動脈穿刺技術操作及并發(fā)癥處理

動脈穿刺技術操作

及并發(fā)癥處理呼吸科李旭動脈穿刺的目的抽取動脈血液標本作血液氣體分析協助診斷觀察療效。血氣分析的目的可以用來動態(tài)判斷患者通氣和氧合狀態(tài)。了解機體的酸堿平衡情況。是監(jiān)測呼吸機治療效果的重要指標之一。也為制定治療方案和護理方案提供了依據。動脈穿刺抽血的用物準備一次性2ml或5ml注射器抗凝劑〔多為肝素〕橡皮塞安爾碘棉簽價格廉價一次性血氣針安爾碘棉簽抗凝和密閉性好動脈穿刺抽血的部位橈動脈肱動脈股動脈足背動脈橈動脈、肱動脈、足背動脈穿刺優(yōu)勢：位于體表暴露部位，采血時方便操作。弊端：因管腔細小，搏動感較股動脈弱，需要熟悉其準確的解剖位置，掌握正確的操作方法，才可以順利采血操作步驟要點—橈動脈穿刺用注射器抽吸肝素0.5ml，使其內壁濕潤，棄去余液,嚴格無菌操作，防止感染橈動脈穿刺橈動脈穿刺時，病人應將腕部伸直，掌心向上，手自然放松，穿刺點位于前臂掌側腕關節(jié)〔橫紋〕上2cm的動脈搏動處。用已消毒的手指觸橈動脈搏動的準確位置，使動脈恰在手指的下方，在食指下的動脈搏動處進針。橈動脈和足背動脈穿刺的進針與皮膚成45°～60°角。股動脈穿刺優(yōu)點：股動脈管腔粗大，搏動感強，易于采取弊端：臨床中一些清醒患者，不愿寬衣解帶配合護士采血股動脈穿刺股動脈穿刺需要遮擋病人，脫去內褲患者取仰臥位，充分暴露腹股溝，將穿刺一側大腿稍向外展外旋，小腿屈曲成90度角，成蛙式。操作步驟要點—股動脈穿刺術者左手食指、中指并齊捫準，定位股動脈搏動最明顯處，即腹股溝韌帶中點〔在髂前上棘和恥骨結節(jié)之間劃一聯線，聯線中點能捫及動脈搏動即為股動脈穿刺點?！诚路?cm處，右手持注射器，在兩指間垂直刺入動脈，一般進針2-3cm。抽血技巧因人而議不用感覺針尖搏動

定位準、固定好就成了如果你碰到動脈搏動強一點的話，只要定位準就可以了。但是碰到動脈搏

動很弱的或者那種動脈硬化的或者動脈周圍有很多結締纖維的，我肯定你

抽不出來。到那時還是最好用針尖感覺動脈搏動才準。抽血技巧因人而議用針感覺動脈的跳動左手中指和食指按壓，將任何目標動脈放在指縫中間，兩指都可以感受到動脈搏動。然后垂直進針，成功率至少在98%以上。好處：可以固定動脈，不容易出現動脈滑動的情況。股動脈最好，粗，不易滑動，成功率高，病人痛苦少，主要

問題是病人或者家屬比較難以接受如此重要的部位被穿刺。

動脈血氣針采集標本法消毒穿刺部位，取出動脈血氣針，設定采血量行動脈穿刺，血液液面上升到達設定血量時，拔出針頭，加壓止血單手垂直將針尖插入針塞中，將動脈血氣針置于雙手掌心搓動1分鐘標本及時送驗拔針后處理取血后立即拔針，將針頭斜面刺入橡皮塞內，以免空氣進入影響結果，假設注射器內有氣泡，應盡快排出。將注射器輕輕轉動，使血液與肝素充分混合，防止凝血。用無菌棉球壓迫穿刺點5～10分鐘用干棉簽按壓穿刺部位5-10分鐘?；颊咂脚P或靜坐20分鐘。血標本采取后，應記錄采血時間、吸氧條件等，做為參照指標，以便于正確的臨床分析。不考慮吸入氧條件而做的血氣分析診斷是沒有意義的動脈穿刺抽血操作并發(fā)癥感染皮下血腫筋膜間隔綜合征及橈神經損傷假性動脈瘤動脈痙攣血栓形成穿刺口大出血穿刺困難感染原因：1、未嚴格執(zhí)行無菌操作2、穿刺點結痂前有污染液體滲入針眼3、動脈置管時間過長對策1、穿刺時嚴格無菌操作2、穿刺前認真選擇穿刺部位，防止在有皮膚感染處穿刺3、已發(fā)生感染的要抗感染用藥皮下血腫-臨床表現穿刺點周圍皮膚蒼白、毛孔增大、皮下腫大邊界清楚；次日，腫塊邊界不清，水中加劇，患者局部疼痛、灼熱、活動受限。股動脈反復穿刺出血引起腹腔血腫時，患者有休克表現。皮下血腫原因1、短時間內反復屢次在血管同一部位穿刺形成多個針孔造成皮下滲血；穿刺用力過大，扎穿血管2、穿刺后按壓時間及壓力不夠3、護士沒有仔細交待按壓要點，未有效按壓；半小時內下床活動4、老年人血管脆、彈性差，穿刺前未全面了解病情〔凝血功能不好〕皮下血腫預防及處理1、加強穿刺根本功的訓練2、輕微血腫可不處理；血腫加劇要立即按壓并用硫酸鎂濕敷壓迫止血無效時要加壓壓迫止血3-5分鐘，直到不出血為止。凝血功能障礙者應防止動脈穿刺。血腫發(fā)生后可以采用局部濕敷：24小時內冷敷，之后可熱敷或燈銬以促進局部血液循環(huán)；予50%硫酸鎂濕敷也可消腫、止痛。筋膜間隔綜合征及橈神經損傷筋膜間隔綜合征是指由于筋膜間隙內容物的增加、壓力增高，至筋膜間隙內容物主要是肌肉與神經干發(fā)生進行性的缺血、壞死。原因：主要是橈動脈穿刺后按壓不正確導致出血，致使間室內容物體積增加，筋膜間室內組織壓升高，壓迫神經所致。筋膜間隔綜合征及橈神經損傷臨床表現：早期—疼痛，但當筋膜間室內壓力進一步上升，感覺神經纖維麻痹時，疼痛隨之減退或消失。繼而—腫脹、肢冷—運動和感覺功能障礙。晚期—脈搏消失和肌肉壞死攣縮。預防和處理：同血腫預防處理盡快給患者止痛：遵醫(yī)囑給與利多卡因行臂叢神經阻滯麻醉，必要時，可反復屢次。注意觀察患者肢體血運、感覺、運動情況如肢體雙側溫差在3度以上，皮膚顏色蒼白、感覺異常、運動障礙。必要時手術。假性動脈瘤形成原因：很多危重病患者或呼吸功能障礙患者，需要每天一次或屢次抽取動脈血進行血氣分析，橈動脈或足背動脈經過反復的穿刺損傷、出血，引起動脈局部斷裂，傷道小而曲折，血液不能流出，血腫與動脈管腔相同，在局部形成搏動性血腫。臨床表現：假性血管瘤易活動、血管表淺、管壁薄，突出皮膚外表；局部有腫塊并有“膨脹性〞搏動。假性動脈瘤形成預防及處理：1、防止在同一部位重復穿刺，使皮膚彈性降低而出血。2、對出血部位采用無菌敷料按壓，并隨時觀察血流及是否出血。3、患者假設有小的足背動脈瘤形成，應囑其穿寬松、軟質面的鞋。做好宣教：穿刺后可采用濕毛巾熱敷，每日一次，時間為20分鐘。動脈痙攣原因：足動脈穿刺易發(fā)生動脈痙攣，是由于足背脂肪組織少，穿刺時常碰到足背神經，病人疼痛劇烈，引起反射性痙攣。臨床表現：遠側動脈搏動減弱或消失，肢體可出現麻木、發(fā)冷、蒼白等缺血病癥，而局部無大出血或張力性血腫現象，長時間血管痙攣可導致血管栓塞。預防及處理：如果穿刺針頭確定在血管內，可暫停抽血，待血流量漸進增加后，再行抽血，防止反復穿刺。假設穿刺未成功，那么拔針暫停穿刺，熱敷局部血管，待痙攣解除后再行穿刺。血栓形成-1多發(fā)生在股動脈穿刺插管時，較少見。原因：1.未及時應用抗凝劑或用量較少，導管停留時間過長，容易形成血栓。2.屢次穿刺動脈損傷，血小板易凝集形成血栓。3.患者消瘦皮下脂肪少，拔針后壓迫傷口假設用力不當，壓迫過重易導致血流減慢甚至中斷，導致血栓形成血栓形成-2臨床表現：穿刺端肢體疼痛、無力、皮膚青紫或蒼白，皮溫下降，足背動脈搏動減弱或消失預防及處理：1.減少同一穿刺點的穿刺次數2.拔針后壓迫力度要適中，壓迫時以指腹仍有搏動為宜3.假設有血栓形成可靜脈插管，行溶栓治療穿刺口大出血多由于穿刺后患者患肢過早活動所致臨床表現：穿刺口有大量的血液流出預防及處理：1.穿刺后按壓穿刺點5~10分鐘，并囑患者勿過早下床活動2.如出現穿刺口大出血，立即讓患者平躺于床上，用無菌敷料按壓在穿刺點直至不出血為止3.出血量大的患者可輸血穿刺困難多見于休克病人的穿刺，由于脫水，血容量缺乏導致血管充盈度差，脈搏細弱無力甚至不能觸及臨床表現：動脈穿刺時回抽無鮮紅色血液穿刺困難預防及處理：1.心理護理：給患者進行心理撫慰