醫(yī)療安全不良事件無責(zé)上報(bào)制度（四篇）

第13頁共13頁醫(yī)療安全?不良事件?無責(zé)上報(bào)?制度1?.麻醉手?術(shù)中出現(xiàn)?的任何麻?醉意外、?并發(fā)癥、?機(jī)械故障?、藥物不?良反應(yīng)、?輸血輸液?反應(yīng)以及?其它突發(fā)?意外（如?跌下手術(shù)?床、碰傷?等）均視?為麻醉不?良事件。?2.當(dāng)?發(fā)生不良?事件后，?積極地進(jìn)?行有效處?理，防止?事態(tài)發(fā)展?，并及時(shí)?匯報(bào)科主?任，如實(shí)?告知發(fā)生?原因，根?據(jù)事件嚴(yán)?重程度上?報(bào)醫(yī)務(wù)科?____?專家會(huì)診?，確定最?佳補(bǔ)救措?施。3?.發(fā)生嚴(yán)?重不良事?件，及時(shí)?將不良事?件的發(fā)生?原因、處?理結(jié)果預(yù)?后上報(bào)醫(yī)?務(wù)科和主?管院長。?4.科?室在三天?內(nèi)___?_質(zhì)控小?組對(duì)不良?事件進(jìn)行?討論，分?析原因，?查找不足?和存在的?問題，對(duì)?存在問題?進(jìn)行整改?，提出改?進(jìn)措施，?并做好會(huì)?議記錄存?檔并上報(bào)?醫(yī)務(wù)科。?5.將?不良事件?討論結(jié)果?根據(jù)發(fā)生?的不同類?別，用不?同的表格?，按有關(guān)?制度填寫?并上報(bào)醫(yī)?務(wù)科。?6.對(duì)積?極上報(bào)麻?醉不良事?件的人員?，科室給?予當(dāng)月獎(jiǎng)?勵(lì)與績效?掛鉤。?醫(yī)療安全?不良事件?無責(zé)上報(bào)?制度（二?）醫(yī)療?安全（不?良）事件?報(bào)告是發(fā)?現(xiàn)醫(yī)療過?程中存在?的安全隱?患、防范?醫(yī)療事故?、提高醫(yī)?療質(zhì)量、?保障患者?安全、促?進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)?展和保護(hù)?患者利益?的重要措?施。為達(dá)?到衛(wèi)生部?提出的病?人安全目?標(biāo)，落實(shí)?建立與完?善主動(dòng)報(bào)?告醫(yī)療安?全（不良?）事件與?隱患缺陷?的要求，?特制定本?制度。?一、目的?規(guī)范醫(yī)療?安全（不?良）事件?的主動(dòng)報(bào)?告，增強(qiáng)?風(fēng)險(xiǎn)防范?意識(shí)，及?時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)?療不良事?件和安全?隱患，將?獲取的醫(yī)?療安全信?息進(jìn)行分?析，反饋?并從醫(yī)院?管理體系?、運(yùn)行機(jī)?制與規(guī)章?制度上進(jìn)?行有針對(duì)?性的持續(xù)?改進(jìn)。?二、適用?范圍適用?于院本部?發(fā)生的醫(yī)?療安全（?不良）事?件與隱患?缺陷的主?動(dòng)報(bào)告；?但藥品不?良反應(yīng)/?事件、醫(yī)?療器械不?良事件、?輸血不良?反應(yīng)、院?內(nèi)感染個(gè)?案報(bào)告需?按特定的?報(bào)告表格?和程序上?報(bào)，不屬?本醫(yī)療安?全（不良?）事件報(bào)?告內(nèi)容之?列。三?、定義和?等級(jí)劃分?（一）?定義醫(yī)療?安全（不?良）事件?是指在臨?床診療活?動(dòng)中以及?醫(yī)院運(yùn)行?過程中，?任何可能?影響病人?的診療結(jié)?果、增加?病人的痛?苦和負(fù)擔(dān)?并可能引?發(fā)醫(yī)療糾?紛或醫(yī)療?事故，以?及影響醫(yī)?療工作的?正常運(yùn)行?和醫(yī)務(wù)人?員人身安?全的因素?和事件。?（二）?等級(jí)劃分?醫(yī)療安全?（不良）?事件按事?件的嚴(yán)重?程度分_?___個(gè)?等級(jí)：Ⅰ?級(jí)事件（?警告事件?）—非預(yù)?期的死亡?，或是非?疾病自然?進(jìn)展過程?中造成永?久性功能?喪失。?Ⅱ級(jí)事件?（不良后?果事件）?—在疾病?醫(yī)療過程?中是因診?療活動(dòng)而?非疾病?1本身造?成的病人?機(jī)體與功?能損害。?Ⅲ級(jí)事?件（未造?成后果事?件）—雖?然發(fā)生了?錯(cuò)誤事實(shí)?，但未給?病人機(jī)體?與功能造?成任何損?害，或有?輕微后果?而不需任?何處理可?完全康復(fù)?。Ⅳ級(jí)?事件（隱?患事件）?—由于及?時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)?誤，但未?形成事實(shí)?。四、?報(bào)告的原?則：（?一）Ⅰ級(jí)?和Ⅱ級(jí)事?件屬于強(qiáng)?制性報(bào)告?范疇，報(bào)?告原則應(yīng)?遵照__?__《醫(yī)?療事故處?理?xiàng)l例》?（國發(fā)[?1987?]___?_號(hào)）、?衛(wèi)生部《?重大醫(yī)療?過失行為?和醫(yī)療事?故報(bào)告制?度的規(guī)定?》（衛(wèi)醫(yī)?發(fā)[__?__]_?___號(hào)?）（二?）Ⅲ、Ⅳ?級(jí)事件報(bào)?告具有自?愿性、保?密性、非?處罰性和?公開性的?特點(diǎn)。?1、自愿?性。醫(yī)院?各科室、?部門和個(gè)?人有自愿?參與（或?退出）的?權(quán)利，提?供信息報(bào)?告是報(bào)告?人（部門?）的自愿?行為。?2、保密?性。該制?度對(duì)報(bào)告?人以及報(bào)?告中涉及?的其他人?和部門的?信息完全?保密。報(bào)?告人可通?過網(wǎng)絡(luò)、?信件等多?種形式具?名或匿名?報(bào)告，相?關(guān)職能部?門將嚴(yán)格?保密。?3、非處?罰性。報(bào)?告內(nèi)容不?作為對(duì)報(bào)?告人或他?人違章處?罰的依據(jù)?，也不作?為對(duì)所涉?及人員和?部門處罰?的依據(jù)。?4、公?開性。醫(yī)?療安全信?息在院內(nèi)?通過相關(guān)?職能部門?公開和公?示，分享?醫(yī)療安全?信息及其?分析結(jié)果?，用于醫(yī)?院和科室?的質(zhì)量持?續(xù)改進(jìn)。?公開的內(nèi)?容僅限于?事例的本?身信息，?不涉及報(bào)?告人和被?報(bào)告人的?個(gè)人信息?。五、?職責(zé)（?一）醫(yī)務(wù)?人員和相?關(guān)科室：?1、識(shí)?別與報(bào)告?各類醫(yī)療?安全（不?良）事件?，并提出?初步的質(zhì)?量改進(jìn)建?議。2?、相關(guān)科?室負(fù)責(zé)落?實(shí)醫(yī)療安?全（不良?）事件的?持續(xù)質(zhì)量?改進(jìn)措施?的實(shí)施。?（二）?護(hù)理部：?1、指?派專人負(fù)?責(zé)收集有?關(guān)護(hù)理的?《醫(yī)療安?全（不良?）事件報(bào)?告表》，?并對(duì)事件?進(jìn)行分類?統(tǒng)計(jì)和分?析，于每?月“業(yè)務(wù)?學(xué)習(xí)日”?將上月所?有護(hù)理安?全（不良?）事件匯?總，《護(hù)?理不良事?件匯總表?》填寫后?上交質(zhì)量?控制科。?2、對(duì)?全院上報(bào)?的護(hù)理醫(yī)?療安全（?不良）事?件，進(jìn)行?了解和溝?通，作出?初步分析?，并在_?___個(gè)?工作日內(nèi)?反饋給相?關(guān)科室，?提出改進(jìn)?建議。?3、負(fù)責(zé)?對(duì)全院護(hù)?理人員進(jìn)?行護(hù)理不?良事件報(bào)?告知識(shí)培?訓(xùn)。（?三）質(zhì)量?控制科（?醫(yī)務(wù)科）?：1、?指派專人?負(fù)責(zé)收集?有關(guān)診療?的《醫(yī)療?安全（不?良）事件?報(bào)告表》?，并對(duì)事?件進(jìn)行匯?總、統(tǒng)計(jì)?和分析。?2、對(duì)?有關(guān)診療?的醫(yī)療安?全（不良?）事件，?進(jìn)行了解?和溝通，?作出初步?分析，并?在___?_個(gè)工作?日內(nèi)反饋?給相關(guān)科?室，提出?改進(jìn)建議?。3、?每個(gè)季度?將發(fā)生頻?率較高（?每月或數(shù)?月發(fā)生一?次）的醫(yī)?療安全（?不良）事?件匯總，?組織相關(guān)?部門或科?室討論并?提出改進(jìn)?建議，必?要時(shí)上報(bào)?醫(yī)療質(zhì)量?管理委員?會(huì)（院辦?公會(huì)）討?論。4?、負(fù)責(zé)對(duì)?全院醫(yī)務(wù)?人員進(jìn)行?醫(yī)療安全?（不良）?事件報(bào)告?知識(shí)培訓(xùn)?。（四?）醫(yī)療質(zhì)?量管理委?員會(huì)1?、每季度?討論質(zhì)量?控制科提?交的醫(yī)療?安全（不?良）事件?，并制定?相關(guān)事件?的質(zhì)量持?續(xù)改進(jìn)措?施或建議?。2、?根據(jù)事件?的性質(zhì)、?是否主動(dòng)?報(bào)告、報(bào)?告的先后?順序以及?事件是否?得到持續(xù)?質(zhì)量改進(jìn)?等方面，?給予報(bào)告?的個(gè)人或?科室一定?的獎(jiǎng)懲建?議。六?、上報(bào)程?序（一?）發(fā)生或?者發(fā)現(xiàn)已?導(dǎo)致或可?能導(dǎo)致醫(yī)?療事故的?醫(yī)療安全?（不良）?事件時(shí)，?醫(yī)務(wù)人員?除了立即?采取有效?措施，防?止損害擴(kuò)?大外，應(yīng)?立即向所?在科室負(fù)?責(zé)人報(bào)告?，科室負(fù)?責(zé)人應(yīng)及?時(shí)向醫(yī)務(wù)?部門、護(hù)?理部或質(zhì)?量控制科?報(bào)告。?（二）Ⅰ?、Ⅱ級(jí)事?件報(bào)告流?程1、?主管醫(yī)護(hù)?人員或值?班人員在?發(fā)生或發(fā)?現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ?級(jí)事件時(shí)?，應(yīng)按程?序進(jìn)行上?報(bào)。2?、當(dāng)事科?室需在_?___個(gè)?工作日內(nèi)?填寫《醫(yī)?療安全（?不良）事?件報(bào)告表?》，并上?交護(hù)理部?或質(zhì)量控?制科。?（三）Ⅲ?、Ⅳ級(jí)事?件報(bào)告流?程報(bào)告人?在___?_個(gè)工作?日內(nèi)填報(bào)?《醫(yī)療安?全（不良?）事件報(bào)?告表》，?并提交至?護(hù)理部或?質(zhì)量控制?科。七?、獎(jiǎng)懲?（一）以?下所有獎(jiǎng)?懲意見，?經(jīng)醫(yī)療質(zhì)?量管理委?員會(huì)討論?，形成建?議，并以?院辦公會(huì)?決議為準(zhǔn)?。（二?）對(duì)于主?動(dòng)報(bào)告醫(yī)?療安全（?不良）事?件的個(gè)人?，根據(jù)報(bào)?告的先后?順序、事?件是否能?促進(jìn)質(zhì)量?獲得重大?改進(jìn)，給?予相應(yīng)的?獎(jiǎng)勵(lì)。?（三）每?個(gè)季度以?科室為單?位評(píng)定并?頒發(fā)醫(yī)療?安全（不?良）事件?報(bào)告質(zhì)量?貢獻(xiàn)獎(jiǎng)。?評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)?：1、?主動(dòng)報(bào)告?醫(yī)療安全?（不良）?事件達(dá)到?3例以上?，并且上?報(bào)的醫(yī)療?安全（不?良）事件?對(duì)流程再?造有顯著?幫助，實(shí)?現(xiàn)流程再?造達(dá)到_?___項(xiàng)?以上的科?室；2?、發(fā)生嚴(yán)?重醫(yī)療安?全（不良?）事件未?主動(dòng)報(bào)告?的科室取?消評(píng)選資?格。（?四）當(dāng)事?人或科室?在醫(yī)療安?全（不良?）事件發(fā)?生后未及?時(shí)上報(bào)導(dǎo)?致事件進(jìn)?4一步?發(fā)展的；?質(zhì)量控制?科從其它?途徑獲知?的，雖未?對(duì)患者造?成人身損?害，但給?患者造成?一定痛苦?、延長了?治療時(shí)間?或增加了?不必要的?經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?的，予當(dāng)?事人或科?室相應(yīng)的?處理。具?體根據(jù)院?辦公會(huì)決?定。（?五）已構(gòu)?成醫(yī)療事?故和差錯(cuò)?的醫(yī)療安?全（不良?）事件，?按《醫(yī)療?事故和差?錯(cuò)處罰規(guī)?定（修訂?）___?_》執(zhí)行?。（六?）對(duì)于已?經(jīng)進(jìn)行醫(yī)?療安全（?不良）事?件報(bào)告的?醫(yī)療缺陷?，醫(yī)療質(zhì)?量管理委?員會(huì)將根?據(jù)情況酌?情減免處?罰。溫?嶺市康復(fù)?醫(yī)院醫(yī)?療安全不?良事件無?責(zé)上報(bào)制?度（三）?醫(yī)療（?安全）不?良事件報(bào)?告制度?為了更好?地保障醫(yī)?療安全，?減少醫(yī)療?（安全）?不良事件?，確保患?者安全，?特制定醫(yī)?院醫(yī)療（?安全）不?良事件報(bào)?告制度，?具體如下?：一、?醫(yī)療（安?全）不良?事件的定?義本制?度所稱醫(yī)?療（安全?）不良事?件指在臨?床診療活?動(dòng)中以及?醫(yī)院運(yùn)行?過程中，?任何可能?影響患者?的診療結(jié)?果、增加?患者的痛?苦和負(fù)擔(dān)?并可能引?發(fā)醫(yī)療糾?紛或醫(yī)療?事故，以?及影響醫(yī)?療工作的?正常運(yùn)行?和醫(yī)務(wù)人?員人身安?全的因素?和事件。?二、醫(yī)?療（安全?）不良事?件類別?根據(jù)醫(yī)療?（安全）?不良事件?所屬類別?不同，我?院劃分為?____?類：1?、病房診?治問題。?包括錯(cuò)誤?診斷、嚴(yán)?重漏診、?錯(cuò)誤治療?、治療不?及時(shí)、院?內(nèi)感染等?。2、?不良治療?。包括錯(cuò)?用藥、多?用藥、漏?用藥、藥?物不良反?應(yīng)、輸液?反應(yīng)、輸?血反應(yīng)等?。3、?意外事件?。包括跌?倒、墜床?、燙傷、?自殘、自?殺、失蹤?、猝死等?。4、?輔助診查?問題。包?括報(bào)告錯(cuò)?誤、標(biāo)本?丟失、標(biāo)?本錯(cuò)誤、?檢查過程?中出現(xiàn)嚴(yán)?重并發(fā)癥?等。5?、手術(shù)相?關(guān)問題：?如手術(shù)患?者、部位?和術(shù)式選?擇錯(cuò)誤、?患者術(shù)中?死亡、術(shù)?中術(shù)后出?現(xiàn)并發(fā)癥?、手術(shù)器?械遺留在?體內(nèi)、住?院期間同?一1手?術(shù)的再次?手術(shù)、麻?醉相關(guān)事?件等。?6、醫(yī)患?溝通。包?括醫(yī)患溝?通不良、?醫(yī)患語言?沖突、醫(yī)?患行為沖?突等。?7、其他?非上列導(dǎo)?致醫(yī)療不?良后果的?事件。?三、接收?報(bào)告部門?1、醫(yī)?療不良事?件尚未發(fā)?生糾紛的?或者有發(fā)?生糾紛苗?頭的上報(bào)?醫(yī)務(wù)處。?2、護(hù)?理不良事?件上報(bào)護(hù)?理部。?3、感染?相關(guān)不良?事件上報(bào)?院感科。?4、藥?品不良事?件上報(bào)藥?劑科。?5、器械?不良事件?上報(bào)設(shè)備?科。6?、設(shè)施不?良事件上?報(bào)總務(wù)后?勤科。?7、服務(wù)?及行風(fēng)不?良事件上?者上報(bào)院?辦。8?、安全不?良事件上?報(bào)保衛(wèi)科?。四、?報(bào)告形式?（一）?書面報(bào)告?。護(hù)理不?良事件報(bào)?告按護(hù)理?部規(guī)定執(zhí)?行。（?二）緊急?電話報(bào)告?，僅限于?在不良事?件可能迅?速引發(fā)嚴(yán)?重后果的?（如意外?墜樓、術(shù)?中死亡、?住院期間?意外死亡?等）緊急?情況使用?。五、?醫(yī)療（安?全）不良?事件報(bào)告?、處理流?程1、?當(dāng)發(fā)生不?良事件后?，當(dāng)事人?填寫書面?《醫(yī)療（?安全）不?良事件報(bào)?告表》，?記錄事件?發(fā)生的具?體時(shí)間、?地點(diǎn)、過?程、采取?的措施等?內(nèi)容，一?般不良事?件要求2?4-48?h內(nèi)報(bào)告?，重大事?件、情況?緊急者應(yīng)?2在處?理的同時(shí)?口頭或電?話上報(bào)告?職能科，?由其核實(shí)?結(jié)果后再?上報(bào)分管?院領(lǐng)導(dǎo)。?2、職?能科室接?到報(bào)告后?立即調(diào)查?分析事件?發(fā)生的原?因、影響?因素及管?理等各個(gè)?環(huán)節(jié)，制?定對(duì)策及?整改措施?，督促相?關(guān)科室限?期整改，?及時(shí)消除?不良事件?造成的影?響，盡量?將醫(yī)療糾?紛消滅在?萌芽狀態(tài)?。3、?涉及藥物?不良反應(yīng)?、院內(nèi)感?染、輸血?反應(yīng)的實(shí)?行雙重填?報(bào)。4?、以上處?理結(jié)果（?《醫(yī)療（?安全）不?良事件報(bào)?告表》）?最后統(tǒng)一?報(bào)醫(yī)務(wù)處?備案。?六、獎(jiǎng)罰?機(jī)制1?、鼓勵(lì)自?愿報(bào)告，?對(duì)主動(dòng)報(bào)?告且積極?整改者，?視情節(jié)輕?重可減輕?或免于處?罰。對(duì)阻?止重大安?全事故發(fā)?生的報(bào)告?者予以2?00~_?___元?現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)?。2、?隱瞞不報(bào)?經(jīng)查實(shí)，?視情節(jié)輕?重給予5?0~__?__元的?處罰；由?此引發(fā)糾?紛或事故?的另按本?院醫(yī)療糾?紛處置辦?法處罰。?3、醫(yī)?務(wù)處每半?年對(duì)收集?到的不良?事件報(bào)告?進(jìn)行分析?，公示處?理結(jié)果及?有關(guān)的好?建議，跟?蹤處理、?整改意見?的落實(shí)情?況。4?、每年由?院醫(yī)療護(hù)?理質(zhì)量管?理委員會(huì)?對(duì)不良事?件報(bào)告中?的突出個(gè)?人和__?__提出?獎(jiǎng)勵(lì)建議?并報(bào)請(qǐng)?jiān)?務(wù)會(huì)通過?。醫(yī)療?安全不良?事件無責(zé)?上報(bào)制度?（四）?醫(yī)療（安?全）不良?事件報(bào)告?制度為?了更好地?保障醫(yī)療?安全，減?少醫(yī)療（?安全）不?良事件，?確?；颊?安全，特?制定醫(yī)院?醫(yī)療（安?全）不良?事件報(bào)告?制度，具?體如下：?一、醫(yī)?療（安全?）不良事?件的定義?本制度?所稱醫(yī)療?（安全）?不良事件?指在臨床?診療活動(dòng)?中以及醫(yī)?院運(yùn)行過?程中，任?何可能影?響患者的?診療結(jié)果?、增加患?者的痛苦?和負(fù)擔(dān)并?可能引發(fā)?醫(yī)療糾紛?或醫(yī)療事?故，以及?影響醫(yī)療?工作的正?常運(yùn)行和?醫(yī)務(wù)人員?人身安全?的因素和?事件。?二、醫(yī)療?（安全）?不良事件?類別根?據(jù)醫(yī)療（?安全）不?良事件所?屬類別不?同，我院?劃分為7?類：1?、病房診?治問題。?包括錯(cuò)誤?診斷、嚴(yán)?重漏診、?錯(cuò)誤治療?、治療不?及時(shí)、院?內(nèi)感染等?。2、?不良治療?。包括錯(cuò)?用藥、多?用藥、漏?用藥、藥?物不良反?應(yīng)、輸液?反應(yīng)、輸?血反應(yīng)等?。3、?意外事件?。包括跌?倒、墜床?、燙傷、?自殘、自?殺、失蹤?、猝死等?。4、?輔助診查?問題。包?括報(bào)告錯(cuò)?誤、標(biāo)本?丟失、標(biāo)?本錯(cuò)誤、?檢查過程?中出現(xiàn)嚴(yán)?重并發(fā)癥?等。5?、手術(shù)相?關(guān)問題：?如手術(shù)患?者、部位?和術(shù)式選?擇錯(cuò)誤、?患者術(shù)中?死亡、術(shù)?中術(shù)后出?現(xiàn)并發(fā)癥?、手術(shù)器?械遺留在?體內(nèi)、住?院期間同?一1手?術(shù)的再次?手術(shù)、麻?醉相關(guān)事?件等。?6、醫(yī)患?溝通。包?括醫(yī)患溝?通不良、?醫(yī)患語言?沖突、醫(yī)?患行為沖?突等。?7、其他?非上列導(dǎo)?致醫(yī)療不?良后果的?事件。?三、接收?報(bào)告部門?1、醫(yī)?療不良事?件尚未發(fā)?生糾紛的?或者有發(fā)?生糾紛苗?頭的上報(bào)?醫(yī)務(wù)處。?2、護(hù)?理不良事?件上報(bào)護(hù)?理部。?3、感染?相關(guān)不良?事件上報(bào)?院感科。?4、藥?品不良事?件上報(bào)藥?劑科。?5、器械?不良事件?上報(bào)設(shè)備?科。6?、設(shè)施不?良事件上?報(bào)總務(wù)后?勤科。?7、服務(wù)?及行風(fēng)不?良事件上?者上報(bào)院?辦。8?、安全不?良事件上?報(bào)保衛(wèi)科?。四、?報(bào)告形式?（一）?書面報(bào)告?。護(hù)理不?良事件報(bào)?告按護(hù)理?部規(guī)定執(zhí)?行。（?二）緊急?電話報(bào)告?，僅限于?在不良事?件可能迅?速引發(fā)嚴(yán)?重后果的?（如意外?墜樓、術(shù)?中死亡、?住院期間?意外死亡?