腎科護(hù)理查房

關(guān)于急性腎衰竭的護(hù)理查房

病史匯報(bào)：

患者，霍玉倩，女，18歲，系“水腫、血壓升高2月余，剖宮產(chǎn)術(shù)后無尿1天”入院?，F(xiàn)病史:患者2月前（孕6月時(shí)）無明顯誘因下出現(xiàn)雙下肢水腫，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查血壓升高，最高達(dá)180/110mmHg，當(dāng)時(shí)尿量正常，未查尿常規(guī)及肝腎功能，給予口服硝苯地平片10mg/tid,血壓控制不佳，未予重視。4天前患者因雙下肢水腫加重、出現(xiàn)顏面部水腫，入住安徽省婦幼保健院，

肝功能：白蛋白

18.7g/L、轉(zhuǎn)氨酶正常，總膽固醇12.56mmol/l、甘油三酯

5.48mmol/l,考慮診斷“早發(fā)性子癇前期重度”，給予硫酸鎂解痙、拉貝洛爾降壓、地西泮鎮(zhèn)靜對(duì)癥處理。10.2日上午行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中出血300ml左右（外院出院小結(jié)記錄），術(shù)后開始出現(xiàn)尿量明顯減少，昨日手術(shù)結(jié)束至晚上18時(shí)尿量500ml左右，10.2晚至今晚基本無尿；術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38.5℃；,現(xiàn)為求進(jìn)一步診治入住我科。病程中，患者飲食差，睡眠可，大便正常，無尿，體重變化不詳。既往史:平素健康狀況一般。病史匯報(bào)：入院查體：

T:38.6℃

P:136次/分

R:22次/分BP:172/96mmHg。一般狀況:發(fā)育超力型，營養(yǎng)肥胖,腎病面容，痛苦表情，自主體位，神志嗜睡，檢查欠合作，不能對(duì)答，貧血貌，腹膨隆，全腹壓痛+、反跳痛+-，下腹部可見手術(shù)切口，敷料干燥，無滲血，雙下肢及顏面部重度凹陷性水腫。

輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)38.50*10^9/L，中性粒細(xì)胞百分比90.34%、血紅蛋白75g/L。查尿常規(guī)：蛋白3+、隱血2+、白細(xì)胞2+，24小時(shí)尿蛋白16960mg

。腎功能：肌酐36.8umol/l，入院診斷：

1.急性腎衰竭

2.腎病綜合征

3.重度子癇前期相關(guān)知識(shí)回顧：子癇的護(hù)理概念：

先兆子癇：除高血壓、水腫、尿蛋白外，還出現(xiàn)頭痛、眼花、胃區(qū)疼痛、惡心、嘔吐等，可能隨時(shí)發(fā)生抽搐。子癇：先兆子癇出現(xiàn)痙攣性和強(qiáng)直性抽搐時(shí)稱子癇。子癇為嚴(yán)重妊娠期高血壓疾病時(shí)，全身小血管痙攣加重腦部病變的表現(xiàn)。根據(jù)抽搐發(fā)生在分娩前、分娩時(shí)、分娩后將子癇分為產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后子癇。妊娠高血壓綜合癥（PIH）：妊娠20周以后出現(xiàn)的高血壓、水腫、蛋白三大癥候群，嚴(yán)重時(shí)可有抽搐、昏迷、心腎功能衰竭、甚至發(fā)生母嬰死亡。重度妊娠高血壓綜合癥：BP≥160/100mmHg,尿蛋白（++）~（++++）:±~＋：0.2~1g/24h＋~＋＋：1~2g/24h，＋＋＋~＋＋＋＋：＞3g/24h，可有不同程度的水腫，并有自覺癥狀，分為先兆子癇、子癇。病因：

好發(fā)因素：寒冷季節(jié)或氣溫變化過大、氣壓升高時(shí)精神過分緊張或受刺激年齡＜18歲或＞40歲有慢性高血壓、腎炎、糖尿病等病史營養(yǎng)不良如貧血、低蛋白血癥者矮胖體重指數(shù)＞24子宮張力大如羊水過多、雙胎妊娠、巨大兒家族史臨床表現(xiàn)：1、眼球固定，瞳孔放大2、牙關(guān)緊閉，口角及面部肌肉顫動(dòng)3、全身及四肢肌肉強(qiáng)直，雙手緊握，雙臂伸直。4、抽搐時(shí)呼吸暫停，面色青紫。5、持續(xù)時(shí)間約1-2分鐘患者可陷入深昏迷狀態(tài)。6、在抽搐過程中易發(fā)生唇舌咬傷、摔傷甚至骨折等。7、昏迷時(shí)嘔吐可造成窒息或吸入性肺炎。子癇的治療原則1、一般處理2、控制抽搐3、控制血壓4、脫水利尿5、糾正酸中毒6、終止妊娠7、靜脈液體治療發(fā)生子癇時(shí)有哪些急救護(hù)理措施：就地平臥松衣扣，側(cè)臥或頭偏向一側(cè)；轉(zhuǎn)移病人周圍物品；床欄保護(hù)觀察呼吸無時(shí)，立即CPR，觀察呼吸有時(shí)，取下假牙，壓舌板放于上下臼齒間吸氧、環(huán)境安靜，禁食，抽搐時(shí)不可強(qiáng)壓肢體，以防骨折使用鎮(zhèn)靜藥物針刺或用手指按壓人中如有腦部疾?。好撍Ｗo(hù)腦細(xì)胞，高熱時(shí)降溫如有全身性疾?。杭m正低血糖、低血鈣、酸中毒、電解質(zhì)紊亂等，降血壓病程記錄1、10月3號(hào)，患者T：38.6℃，Bp：172/96mmhg,血白蛋白：13g/l，全身重度浮腫，醫(yī)囑下病危，并急診行血透置管+血透治療，血壓高，予硝酸甘油泵入。2、10月04號(hào)遵醫(yī)囑行床邊CRRT治療，歷時(shí)12H,脫水4500ml。3、10月5號(hào)，查血白蛋白12.6g/l，靜脈輸入白蛋白5g。4、10月8號(hào)，查血紅蛋白41g/l，靜脈輸入A型去白懸浮紅細(xì)胞2U。5、10月10號(hào)，Bp:165/95mmhg，訴胸悶較前好轉(zhuǎn)，暫停硝酸甘油泵入。

6、10月14號(hào)，患者水腫較前好轉(zhuǎn)，未訴胸悶，醫(yī)囑予停病危，下病重。根據(jù)病情制定以下護(hù)理診斷及護(hù)理措施：

1,體液過多-與低蛋白血癥及腎小球?yàn)V過功能受損有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者水腫減輕或消退。護(hù)理措施：a、限制水鈉鹽的攝入，指導(dǎo)合理飲食。b、觀察水腫部位，程度及消長情況。c、監(jiān)測尿量及體重情況。d、遵醫(yī)囑予用藥及透析治療。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者水腫較前明顯減輕。2，感染-與機(jī)體抵抗力差有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者感染得到控制，無發(fā)熱。護(hù)理措施：a,保持病房環(huán)境清潔，定時(shí)開窗通風(fēng)，定期消毒。b,囑患者注意保暖，減少探視人員，防止交叉感染。c,嚴(yán)格無菌操作，防止醫(yī)源性感染，加強(qiáng)口腔及會(huì)陰護(hù)理。d,遵醫(yī)囑予使用抗生素對(duì)癥治療。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者10月10號(hào)體溫趨于正常。3，營養(yǎng)失調(diào)-與低于機(jī)體需要量，大量蛋白丟失，食欲減退有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者食欲增加，營養(yǎng)改善。護(hù)理措施：a、指導(dǎo)合理飲食，提倡優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。b、提供舒適安靜的進(jìn)餐環(huán)境。c、遵醫(yī)囑靜脈輸入血制品等。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者營養(yǎng)改善，10，10復(fù)查白蛋白22.2mmol/l。4、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)—與皮膚高度