神昏護理常規(guī)課件

神昏護理常規(guī)ppt課件1神昏的中醫(yī)護理常規(guī)

神經(jīng)內科韋雪楊2012-5-28神昏的中醫(yī)護理常規(guī)2主要內容：一、臨床表現(xiàn)二、臨證護理三、用藥護理四、飲食護理五、情志護理六、健康指導主要內容：3

神昏是指以神志障礙為特征的病證。輕者神志恍惚或朦朧，重者不醒人事，又稱為“昏迷”或“昏不知人”。臨床上很多疾病，如中風、熱病、時疫溫病，厥證(厥證是以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷為主要臨床表現(xiàn)的一種病證)、痛證、消渴、癃閉(尿潴溜)、顱腦損傷等在發(fā)病過程中都可能出現(xiàn)神昏?，F(xiàn)代醫(yī)學中的流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、中毒性肺炎、中毒性菌痢、肺源性腦病、心源性腦缺血綜合癥、癲癇、肝昏迷、糖尿病酸中毒、尿毒癥以及中暑、電擊中毒等病所出現(xiàn)的昏迷，均可參考神昏的辨證護理。

神昏是指以神志障礙為特征的病證。輕者神志恍惚或朦朧4病因病機①外感邪熱：六淫之邪，蒙蔽心竅，毒熱灼傷營血而內陷心包，或熱結腸胃，上擾神明，熱郁氣逆，閉塞清竅等，均可致神昏。②風痰上擾：陰虛陽亢，風痰上沖，蒙蔽清竅而神昏。（肝風挾痰上擾于頭，以頭部脹痛，或陣發(fā)劇痛，頭暈目眩，面赤口苦）③濕濁內阻：濕毒穢濁之邪，郁結于內，氣機郁閉，蒙蔽心竅而神昏。④陰陽俱虛：素體虛衰，病邪猖獗；病久體弱，邪盛正衰；或邪氣內閉日久，陰精耗竭，陽無所附，陰陽兩虛，以致陰陽離決，而出現(xiàn)神昏。病因病機5因多種病證引起心腦受邪，竅絡不通，神明被蒙所致。以神識不清、不省人事為主要臨床表現(xiàn)。其病位在腦，辨證分為閉證（陽閉、陰閉）、脫證。一、臨床表現(xiàn)：因多種病證引起心腦受邪，竅絡不通，神明被蒙所致。以神6臨床上把大汗、大吐、大瀉、大失血或精液大泄等精氣急驟耗損導致陰陽離決者，稱為暴脫，部分休克屬此范圍。若久病無氣虛弱，精氣逐漸消亡所引起的，則稱為虛脫，心、肺、肝、腎等的功能衰竭基本上屬此范圍?！鹅`樞·通天》：“陰陽皆脫者，暴死不知人也?！迸R床上把大汗、大吐、大瀉、大失血或精液大泄等精氣急驟耗損導致7對神昏病人，首先應辨明虛實，再根據(jù)急則護其標，緩則護其本的原則辨證護理。對神昏病人，首先應辨明虛實，再根據(jù)急則護其標，緩8二、臨證護理：1.一般護理（1）保持呼吸道通暢：患者取仰臥位，去枕，舉頜仰額位。有嘔吐者頭偏向一側，以防窒息。隨時吸出咽喉部分泌物及痰涎。（2）四肢厥冷者，注意肢體的保暖，嚴防凍傷、燙傷。伴有肢癱者，保持肢體功能位，定時翻身。（3）遵醫(yī)囑留置尿管，記錄24小時出入量。（4）加強口腔、眼睛、皮膚護理?？捎名}水或中藥口腔護理；不能閉目者，覆蓋生理鹽水濕紗布；保持皮膚清潔，定時翻身、拍背，預防壓瘡的發(fā)生。二、臨證護理：9二、臨證護理：2.病情觀察，做好護理記錄（1）遵醫(yī)囑設專人護理，做好護理記錄（2）密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔、面色、肢溫、汗出、二便等情況，出現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)師，配合搶救。（3）出現(xiàn)昏迷程度加深、高熱、抽搐、嘔吐、出血、黃疸等，立即報告醫(yī)師，配合搶救。（6）尿潴溜者可按摩膀胱區(qū)或遵醫(yī)囑行導尿術。（可進行小腹熱敷、按摩或針刺。取穴：膀胱俞、中極穴等。中極穴位于體前正中線，臍下4寸）二、臨證護理：10三、臨證護理：3.臨證施護（1）氣息急促、面色青紫、肢體抽搐者，應遵醫(yī)囑給予吸氧，隨時吸出氣道的分泌物。（2）神昏高熱者，遵醫(yī)囑給予針刺治療。（3）脫證亡陽者，遵醫(yī)囑迅速給藥，注意保暖。（4）突然昏迷、口噤手握、牙關緊閉、不省人事者，遵醫(yī)囑針刺人中等穴。（5）譫語狂躁、大便秘結者，遵醫(yī)囑鼻飼中藥通便，必要時灌腸。三、臨證護理：11四、用藥護理：嚴格遵醫(yī)囑用藥清法用于熱證，飲食、室溫、衣被、服藥等均宜偏涼，病房空氣新鮮，光線柔和，環(huán)境安靜，可根據(jù)病情調節(jié)室溫。服藥后需觀察病情變化。若患者服藥后壯熱煩渴不減，并出現(xiàn)神昏譫語，或藥后壯熱不退而出現(xiàn)四肢抽搐或驚厥者，提示熱盛動風，應立即報告醫(yī)師采取救治措施。四、用藥護理：清法用于熱證，飲食、室溫、衣被、服藥等均宜偏涼12五、飲食護理：1.遵醫(yī)囑鼻飼，保證足夠的營養(yǎng)及水分。2.進食清淡、營養(yǎng)豐富、易于消化之食物，忌食肥甘、油膩、生冷、煙酒之品。保持大便通暢。五、飲食護理：13

五、飲食護理：要保證供給足夠的營養(yǎng)和水分。神昏初期可從靜脈補充營養(yǎng)和水分，2～3天后仍神昏不醒，可采用鼻飼法供給營養(yǎng)。神昏初期以實證居多，鼻飼飲食宜清淡易消化，如米湯、果汁、牛奶、豆?jié){、雞蛋等，后期多轉虛證或虛實夾雜，可根據(jù)辨證給予營養(yǎng)豐富易消化吸收的食品，待病人恢復吞咽動作，再改用口服進食。五、飲食護理：要保證供給足夠的營養(yǎng)和水分。神昏初期可從14五、飲食護理：飲食上應給予寒涼性食品以清除內熱，多食蔬菜水果類及維生素食物，如苦瓜、黃瓜、綠豆、藕、梨、萵苣等。鼓勵患者多飲水、西瓜汁、梨汁、柑桔等生津止渴之品

五、飲食護理：飲食上應給予寒涼性食品以清除內熱，多食蔬菜水果15六、情志護理：患者若清醒之時，易產生恐懼、緊張、求生等心理變化，應為患者創(chuàng)造一個安全、舒適的治療與康復氛圍，避免不良的精神刺激。情志護理，主要是通過護理人員的語言、表情、姿勢、態(tài)度、行為及氣質等來影響和改善病人的情緒，解除其顧慮和煩惱，從而增強戰(zhàn)勝疾病的意志和信心，減輕消除引起病人痛苦的各種不良的情緒和行為。以及由些產生的種種軀體癥狀，使病人能在最佳心理狀態(tài)下接受治療和護理，達到早期康復的目的。六、情志護理：患者若清醒之時，易產生恐懼、緊張、求生等心理變16情志護理要因人而異，做到有的放矢病人來自社會各個方面，性格、年齡、愛好、生活習慣、經(jīng)濟情況和病證不同，會產生不同的情緒。因此，護理人員要在全面了解情況的基礎上，有的放矢地做好情志護理。（1）新入院病人，由于環(huán)境陌生和生活不習慣，心情多顯緊張或有憂慮，擔心自己的病、工作或學習，對治療有恐懼感。護理人員應主動介紹有關情況，幫助解決其疑慮和困難。（2）危重病人，病情急、痛苦大，多缺乏思想準備，而產生悲觀和憂傷，尤須耐心安慰和開導。講清情志對疾病治療的影響和利弊，使其消除顧慮，積極配合治療。

情志護理要因人而異，做到有的放矢17情志護理要因人而異，做到有的放矢（3）慢性病或生活失去自理的病人，精神上壓力大，考慮生活、工作和預后。護理人員要主動熱情地做好生活護理，實事求是地講解疾病治療的難易和規(guī)律，也可請治療效果好的病人進行現(xiàn)身說法。對住院時間長而思念親人的病人，盡可能請家人多來探視，以解思念之情。有條件亦可開展多種形式的娛樂活動，以豐富生活內容和怡情悅志。（4）對易發(fā)怒生氣的病人，更應耐心，注意態(tài)度和語氣，待其情緒安定后再慢慢進行勸導和安慰。情志護理要因人而異，做到有的放矢18七、健康指導：1.保持情緒穩(wěn)定樂觀，避免各種誘