2020全軍會議中國2型糖尿病流行現(xiàn)況

2020全軍會議中國2型糖尿病流行現(xiàn)況導讀：2020年7月30日，“第二十三次全軍內(nèi)分泌代謝病學術(shù)大會暨全軍內(nèi)分泌代謝病學術(shù)線上會議”火熱召開，在本屆“全軍會”上，來自北京中日友好醫(yī)院的楊文英教授以“中國2型糖尿病流行現(xiàn)況”為題發(fā)表了精彩演講1.中國2型糖尿病患病現(xiàn)況楊文英教授首先對2007-2017年中國2型糖尿病患病現(xiàn)況進行了詳細的闡述。2007-2008年,在中華醫(yī)學會糖尿病學分會（CDS）組織下，全國14個省市進行了糖尿病的流行病學調(diào)查。由于經(jīng)濟條件落后、人民生活水平不高等因素，2002年之前的流調(diào)顯示中國糖尿病患病率均未超過5%，但2008年的流行病學調(diào)查顯示，在20歲以上的成人中，糖尿病患病率高達9.7%，糖尿病前期的患病率高達15.5%（圖1）。按照2006年人口標化率計算，中國糖尿病患者人數(shù)已高達9240萬，處于糖尿病前期的人數(shù)將近1.5億，引起了國內(nèi)和世界的關(guān)注。該項流行病學調(diào)查因而成為了第一篇在NEJM發(fā)表的中國糖尿病領(lǐng)域研究。我國糖尿病患者數(shù)在2011年IDF版圖中超過印度，位居全球第一。

Q%2全酗篩3聽人tiWSA鉅Q%2全酗篩3聽人tiWSA鉅1暗制弘中鋸昆韻爭翊蚩國"融尿萬人鄒礎(chǔ)’訓H01冊印W190S?^flD^AVJHOigg^WH0W5%O%0%圖1糖尿病前期及糖尿病患病率自2007年以來，我國先后共進行了4次全國糖尿病流行病學調(diào)查。4次調(diào)查均采用多階段/分層/整群抽樣方法，并采用了兩種診斷標準，一種是1999WHO診斷標準，另一種是美國糖尿病診斷標準。以1999WHO診斷標準來看，從2007年到2017年，我國糖尿病前期以及糖尿病的患病率是穩(wěn)步上升的。美國多次調(diào)查結(jié)果顯示，糖尿病未診斷率均低于30%。而多次調(diào)查結(jié)果顯示，我國糖尿病未診斷率較高，均在55%以上（圖2），提示我國居民需要加強糖尿病的預防和篩查。此外，我國糖尿病的治療率和控制率均不理想。多次調(diào)查結(jié)果顯示，我國糖尿病治療率和控制率均未超過50%;當以HbAlcv7%為治療目標時，2017年糖尿病治療率和控制率分別為49.0%和49.4%。

中國遙調(diào)■診斯率■中國遙調(diào)■診斯率■未診斷率■診斷率■未診斷率圖2中國、美國糖尿病的診斷率和未診斷率2?糖尿病患病的重要危險因素4次全國性調(diào)查結(jié)果進一步證明了年齡、肥胖/超重、高血壓/高血脂、家族史是糖尿病患病的重要危險因素：A年齡：無論男性還是女性，糖尿病患病率均隨著年齡增加而增加，且中年階段有進一步增加趨勢。因此，中老年人群一定要關(guān)注自身高血糖狀態(tài)。A肥胖/超重：2007年至2017年，我國居民的平均BMI和腰圍均呈增加趨勢；相比于正常人群，超重/肥胖/腹型肥胖的人群糖尿病發(fā)病風險更高。A高血壓/高血脂：高血壓、高血脂顯著增加糖尿病患病風險。血脂血壓和高血糖之間是相互影響的，因此在糖尿病防控過程中應(yīng)當關(guān)注這些人群血脂血壓的變化。家族史：糖尿病是遺傳因素非常強的疾病，糖尿病家族史顯著增加糖尿病和糖尿病前期患病風險。3.我國糖尿病患病率在不同地區(qū)的差異如何？4次全國性調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，城市地區(qū)糖尿病和糖尿病前期患病率與農(nóng)村地區(qū)的差距在縮小，提示農(nóng)村地區(qū)的糖尿病和糖尿病前期患病率有所增加。眾所周知，農(nóng)村地區(qū)糖尿病知識的普及以及糖尿病的預防與城市地區(qū)相比要弱一些，因此應(yīng)當加強農(nóng)村地區(qū)糖尿病的防治工作。此外，4次全國性調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，我國各省市糖尿病患病率并沒有明顯差異，僅北部和中部省市的糖尿病前期患病率更高。中國人群的血糖控制目標在流行病學的研究中，定義和技術(shù)的標準化至關(guān)重要。目前幾乎所有糖尿病的診斷切點證據(jù)都來自非亞裔非華人人群；糖尿病診斷切點是否具有跨種族跨人群的普適性、還是類似肥胖/超重標準一樣各有特點，是個極其嚴肅的學術(shù)問題。此外，指南指出大多數(shù)2型糖尿病患者的HbAlc控制目標為7%,但是與之相對應(yīng)的點血糖控制目標尚不明確。因此，我們應(yīng)當探索中國人群自己的血糖控制標準和切點。

BEYONDIII/FPGGOAL研究是首個在中國T2DM患者中比較三種不同空腹血糖目標值對HbA1c達標率影響的研究。該研究由楊文英教授牽頭，全國44個研究中心參與，共納入947例患者，以1:3:3比例隨機分為3組，組1的FPG目標值為3.9-5.6mmol/L，組2的FPG目標值為3.9-6.1mmol/L，組3的FPG目標值為3.9-7.0mmol/L。研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)中國T2DM患者的最佳FPG目標范圍是3?9-6?1mmol/L(93)，并且該目標在提高HbA1c達標率的同時，可最小化低血糖發(fā)生風險。該研究結(jié)果也獲得了國內(nèi)外的認可，2020年ADA指南首次引用BEYONDIII研究作為“低血糖分類建議”的新證據(jù)。-u+SU空=BdJouo-to-dculd■Target3.9<-FBG55.6mrnoLL(n=126-)Target3.9<FBG￡5.1mmol/L(ni=3S3)-u+SU空=BdJouo-to-dculd■Target3.9<-FBG55.6mrnoLL(n=126-)Target3.9<FBG￡5.1mmol/L(ni=3S3)Target3.9*tFBGs7.0mmoLrHbA1c<7%HbA1c<7%且無低血糖HbA1c<7%且無低血IS(莖土9mmol^L)(<3.0mmol/L)O2圖3BEYONDIII/FPGGOAL研究：24周時實現(xiàn)HbA1cv7%的患者比例此外，在2008年的流行病學調(diào)查中可以看到中國餐后高血糖問題比較突出，調(diào)查顯示新診斷的糖尿病患者以單純糖負荷后高血糖為主，糖尿病前期人群也以單純糖負荷后高血糖為主。有研究表明，中國糖尿病患者FPG達標后HbA1c達標率仍不足50%；國內(nèi)一項薈萃分析發(fā)現(xiàn)，相比于西方人群，亞洲糖尿病患者血糖波動更大，主要是由于PPG更高。4C研究表明，與空腹血糖、HbA1c相比，餐后高血糖預測糖尿病、心血管事件、惡性腫瘤和死亡風險的價值更高。因此，臨床工作中應(yīng)當更加關(guān)注餐后高血糖的管理，只有FPG和PPG均達標后，血糖才能實現(xiàn)全面達標。中國流調(diào)數(shù)據(jù)的意義和啟示流行病學研究為制定糖尿病和代謝綜合征的防治策略奠定了基礎(chǔ)，包括對疾病譜的認識、病程描述、人群診斷、疾病臨床特點以及疾病的易感因素和保護因素等等。例如，針對中國人群的糖尿病流行病學調(diào)查，為符合中國人群特點的指南/共識增補了詳實的數(shù)據(jù)。糖尿病疾病負擔愈發(fā)沉重。從1990年到2017年，中國糖尿病死亡占比由第19位躍升至第8位，年齡標化死亡率增加6.1%。糖尿病還會引起各種并發(fā)癥，嚴重危害健康，影響生活質(zhì)量。因此，糖尿病及其并發(fā)癥的預防已成為社會可持續(xù)發(fā)展的工作重點，也是我們肩負的時代使命。近年來糖尿病流行病學數(shù)據(jù)報告不僅增加了政府的關(guān)注度，也增強了醫(yī)務(wù)人員努力防治糖尿病的決心。那么付出的努力會有回報嗎？他山之石，可以攻玉。美國在持續(xù)20年增長之后，出現(xiàn)了新發(fā)糖尿病的下降，主要歸功于糖尿病預防以及并發(fā)癥防治策略的制定。受益于預防策略，近年來高收入國家整體糖尿病發(fā)病率也呈下降趨勢，盡管這些國家居民的生活水平和肥胖比例高于中國人群。因此，相信堅持糖尿病及其并發(fā)癥的防治策略，我國糖尿病患病率也會迎來轉(zhuǎn)折。而目前我國政府也正在積極開展或者準備開展以下工作：①國家地方政府層面的全人