深靜脈血栓(DVT)的護(hù)理查房課件

一例外傷骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓合并SAP患者的護(hù)理匯報(bào)人：陳科翠匯報(bào)時(shí)間:XXX指導(dǎo)老師:薛陽(yáng)陽(yáng)一例外傷骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓匯報(bào)人：陳科翠匯報(bào)時(shí)間:X01目錄02病例介紹03誤區(qū)提醒04護(hù)理措施05問(wèn)題討論背景資料01目錄02病例介紹03誤區(qū)提醒04護(hù)理措施05問(wèn)題討論背景01背景資料PartOne01背景資料PartOne

是指血液在深靜脈腔內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。如未予及時(shí)治療，將造成程度不一的慢性深靜脈功能不全，影響生活和工作能力，甚至致殘。全身主干靜脈均可發(fā)病，尤其多見(jiàn)于下肢，又以左下肢最為多見(jiàn)，男性患者略多于女性。什么是深靜脈血栓？deepveinthrombosis（DVT）

是指血液在深靜脈腔內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致1.1發(fā)病機(jī)制Partone1.1發(fā)病機(jī)制Partone下肢深靜脈血栓DVT靜脈血流滯緩高凝狀態(tài)其他因素下肢深靜脈血栓如何形成？靜脈壁的損傷下肢靜脈血流滯緩高凝狀態(tài)其他因素下肢深靜脈血栓如何形成？靜脈（1）靜脈血流滯緩手術(shù)：過(guò)程中的長(zhǎng)時(shí)間保持同一體位肢體制動(dòng)或偏癱臥床解剖因素也是下肢靜脈血栓形成的重要因素。（1）靜脈血流滯緩手術(shù)：過(guò)程中的長(zhǎng)時(shí)間保持同一體位（2）靜脈壁的損傷化學(xué)性損傷：靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液和高滲溶液，如各種抗生素、有機(jī)碘溶液、高滲葡萄糖溶液等均不同程度地刺激靜脈內(nèi)膜，導(dǎo)致靜脈炎和靜脈血栓形成；機(jī)械性損傷：靜脈局部挫傷，撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷均可產(chǎn)生靜脈血栓形成。股骨頸骨折損傷股總靜脈，骨盆骨折常能損傷髂總靜脈或其分支，均可并發(fā)髂股靜脈血栓形成；感染性損傷：較為少見(jiàn)（2）靜脈壁的損傷化學(xué)性損傷：（3）血液高凝狀態(tài)各種大型手術(shù)是引起血液高凝狀態(tài)的最常見(jiàn)原因孕期分娩、產(chǎn)程延長(zhǎng)因重病臥床，長(zhǎng)時(shí)間行走或長(zhǎng)時(shí)間乘車船旅行等都可使血流滯緩，極易引起DVT。

（3）血液高凝狀態(tài)各種大型手術(shù)是引起血液高凝狀態(tài)的最常見(jiàn)原（4）其他因素原發(fā)下肢血管疾病髖部、下肢骨折及術(shù)后，尤其是術(shù)中應(yīng)用止血帶妊娠、產(chǎn)后、創(chuàng)傷、口服避孕藥高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖心功能不全和以往有DVT病史等（4）其他因素原發(fā)下肢血管疾病1.2臨床表現(xiàn)Partone1.2臨床表現(xiàn)Partone（1）下肢腫脹

由于血栓遠(yuǎn)端靜脈壓力增加，導(dǎo)致毛細(xì)血管的過(guò)濾壓也增加，血管內(nèi)皮細(xì)胞缺氧通透性增加，血管內(nèi)液體滲出，另外，靜脈淤血和炎癥反應(yīng)影響淋巴回流，則加重了肢體腫脹。（1）下肢腫脹（2）疼痛

最早出現(xiàn)的癥狀，主要因血栓激發(fā)靜脈壁炎癥反應(yīng)和血栓遠(yuǎn)段靜脈急劇擴(kuò)張，刺激血管壁內(nèi)末梢神經(jīng)所致。（2）疼痛（3）淺靜脈曲張

深靜脈血栓形成后的繼發(fā)性代償反應(yīng)。如果血栓累及深靜脈主干，可有明顯的下腹部和腹股溝的淺靜脈曲張。（3）淺靜脈曲張1.3并發(fā)癥狀Partone1.3并發(fā)癥狀Partone下肢深靜脈血栓有哪些并發(fā)癥？肺栓塞（PE）出血血栓形成后綜合征（PTS)下肢深靜脈血栓DVT下肢深靜脈血栓有哪些并發(fā)癥？肺栓塞（PE）出血血栓形成后（1）、肺栓塞（PE）

靜脈血栓一旦脫落，可隨血流進(jìn)入并堵塞肺動(dòng)脈，引起PE的臨床表現(xiàn)（87％的栓子來(lái)源于下肢靜脈）典型癥狀：呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血等（1）、肺栓塞（PE）靜脈血栓一旦脫落，可隨血流進(jìn)（2）、血栓形成后綜合征（PTS）

主要表現(xiàn)為下肢慢性水腫、疼痛、肌肉疲勞、靜脈曲張、色素沉著，重者形成局部潰瘍,影響患者生活質(zhì)量。（2）、血栓形成后綜合征（PTS）主要表現(xiàn)為下肢慢性（3）、出血

用藥前了解病人有無(wú)出血性疾病，用藥后觀察有無(wú)臨床出血傾向或出血發(fā)生，要特別注意有無(wú)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體癱瘓麻木等顱內(nèi)出血跡象，一旦出現(xiàn),，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。（3）、出血用藥前了解病人有無(wú)出血性02病例介紹PartTwo02病例介紹PartTwo

①平素體質(zhì)良好②無(wú)特殊病史，否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核、瘧疾等傳染病史③預(yù)防接種隨社會(huì)④無(wú)過(guò)敏史

患者于7月26日

因車禍，左下肢脛腓骨開(kāi)放性粉碎性骨折，2次手術(shù)治療后，于9月6日無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹痛，無(wú)反跳痛，伴惡心、嘔吐；9月16日突發(fā)左下肢腫脹，伴有花斑，皮膚張力高，B超顯示左下肢血栓形成，血象升高，溶栓治療后部分融通，現(xiàn)為求進(jìn)一步治療，收入我科。病程中患者精神尚可，睡眠正常，體重?zé)o明顯變化，大便正常?；颊卟∈坊仡櫦韧坊颊撸汗鶐阈詣e：女年齡：49歲住院號(hào)：839363入科日期：2018-9-24主訴：車禍外傷1月余，上腹痛20天。現(xiàn)病史主訴患者病史回顧既往史患者：郭帶秀現(xiàn)病史主訴第21頁(yè)，共40頁(yè)生命體征：體溫：38℃脈搏：102次/分呼吸：14次/分血壓：130/80mmHg入院檢查?？魄闆r：腹部平軟，腹壁靜脈不明顯，未見(jiàn)腸形及蠕動(dòng)波，未見(jiàn)異常博動(dòng)。腹肌軟，上腹壓痛，無(wú)反跳痛，無(wú)夜波震顫，全腹未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，肝-頸靜脈回流征陰性，膽囊未觸及明顯異常，墨菲氏征（-），膀胱不脹，雙腎未觸及。叩診呈鼓音。移動(dòng)性濁音（-），肝上界位于右鎖骨中線上平第5肋間，肝區(qū)叩擊痛（-）。腸鳴音正常，5次/分，未聞及震水音及血管雜音。診斷結(jié)果：重癥急性胰腺炎膽源性胰腺炎急性胰腺壞死組織集聚雙下肢靜脈血栓形成AKI(III級(jí))左下脛腓骨骨折術(shù)后多發(fā)創(chuàng)傷皮膚軟組織感染生命體征：入院檢查專科情況：診斷結(jié)果：第22頁(yè)，共40頁(yè)DVT評(píng)分（入院時(shí)）DVT評(píng)分（入院時(shí)）輔助檢查（2018.9.30下肢CT）輔助檢查（2018.9.30下肢CT）病情發(fā)展患者下肢腫脹及滲液較前均有好轉(zhuǎn)，下肢張力無(wú)明顯增加，目前考慮皮下組織積聚可能性相對(duì)較小，繼續(xù)動(dòng)態(tài)觀察下肢情況考慮下肢腫脹多系血栓引起可能，目前繼續(xù)抗凝治療，觀察下肢循環(huán)狀況，隨訪凝血功能，警惕出血今日在局麻下行下腔靜脈濾器植入術(shù)+左側(cè)腘靜脈置管局部溶栓術(shù)溶栓方案：尿激酶25萬(wàn)U/日，肝素10000U/日抗凝

2018.9.29（再次聯(lián)系骨科會(huì)診）2018.9.2骨科會(huì)診）2018.9.25（入科第一天）2018.9.17（外院）患者左下肢腫脹明顯，需考慮存在骨筋膜室綜合癥，可請(qǐng)骨科會(huì)診是否早期切開(kāi)減壓，另患者分泌物異常，需留取病原學(xué)標(biāo)本，追蹤病原結(jié)果，繼續(xù)抗感染、換藥治療，動(dòng)態(tài)測(cè)量腿圍觀察下肢循環(huán)情況病情發(fā)展患者下肢腫脹及滲液較前均有好轉(zhuǎn)，下肢張第25頁(yè)，共40頁(yè)

2018.10.42018.10.32018.9.302018.10.5遵醫(yī)囑左下肢暴露，每天兩次烤燈治療，每次一小時(shí)

患者右下肢腫脹加重，目前繼續(xù)抗凝，予以下肢抬高，觀察下肢循環(huán)，隨訪下肢血管彩超

患者下肢腫脹明顯，目前血栓仍存在，可能血栓難以去除，密切觀察下肢循環(huán)狀況

患者左下肢目前滲液及張力較前減少，繼續(xù)換藥，今日完善下肢CT了解腫脹及血栓情況2018.10.42第26頁(yè)，共40頁(yè)

2018.10.2018.10.2018.10.72018.10.繼續(xù)下肢換藥，請(qǐng)?？茣?huì)診隨訪，擬定血栓下一步處理方案?！?018.10.20第27頁(yè)，共40頁(yè)包裹治療巾

換藥治療碘伏消毒生理鹽水沖洗油紗布覆蓋硫酸鎂覆蓋包裹治療巾?yè)Q藥治療碘伏消毒生理鹽水沖洗油紗布覆蓋硫酸鎂覆烤燈治療（1）評(píng)估患者一般情況，包括診斷、神志，是否配合治療等。（2）檢查烤燈是否良好備用，燈泡是否連接牢固，燈罩是否清潔。（3）向患者及其家屬解釋用烤燈的目的，注意事項(xiàng)，消除患者的緊張情緒，以取得配合。（4）協(xié)助患者取正確舒適臥位，充分暴露照射部位，患肢抬高20~30°。燈距般為40～60cm，燈罩上方不得放報(bào)紙、毛巾等物。（5）加強(qiáng)巡視，及時(shí)觀察患者感覺(jué)、烤燈是否在正常狀態(tài)應(yīng)用。（6）遵醫(yī)囑停用烤燈。注意事項(xiàng)噂醫(yī)囑左下肢暴露，每天兩次烤燈治療，每次一小時(shí)烤燈治療（1）評(píng)估患者一般情況，包括診斷、神志，是否配合治療03誤區(qū)提醒Partthree03誤區(qū)提醒Partthree誤區(qū)一:

按摩熱敷減輕深靜脈血栓腫脹疼痛.

嚴(yán)禁按摩熱敷，避免血栓脫落，栓子隨血流引起肺栓塞，腦栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。誤區(qū)二：

多活動(dòng)以促進(jìn)血液循環(huán).

早期臥床休息非常重要。因急性期栓子與管壁粘連不牢，加之使用一些溶栓及疏通微循環(huán)的藥物，栓子極易脫落。深靜脈血栓的誤區(qū)是什么？誤區(qū)一:誤區(qū)二：深靜脈血栓的誤區(qū)是什么？04護(hù)理措施Partfour04護(hù)理措施Partfour1一般護(hù)理4用藥護(hù)理2心理護(hù)理5外敷護(hù)理3梯度壓力襪的應(yīng)用6預(yù)防及健康宣教1一般護(hù)理4用藥護(hù)理2心理護(hù)理5外敷護(hù)理3梯度壓力襪6預(yù)防1、一般護(hù)理①、病室安靜、整潔、減少不良刺激，使患者保持良好的精神狀態(tài)，有利于氣血運(yùn)行及疾病的康復(fù)。

②、飲食宜清淡，忌食油膩、辛辣等食物，進(jìn)低脂且富含纖維素的飲食，保持大便通暢，減少用力排便而致腹壓增高，影響下肢靜脈回流。③、為防止出血，減少穿刺次數(shù)，穿刺后靜脈局部加強(qiáng)壓迫5分鐘，動(dòng)脈穿刺后壓迫10~~15分鐘。1、一般護(hù)理①、病室安靜、整潔、減少不良刺激，使患者保持良好④、說(shuō)服患者嚴(yán)格戒煙。煙草中的尼古丁可使血管強(qiáng)烈收縮，指趾皮溫降低2.5~3.5攝氏度。

⑤、注意患肢溫度、皮溫及腫脹程度。急性期每日測(cè)量并記錄患肢不同平面的周徑，并與前日記錄和健側(cè)周徑相比較，以判斷治療效果。如患肢高度腫脹、皮膚蒼白或呈暗紫色、皮溫降低、足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，說(shuō)明有發(fā)生股青腫或股白腫的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)師緊急處理。小腿：髕骨下緣10cm下肢周徑的測(cè)量大腿：髕骨上緣15cm④、說(shuō)服患者嚴(yán)格戒煙。煙草中的尼古丁可使血管強(qiáng)烈收縮，指趾皮2、用藥護(hù)理①、每次使用抗凝藥物前，應(yīng)測(cè)定出凝血時(shí)間；使用抗凝劑后，注意有無(wú)出血傾向。肝素:首選抗凝劑，常用于腹壁皮下深層脂肪注射。由于肝素應(yīng)用不當(dāng)容易引起出血，故應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證、用量及給藥方法。2、用藥護(hù)理①、每次使用抗凝藥物前，應(yīng)測(cè)定出凝血時(shí)間；使用抗②、溶栓藥物的化學(xué)性質(zhì)大多不穩(wěn)定，制作均為干燥結(jié)晶體，溶解后于常溫狀態(tài)下很容易失去活性，因此應(yīng)選用新鮮溶液，現(xiàn)用現(xiàn)配。尿激酶

:a.溶栓期間應(yīng)準(zhǔn)確及時(shí)地執(zhí)行醫(yī)囑。b.用藥劑量必須準(zhǔn)確，在使用過(guò)程中應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，以免效價(jià)降低。c.應(yīng)用輸液泵使藥液準(zhǔn)確而勻速的進(jìn)入體內(nèi)，有利于保持有效血藥濃度.d.嚴(yán)密觀察病情變化,隨時(shí)作相關(guān)的化驗(yàn)并做好記錄。②、溶栓藥物的化學(xué)性質(zhì)大多不穩(wěn)定，制作均為干燥結(jié)晶體，溶解后

③、穿刺患肢淺靜脈，用彈力繃帶加壓包扎阻斷淺靜脈血流后，用輸液泵持續(xù)滴注溶栓藥物，可使溶栓劑流經(jīng)血栓表面，效果更好。③、穿刺患肢淺靜脈，用彈力繃帶加壓包扎阻斷淺靜脈血流3、藥物外敷的護(hù)理銀離子抗菌敷料等是一種抗菌吸收覆蓋敷料，結(jié)構(gòu)為柔軟、親水性聚亞氨酯泡沫，背襯為彈性、半透氣性薄膜。能夠改變皮膚通透性的原理，能夠迅速吸收組織間液，減輕肢體張力，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的開(kāi)放，改善血液循環(huán)，達(dá)到肢體消腫的目的。3、藥物外敷的護(hù)理銀離子抗菌敷料等是4、梯度壓力襪的應(yīng)用（1）作用1．人體的腿部肌肉對(duì)深靜脈產(chǎn)生一種壓力，增加下肢血液回流(類似泵一樣),最大限度的減少血液瘀滯；2.根據(jù)專業(yè)國(guó)際指南，人在漫步行走時(shí)肌肉泵自踝關(guān)節(jié)始?jí)毫σ来螢?18、14、8、10、8mmHg，Sigel壓力分布被認(rèn)為是GCS的“金標(biāo)準(zhǔn)”；3.可以24小時(shí)連續(xù)穿，是一個(gè)非常安全、方便、非侵入性的預(yù)防方案。4、梯度壓力襪的應(yīng)用（1）作用（2）穿著方法及注意事項(xiàng)①.對(duì)于膝長(zhǎng)型,彈力襪后跟應(yīng)位于腳跟以下2.5～5cm處;②對(duì)于大腿長(zhǎng)襪，壓力突變處應(yīng)位于腘窩以下2.5～5cm處;③.請(qǐng)勿在穿著處使用含羊毛脂成分的軟膏④.原則上每日清洗（用中性皂液手洗,不可使用熱水)，自然晾干，不能烘干。⑤.嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、DVT、充血性心衰、皮炎、靜脈結(jié)扎、壞疽或植皮患者禁止使用。（2）穿著方法及注意事項(xiàng)①.對(duì)于膝長(zhǎng)型,彈力襪后跟應(yīng)位于腳5、心理護(hù)理下肢DVT患者因疼痛較重、患肢腫脹而擔(dān)心預(yù)后，患者長(zhǎng)期臥床，接觸的人少，講話的機(jī)會(huì)少，護(hù)士要主動(dòng)與患者交談，態(tài)度誠(chéng)懇，讓患者發(fā)泄心中的抑郁，運(yùn)用科學(xué)理論講解疾病有關(guān)知識(shí)，增加其自信心，使之能積極配合治療，與患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系。

5、心理護(hù)理下肢DVT患者因疼痛較重、患肢腫脹而6、預(yù)防及健康宣教①

臥床期間定時(shí)進(jìn)行下肢肢體的主動(dòng)活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督并檢查病人的活動(dòng)情況。定時(shí)更換體位，

1～2h/次，膝下墊枕，避免過(guò)度屈髖，鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸及咳嗽。②

長(zhǎng)期輸液或經(jīng)靜脈給藥者，避免在同一