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文檔簡介

保膽取石術與膽囊切除術的爭議與共識白建國膽囊的生理功能：

濃縮儲存膽汁排出膽汁分泌功能手術治療：

結石直徑≥3cm(結石數(shù)量多及直徑≥2-3cm)合并需要開腹的手術伴有膽囊息肉>1cm膽囊壁增厚（>3mm）膽囊壁鈣化或瓷性膽囊兒童膽囊結石（無癥狀者，原則上不手術）合并糖尿病心肺功能障礙邊遠或交通不發(fā)達地區(qū)、野外工作人員發(fā)現(xiàn)膽囊結石10年以上手術治療：

急性結石性膽囊炎急性非結石性膽囊炎（易壞疽穿孔，及早手術）慢性膽囊炎（伴有結石、或確診為本病的無結石者均應行膽囊切除術）手術治療：

有癥狀的：排除精神因素、胃十二指腸和其他膽道疾病。無癥狀的：1、直徑超過1cm的單個病變2、年齡超過50歲3、連續(xù)超聲檢查發(fā)現(xiàn)增大4、腺瘤樣息肉或基底寬大5、合并膽囊結石或膽囊壁增厚

膽囊切除術做為治療膽囊良性疾病的標準術式已沿用百年之久，目前腹腔鏡膽囊切除術（LC），成為膽囊結石治療的“金標準”。

近10余年來在我國蓬勃興起的膽囊取石術（即通常稱謂的“保膽取石術”），已對傳統(tǒng)的膽囊切除術提出了嚴峻挑戰(zhàn)。究竟應該保膽？還是切膽？面對爭議，不少病人和醫(yī)生感到困惑。

在作者查閱大量文獻分析，主要爭議問題涉及以下幾點：1、對無癥狀的慢性膽囊炎膽囊結石病人是否應積極實施保膽手術？

作者查閱文獻中實施保膽取石手術的包括：“各種情況的膽囊結石”、“飯后上腹部飽脹不適”、“單位體檢發(fā)現(xiàn)”等，在這些術者看來，只要有結石就是適應證，而沒有考慮到手術本身就是一種創(chuàng)傷。

保膽取石術雖保全了膽囊，但它仍屬于有創(chuàng)的手術技術，病人同樣要承擔麻醉意外、膽漏、消化道損傷等手術風險，如果結石復發(fā)，病人還要承受二次手術風險和更多的經(jīng)濟付出?！?011共識”中特別指出：無癥狀的膽囊結石不應不加選擇地隨意切除膽囊，表現(xiàn)為非特異性消化道癥狀者，應先排除其他疾病。（膽囊良性疾病治療決策的專家共識）

我們應該明確，無癥狀、可以長期觀察的病人，不應盲目行手術切除膽囊；同樣也不能隨意行保膽取石。無論對于膽囊切除術還是保膽取石術，均應慎重選擇，警惕過度治療問題。2、對有癥狀的慢性膽囊炎膽囊結石病人是否應該切除膽囊和盲目保膽問題。

膽囊取石術是對有癥狀的慢性膽囊炎膽囊結石的治療方法之一，滿足了病人“既消除疾病、又保留膽囊”的美好愿望，

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