脊髓損傷的呼吸管理

脊髓損傷的呼吸管理

株洲佳滿康復(fù)醫(yī)院彭霞脊髓損傷患者的呼吸系統(tǒng)管理在脊髓損傷患者中C1-C2：呼吸衰竭，長期依賴呼吸機；C3：部分呼吸輔助肌及膈肌功能是好的，可獨立呼吸但極易疲勞，長期

需依賴呼吸機，無法自行咳嗽；C4：橫隔大部分功能存在，肋間肌及腹肌麻痹，呼氣可達正常肺活24%

，仍需通氣支持，無法自行排痰；C5-C8：橫隔功能基本正常，肋間肌及腹肌麻痹，呼氣可達正常肺活量

30%，一般不需呼吸機；T1-T5：橫隔功能正常，部分肋間肌功能保留，可用力吐氣但有受限。C3以上脊髓損傷患者的膈肌、肋間肌均發(fā)生癱瘓，需立即建立人工氣道，給予機械通氣。建立人工氣道可通過口、鼻氣管插管或氣管切開3種方式?？?、鼻氣管插管用于緊急處理或短期插管，當患者需持久的機械通氣時需做氣管切開。C3以上脊髓損傷患者需終生依賴呼吸機。C4及C4以下脊髓損傷患者，膈肌功能良好，如果無呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥存在，依靠膈肌運動維持呼吸，可滿足安靜狀態(tài)下人體活動對氧的需要；如果有胸部復(fù)合傷如肋骨骨折、血氣胸等，或出現(xiàn)氣道內(nèi)分泌物堵塞，繼發(fā)肺部感染、高熱等情況，仍需要切開氣管，給予輔助通氣。定期血氣分析檢查，依據(jù)血氣分析結(jié)果，對呼吸機的容量和頻率進行調(diào)整。病情穩(wěn)定后，開展床邊排痰訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練，有助于預(yù)防呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。

脊髓恢復(fù)期的呼吸系統(tǒng)管理在脊髓恢復(fù)期，特別是T6以上的高位胸段和頸段脊髓損傷患者應(yīng)進行預(yù)防性的呼吸功能訓(xùn)練.進入脊髓恢復(fù)期后，C3以上脊髓損傷患者繼續(xù)用呼吸機維持。C4-T6脊髓損傷患者，因為大部分呼吸肌麻痹，同時腹肌完全麻痹，導(dǎo)致咳嗽排痰無力，易于出現(xiàn)氣道內(nèi)分泌物堵塞，繼發(fā)肺部感染。T6以下脊髓損傷患者，損傷平面越靠下，呼吸肌和腹肌力量越接近正常人，咳嗽排痰能力逐步提高，發(fā)生呼吸道并發(fā)癥的機會減少。因此，T6以上的高位胸段和頸段脊髓損傷患者，應(yīng)把預(yù)防性的呼吸功能訓(xùn)練當作患者的終生大事來對待。在醫(yī)務(wù)人員、患者、患者家屬及陪護之間應(yīng)建立良好的交流和協(xié)作關(guān)系，來最大限度地維持和改善患者的呼吸功能，減少致命性呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生機會?；灸繕耸蔷S持氣道清潔、通暢，滿足日常生活中對呼吸功能的需要。

輔助排痰技術(shù)體位引流背部叩擊振顫（振顫僅在呼氣時應(yīng)用，深呼吸移動分泌物至大氣道)搖動呼吸道濕化翻身：有規(guī)律地定時翻身對于防止分泌物滯留在肺下垂部位有重要作

用，即使微小的體位改變也不僅使患者感到舒服而且能防止分

泌物潴留。在保持脊柱穩(wěn)定和患者能承受的條件下，選用仰臥位、側(cè)臥和俯臥位，伴有頭部抬高或降低，通過重力作用將特殊肺段中的分泌物引流出來。

胸部物理治療

采用一定的手法振動和叩擊患者胸背部，通過振動和叩擊將分泌物從小的支氣管內(nèi)移動到大的支氣管內(nèi)，然后被咳出體外。如無禁忌證，這些方法應(yīng)結(jié)合體位引流而反復(fù)使用。呼吸訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練是通過指導(dǎo)患者學(xué)會呼吸控制并運用有效呼吸模式，使吸氣時胸腔擴大，呼氣時胸腔縮小，促進胸腔運動,改善通氣功能的方法。呼吸鍛煉應(yīng)從緩慢、放松的膈式呼吸開始，逐漸過渡到用手法將一定阻力施加于患者膈肌之上的呼吸方式。最后當患者試圖保持良好的膈肌活動度時，給患者上腹部增加一定的重量(如放置沙袋等)，每次訓(xùn)練15分鐘。有條件還可用定位的呼吸鍛煉，即對孤立的肺葉進行通氣并改善胸廓的運動。當患者擴張上述部位的胸壁時，對該部位胸壁施以壓力。肋間肌麻痹的患者不能做定位呼吸鍛煉。使用吸氣測量儀能給患者提供反饋信息，有利于確定治療計劃的效果。

助咳技術(shù)助咳是清潔氣道、促進胸廓運動的有效方法。助咳的常用手法是：將手掌放在患者劍突下并用一個向內(nèi)、向上的動作對患者腹部加壓，這個動作應(yīng)當和患者用力呼氣相協(xié)調(diào)。有些患者咳嗽時將自己的手放在劍突下快速向內(nèi)、向上加壓，這個快速的加壓力量促使患者腹肌收縮，從而增加咳嗽力量。助咳技術(shù)可與霧化吸入和負壓吸引配合使用。

胸廓運動

通過深呼吸鍛煉、間歇正壓通氣、助咳、被動的手法牽引和關(guān)節(jié)運動技術(shù)可以改善胸廓的運動幅度。物理治療