各類血液凈化模式血流量的選擇

各類血液凈化模式血流量的選擇腎病科:陳玲血液凈化中血流量的影響基本原理是通過彌散、對流及吸附清除血液中各種內源性和外源性“毒素”。彌散清除的動力來自于透析膜兩側溶質的濃度梯度差，透析膜兩側的液體流速越快，則膜兩側的濃度梯度差越接近最大值。一般說來，若透析液流速保持不變，透析過程中的血流量越大，透析效果越好。但血流量的大小并不是可以隨意調節(jié)的，它受到很多因素制約，包括血管通路的種類、血管通路的質量、患者的身體情況等?，F在為大家詳細講解一下血液透析的血流量：

各類血管通路血流量的區(qū)別1.直接動靜脈穿刺的患者由于肢體動脈遠端腔徑較細，穿刺難度大，且患者疼痛明顯，穿刺部位制動不好，所以一般血流量在150～250ml／min，難以達到較大血流量，而且對穿刺技術有較高要求。（一般禁止采用此方法）2.靜脈留置導管的患者血流量取決于血透導管的管腔大小與管腔通暢情況。一般的血液透析用導管的血流量上限在350ml／min，但由于導管置入位置的不同，以及使用時間的不同，導管在實際使用中能達到的血流量亦有差異。一般要求合格導管的血流量不小于200ml／min。

各類血管通路血流量的區(qū)別3.動靜脈內瘺的患者透析中能達到的血流量與內瘺的發(fā)育狀態(tài)密切相關，合格的內瘺在透析中應達到250ml／min以上的血流量。內痿患者還應特別注意不可強行要求過高的血流量，因為血透機由血泵控制血流量，一旦設定的血流量超過內瘺所能提供的極限，內瘺的血管壁會塌陷，容易造成穿刺針損傷血管壁，從而可能影響內瘺長期功能。4.人造血管移植的患者人造血管是血流量最充沛的血管通路，由于其管腔較大，連接的一般是較大的動靜脈(如肱動脈與肘正中靜脈)，而穿刺點在人造血管上，管腔不易塌陷，所以血流量可設置到500ml／min。血液凈化模式的分類1、血液透析2、血液濾過（血液透析濾過）3、血液灌流（血液灌流+血液透析）4、單純超濾（緩慢超濾）5、血漿置換6、血脂分離7、連續(xù)性床旁血液凈化以下講解內容是我外出學習的一些內容，結合了國外以及華西對各類血液凈化模式血流量的選擇，大家相互學習。我中心可以根據患者自身血管條件，自身心功能，透析充分性來選擇血流量，如果盲目的增大血流量有可能會導致患者透析后嚴重失衡。是否需要購買較大號的內瘺穿刺針。一、血液透析（HD）針對人群：急、慢性腎衰患者清除毒素：小分子毒素（水分、肌酐、鉀等）原理：彌散、對流透析器：低、中、高通量透析器血流量：200-400ml/min（國外最高血流量已達400ml/min，華西最高已達320ml/min，普遍250ml/min以上，經驗證，透析充分性確實提高較明顯?？梢愿鶕抑行幕颊叩膶嶋H情況來具體更改血流量）二、血液濾過(HF)/血液透析濾過(HDF)針對人群：急、慢性腎衰患者清除毒素：中小分子毒素（水、肌酐、鉀、磷等）原理：彌散、對流模式分類：前稀釋、后稀釋透析器：高通量透析器血流量：250-400ml/min（請注意務必在250ml/min以上，下醫(yī)囑的醫(yī)生記得更改血流量，上班的護士也必須具備這個常識，注意提醒醫(yī)生）

三、血液灌流(HP)針對人群：1、有機磷農藥中毒患者2、感染性休克等清除毒素:大分子毒素（有機磷、炎癥因子等）原理：吸附透析器：HA230HA330血流量：100-200ml/min研究表明，體外循環(huán)中血液流速與治療效果顯著相關，速度過快所需治療時間相對較長，而速度較慢則需要治療的時間相對較短，但速度過慢易于出現凝血。透析時間：常用