輸液及PICC常見(jiàn)并發(fā)癥

輸液及PICC常見(jiàn)并發(fā)癥輸液質(zhì)量管理組2015.03靜脈輸液治療相關(guān)并發(fā)癥靜脈炎滲出和外滲最常見(jiàn)感染空氣栓塞導(dǎo)管栓塞導(dǎo)管相關(guān)的靜脈血栓中心血管通路裝置位置不正確靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)—美國(guó)INS分級(jí)描述0級(jí)沒(méi)有癥狀1級(jí)輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛2級(jí)輸液部位發(fā)紅，伴有疼痛和（或）水腫3級(jí)輸液部位發(fā)紅，伴有疼痛和（或）水腫，條索狀物形成并可觸摸到條索狀的靜脈4級(jí)輸液部位發(fā)紅，伴有疼痛和（或）水腫，條索狀物形成，觸摸到靜脈條索狀物長(zhǎng)度＞2.5cm，有膿液流出滲出和外滲藥物滲出

靜脈輸液過(guò)程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周?chē)?。藥物外滲

靜脈輸液過(guò)程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周?chē)棥Ｍ鉂B評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)描述0級(jí)沒(méi)有癥狀1級(jí)皮膚發(fā)白發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛，水腫范圍最大直徑＜2.5cm2級(jí)皮膚發(fā)白發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛，水腫范圍最大直徑2.5~15cm

3級(jí)皮膚發(fā)白發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，水腫范圍最大直徑＞15cm，可能有麻木感

4級(jí)皮膚發(fā)白緊繃，半透明狀，有滲出；皮膚變色、有淤斑、腫脹、水腫，范圍最小直徑＞15cm，輕到中等程度的疼痛，循環(huán)障礙；任何容量的血制品、發(fā)泡劑或刺激性液體外滲血管收縮藥不能使用50%的硫酸鎂濕敷，因其是高滲液可使細(xì)胞脫水，加重組織壞死

外滲處理流程停藥，保留穿刺點(diǎn)用注射器將藥物回抽。抬高患肢，避免劇烈活動(dòng)。冷敷或保溫，須在6h內(nèi)進(jìn)行，24h后熱敷。（艾恒？）局部封閉：用注射器的針頭在紅腫皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀或扇狀封閉封閉的方法藥物外溢處理流程操作者穿戴個(gè)人防護(hù)用品

標(biāo)明污染范圍，粉劑藥物用濕紗布?jí)|擦拭，水劑藥物用吸水紗布?jí)|吸附，污染表面應(yīng)使用清水清洗；不慎濺在皮膚或眼睛內(nèi)，用清水反復(fù)沖洗；記錄外溢藥物名稱(chēng)、時(shí)間、溢出量、處理過(guò)程以及受污染的人員。

PICC置管相關(guān)并發(fā)癥局部滲血、血腫、穿刺處滲液靜脈炎導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管破裂導(dǎo)管移位導(dǎo)管脫出PICC操作技術(shù)拍X光片確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置：上肢貼在體側(cè)時(shí)，導(dǎo)管尖端應(yīng)位于上腔靜脈內(nèi)，第二肋間隙水平上肢外展90度時(shí)：導(dǎo)管應(yīng)位于上腔靜脈骨，第三肋間隙水平。纏繞塑料保鮮膜的方法穿刺口滲血更換敷料置管后穿刺口用紗布加壓，滲血較多，局部可用明膠海綿止血，沙袋壓迫。必要時(shí)按醫(yī)囑使用止血藥血小板降低劇烈運(yùn)動(dòng)未加壓包扎衣服袖口過(guò)緊敷料滲血預(yù)防治療病因體征/癥狀SiteMaintenance

置管后上肢適當(dāng)控制活動(dòng)，禁提重物血小板計(jì)數(shù)過(guò)低應(yīng)慎重考慮機(jī)械性靜脈炎－－早期階段SiteMaintenance選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管規(guī)格指導(dǎo)病人避免舉重物或重的活動(dòng)送管速度濕熱敷減少活動(dòng)適當(dāng)增加手指的精細(xì)、靈巧活動(dòng)喜遼妥涂抹休息時(shí)上舉導(dǎo)管規(guī)格、材質(zhì)導(dǎo)管上的顆粒物質(zhì)（有粉手套）快速置管穿刺側(cè)過(guò)度活動(dòng)置管