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文檔簡介

保膽取石術與膽囊切除術的爭議與共識白建國膽囊的生理功能：

濃縮儲存膽汁排出膽汁分泌功能手術治療：

結(jié)石直徑≥3cm(結(jié)石數(shù)量多及直徑≥2-3cm)合并需要開腹的手術伴有膽囊息肉>1cm膽囊壁增厚（>3mm）膽囊壁鈣化或瓷性膽囊兒童膽囊結(jié)石（無癥狀者，原則上不手術）合并糖尿病心肺功能障礙邊遠或交通不發(fā)達地區(qū)、野外工作人員發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石10年以上手術治療：

急性結(jié)石性膽囊炎急性非結(jié)石性膽囊炎（易壞疽穿孔，及早手術）慢性膽囊炎（伴有結(jié)石、或確診為本病的無結(jié)石者均應行膽囊切除術）手術治療：

有癥狀的：排除精神因素、胃十二指腸和其他膽道疾病。無癥狀的：1、直徑超過1cm的單個病變2、年齡超過50歲3、連續(xù)超聲檢查發(fā)現(xiàn)增大4、腺瘤樣息肉或基底寬大5、合并膽囊結(jié)石或膽囊壁增厚

膽囊切除術做為治療膽囊良性疾病的標準術式已沿用百年之久，目前腹腔鏡膽囊切除術（LC），成為膽囊結(jié)石治療的“金標準”。

近10余年來在我國蓬勃興起的膽囊取石術（即通常稱謂的“保膽取石術”），已對傳統(tǒng)的膽囊切除術提出了嚴峻挑戰(zhàn)。究竟應該保膽？還是切膽？面對爭議，不少病人和醫(yī)生感到困惑。

在作者查閱大量文獻分析，主要爭議問題涉及以下幾點：1、對無癥狀的慢性膽囊炎膽囊結(jié)石病人是否應積極實施保膽手術？

作者查閱文獻中實施保膽取石手術的包括：“各種情況的膽囊結(jié)石”、“飯后上腹部飽脹不適”、“單位體檢發(fā)現(xiàn)”等，在這些術者看來，只要有結(jié)石就是適應證，而沒有考慮到手術本身就是一種創(chuàng)傷。

保膽取石術雖保全了膽囊，但它仍屬于有創(chuàng)的手術技術，病人同樣要承擔麻醉意外、膽漏、消化道損傷等手術風險，如果結(jié)石復發(fā)，病人還要承受二次手術風險和更多的經(jīng)濟付出?！?011共識”中特別指出：無癥狀的膽囊結(jié)石不應不加選擇地隨意切除膽囊，表現(xiàn)為非特異性消化道癥狀者，應先排除其他疾病。（膽囊良性疾病治療決策的專家共識）

我們應該明確，無癥狀、可以長期觀察的病人，不應盲目行手術切除膽囊；同樣也不能隨意行保膽取石。無論對于膽囊切除術還是保膽取石術，均應慎重選擇，警惕過度治療問題。2、對有癥狀的慢性膽囊炎膽囊結(jié)石病人是否應該切除膽囊和盲目保膽問題。

膽囊取石術是對有癥狀的慢性膽囊炎膽囊結(jié)石的治療方法之一，滿足了病人“既消除疾病、又保留膽囊”的美好愿望，

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