心包積液與心包填塞病人的護理

心包積液病人的護理

朱向陽大綱基本概念病因及發(fā)病機制病理及病理生理護理評估護理計劃基本概念心包是包裹心臟和出入心臟大血管根部的纖維漿膜性囊，有固定心臟的作用，可使心臟保持一定的生理位置。心包由纖維性心包和漿膜性心包兩部分構(gòu)成。纖維性心包是心包囊的外層，由堅韌的纖維結(jié)締組織構(gòu)成，較厚，其底部與膈的中心腱融合，上部包裹著出入心臟的升主動脈、肺動脈干、上腔靜脈和肺靜脈的根部，并與這些大血管的外膜相延續(xù)。漿膜性心包為心包囊的內(nèi)層，又分壁、臟兩層，壁層襯貼于纖維性心包的內(nèi)面，和纖維性心包緊密相貼；臟層包于心肌的表面，也就是心外膜?；靖拍顫{膜性心包的壁臟兩層在大血管的根部互相移行，兩層之間的腔隙為心包腔。正常人心包腔內(nèi)有20~50ml液體以起潤滑的作用。心包腔內(nèi)液體增多時，稱為心包積液，按其性質(zhì)分為：心包積水、心包積氣、心包積液、乳糜心包及心包積血。心包腔內(nèi)的液體積聚較多導(dǎo)致心包腔內(nèi)壓力升高，進而限制了心臟舒張期的充盈，導(dǎo)致心臟每搏量和心排血量降低、體與肺靜脈壓力升高稱為心臟壓塞。病因及發(fā)病機制急性病毒性心包炎、腫瘤、尿毒癥是心包積液的常見病因。其次是與心肌梗死、有創(chuàng)性心臟病的診斷性操作、化膿性細菌感染及結(jié)合有關(guān)。也可發(fā)生在系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心包切開綜合征、艾滋病等疾病的基礎(chǔ)上。病理和病理生理心包積液為壁層心包受損的反應(yīng)，當(dāng)心包腔有一定液（氣、血）時，心包腔可以相應(yīng)的擴張，可不引起心包內(nèi)壓力升高，不壓迫心臟。因而，也就沒有明顯的血流動力學(xué)變化，此時病人可以沒有癥狀。若心包腔壓力較高，高至與左心室舒張壓接近時，便會出現(xiàn)心排血量下降、血壓下降、靜脈血淤積及中心靜脈壓升高。中心靜脈壓的升高能使腔靜脈血液向心房回流并增加心室的充盈，心率便會隨之加快以增加心搏出量。但如果積液繼續(xù)增加以致出現(xiàn)嚴(yán)重的心臟壓塞時，由于心搏出量的下降，體內(nèi)的代謝機制不足以維持體動脈血壓，就會出現(xiàn)器官的灌注不足，甚至引起心肌壞死、血壓下降及整個循環(huán)系統(tǒng)的衰竭而喪失生命。護理評估（一）健康史近期內(nèi)是否患過病毒性心肌炎及目前有否合并尿毒癥和腫瘤。家族中及本人有無結(jié)核病史，若有是否已治愈，并要了解其治療情況。是否有高血壓史，有否被診斷為主動脈夾層動脈瘤。短時間內(nèi)是否接受有創(chuàng)性的心臟導(dǎo)管檢查、治療及心臟手術(shù)。有沒有心臟的外傷。護理評估（二）臨床表現(xiàn)除原發(fā)性疾病的癥狀外，心包積液（氣、血）的臨床表現(xiàn)取決于積液（氣、血）的量及其增長的速度。1.癥狀輕者可無癥狀，偶爾可有持續(xù)性的胸部壓迫性鈍痛或壓迫感。當(dāng)積液（氣、血）超過300ml時，可因鄰近組織機械性受壓而產(chǎn)生癥狀，如：心前區(qū)悶痛不適、勞力性的呼吸困難、吞咽困難、咳嗽、呼吸困難、聲音嘶啞、呃逆、惡心及腹脹感。不伴有心包腔壓力明顯升高的大量心包積液者，可不出現(xiàn)動脈搏動及血壓的異常。在急性心臟壓塞時，病人可出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降、靜脈壓的升