動(dòng)物氣管插管之歐陽(yáng)學(xué)創(chuàng)編

歐陽(yáng)學(xué)創(chuàng)編急性動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中常用的手術(shù)方時(shí)間2021.03.03 創(chuàng)作：歐陽(yáng)學(xué)急以指注射方管外靜靜插走神股術(shù)進(jìn)行：（手術(shù)頸于血的插等的物頸部及手術(shù)要領(lǐng)，防止損傷血管和神經(jīng)（圖1）現(xiàn)以兔為例：圖1家神圖1.家兔背位固定于兔臺(tái)上，頸部剪毛。2.動(dòng)物麻醉一般作局部浸潤(rùn)麻醉，在頸部正中線皮下注1%普魯卡因，亦可選用20%烏拉坦作全身麻醉。3.氣管及頸部血管神經(jīng)分離術(shù)歐陽(yáng)學(xué)創(chuàng)編歐陽(yáng)學(xué)創(chuàng)編⑴氣管暴露術(shù)：用手術(shù)刀沿頸部正中線從甲狀軟骨處向下靠近胸骨上緣作一切口（兔長(zhǎng)約4～6cm，狗的長(zhǎng)約10cm）；因兔頸部皮膚較松馳亦可用手術(shù)剪沿正中線剪開(kāi)。切開(kāi)皮膚后，以氣管為標(biāo)志從正中線用止血鉗鈍性分離正中的肌群和筋膜即可暴露氣管，分離食道與氣管，在氣管下穿過(guò)一條粗線備用。⑵頸總動(dòng)脈分離術(shù)：正中切開(kāi)皮膚及皮下筋膜，暴露肌肉。將肌肉層與皮下組織分開(kāi)。此時(shí)清楚可見(jiàn)在頸中部位有兩層肌肉。一層與氣管平行，復(fù)于氣管上，為胸骨舌骨肌。其上又有一層肌肉呈V字形走行向左右兩側(cè)分開(kāi)。此層為胸鎖乳突肌。用鑷子輕輕夾住一側(cè)的胸鎖乳突肌，用止血鉗在兩層肌肉的交接處（即V形溝內(nèi)）將它分開(kāi)（注意，切勿在肌肉中分，以防出血）。在溝底部即可見(jiàn)到有搏動(dòng)的頸總動(dòng)鞘。用眼科鑷子（或紋式止血鉗）細(xì)心剝開(kāi)鞘膜，避開(kāi)鞘膜內(nèi)神經(jīng)，分離出長(zhǎng)約3-4cm的頸總動(dòng)脈，左其下穿兩根線備用。頸動(dòng)脈竇分離術(shù)：在剝離兩側(cè)頸總動(dòng)脈基礎(chǔ)上，繼續(xù)小心地沿兩側(cè)上方深處剝離，直至頸總動(dòng)脈分叉處膨大部分，即為頸動(dòng)脈竇，剝離時(shí)勿損傷附近的血管神經(jīng)。歐陽(yáng)學(xué)創(chuàng)編歐陽(yáng)學(xué)創(chuàng)編⑶頸部迷走、交感、減壓神經(jīng)分離術(shù)：于家兔頸部，在找到頸動(dòng)脈鞘以后，將頸總動(dòng)脈附近的結(jié)締組織薄膜鑷住，并輕拉向外側(cè)使薄膜張開(kāi)，即可見(jiàn)薄膜上數(shù)條神經(jīng)，根據(jù)各條神經(jīng)的形態(tài)、位置和走向等特點(diǎn)來(lái)辨認(rèn)，迷走神經(jīng)最粗，外觀最白，位于頸總動(dòng)脈外側(cè)，易于識(shí)別。交感神經(jīng)比迷走神經(jīng)細(xì)，位于頸總動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)，呈淺灰色；減壓神經(jīng)細(xì)如頭發(fā)，位于迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)之間，在家兔為一獨(dú)立的神經(jīng)，沿交感神經(jīng)外側(cè)后行走，但在人、狗此神經(jīng)并不單獨(dú)行走，而是行走于迷走、交感干或迷走神經(jīng)中。將神經(jīng)細(xì)心分離出2-3cm長(zhǎng)即可，然后各穿細(xì)線備用。⑷頸外靜脈暴露術(shù)頸外靜脈淺，位于頸部皮下，其屬支外腭靜脈和內(nèi)腭靜脈，頸部正中切口后，用手指從皮膚外將一側(cè)部組織頂起，在胸鎖突乳肌外緣，即可見(jiàn)很粗而明顯的頸外靜脈。仔細(xì)分離長(zhǎng)約3-4cm的頸外靜脈，穿兩線備用。4氣管及頸部血管插管術(shù)在前述分離術(shù)的基礎(chǔ)上，按需要選作下列插管術(shù)。⑴氣管插管術(shù)：暴露氣管后在氣管中段，于兩軟骨環(huán)之間，剪開(kāi)氣管口徑之半，在向頭端作一小縱切口呈倒歐陽(yáng)學(xué)創(chuàng)編歐陽(yáng)學(xué)創(chuàng)編“T”形。用鑷子夾住T形切口的一角，將適當(dāng)口徑的氣管套管由切口向心端插入氣管腔內(nèi)，用粗線扎緊，再將結(jié)扎線固定于“Y形氣管插管分叉處，以防氣管套管脫出。⑵頸總動(dòng)脈插管術(shù)：頸總動(dòng)脈主要用于測(cè)量頸動(dòng)脈壓。為此，在插管前需使動(dòng)物肝素化，并將口徑適宜的充滿抗凝液體（也可用生理鹽水）的動(dòng)脈套管（也可用塑料管）準(zhǔn)備好，將頸總動(dòng)脈離心端結(jié)扎線之間。插管時(shí)以左手拇指及中指拉住離心端結(jié)扎線頭，食指從血管背后輕扶血管。右手持銳利的眼科剪，使與血管呈5緊徑1/3右（重剪成不當(dāng)時(shí)成內(nèi)膜內(nèi)或?qū)邮?，持套以端余面?dòng)均心插脈用扎在套管叉結(jié)。將套適定保證測(cè)時(shí)進(jìn)管暢。⑶外插：靜用射液中盡脈測(cè)血管方股相現(xiàn)將用中脈量和簡(jiǎn)：在管將素并接壓計(jì)細(xì)塑管充肝生水導(dǎo)作長(zhǎng)-歐陽(yáng)學(xué)創(chuàng)編歐陽(yáng)學(xué)創(chuàng)編8cm的記號(hào)，導(dǎo)管準(zhǔn)備好后，先將靜脈遠(yuǎn)心端結(jié)扎，靠近結(jié)扎點(diǎn)的心端作一口，將管插入剪，然后邊拉結(jié)扎線頭頸外靜脈頸矢狀、冠狀面呈5，重記可吸。術(shù)股狗圖。圖2狗股部神經(jīng)、血管解剖特點(diǎn)狗、兔等動(dòng)物手術(shù)方法基本相同?，F(xiàn)以兔為例其基本步驟如下：1動(dòng)物背位固定于兔臺(tái)上，腹股溝部剪毛。2用手指觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng)，辨明動(dòng)脈走向，在該處作局部麻醉并作方向一致長(zhǎng)約4-5cm的切口。用止血鉗小心分離肌肉及深部筋膜，便清楚地暴露出股三角區(qū)。骨三角歐陽(yáng)學(xué)創(chuàng)編歐陽(yáng)學(xué)創(chuàng)編區(qū)上界為鼠蹊韌帶，內(nèi)界為縫匠肌，外界為內(nèi)收長(zhǎng)肌。肌動(dòng)脈及神經(jīng)即由此三角區(qū)通過(guò)。股神經(jīng)位于外側(cè)，股靜脈位于內(nèi)側(cè)，肌動(dòng)脈位于中間偏后。3用止血鉗細(xì)心將股神經(jīng)首先分出，然后分離股動(dòng)、靜脈間的結(jié)締組織，清楚地暴露股靜脈，如作插管可分離出一段靜脈（約2-2.5cm）。穿兩根細(xì)線備用。再仔細(xì)分離股動(dòng)脈，將股動(dòng)脈與其部的組織分離開(kāi)，長(zhǎng)約-2.5cm。切勿傷及股動(dòng)脈分支。動(dòng)脈下方穿兩根細(xì)線備用。4在動(dòng)物行肝素化后作股動(dòng)、靜脈插管。狗的血管粗大，插管較易。家兔血管細(xì)，插管較難；因此要細(xì)致耐心和掌握要領(lǐng)。（）股動(dòng)脈插管術(shù)：于肌動(dòng)脈近心端用動(dòng)脈夾夾住，近心端用細(xì)線結(jié)扎，牽引此線在貼近遠(yuǎn)心端結(jié)扎處剪開(kāi)血管向心插入動(dòng)脈套針或塑料管，結(jié)扎固定后備放血或注射用。（）股靜脈插管術(shù)：股靜脈插管術(shù)，除不需用動(dòng)脈夾外，基本與股動(dòng)脈插管相同。但因靜脈于遠(yuǎn)心端結(jié)扎后靜脈塌陷呈細(xì)線狀，較難插管，因此可試用靜脈充盈插管法。即：在股靜脈近心端用