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實訓(xùn)一生活支持護理技能壓瘡的預(yù)防和護理【臨床案例】

張女士，65歲,身高1.66米，體重46kg，因腦中風導(dǎo)致右半身癱瘓近五個月，期間下床活動很少。昨日病人自覺骶尾部疼痛，家人發(fā)現(xiàn)局部已有很多大小不等的水泡。今日早8時入院，經(jīng)檢查診斷為“壓瘡Ⅱ期”。你應(yīng)如何按護理程序為病人做好壓瘡的預(yù)防和護理？活動分析1．病人右半身癱瘓，應(yīng)協(xié)助病人進行適量活動，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮。病人臥床時間長、年齡大、且體質(zhì)消瘦，在解決現(xiàn)存健康問題的同時應(yīng)注意預(yù)防其它部位發(fā)生壓瘡。告知病人及家屬預(yù)防壓瘡的重要性，并教會病人及家屬家居預(yù)防的常用措施，做好健康教育?！緣函彽念A(yù)防和護理程序】評估計劃實施

相關(guān)知識問答評價評估

病人年齡，病情，肌肉強度、關(guān)節(jié)活動度壓瘡產(chǎn)生的原因，受壓處皮膚狀況病人心理狀態(tài)，對壓瘡的認識和合作程度計劃

護士

儀表端莊，服裝整潔，洗手，戴口罩用物（1）翻身記錄卡，50％乙醇，盛有熱水的水壺，治療碗，面盆，便盆及便盆布，棉圈（2）有條件可準備電動按摩器、海綿墊褥或氣墊褥，紅外線燈或紫外線燈等病人了解壓瘡的預(yù)防和護理措施，愿意配合。環(huán)境安靜、整潔，必要時屏風或帷簾遮擋實施協(xié)助排便全背按摩局部按摩對癥護理體位安置

攜用物至床旁，核對，向病人做好解釋工作。將床旁椅放于床尾右側(cè)，距離床約50cm，幫助病人脫褲屈膝，協(xié)助病人排便，一手扶托病人的腰骶部，一手將便盆置于病人臀下（注意保護骶尾部，防止水泡破裂，不可使用掉瓷的便盆，必要時可在臀下墊一軟墊）排便完畢，一手抬起病人腰骶部，一手取出便盆，蓋上便盆布，放于床尾右側(cè)，協(xié)助病人穿好褲子

協(xié)助病人取健側(cè)臥位，在面盆內(nèi)準備好溫水，協(xié)助病人露出背部，實施全背按摩，用熱水擦洗全背，從頸部→肩部→背部→臀部，依次擦洗，至少2遍，注意保護骶尾部受壓區(qū)域，將50％的乙醇倒入治療碗內(nèi)，以兩手或一手蘸少許，護士站于病人右側(cè)，左腿彎曲在前，右腿伸直在后，從病人臀部上方開始（避開骶尾部），沿脊柱旁向上按摩，力量要足夠刺激肌肉組織至肩部時，手法較輕，轉(zhuǎn)向外下至腰部，再右腿彎

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