腦卒中足下垂康復(fù)課件

腦卒中的足下垂康復(fù)匯報(bào)人：xxx時(shí)間：2019年10月腦卒中的足下垂康復(fù)匯報(bào)人：xxx時(shí)間：2019年10月足下垂

由小腿的脛骨前肌和外側(cè)肌群麻痹無(wú)力，而小腿三頭肌痙攣牽拉所引起的。表現(xiàn)是不能足背屈，在行走或者抬腿時(shí),當(dāng)落地的時(shí)候總是足尖先碰到地面的一種癥狀。因此,在步行周期的擺動(dòng)相，患者不能完成足背屈動(dòng)作，而形成足下垂步態(tài)。足下垂1腦卒中后足下垂形成的原因腦卒中患者由于不可逆性的中樞神經(jīng)受損使得大腦皮層支配的高級(jí)運(yùn)動(dòng)機(jī)能受到抑制。出現(xiàn)下肢伸肌群張力異常增高，易導(dǎo)致出現(xiàn)踝內(nèi)翻，足下垂。同時(shí)小腿三頭肌持續(xù)痙攣導(dǎo)致跟腱攣縮，使得可逆性的足下垂發(fā)展成不可逆性的足下垂。1腦卒中后足下垂形成的原因患者由于長(zhǎng)期制動(dòng)，下肢脛骨前肌和外側(cè)肌群出現(xiàn)萎縮。這種主動(dòng)肌和拮抗肌的不平衡導(dǎo)致了患者足下垂，而顯得患肢比健肢顯得“長(zhǎng)”。這對(duì)于患者的行走、上下樓梯及日常生活是非常不利的。糾正足下垂，打破伸肌痙攣模式，促進(jìn)踝產(chǎn)生主動(dòng)背屈，對(duì)糾正異常步態(tài)，提高步行能力是有積極意義的?；颊哂捎陂L(zhǎng)期制動(dòng)，下肢脛骨前肌和外側(cè)肌群出現(xiàn)萎縮。這種主動(dòng)2足下垂的預(yù)防對(duì)早期腦卒中病人的患足護(hù)理，防止足下垂的發(fā)生，有利于患側(cè)足的功能恢復(fù)?？祻?fù)訓(xùn)練主要以被動(dòng)訓(xùn)練為主，逐漸過(guò)渡到主動(dòng)訓(xùn)練。保持床上正確良肢位的擺放，以功能位為主。2足下垂的預(yù)防2.1踝關(guān)節(jié)的擺放患者處于仰臥位，踝關(guān)節(jié)處于背屈中立位，足跟下墊一橡膠圈，以防壓瘡。同時(shí)，建議使用足托固定患足使之長(zhǎng)期處于功能位。2.1踝關(guān)節(jié)的擺放患者處于仰臥位，踝關(guān)節(jié)處于背屈中2.2踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動(dòng)患者仰臥位，治療師一手固定患足踝關(guān)節(jié)上方，另一個(gè)手握住患者的足跟，向前下方牽拉跟骨，同時(shí)用前臂抵住足底前外側(cè)緣，通過(guò)治療師身體重心的前移，向下方施加壓力，使踝關(guān)節(jié)背屈。2.2踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動(dòng)患者仰臥位，治療師一手固定患足3足下垂康復(fù)治療的常用方法

3.1Brunnstrom技術(shù)此技術(shù)的要點(diǎn)就是利用運(yùn)動(dòng)模式來(lái)控制肢體的共同運(yùn)動(dòng),通過(guò)誘發(fā)足背屈運(yùn)動(dòng)來(lái)治療足下垂。具體方法有：

3.1.1利用Bechterev/Marie-Foix反射促進(jìn)踝關(guān)節(jié)背屈：治療師用力將患足的足趾跖屈以牽張趾背屈肌的肌梭，通過(guò)反射引起趾背屈、踝背屈、屈膝、屈髖的反應(yīng)。3足下垂康復(fù)治療的常用方法3.1.2用冰塊來(lái)刺激以促進(jìn)踝關(guān)節(jié)背屈:用冰刺激足背的外側(cè)，可以促進(jìn)足背屈，反應(yīng)明顯時(shí)可以出現(xiàn)患側(cè)上、下肢的屈曲運(yùn)動(dòng)。3.1.3用毛刷刺激以促進(jìn)踝關(guān)節(jié)背屈:用毛刷刺激足背外側(cè)約30s,可以誘發(fā)出踝背屈。3.1.4用手指叩擊以促進(jìn)踝關(guān)節(jié)背屈:用手指快速叩擊足背外側(cè)，可以促進(jìn)踝背屈。在誘發(fā)出踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動(dòng)后，可有意識(shí)地讓患者練習(xí)主動(dòng)背屈踝關(guān)節(jié)。3.1.2用冰塊來(lái)刺激以促進(jìn)踝關(guān)節(jié)背屈:用冰刺激足背的外側(cè)，3.2Bobath技術(shù)此方法的特點(diǎn)是利用反射性抑制模式

(QIP)幫助痙攣肌的拮抗肌收縮，使痙攣肌松弛。具體方法是：當(dāng)患側(cè)下肢肌張力較高時(shí)治療師可將患者的踝關(guān)節(jié)背屈和外翻作為遠(yuǎn)端關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行控制，這能緩解下肢較強(qiáng)的伸肌痙攣包括踝關(guān)節(jié)的跖屈、內(nèi)翻。3.2Bobath技術(shù)3.4.2反復(fù)收縮運(yùn)動(dòng)配合治療師完成跟腱的牽張活動(dòng)，訓(xùn)練脛前肌的收縮活動(dòng)，治療過(guò)程中可通過(guò)增大阻力反復(fù)牽張2-3次，以達(dá)到增強(qiáng)肌力和提高協(xié)調(diào)的作用。3.4.2反復(fù)收縮運(yùn)動(dòng)配合治療師完成跟腱的牽張活動(dòng)，訓(xùn)練脛前3.5肌電生物反饋療法該方法是通過(guò)肌電生物反饋將骨骼肌肉興奮收縮時(shí)產(chǎn)生的肌電活動(dòng)及時(shí)加以檢出，并轉(zhuǎn)換成大腦所熟悉的感覺(jué)刺激方式加以顯示，同時(shí)通過(guò)視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)的反饋，患者對(duì)肌肉內(nèi)不同運(yùn)動(dòng)單位的放電進(jìn)行控制，進(jìn)行松弛和加強(qiáng)肌肉收縮運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練。3.5肌電生物反饋療法3.3Rood技術(shù)此技術(shù)的特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)有控制的感覺(jué)刺激，利用運(yùn)動(dòng)來(lái)誘發(fā)有目的的反應(yīng)。這里采用的是擠壓技術(shù)，具體方法是：在跟骨外側(cè)加壓，可促進(jìn)足背屈肌收縮，抑制小腿三頭肌收縮，產(chǎn)生足背屈運(yùn)動(dòng)。3.3Rood技術(shù)對(duì)于足下垂選取的肌肉主要是：脛骨前肌、拇長(zhǎng)伸肌和趾長(zhǎng)伸肌。他們都是足背屈的主動(dòng)肌。研究認(rèn)為，做此療法要注意兩點(diǎn)：①患者應(yīng)有隨意控制的潛在能力；②患者應(yīng)有一定的理解能力，能配合儀器的指示運(yùn)動(dòng)。對(duì)于足下垂選取的肌肉主要是：脛骨前肌、拇長(zhǎng)伸肌和趾長(zhǎng)伸肌。3.6A型肉毒毒素

(BTX-A)治療

1992年，Dengler等開(kāi)始應(yīng)用肉毒毒素(BT)治療卒中后痙攣性足下垂及足內(nèi)翻，并證實(shí)了這項(xiàng)技術(shù)的簡(jiǎn)單、有效和安全性。Johnson等肯定了BTX-A在腦卒中后痙攣性足下垂中的作用。在使用

BTX-A后的3-6個(gè)月內(nèi)，與理療、功能訓(xùn)練聯(lián)合使用效果更佳。3.6A型肉毒毒素3.7踝足矯形器(AFO)

AFO在腦卒中康復(fù)的對(duì)象主要是踝背屈肌肌力弱等功能異常引起的足下垂和足內(nèi)翻的患者。在步行支撐期初期，偏癱患者穿著AFO矯正了足下垂或足內(nèi)翻，患足在支撐期初期變成足跟著地，改善了著地的穩(wěn)定性身體重心可在健側(cè)和患側(cè)之間順利地過(guò)渡。3.7踝足矯形器(AFO)在步行支撐期中期，AFO改善了踝關(guān)節(jié)背屈功能，抑制了下肢伸肌過(guò)度活動(dòng)，防止膝反張出現(xiàn)。在步行支撐期后期，AFO使踝關(guān)節(jié)保持在背屈穩(wěn)定的位置上，增加了向前步行的推進(jìn)力。在步行支撐期中期，AFO改善了踝關(guān)節(jié)背屈功能，抑制了下肢伸肌在步行擺動(dòng)期后期，AFO在膝關(guān)節(jié)伸展時(shí)保持了踝關(guān)節(jié)背屈位置，抑制了下肢伸肌過(guò)度活動(dòng)和足內(nèi)翻畸形。穿著AFO使患者步行更加接近正常人的步行模式，從而偏癱患者穿著AFO可以提高其步行速度。在步行擺動(dòng)期后期，AFO在膝關(guān)節(jié)伸展時(shí)保持了踝關(guān)節(jié)背屈位置，3.8針灸療法主穴取患側(cè)至陰、足竅陰，輔穴取患側(cè)丘墟透解溪、中封透商丘、陽(yáng)陵泉透陰陵泉。至陰、足竅陰分別為足太陽(yáng)膀朧經(jīng)及足少陽(yáng)膽經(jīng)的井穴，兩經(jīng)皆上行至頭，刺之有醒腦開(kāi)竅，激發(fā)經(jīng)氣之功。丘墟透解溪、中封透商丘、陽(yáng)陵泉透陰陵泉可溝通諸經(jīng)筋，激發(fā)各經(jīng)氣血，以濡養(yǎng)經(jīng)脈。3.8針灸3.8針灸療法主穴取患側(cè)至陰、足竅陰，輔穴取患側(cè)丘墟透解溪、中封透商丘、陽(yáng)陵泉透陰陵泉。至陰、足竅陰分別為足太陽(yáng)膀朧經(jīng)及足少陽(yáng)膽經(jīng)的井穴，兩經(jīng)皆上行至頭，刺之有醒腦開(kāi)竅，激發(fā)經(jīng)氣之功。丘墟透解溪、中封透商丘、陽(yáng)陵泉透陰陵泉可溝通諸經(jīng)筋，激發(fā)各經(jīng)氣血，以濡養(yǎng)經(jīng)脈。3.8針灸陽(yáng)陵泉為筋之會(huì)穴，針之可調(diào)和氣血，通筋暢脈。諸穴相配，剛?cè)嵯酀?jì)，使陰陽(yáng)調(diào)和，以糾正陰收陽(yáng)縱所致的足下垂之癥，從而使其功能得到恢復(fù)。

陽(yáng)陵泉為筋之會(huì)穴，針之可調(diào)和氣血，通筋暢脈。諸穴相配，剛?cè)嵯鄥⒖嘉墨I(xiàn)周維金，崔利華，王玉琴.肌電生物反饋療法上肢癱瘓問(wèn)題[J].現(xiàn)代康復(fù)，2000,4(4):503-504.甕長(zhǎng)水，高懷民，徐軍，等.踝足矯形器對(duì)腦卒中偏癱患者步行能力的影響[