造血干細胞移植護

造血干細胞移植護理血液腫瘤科蘇曉偉目錄12345造血干細胞移植的主要適應癥造血干細胞的來源、定義&分類造血干細胞的采集方法造血干細胞回輸及回輸后護理健康教育CompanyLogo

造血干細胞移植的來源

造血干細胞好比人體造血器官的“種子”，我們的血細胞（紅細胞、白細胞、血小板）都是由它分化、成熟而來的。造血干細胞移植是目前治療白血病最為有效的方法，此外，許多惡性腫瘤和遺傳性疾病，以及再生障礙性貧血也可通過此方法獲得治愈。它具有三個重要特征：高度自我復制的能力進一步分化為各系祖細胞的能力絕大多數(shù)可長期維持在非增殖狀態(tài)CompanyLogo造血干細胞移植（HSCT）定義&分類HSCT定義：是指對病人進行全身照射、化療和免疫抑制預處理后，將正常供體或自體的造血細胞經(jīng)血管輸注給病人，使之重建造血和免疫功能。按干細胞來源自體造血干細胞移植同基因造血干細胞移植異基因造血干細胞移植按干細胞采集的部位不同骨髓移植外周造血干細胞移植臍血干細胞移植HSCT分類：CompanyLogoHSCT主要適應癥惡性?。?）造血系統(tǒng)惡性病，如急性淋巴細胞白血病、急性非淋巴細胞白血病、慢性粒細胞白血病、骨髓增生異常綜合癥、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等；2）其他實體瘤：如神經(jīng)母細胞瘤、乳腺癌、卵巢癌、睪丸癌、小細胞肺癌及兒童肉瘤等。非惡性病：如重型再障、重型海洋性貧血、重型聯(lián)合免疫缺陷病，以及所有先天性造血系統(tǒng)疾病和酶缺乏所致的代謝性疾病。CompanyLogoHSCT采集方法

外周干細胞的采集

骨髓干細胞的采集

臍血干細胞的來源及特性HSCT采集方法CompanyLogoHSCT采集方法外周干細胞的采集1、自體干細胞移植時，通常采用化療藥物及造血生長因子聯(lián)合動員，然后進行干細胞采集。2、異基因移植時應首先選擇供著，然后供、受者進行配型并詳細記錄。3、行異基因移植的正常供者要皮下注射生長因子當白細胞總數(shù)>5×109/L時，然后用血細胞分離機采集外周血造血干細胞。4、采集部位：肘正中靜脈。采集前2周禁止在肘正中靜脈采血，穿刺，靜脈穿刺由一位經(jīng)驗豐富的護理人員來擔任，確保一針成功。CompanyLogoHSCT采集方法5、采集前要向供患者介紹采集過程，消除顧慮，并備齊急救藥品。6、采集時采用ACD-A抗凝劑，其主要副作用是易引起低血鈣，牙齦牙周刺痛，可服用牛奶或緩慢注射葡萄糖酸鈣來對抗。7、采集時間一般為4-6小時，護理人員要協(xié)助患者改變體位，減少肢體麻木。CompanyLogoHSCT采集方法骨髓干細胞的采集：1、向供髓者介紹采集過程，短期內(nèi)可產(chǎn)生采髓部位疼痛和發(fā)熱等癥狀，1-2周后可恢復。2、供、患者配型，受者和供者應有相匹配的人類白細胞抗原(HLA)系統(tǒng)。它存在于人類第六對染色體上，醫(yī)生稱其為HLA-A，B，C和DR位點，在移植能否成功上，HLA—DR位點關系尤大，必須相合，這樣成功機會大，風險比較小。3、麻醉方式：全麻或硬膜外麻醉4、采髓部位：髂前上棘或髂后上棘等處多次穿刺收集。5、采用肝素抗凝，骨髓液中的肝素濃度約10u/ml.CompanyLogoHSCT采集方法臍血干細胞的來源及特性：1、臍血主要來源于健康產(chǎn)婦,當健康產(chǎn)婦分娩后，迅速結扎臍帶，通過臍靜脈穿刺收集，對供者無害。2、臍血收集后由血液中心細胞實驗室進行分子學檢測，得到捐獻者的人體白細胞抗原(HLA)數(shù)據(jù)，存入資料庫，尋找HLA相合供者的時間短。3、臍血干細胞含量豐富，但臍血量有一定的限制，目前只用于兒童和部分成人進行臍血移植。4、臍血中免疫系統(tǒng)處于原始階段，GVHD的發(fā)生率低，嚴重程度輕，可進行HLA1-3個位點不同的移植。CompanyLogo移植前患者的準備1、心理護理：鼓勵病人樹立信心，積極配合治療。2、全面體檢和輔助檢查：包括骨髓象，血象、心肺肝腎等重要臟器功能檢查還有免疫功能及內(nèi)分泌功能檢查等，并進行痰、尿、糞便、皮膚、耳、鼻、咽拭子細菌、真菌培養(yǎng)等。3、嚴格的消毒隔離和預防感染：a、患者入層流室前做好個人衛(wèi)生，前3天開始口服腸道抗生素。b、入層流室當日進行清潔灌腸并進行藥浴。C、告訴患者及其家屬病人所有置入室內(nèi)的物品均需消毒處理，以預防外源性感染。4、移植前的預處理：即受者常規(guī)接受1個療程超劑量的化療和放療。5、移植前一日行頸靜脈置管或PICC置管或股靜脈置管。CompanyLogoHSCT的回輸骨髓液的回輸1、在層流室進行移植物的回輸，護理人員要嚴密監(jiān)護整個過程。2、每袋骨髓液剩最后5ml應棄去，防止脂肪顆粒引起肺栓塞。3、魚精蛋白要單獨進行輸注，以中和骨髓液中的肝素。4、骨髓液的回輸要先慢后快，以免短時間內(nèi)輸入大量膠體溶液，引起血壓升高、尿少、心衰等。CompanyLogoHSCT的回輸外周血干細胞和臍血干細胞的回輸1、準備恒溫水箱，放入無菌蒸餾水，溫度控制在40oc--42oC。2、冷凍保鮮劑可誘導組胺的釋放，回輸前要水化，在回輸過程中要囑病人深呼吸，以利于冷凍保鮮劑的排出。3、快速解凍，快速輸注造血干細胞，采用輸血輸液器，盡量減少干細胞的損耗。CompanyLogoHSCT護理HSCT護理病情觀察預防感染護理預防出血護理預防GVHD護理心理護理一般護理CompanyLogoHSCT護理一般護理a、口腔護理：2次/日。每次餐后應用呋喃西林和制霉菌素交替漱口，觀察口腔內(nèi)的皰疹和潰瘍。b、皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，注意觀察皮膚有無瘀點瘀斑情況。c、肛周護理：便后睡前用1：2000洗必泰坐浴20~30分鐘，每日至少2次，預防肛周膿腫。d、飲食指導：忌辛辣堅硬食物多食新鮮清淡食物，所有食物送至傳送艙經(jīng)紫外線照射30分鐘，在經(jīng)微波爐消毒后送至無菌艙給病人食用。CompanyLogoHSCT護理術后病情觀察A、觀察有無移植并發(fā)癥：a、感染：是最常見的并發(fā)癥之一，也是移植成敗的關鍵。b、肝靜脈閉塞癥C、間質(zhì)性肺炎：是異基因骨髓移植的嚴重并發(fā)癥。d、移植物抗宿主?。℅VHD）：是異基因造血干細胞移植成功后最嚴重的并發(fā)癥。B、觀察病人的血想和骨髓象：移植后的每日或隔日做血常規(guī)檢查，一般第2周血象開始上升，4~6周血象迅速恢復，骨髓象轉為正常。CompanyLog