技能四 壓瘡的預(yù)防和護(hù)理

實(shí)訓(xùn)一生活支持護(hù)理技能壓瘡的預(yù)防和護(hù)理【臨床案例】

張女士，65歲,身高1.66米，體重46kg，因腦中風(fēng)導(dǎo)致右半身癱瘓近五個(gè)月，期間下床活動(dòng)很少。昨日病人自覺(jué)骶尾部疼痛，家人發(fā)現(xiàn)局部已有很多大小不等的水泡。今日早8時(shí)入院，經(jīng)檢查診斷為“壓瘡Ⅱ期”。你應(yīng)如何按護(hù)理程序?yàn)椴∪俗龊脡函彽念A(yù)防和護(hù)理？活動(dòng)分析1．病人右半身癱瘓，應(yīng)協(xié)助病人進(jìn)行適量活動(dòng)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮。病人臥床時(shí)間長(zhǎng)、年齡大、且體質(zhì)消瘦，在解決現(xiàn)存健康問(wèn)題的同時(shí)應(yīng)注意預(yù)防其它部位發(fā)生壓瘡。告知病人及家屬預(yù)防壓瘡的重要性，并教會(huì)病人及家屬家居預(yù)防的常用措施，做好健康教育?！緣函彽念A(yù)防和護(hù)理程序】評(píng)估計(jì)劃實(shí)施

相關(guān)知識(shí)問(wèn)答評(píng)價(jià)評(píng)估

病人年齡，病情，肌肉強(qiáng)度、關(guān)節(jié)活動(dòng)度壓瘡產(chǎn)生的原因，受壓處皮膚狀況病人心理狀態(tài)，對(duì)壓瘡的認(rèn)識(shí)和合作程度計(jì)劃

護(hù)士

儀表端莊，服裝整潔，洗手，戴口罩用物（1）翻身記錄卡，50％乙醇，盛有熱水的水壺，治療碗，面盆，便盆及便盆布，棉圈（2）有條件可準(zhǔn)備電動(dòng)按摩器、海綿墊褥或氣墊褥，紅外線(xiàn)燈或紫外線(xiàn)燈等病人了解壓瘡的預(yù)防和護(hù)理措施，愿意配合。環(huán)境安靜、整潔，必要時(shí)屏風(fēng)或帷簾遮擋實(shí)施協(xié)助排便全背按摩局部按摩對(duì)癥護(hù)理體位安置

攜用物至床旁，核對(duì)，向病人做好解釋工作。將床旁椅放于床尾右側(cè)，距離床約50cm，幫助病人脫褲屈膝，協(xié)助病人排便，一手扶托病人的腰骶部，一手將便盆置于病人臀下（注意保護(hù)骶尾部，防止水泡破裂，不可使用掉瓷的便盆，必要時(shí)可在臀下墊一軟墊）排便完畢，一手抬起病人腰骶部，一手取出便盆，蓋上便盆布，放于床尾右側(cè)，協(xié)助病人穿好褲子

協(xié)助病人取健側(cè)臥位，在面盆內(nèi)準(zhǔn)備好溫水，協(xié)助病人露出背部，實(shí)施全背按摩，用熱水擦洗全背，從頸部→肩部→背部→臀部，依次擦洗，至少2遍，注意保護(hù)骶尾部受壓區(qū)域，將50％的乙醇倒入治療碗內(nèi)，以?xún)墒只蛞皇终荷僭S，護(hù)士站于病人右側(cè)，左腿彎曲在前，右腿伸直在后，從病人臀部上方開(kāi)始（避開(kāi)骶尾部），沿脊柱旁向上按摩，力量要足夠刺激肌肉組織至肩部時(shí)，手法較輕，轉(zhuǎn)向外下至腰部，再右腿彎