201420142016年解放軍總醫(yī)院海南分院口服抗高血壓藥物的使用情況分析

201420142016年解放軍總醫(yī)院海南分院口服抗高血壓藥物的使用情況分析

高血壓是臨床上常見的疾病。隨著生活方式的改變和工作節(jié)奏的加快，高血壓的發(fā)病率有上升趨勢，其中，中、老年人和老年人占比例較大。我國流行病學(xué)的研究表明,高血壓是心腦血管疾病發(fā)生的第一危險因素1數(shù)據(jù)和方法1.1口服抗高血壓藥的使用數(shù)據(jù)分析利用解放軍總醫(yī)院海南分院年計算機(jī)管理系統(tǒng)(HIS)提取2014—2016年口服抗高血壓藥物的使用相關(guān)數(shù)據(jù),包括藥品的名稱、廠家、規(guī)格、單位、使用數(shù)量和使用金額等。1.2用法用量及ddds的計算參照《新編藥物學(xué)》(第17版)限定日劑量(DDD)的確定以《新編藥物學(xué)》(第17版)和藥品說明書的用法用量為準(zhǔn)。以DDD計算用藥頻度(DDDs),某藥的DDDs越大,表明臨床對該藥品的使用傾向越大。DDDs=該藥的年銷售總量/該藥的DDD2結(jié)果2.1口服抗高血壓藥物的劑量2014—2016年,口服抗高血壓藥的用藥金額及其占總用藥金額的比例呈逐年上升趨勢,口服抗高血壓藥的用藥金額見表1。2.2占所有口服藥地下比例CCB類的用藥金額連續(xù)3年均居首位,其構(gòu)成比約占所有口服藥總金額的1/3;ARB類的用藥金額3年內(nèi)呈上升趨勢,其2016年用藥金額已經(jīng)接近了CCB類,其余類別藥物用藥金額排序變化不大。見表2。2.3用藥金額及構(gòu)成比苯磺酸氨氯地平片的用藥金額連續(xù)3年穩(wěn)居首位,且其用藥金額及構(gòu)成比逐年上升;氯沙坦鉀片、坎地沙坦酯片的用藥金額及構(gòu)成比呈上升趨勢,其中坎地沙坦酯片上升幅度較為明顯;纈沙坦膠囊、厄貝沙坦氫氯噻嗪片、非洛地平緩釋片、纈沙坦氨氯地平片(I)的用藥金額及構(gòu)成比呈下降趨勢。見表3。2.4ddds的年變化富馬酸比索洛爾片的DDDs穩(wěn)居前兩位,且呈逐年上升趨勢;硝苯地平控釋片、苯磺酸氨氯地平片、硝苯地平緩釋片(II)、氯沙坦鉀片、坎地沙坦酯片的DDDs亦呈逐年上升趨勢,其中坎地沙坦酯片的DDDs上升較為明顯;纈沙坦膠囊的DDDs呈逐年下降趨勢。DDDs前10位的口服抗高血壓藥見表4。3討論3.1高血壓患者增多解放軍總醫(yī)院海南分院口服抗高血壓藥的用藥金額及比例呈逐年上升趨勢,一定程度上說明,隨著近年來醫(yī)療衛(wèi)生部門對高血壓病的重視程度及宣教力度越來越大,人們對高血壓病的知曉率、檢出率、干預(yù)率也隨之提高,前來本院就診的高血壓患者也隨之增多;另外,隨著患者高血壓病診斷和治療方案的進(jìn)一步明確,逐步過度至口服抗高血壓藥長期治療。解放軍總醫(yī)院海南分院CCB(以二氫吡啶類為主)、ARB、復(fù)方制劑(以ARB/噻嗪類利尿劑為主)、β受體阻斷劑和ACEI的用藥金額在抗高血壓藥中居前5位,這幾類藥物是目前指南推薦的抗高血壓治療的一線藥物,也是單藥及聯(lián)合治療的主流藥物,說明抗高血壓藥的用藥趨勢基本符合指南推薦;另外,本院這幾類藥物中大部分為價格中等或偏上的抗高血壓藥,也是導(dǎo)致其用藥金額排名靠前的主要原因。α受體阻斷劑由于不良反應(yīng)較多,降壓效果個體差異性大,經(jīng)常達(dá)不到滿意的治療效果,被列為二線抗高血壓藥3.2ccb類抗高血壓藥的ddds及含量CCB類用藥金額始終居于首位,其中用藥金額最高的是苯磺酸氨氯地平片,其次為硝苯地平控釋片和非洛地平緩釋片;從用量看,DDDs前10位中有一半為CCB類,其中以硝苯地平控釋片的DDDs最大,其次為苯磺酸氨氯地平片、硝苯地平緩釋片(II)等,說明CCB類是本院抗高血壓使用最廣泛的藥物,其中以長效、緩控釋制劑為主。CCB類的作用機(jī)制是通過阻滯鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),產(chǎn)生負(fù)性肌力、負(fù)性頻率、負(fù)性傳導(dǎo)、血管平滑肌舒張等作用3.3用藥金額構(gòu)成比及ddds年變化情況ARB類用藥金額及構(gòu)成比逐年上升,臨床常用藥物包括厄貝沙坦片、纈沙坦膠囊、氯沙坦鉀片和坎地沙坦酯片。其中厄貝沙坦片的用藥金額及DDDs基本持平,氯沙坦鉀片、坎地沙坦酯片的用藥金額及DDDs逐年上升,而纈沙坦膠囊用藥金額構(gòu)成比及DDDs逐年下降?？梢夾RB類在本院臨床應(yīng)用雖呈增長趨勢,但在不同“沙坦”的使用中也體現(xiàn)出不同選擇性。ARB類可通過阻斷AngII與AT1的結(jié)合,拮抗AngII收縮血管作用,降低其外周阻力,達(dá)到降壓的目的3.4藥金額及ddds復(fù)方制劑用藥金額處于中上的位置,其中厄貝沙坦氫氯噻嗪片的用藥金額及DDDs一直排在前10位?？梢姀?fù)方制劑在本院的抗高血壓藥物應(yīng)用中占有一定的位置。一些關(guān)于固定復(fù)方制劑降壓療效和安全性方面的研究均證實(shí),這類藥物在治療效果上比單藥加量優(yōu)勢更明顯3.5受體阻滯劑解放軍總醫(yī)院海南分院β受體阻滯劑的應(yīng)用以選擇性β3.6各類抗凝劑的降壓藥ACEI類用藥金額在幾大類一線抗高血壓藥中排名相對靠后,DDDs前10位均無此類藥物,說明本院此類藥品使用并不廣泛。ACEI作用機(jī)制為抑制循環(huán)及局部組織中的激肽酶,使AngII生成減少,抑制緩激肽的降解,促使血管擴(kuò)張從而產(chǎn)生降壓效應(yīng)綜上所述,解放軍總醫(yī)院海南分院CCB占據(jù)著十分重要的地位,其中以硝苯地平控釋片、苯磺酸左旋氨氯地平應(yīng)用較多;ARB的用藥金額和DDDs持續(xù)提升,其中尤以坎地沙坦酯片用藥上升較為顯著;β受體阻滯劑用藥金額比例也呈持續(xù)上升趨勢,其中富馬酸比索洛爾片DDDs居