便秘病患護(hù)理實(shí)例分析

精品文檔-下載后可編輯便秘病患護(hù)理實(shí)例分析功能性便秘（FunctionalConstipation，F(xiàn)C）是臨床最常見(jiàn)的慢性胃腸道疾病之一，其患病率呈逐年上升趨勢(shì)［1］，嚴(yán)重影響了患者的生理、心理狀況和生活質(zhì)量［2］。生物反饋（Biofeedback，BF）訓(xùn)練是應(yīng)用生物反饋機(jī)制，用專(zhuān)門(mén)設(shè)備，采集患者自身生理活動(dòng)信息加以處理、放大，用人們熟悉的視覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)信號(hào)顯示，讓患者根據(jù)其觀察到的自身生理活動(dòng)信息調(diào)整生理活動(dòng)，從而達(dá)到減輕或消除異常生理變化的目的，是一種新興的生物行為治療方法，其療效與患者的治療依從性密切相關(guān)［3］。本課題組前期研究［4］已證實(shí)，BF聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)治療FC的總有效率為90%，其中護(hù)理干預(yù)對(duì)提高患者BF治療的依從性起著不可或缺的作用。FC是一種慢性疾病，癥狀持續(xù)至少2年［5］，BF的療效能否被長(zhǎng)期保持是目前研究者最為關(guān)注的問(wèn)題。本研究對(duì)2022年5月至2022年5月就診于我院胃腸動(dòng)力中心并接受BF治療聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)的FC患者進(jìn)行隨訪，旨在進(jìn)一步明確BF治療FC的遠(yuǎn)期療效及其影響因素，為FC患者的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2022年5月至2022年5月在我院胃腸動(dòng)力中心就診的FC患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合FC的羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中，2022年5月前采用羅馬Ⅱ［6］標(biāo)準(zhǔn)，2022年5月及之后采用羅馬Ⅲ［7］標(biāo)準(zhǔn)；接受4次以上BF治療；治療前后資料完整；年齡＞18歲，有基本讀寫(xiě)能力；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性疾病引起的便秘患者；有精神病史或意識(shí)障礙者；BF治療后接受手術(shù)治療；因聯(lián)系方式無(wú)效而失訪。最終納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)者120例，完成調(diào)查者109例。其中，男46例，女63例，年齡20~83（50.9±19.1）歲，病程（10.2±8.2）年，BF治療（10.7±4.9）次，隨訪時(shí)間1~6年。在失訪及問(wèn)卷無(wú)效的11例患者中，1例死于心肌梗死，1例死于大腸癌，2例拒絕隨訪，6例無(wú)應(yīng)答，1例問(wèn)卷缺失項(xiàng)目較多，視為無(wú)效問(wèn)卷。

1.2研究方法

1.2.1生物反饋治療采用PolygrafID8道全消化道動(dòng)力檢測(cè)及生物反饋訓(xùn)練系統(tǒng)（丹麥，Medtronic公司）進(jìn)行訓(xùn)練。訓(xùn)練前，向患者解釋肛管直腸的解剖特點(diǎn)及排便機(jī)制，通過(guò)肛直腸指檢，了解患者排便時(shí)外括約肌的舒縮情況。訓(xùn)練方法：患者取側(cè)臥位，將肛管電極和一根單通道測(cè)壓導(dǎo)管插入肛管和直腸，肛直腸壓力信號(hào)通過(guò)計(jì)算機(jī)記錄、放大、處理，以視覺(jué)形式呈示在顯示器上，首先讓患者識(shí)別自己肛直腸和腹肌運(yùn)動(dòng)的正常及異常圖形，再指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)并掌握增加腹內(nèi)壓、收縮和放松的動(dòng)作要領(lǐng)，反復(fù)訓(xùn)練。患者每周到本中心訓(xùn)練3次，每次40~60min，每個(gè)療程10次。治療期間和治療后指導(dǎo)患者進(jìn)行家庭訓(xùn)練，2～3次/d，每次20min。

1.2.2綜合護(hù)理干預(yù)向患者及家屬解釋FC的相關(guān)知識(shí)，了解患者對(duì)FC的感覺(jué)和相關(guān)行為，結(jié)合患者情況，指導(dǎo)正確的飲食結(jié)構(gòu)、排便習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)方式和情緒調(diào)節(jié)等，增強(qiáng)自我管理應(yīng)對(duì)能力；指導(dǎo)患者填寫(xiě)“患者日記卡”。耐心傾聽(tīng)患者心理感受，觀察情緒變化，在取得其信任與合作的基礎(chǔ)上，反復(fù)強(qiáng)調(diào)FC的可治性，增強(qiáng)患者信心。幫助患者充分了解應(yīng)激、情緒、癥狀三者間的關(guān)系，并結(jié)合自我效能干預(yù)，使患者逐漸改善自身異常的心理和行為。向家屬說(shuō)明家庭理解支持的重要性，讓家屬積極參與制訂飲食和鍛煉計(jì)劃，監(jiān)督并及時(shí)反饋患者的身心情況，督促患者積極治療。

1.2.3療效評(píng)價(jià)①臨床癥狀、療效及滿意度。對(duì)FC的5個(gè)主要癥狀進(jìn)行評(píng)分，各項(xiàng)評(píng)分之和為癥狀總積分（表1）。根據(jù)癥狀積分變化計(jì)算有效率［8］：有效率=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。有效率≥75％為療效很好；有效率≥50％且75％為療效好；有效率≥25％且50％為療效一般；有效率25％為療效差?？傆行?（療效很好＋療效好＋療效一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。滿意度由患者自主評(píng)定，劃分為非常滿意、比較滿意、滿意、不滿意和極不滿意5個(gè)等級(jí)。總滿意率＝（非常滿意+比較滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②生活質(zhì)量。采用簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）［9］評(píng)估生活質(zhì)量，該問(wèn)卷包括36個(gè)條目，生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8個(gè)維度，每一維度得分在0～100，得分越高生活質(zhì)量越好。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述，不同時(shí)間的得分比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床癥狀

BF治療后1～6年隨訪時(shí)，F(xiàn)C患者各癥狀評(píng)分和總積分均顯著低于BF治療前（P＜0.01），但排便困難、排便不盡感、糞便性狀評(píng)分和總積分均較BF治療后即時(shí)高（P＜0.05），見(jiàn)表2。隨訪時(shí)，45.9%（50/109）的患者療效很好，14.7%（16/109）的患者療效好，10.1%（11/109）的患者療效一般，總有效率為70.7%，總滿意率為62.4%，而B(niǎo)F治療后即時(shí)總有效率為93.6%（102/109），總滿意率92.7%。隨訪時(shí)療效、滿意度較BF治療后即時(shí)情況有所下降（P＜0.01）。2.2生活質(zhì)量狀況隨訪時(shí)，F(xiàn)C患者SF-36得分除生理功能維度外，其他各維度得分均顯著高于BF治療前（P＜0.01）；各維度得分較BF治療后即時(shí)略低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

3討論

3.1BF治療FC的遠(yuǎn)期療效分析

研究［10］已證實(shí)，BF訓(xùn)練可以明顯緩解FC患者的臨床癥狀，改善胃腸道生理功能，減輕焦慮抑郁水平，提高生活質(zhì)量，是FC的首選治療方法。然而FC是一種慢性疾病，癥狀持續(xù)至少2年［5］，BF的療效能否長(zhǎng)期保持是目前研究者最為關(guān)注的問(wèn)題。本研究對(duì)109例FC患者進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，BF治療后1～6年，患者臨床癥狀、心理狀況和生活質(zhì)量均明顯改善，遠(yuǎn)期有效率為70.7%，患者對(duì)遠(yuǎn)期療效的滿意率達(dá)62.4%，療效顯著，與Rao等［11］和Lee等［10］的研究結(jié)果一致。提示BF遠(yuǎn)期療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。雖然不同研究者對(duì)BF遠(yuǎn)期療效觀點(diǎn)一致，但對(duì)遠(yuǎn)期療效隨時(shí)間變化的關(guān)系持不同看法。Chiarioni等［12］隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，BF訓(xùn)練對(duì)盆底協(xié)同動(dòng)作障礙（pelvicfloordyssynergia，PFD）患者的遠(yuǎn)期療效顯著，至少可以維持2年，無(wú)下降趨勢(shì)；但Battaglia等［13］認(rèn)為BF遠(yuǎn)期療效隨時(shí)間推移呈下降趨勢(shì)，在BF治療后1年時(shí)，僅有50%的PFD患者和20%的慢傳輸型便秘（slowtransitconstipation，STC）患者能夠維持療效。本研究發(fā)現(xiàn)，BF的遠(yuǎn)期療效較即時(shí)療效有所下降（70.7%vs93.6%），治療后即時(shí)有效的102例FC患者中，75.5%（77/102）的患者在隨訪時(shí)能維持療效，精神心理狀況和生活質(zhì)量方面也表現(xiàn)為相同的變化趨勢(shì)。這與Battaglia等［13］研究結(jié)果一致。分析療效下降的原因可能為：①研究人群不同。Chiarioni等［12］研究的受試者均為PFD患者，而本研究納入的是所有FC患者，包括STC患者，BF治療對(duì)STC患者的療效不夠理想。②患者年齡偏大。Chiarioni等［12］研究中患者平均年齡為（33.3±1.5）歲，而本組患者年齡大多分布在50～80（50.9±19.1）歲，且多伴有高血壓、糖尿病、心血管疾病等基礎(chǔ)病變，生理機(jī)能下降，導(dǎo)致遠(yuǎn)期療效有所下降。③家庭訓(xùn)練依從性差。研究證實(shí)［3］，BF的療效與患者的年齡、性別、病程無(wú)關(guān)，與患者能否堅(jiān)持治療及療程有關(guān)。本組患者在治療期間均能堅(jiān)持家庭訓(xùn)練，所以BF治療后即時(shí)有效率較高，但在治療后大部分患者僅能堅(jiān)持3～6個(gè)月，甚至有些患者治療后從未進(jìn)行過(guò)家庭訓(xùn)練。其原因主要有：患者認(rèn)為療效緩解沒(méi)有必要堅(jiān)持；工作太忙，沒(méi)有時(shí)間；忘記訓(xùn)練；部分患者治療初期出現(xiàn)癥狀反復(fù)現(xiàn)象時(shí)認(rèn)為治療失敗，不再堅(jiān)持訓(xùn)練，但若堅(jiān)持訓(xùn)練，療效多會(huì)恢復(fù)。BF遠(yuǎn)期療效下降的原因主要為家庭訓(xùn)練依從性差，因此在BF結(jié)束后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的隨訪管理，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持家庭訓(xùn)練的重要性，鼓勵(lì)堅(jiān)持訓(xùn)練，以提高遠(yuǎn)期療效。

3.2護(hù)理干預(yù)在BF治療FC中的作用

消化道運(yùn)動(dòng)受到自主神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響，這兩個(gè)系統(tǒng)中樞與情感中樞的皮層下整合中心位于同一解剖部位，因此精神心理因素在FC的發(fā)病中起重要作用。全面評(píng)估FC患者的精神心理狀況，給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可以提高BF的療效。認(rèn)知行為療法可以有效改善中-重度功能性腸病（包括FC）患者的心理狀況［14］。社會(huì)、家庭的支持具有減輕患者應(yīng)激反應(yīng)、改善心理社會(huì)狀況、提高患者遵醫(yī)行為的作用［15］。

本研究在BF訓(xùn)練的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)BF治療的即時(shí)有效率為93.6%，遠(yuǎn)高于本中心1997年12月至2022年5月期間單純生物反饋治療的有效率（63.2%）。本研究發(fā)現(xiàn)，家庭訓(xùn)練依從性是影響B(tài)F遠(yuǎn)期療效的主要因素，BF作為一種行為療法，其治療過(guò)程更強(qiáng)調(diào)患者的主觀能動(dòng)性，患者是否堅(jiān)持家庭訓(xùn)練，對(duì)于能否達(dá)到良好的治療效果起關(guān)鍵作用。但由于人力、物力的限制，本組患者治療后并