腦膜瘤 教學(xué)查房

腦膜瘤寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院Meningiomas制作：曹雯概念與起源：

腦膜瘤(Meningiomas)是起源于腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，居第2位，女性：男性為2：1，發(fā)病高峰年齡在45歲，兒童少見。腦膜瘤多屬良性腫瘤。凡屬顱內(nèi)富于蛛網(wǎng)膜顆粒與蛛網(wǎng)膜絨毛之處皆是腦膜瘤的好發(fā)部位，多位于大腦半球矢狀竇旁，鄰近的顱骨有增生或被侵蝕的跡象。他們可能來自硬膜成纖維細(xì)胞和軟腦膜細(xì)胞，但大部分來自蛛網(wǎng)膜細(xì)胞。相關(guān)知識(shí)◆常見的腦膜瘤有以下各型：1內(nèi)皮型5混合型或移行型2成纖維型6惡性腦膜瘤3血管型7腦膜肉瘤4砂粒型腦膜瘤的類型好發(fā)部位腦膜瘤鞍結(jié)節(jié)矢狀竇旁篩板小腦幕橋小腦角海綿竇良性腦膜瘤生長慢，病程長，其出現(xiàn)早期癥狀平均約為2.5年長者可達(dá)6年之久，一般來講，腫瘤平均年增長體積為3.6%，因腫瘤的膨脹性生長，患者往往以頭痛和癲癇為首發(fā)癥狀，依腫瘤部位不同，可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。老年患者以癲癇為首發(fā)癥狀者多見。運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)為從足部開始，漸至下肢，繼而上肢肌力障礙，最后波及頭面部，如腫瘤向兩側(cè)生長，可出現(xiàn)雙側(cè)肢體肌力弱并伴有排尿障礙，癲癇，顱內(nèi)壓增高癥狀等。臨床表現(xiàn)1、頭顱平片表現(xiàn)為局限性骨質(zhì)改變，顱板的血管壓跡增多2、CT呈現(xiàn)孤立的等密度或高密度占位病變，邊緣清晰，瘤邊可見鈣化。3、MRI呈稍長或等T1信號(hào)，增強(qiáng)明顯強(qiáng)。診斷1、手術(shù)治療:手術(shù)是治療腦膜瘤最直接、最有效的方法。2、腫瘤性質(zhì)不佳或未全切除者，術(shù)后進(jìn)行放射治療或化學(xué)藥物治療。治療手段

患者邵光新，男性，57歲，主因“間斷頭痛3月，突發(fā)四肢抽搐5天”入院?；颊咭话阗Y料患者3月前因勞累出現(xiàn)間斷性頭痛，無惡心、嘔吐，未見抽搐發(fā)作，未給予任何治療，5天前患者無明顯誘因突然出現(xiàn)四肢抽搐，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，當(dāng)時(shí)意識(shí)不清，約10分鐘后緩解，遂立即就診于濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院，行顱腦MRI平掃檢查提示：1.右側(cè)額葉鐮旁占位性病變，腦膜瘤可能，建議增強(qiáng)檢查，建議住院治療，患者為行進(jìn)一步治療就診于我院門診，我科以“右額鐮旁腦膜瘤”收入，病程中患者神志清楚，精神較差，飲食睡眠較差，二便正常，體重?zé)o明顯變化?，F(xiàn)病史患者既往高血壓病史一年，血壓最高160/110mmhg，未給予規(guī)范治療，血壓控制欠佳。既往史：平素健康狀況：良好。疾病史：否認(rèn)冠心病、糖尿病史。4月前診斷高血壓腦出血在寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院給予藥物對(duì)癥治療（具體不詳）好轉(zhuǎn)出院。傳染病史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核或其他傳染病史。過敏史：否認(rèn)藥物及食物過敏。外傷史：否認(rèn)外傷史。手術(shù)史：否認(rèn)手術(shù)史。輸血式：否認(rèn)輸血史。其他：未見異?！，F(xiàn)病史個(gè)人史：否認(rèn)到過疫區(qū)。嗜酒：偶爾飲酒（具體不詳）。嗜煙：否認(rèn)。冶游史：否認(rèn)。職業(yè)、生活、工作條件：否認(rèn)工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)、麻醉毒品等接觸史?；橛罚?7歲結(jié)婚，生2個(gè)兒子，3個(gè)女兒，兒女及配偶體健。家族史：親屬狀況：父母已故（具體不詳）及1個(gè)哥哥，1個(gè)姐姐，1個(gè)弟弟，1個(gè)妹妹均健在。家族中無與患者癥狀類似者。遺傳病史：否認(rèn)家族中有遺傳病史。傳染病史：否認(rèn)家族中有傳染病史?，F(xiàn)病史入院查體實(shí)驗(yàn)室檢查診斷依據(jù)治療原則1.疼痛：頭痛與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。護(hù)理措施：（1）密切觀察患者生命體征，神志瞳孔，血壓，如有異常，及時(shí)處理。（2）耐心傾聽病人訴說，理解病人內(nèi)心感受，與病人家屬一起制定減輕疼痛的措施。（3）評(píng)估疼痛的程度，觀察病人疼痛伴隨癥狀，如：面色，呼吸，血壓變化，尤其是瞳孔變化情況。（4）分散病人注意力（5）合理安排治療、護(hù)理時(shí)間，創(chuàng)造良好的環(huán)境，護(hù)理時(shí)動(dòng)作輕柔。（6）遵醫(yī)囑使用止痛藥和脫水劑，緩解疼痛。護(hù)理診斷/問題及護(hù)理措施2.軀體移動(dòng)障礙：與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損引起的癱瘓有關(guān)。護(hù)理措施：（1）給患者提供正確的有關(guān)疾病、治療護(hù)理的有效信息。鼓勵(lì)患者正確的對(duì)待疾病，表達(dá)自己的感受，克服不良情緒，做力所能及的事情，擺脫對(duì)他人的依賴。（2）協(xié)助患者采取正確的臥姿，如仰臥位、側(cè)臥等。（3）將生活日用