處理?已知暴露者HBsAg陽性或抗-HBs陽性，則可不予特殊處理，如抗-HBs滴度低(<10IU／mI)，需加強(qiáng)乙肝疫苗1次(5ug)。?已知暴露者HbsAg和抗HBs均陰性(yīnxìng)，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第0—1—2—12月執(zhí)行，并分別在暴露后即刻、4周、8周、12周檢測乙肝兩對半，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報(bào)告預(yù)防保健科。

第八頁，共四十五頁。2023/8/168編輯課件

HBV職業(yè)暴露?

不明確暴露者HBsAg陽性或抗-HBs是否陽性，立即抽血檢驗(yàn)HBsAg和抗-HBs，并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U，并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果參照上述原則(yuánzé)進(jìn)行下一步處理。第九頁，共四十五頁。2023/8/169編輯課件HCV職業(yè)(zhíyè)暴露第十頁，共四十五頁。2023/8/1610編輯課件HCV職業(yè)(zhíyè)暴露1、擠壓與消毒

發(fā)現(xiàn)暴露后，不要驚慌，應(yīng)該立即從傷口近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡量擠出血液，同時(shí)用流動(dòng)清水沖洗傷口，并用0.5%碘伏消毒傷口，然后用防水敷料(fūliào)包扎。如果是黏膜暴露，就用大量生理鹽水對局部進(jìn)行反復(fù)沖洗。第十一頁，共四十五頁。2023/8/1611編輯課件

HCV職業(yè)暴露2、抽血檢查及處理?如明確暴露源（患者）為HCV感染者（抗-HCV陽性、HCV-RNA陽性），應(yīng)該立即對暴露者進(jìn)行抗-HCV檢測，留取抗-HCV本底資料；?若此時(shí)醫(yī)務(wù)人員抗-HCV陽性者應(yīng)進(jìn)一步檢測HCV-RNA，HCV-RNA陽性者，建議進(jìn)行干擾素+利巴韋林的標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)抗病毒治療。第十二頁，共四十五頁。2023/8/1612編輯課件HCV職業(yè)(zhíyè)暴露?若此時(shí)醫(yī)務(wù)人員抗-HCV陰性者，于暴露后12周再次檢測抗-HCV；④若此時(shí)醫(yī)務(wù)人員HCVRNA陰性者，于暴露后24周監(jiān)測抗-HCV和ALT，并進(jìn)行跟蹤管理。第十三頁，共四十五頁。2023/8/1613編輯課件

HIV職業(yè)(zhíyè)暴露第十四頁，共四十五頁。2023/8/1614編輯課件

一、HIV職業(yè)暴露的分級HIV暴露分成三個(gè)級別：

一級為輕度，二級為中度，三級為重度1、發(fā)生以下情形時(shí)，確定(quèdìng)為一級暴露：（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間短。第十五頁，共四十五頁。2023/8/1615編輯課件

HIV職業(yè)暴露的分級

2、發(fā)生以下情形時(shí)，確定為二級暴露：（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（2）暴露類型(lèixíng)為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長；或者暴露類型(lèixíng)為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。第十六頁，共四十五頁。2023/8/1616編輯課件

HIV職業(yè)暴露的分級

3、發(fā)生(fāshēng)以下情形時(shí)，確定為三級暴露：（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（2）暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。

第十七頁，共四十五頁。2023/8/1617編輯課件二、暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型（1）輕度型:經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為HIV陽性(yángxìng)，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常者，為輕度類型。（2）重度型:經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為HIV陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)低者，為重度類型。（3）不明型：經(jīng)檢驗(yàn)不能確定暴露源是否為HIV陽性者，為暴露源不明型。

第十八頁，共四十五頁。2023/8/1618編輯課件

（1）立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。（2）如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。（3）受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。（4）衣物(yīwù)污染：盡快脫掉污染的衣物(yīwù)，進(jìn)行消毒處理。

HIV暴露后局部應(yīng)急(yìngjí)處理措施第十九頁，共四十五頁。2023/8/1619編輯課件

1、院感科和檢驗(yàn)科對暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評估和確定。2、實(shí)施預(yù)防性用藥。（1）用藥時(shí)間

預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始(kāishǐ)，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時(shí);超過24小時(shí)的，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。

發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露(bàolù)后的處理第二十頁，共四十五頁。2023/8/1620編輯課件

（2）用藥原則?發(fā)生一級暴露且暴露源病毒載量水平(shuǐpíng)為輕度時(shí)，可以不使用預(yù)防性用藥;發(fā)生一級暴露但暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露但暴露源病毒載量水平為輕度時(shí)，使用基本用藥程序。?發(fā)生二級暴露且暴露源病毒載量水平為重度，發(fā)生三級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度或重度時(shí)，使用強(qiáng)化用藥程序。?暴露源病毒載量水平不明時(shí)，可使用基本用藥程序。

發(fā)生艾滋病病毒(bìngdú)職業(yè)暴露后的處理第二十一頁，共四十五頁。2023/8/1621編輯課件

（3）用藥方案

預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序?；居盟幊绦颍簝煞N逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。如雙汰芝(AZT與3TC聯(lián)合制劑(zhìjì))300mg/次，每日2次，連續(xù)服用28天或參考抗病毒治療指導(dǎo)方案。強(qiáng)化用藥程序：強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或利托那韋，均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。

發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)(zhíyè)暴露后的處理第二十二頁，共四十五頁。2023/8/1622編輯課件

3、暴露者應(yīng)分別在暴露后即刻、6周、12周、6個(gè)月、12個(gè)月對HIV抗體進(jìn)行檢測，并對服用藥物的毒性(dúxìnɡ)進(jìn)行監(jiān)控和處理，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報(bào)告預(yù)防保健科。4、暴露者應(yīng)如實(shí)填寫“艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表”，完成后資料交預(yù)防保健科存稿。

發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露(bàolù)后的處理第二十三頁，共四十五頁。2023/8/1623編輯課件

醫(yī)務(wù)人員HIV防護(hù)(fánghù)現(xiàn)狀

以往調(diào)查結(jié)果顯示，我們很多醫(yī)務(wù)人員普遍性防護(hù)原則意識偏低，防護(hù)知識欠缺(qiànquē)，暴露后處理的知識和技能欠缺(qiànquē)。

應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)知識培訓(xùn)，提升醫(yī)護(hù)人員防控意識，從而降低工作中職業(yè)暴露。主管部門加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全防護(hù)和保障措施同時(shí)，也應(yīng)完善對從事傳染病工作人員的補(bǔ)償機(jī)制。第二十四頁，共四十五頁。2023/8/1624編輯課件梅毒(méidú)職業(yè)暴露第二十五頁，共四十五頁。2023/8/1625編輯課件1、擠壓與消毒

暴露的黏膜(niánmó)應(yīng)用大量的水沖洗，包括眼結(jié)膜。如果有刺傷的傷口，暴露發(fā)生后，應(yīng)立即在傷口旁邊進(jìn)行擠壓，擠壓應(yīng)從近心端往遠(yuǎn)心端；然后用流動(dòng)水沖洗暴露的傷口或非完整的皮膚，然后用消毒劑（碘伏或酒精）對傷口進(jìn)行消毒。第二十六頁，共四十五頁。2023/8/1626編輯課件2、抽血檢查及處理?若暴露源（患者）RPR(或VDRL)呈現(xiàn)陽性，應(yīng)加做TPHA（orTPPA)確認(rèn)，若仍為陽性，被扎針者應(yīng)盡早接受青霉素藥物治療，愈早治療，感染梅毒的機(jī)率愈低。

推薦長效青霉素240萬單位，每周一次，每側(cè)臀部注射120萬單位/次，連續(xù)注射兩周。對青霉素過敏者可選用紅霉素等。停藥后1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行(jìnxíng)梅毒抗體檢測。?若患者TPHA為陰性，被扎針者仍須定期追蹤。

第二十七頁，共四十五頁。2023/8/1627編輯課件

謝謝(xièxie)聆聽！Thankyou第二十八頁，共四十五頁。2023/8/1628編輯課件第二十九頁，共四十五頁。2023/8/1629編輯課件第三十頁，共四十五頁。2023/8/1630編輯課件第三十一頁，共四十五頁。2023/8/1631編輯課件第三十二頁，共四十五頁。2023/8/1632編輯課件第三十三頁，共四十五頁。2023/8/1633編輯課件1.第三十四頁，共四十五頁。2023/8/1634編輯課件

第三十五頁，共四十五頁。2023/8/1635編輯課件第三十六頁，共四十五頁。2023/8/1636編輯課件第三十七頁，共四十五頁。